2013年 · 第29卷第08期

颅底外科快速发展于上世纪90年代,其原动力在于CT、MRI和手术显微镜的应用,在此时期,各种颅底外科入路不断涌现,在技术上几乎能到达颅底所有区域,但随着经验的不断积累,以大范围骨切除为特征的复杂手术入路的弊端开始受到人们的关注.进入21世纪以来,在微创理念的影响下,颅底外科逐渐朝着更加注重功能的个性化方向发展[1],其核心是将患者的生存时间和生活质量作为评价医疗质量的标准,其发展的基础包括循证医学证据的不断完善,以及现代科技为神经外科所提供的、不断提高的技术平台。

目的 探讨原发颅内硬膜下脊索瘤的临床特征及病理特点,以提高对该病的认识.方法 对2006年1月至2011年6月经手术、病理及影像证实的6例颅内硬膜下脊索瘤患者进行回顾性研究.其中男5例,女1例,中位发病年龄为40.5岁,多以头痛、复视作为首发症状.病变均位于斜坡硬膜下桥前池内,CT显示颅底骨质无破坏,MRI表现多样.采用SP法对6例标本的石蜡切片行Brachyury、Galectin-3、Ki-67免疫组化检测.根据病变部位采用颞枕、远外侧或乙状窦前入路病变切除术.结果 3例全切除,3例近全切除.6例病理均为经典型脊索瘤,Brachyury、Galectin-3染色均为强阳性,Ki-67核阳性指数在2.5％ ～8.2％.平均随访58.7个月,3例未见复发或再生长,3例肿瘤复发或再生长,其中2例已死于该病.结论 颅内硬膜下脊索瘤多见于中年人,临床表现以头痛、脑神经麻痹及锥体束征为主.开颅手术应力争全切除肿瘤.Brachyury、Galectin-3和Ki-67染色阳性可与良性脊索瘤、脊索样脑膜瘤鉴别.预后呈两极分化,肿瘤供血丰富,瘤细胞呈“铺片状”排列,Ki-67指数高于5％者易短期复发,预后差。

目的 探讨颅底脊索瘤Brachyury和Galectin-3蛋白表达与患者临床特征的相关性.方法 回顾性分析28例经手术治疗的颅底脊索瘤患者的临床资料并进行随访,采用免疫组化方法对收集的标本行Brachyury和Galectin-3蛋白检测.结果 28例中经典型23例,软骨型1例,未分化型4例,Brachyury和Galectin-3蛋白免疫组化染色均为阳性.未分化型Brachyury的表达低于经典型(P =0.011),未分化型Galectin-3蛋白表达高于经典型(P=0.018).结论 Brachyury和Galectin-3蛋白表达水平与病理类型相关,恶性度高的未分化型Brachyury表达低于其他两型,Galectin-3蛋白在未分化型中表达高于经典型.Brachyury和Galectin-3蛋白表达水平可作为预测患者预后的参考因素。

目的 探讨Kadish C期嗅神经母细胞瘤合理的治疗方法.方法 回顾性分析6例Kadish C期嗅神经母细胞瘤的临床资料.均采取以手术为主,结合放疗、化疗或同步放化疗等措施的综合治疗.其中3例为初治病例,3例为复发病例.6例术中送冰冻病理,切缘均阴性.结果 5例整块全切除的患者随访20个月以上,无复发；1例分块全切除的患者,术后11个月死于肿瘤复发.并发症包括3例气颅,2例精神症状,1例脑脊液鼻漏.结论 Kadish C期嗅神经母细胞瘤治疗宜选择以手术为主的多学科综合治疗.手术可采用经额下入路,无瘤原则和颅底重建非常重要。

目的 明确脑干海绵状血管畸形(CM)的解剖位置,探讨相应的手术入路和手术技巧.方法 回顾性分析53例脑干CM的病例资料.其中主体位于中脑10例(中脑腹侧1例,中脑背侧2例,中脑侧方7例)；主体位于脑桥32例(脑桥侧方28例,脑桥背侧4例)；主体位于延髓11例(延髓侧方2例,延髓背侧9例).病变均行手术切除.共使用7种手术入路:额眶颧入路1例、枕下-经小脑幕入路(Poppen入路)2例、颞下-经小脑幕入路27例、颞下-岩前经小脑幕入路6例、枕下-乙状窦后入路2例、枕下后正中入路13例、远外侧入路2例.结果 病变全切除53例(100％).术后随访:症状明显改善18例(34％),症状无变化28例(53％),新增症状7例(13％).结论 对于脑干CM,选择适合的手术入路和精湛的手术技巧,术中配合使用辅助技术,是减少手术损伤、获得良好手术质量及预后的关键。

