1986年 · 第02卷第04期

自1985年11月开始对10例，全身性顽固性癫痫病人做选择性胼胝体切开及病灶切除本，手术前后都做了脑电图的检査，部份患者做了初觉、听觉，体感诱发电位及心理学检査。术中记录了皮层、皮层下，胼胝体电位及其诱发电位，在大脑皮层不同的部位记录诱发电位以探讨胼胝体与皮层之间的相互关系以作为选择胼胝体切开部位的依据，详细的皮层脑电作为指导病灶切除范围的依据。综合上述检查结果确定胼胝法切开部位。对切开胼胝体后，皮层脑电仍有癫痫源放电的病例则再做病灶源切除，只要不造成神经缺损有棘波的部位均可切除。术后随访4～8个月，无发作者5例，发作减少者1例，无变化3例，死亡1例（严重脑水肿）。

本文对胼胝体切开术的部分病人，于手术前后，分别进行了智力、脑损害程度、性格变化、记忆和触觉语言命名等功能测验，并做了对比分析。（1）智力：术前IQ70以上者3例，术后无变化；术前IQ低于70者6例，术后3例略有提高，3例显著提高。（2）脑损害指数：共测10例，术后均有降低。（3）性格变化：术前有性格变异者19例，术后显著改善者7例，略有改善者6例，其改善率为68.3％。（4）记忆：10例均无显著差异。（5）触觉语言命名：术前左、右手无差别，术后双手差异显著，非利手触觉语言命名正确数少，所需时间延长。 结论：（1）胼胝体切开术对智力和记忆无显著损害；（2）性格、脑损害程度及部分病例IQ升高，与手术本身无关，与术后癫痫发作次数减少和用药量减少或停药有关；（3）胼胝体体部有传递感觉信息的功能。

本文综合了51例选择性脊髓血管造影的结果，包括14例动静脉畸形，12例脊髓肿瘤和25例其他脊髓和脊柱疾病。造影成功40例（78.4％），其中28例（54.9％）发现脊髓前动脉的移位或病理血管。 对脊髓血管的有关解剖，选择性脊髓血管造影的常规方法，放射学特点，适应症和并发症进行了讨论。

实验在麻醉和制动的大白鼠上进行。直接夹闭腹主动脉造成脊髓局部缺血后，刺激腓神经诱发的同侧脊髓背表面电位，按P、N、A的顺序消失，以P波变化为最显著；各波潜伏期按A、N、P的顺序延长，以A波的变化最为显著。结果提示，P波振幅和A波振幅潜伏期对缺血敏感，可作为术中的主要监测指标。

本文报告2例脊髓髓内神经鞘瘤，结合文献中已报告的18例进行讨论。髓内神经鞘瘤可分为髓内型与髓外髓内型。临床和放射学诊断髓内神经鞘瘤缺乏特征性。由于肿瘤常位于脊髓背侧，手术切除肿瘤是可行的。最好在显微镜下操作，在避免损伤脊髓的条件下，争取肿瘤全切。

本文报道4例外伤性脊髓蛛网膜囊肿。其病变部位与脊柱受伤部位一致。临床表现以双侧进行性脊髓受压症状为主，类似脊髓肿瘤，但未见典型的半横贯损害症状，亦无自行缓解倾向。外伤致蛛网膜严重的局限性粘连而形成囊肿，其囊壁为增厚的、形态不整，厚薄不一的蛛网膜，未见真正的包膜。因此既不同于广泛性蛛网膜炎，也不同于先天性蛛网膜囊肿。 脊柱X线平片对诊断无帮助，脊髓造影除见病变部位梗阻外，很少有典型的造影征象。术前诊断困难，需依手术确诊。内科保守治疗无效，手术切除囊壁、解除脊髓受压是唯一有效的治疗方法。

本文报告57例髓母细胞瘤，根据Rubinstein及Northfield的分型，其中：（1）典型髓母细胞瘤32例；（2）硬化型髓母细胞瘤14例；（3）过渡型髓母细胞瘤11例。57例手术，死亡9例，死亡率15.7％。48例进行术后放疗。随访40例，1年存活率85％，3年存活率27.5％，5年存活率22.5％，至今健在者6例，其中存活时间最长者为18年8个月。作者对肿瘤组织学分型与疗效的关系，以及影响预后的一些因素略作讨论。

1976年以来作者处理正常颅压脑积水10例，其中男6例，女4例，平均年龄42岁。平均病程一年左右。发生于脑膜炎后4例，脑外伤后3例，蛛网膜下腔出血后1例，不明原因者2例。主要表现为智能障碍，步态不稳与尿失禁等。诊断主要依据临床表现及气脑、脑室造影等。所有病例均行右侧侧脑室—颈内静脉分流术。6例基本痊愈，4例好转，未出现任何并发症。所有病例均进行了随访，平均随访时间为2年左右。除1例有癫痫发作，另1例术前的偏瘫未恢复外，其余情况良好。讨论中着重指出在术前行侧脑室外引流以及试行夹闭引流管并观察病情的变化可作为诊断与预测该病征时采用分流术疗效的一种可试用而简便的方法。

本文对北京市神经外科研究所自1958～1984年中收治的520例中的377例颅内动脉瘤的脑血管造影结果进行了分析。主要内容包括：颅内动脉瘤的年龄、性别、部位、大小和形态分布；不同年龄、性别、部位、大小和形态的颅内动脉瘤出血的发生率；出血后动脉痉挛的发生率、时间、部位和程度分布。分析的结果有助于神经外科医生借助于脑血管造影来认识和诊断颅内动脉瘤。

本文是对109例缺血性完全卒中稳定期患者手术与非手术治疗、长期变化的前瞻性对比研究。手术组59例，随访时间平均3年2个月；对照组50例，随访时间平均3年3个月。手术组长期有效率63.6％，远期死亡率7.3％；对照组自发性改善率14.6％，远期死亡率27.1％。并对生存率，好转率，卒中复发率，生存质量作了统计学处理，均显示两组有非常显著性差异，比较客观地证实了手术是治疗缺血性完全卒中的有效方法，对患者有益。