1985年 · 第01卷第04期

本文分析了手术治疗的520例颅内动脉瘤的部位、形态、大小，并存疾患、动脉痉挛及出血情况。颈内一后交通支动脉瘤占53.6％，前交通支动脉瘤占16％。动脉瘤的形态以球形最多；其次是葫芦形。动脉瘤表面有局部膨出者最易出血。76％的动脉瘤大小为5～14mm，这种普通动脉瘤比大型及巨型的容易出血。第1次出血后任何时间皆有发生第2次出血的可能，46.55％的病人第2次出血是在第1次出血14天之后发生。动脉瘤出血后血管造影发现30.71％出现动脉痉挛，以出血后第6～15天最多，占同期造影的47.01％；64.96％的动脉痉挛发生于载瘤动脉近端。额颞直线切口及4cm2骨窗可直接处理Willis氏动脉环的大多数动脉瘤，特别对其多发动脉瘤很有用。对重要动脉的巨型动脉瘤孤立前，行颅内-外动脉吻合。一例巨型基底动脉瘤由对侧夹闭瘤蒂成功。

本文报告巨、大颅内动脉瘤21例，其中海绵窦内颈内动脉瘤7例，大脑中动脉瘤5例，床突上颈内动脉瘤3例，前交通动脉瘤3例，颈眼动脉瘤1例，大脑前动脉瘤1例，大脑后动脉瘤1例。18例进行手术。计：急性或慢性ICA阻断（伴或不伴EIAB）7例，动脉瘤颈夹闭和瘤体切除5例，瘤颈夹闭2例，瘤体切除加MCA端端吻合1例，瘤体孤立加切除1例，瘤体切开取栓加铜丝明胶海绵填塞（伴或不伴EIAB）2例。无手术死亡。急性结扎ICA后引起偏瘫2例，康复16例。随访14例（1个月至6年）：2例未手术者1例死亡，1例情况未变。12例手术者，优良11例。 文中就发生率、诊断与鉴别诊断、治疗诸问题结合文献进行讨论。

本文报道18例前交通动脉瘤的颅内直接手术，扼要讨论动脉瘤的形成机理及其手术方法。指出一侧大脑前动脉发育不良以及伴随产生的血液动力学变化是前交通动脉瘤形成的重要因素。经额颞开颅侧裂入路可满意暴露瘤蒂而且损伤较小，是值得提倡的。

颅内压监护用于60例脑手术后重症患者，并与60例时间病情相似、未行监护的术后重症患者比较。 术后初压多低于正常，如初压增高多为颅内血肿或张力性气颅。脑水肿的颅高压多在术后12小时左右出现，48～72小时下降。如颅内压>40mmHg或经治疗不能降至20mmHg以下，多示预后不佳。监护组术后脱水剂用量为菲监护组的1/7～1/6，术后并发症和死亡率均低于非监护组（P<0.05）。 颅内压监护能够准确了解术后颅内压改变，早期发现和及时处理术后并发症，提高手术疗效，具有临床实用价值，只要运用得当，颅内感染可以避免或减少到最低限度。

一次开颅切除两侧听神经瘤的手术颇为困难，但并非没有可能。由于听神经瘤周围有一层蛛网膜与脑组织间隔，所以有可能全切除肿瘤而不伤及脑组织。当然，术者必须具备熟练的技巧和丰富的经验。作者自1964年以来，共为4例病人作过这种手术，所有病人术后恢复情况都令人满意。手术技巧的关键是：翻转小脑半球，由囊外分离肿瘤以及只对肿瘤进行牵拉。

本文报告直接手术切除松果体区肿瘤连续8例获得成功的经验。全部病例均以颅内压增高起病，CT扫描显示松果体区占位及梗阻性脑积水征象。其中，生殖细胞瘤5例，松果体母细胞瘤1例，畸胎瘤及恶性畸胎瘤各1例，无手术死亡。8例一律采用右枕经天幕入路（ROTT），与其它幕上入路比较，ROTT有入路近，病变暴露清楚、又系脑外操作的优点，且比幕下入路的操作简便安全。文中强调显微外科技术在解剖局部脑池和保护大脑深静脉网的重要意义，操作中对脑结构损害轻，术后亦无明显脑功能紊乱发生，近期随访尚未见复发征象。这些经验和结果支持对松果体区病变采用直接手术探查的方针。

脊髓血管畸形应早期在外科显微镜下，使用双极电凝完全切除，不应等到严重截瘫才行手术。本文报告8例脊髓血管畸形，其中1例并发放射性脊髓肉芽肿，1例并发髓内动脉瘤，2例合并蛛网膜炎，2例合并脊髓严重萎缩。全部进行了脊髓造影，3例进行了选择性脊髓血管造影。血管畸形，肉芽肿及动脉瘤皆全部切除。术后显效3例，改善3例，微效2例。本文详细讨论了手术疗效、术前诊断和手术方法，并认为放射治疗对脊髓血管畸形无益而有害。

本文报告4例颅内软骨肉瘤并经手术切除和病理证实。男女各2例，平均年龄35岁。肺瘤都在颅底，其中3例在硬脑膜外前颅凹底，蝶骨嵴和后颅凹各1例；另1例在硬脑膜内位于蝶骨嵴。颅内软骨肉瘤的临床表现不易与相同部位的其他肿瘤相鉴别，诊断主要靠组织病理学检查。对本病的治疗如能及时采取手术切除加放射治疗等综合措施，部分病人可以得到较为满意的疗效。

本文对100例颞浅动脉标本进行组织学检查，其中男60例，女40例；左侧41例，右侧59例；年龄2～76岁，平均41.1岁，标本常规行苏木素-伊红染色及弹力纤维染色。组织学检查正常者12例，有管腔狭窄者88例，狭窄范围4～84％，平均30.7％。颞浅动脉内弹力板变性、断裂、分层、钙化以及随年龄增长逐渐出现内膜下层增厚，导致管腔进行性狭窄是颞浅动脉硬化的突出表现。动脉中层纤维化以及内弹力板变性断裂导致的动脉壁弹性下降，有利于血管在动脉内压作用下扩张，对颅内-外分流手术有利；但当内弹力板出现钙化以及管腔严重狭窄者，则不宜作为分流手术的供血血管，应考虑进行血管移植。本文还对分流术后血液动力学改变对颞浅动脉可能产生的影响进行了简要讨论。

本文在光学显微镜下观察10例人头颅垂体窝及其附近组织的连续切片标本，追踪观察蛛网膜由垂体柄向垂体延续的情况。结果发现在垂体窝内不存在蛛网膜及蛛网膜下腔。即或在鞍膈孔较大的情况，蛛网膜也只与垂体前叶上面接触，垂体柄前面几乎完全裸露于蛛网膜下腔内，而后面，其下方约1/2被蛛网膜围绕，形成狭窄的蛛网膜下腔。因而在经蝶窦行垂体瘤切除手术时只要不损坏鞍膈就会避免鼻漏的发生。