目的 阐释“液-液平面”征象在鞍区病变中的鉴别诊断价值.方法 收集经手术和病理证实的鞍区占位性病变266例,进行MRI影像和临床病理分析.结果 本组266例中,垂体腺瘤209例(48例伴液平面形成,其中1个液平面24例,2个液平面9例,3个及以上液平面15例)；颅咽管瘤35例；Rathke囊肿19例；垂体脓肿2例；表皮样囊肿1例.液平面发生率在囊性垂体腺瘤中为54.5％ (48/88),明显比颅咽管瘤(2/35)、Rathke囊肿(1/19)等病变高(P＜0.01),颅咽管瘤与Rathke囊肿之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “液-液平面”最常见于垂体腺瘤,尤其是伴多个液平面者,且以无功能型、促性腺激素型、催乳素型和多功能型垂体腺瘤多见.“液平面”常提示垂体腺瘤出血亚急性期。

中枢神经系统血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)系血管源性良性肿瘤,好发于成年人,小脑半球是其最常见的好发部位,其他好发于小脑蚓部、脑干及脊髓等[1].虽然HB是血管源性肿瘤,但HB发生出血的病例非常少见,且出血多见于蛛网膜下腔出血和小脑内出血[2];HB合并脑室内出血罕见报道.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科成功治疗1例延-颈髓交界区HB合并脑室内出血患者,现结合文献报告如下。

垂体前叶梭形细胞嗜酸性细胞瘤(spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis,SCO)是鞍区罕见的良性肿瘤,发病率占鞍区肿瘤的0.4％[1].从2002年Roncaroli等[1]首次发现至今共有英文文献报告20例[2-12],2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将其定义为一种新的鞍区肿瘤.本文总结了2008年2月至2012年5月经手术切除且病理诊断为SCO病例2例,现复习文献报告如下。

异地口音综合征(foreign accent syndrome,FAS)最早在1907年由Marie报道,1例巴黎患者右侧偏瘫后出现明显伦敦奥塞申地区口音[1].1919年Pick详尽描述1例捷克患者左侧脑半球卒中后出现波兰口音.国内外文献个案报道FAS病因包括脑血管病、颅脑外伤、多发性硬化、神经变性病、精神分裂症[2].检索国内文献目前报道仅10例左右,多为颅脑外伤后患者.听神经瘤术后FAS目前国内尚未见报道。

目的 探讨松果体区肿瘤的手术治疗策略和技术要点.方法 对采用枕部经小脑幕入路切除的158例松果体区肿瘤患者进行回顾性研究,总结分析其临床资料、手术方法及术后随访结果.结果 肿瘤全切除137例,次全切除19例,部分切除2例.病理证实生殖细胞肿瘤83例,松果体实质肿瘤18例,神经上皮肿瘤29例,其他类型肿瘤28例.术后死亡3例(1.9％),出现同向偏盲、眼球运动障碍等永久性并发症29例(18.4％).19例出现早期或迟发性脑积水.结论 手术切除是松果体区肿瘤的必要治疗手段,合理的手术入路、对松果体区蛛网膜及深静脉系统的深入了解以及娴熟的显微操作技巧,是保障手术安全有效的关键因素。

目的 探讨术中CT在脑血管疾病手术中的应用价值.方法 收集2012年3月至8月收治的脑血管疾病患者38例.在手术前后行CT灌注成像(PCT)及CT血管造影(CTA)扫描,根据PCT及CTA情况,指导手术操作.结果 术中扫描总时间19～ 21 min.共行PCT77次、CTA 36次,图像质量良好109次(96.46％),差4次.11例颈动脉狭窄,PCT提示rCBF、rCBV增加,rTTP缩短；CTA提示狭窄消失.25例动脉瘤共处理28个动脉瘤,1例脑灌注异常,调整动脉瘤夹位置后恢复.CT平扫均未见颅内出血.术后随访3～8个月,恢复良好37例(97.4％)、中残1例.结论 术中CT是一种安全、操作简单、成像时间短、能提供高质量图像的技术.术中CT有助于及时发现动脉瘤及脑动静脉畸形残留、载瘤动脉及穿支动脉闭塞,是脑血管疾病外科手术中一种新型辅助技术。

目的 通过与DSA比较,评价三维黑血磁共振成像(3D-BB-MRI)对颈动脉粥样硬化性狭窄的临床价值.方法 同时对40例颈动脉狭窄患者行DSA和3D-BB-MRI检查,比较两者在评估颈动脉狭窄程度、病变累及范围、破溃斑块检出的差异.结果 以DSA为金标准,3D-BB MRI判断颈动脉狭窄的Spearman相关系数为0.965,以狭窄率70％为判断点,其灵敏度为93.1％、特异度为100％、准确度为95.6％和阳性预测值为100％.3D-BB-MRI显示溃疡的灵敏度为100％、特异度为93.9％、准确度为95.6％和阳性预测值为85.7％.3D-BB-MRI和DSA的病变累及范围分别为(18.4±8.2) mm和(14.0±6.2)mm,P＜0.05.结论 3D-BB-MRI能较准确地显示颈动脉狭窄程度、溃疡斑块,在显示病变累及范围方面具有优势,可辅助DSA为临床提供可靠、有价值的信息。

目的 探讨相对有效锥体束(rEPT)在评价脑岛叶-基底节(IBG)胶质瘤患者运动功能预后和生活质量中的应用价值.方法 手术前、后分别对14例IBG胶质瘤患者行DTI检查,计算肿瘤侧rEPT(rEPT tumor,rEPTt)值.通过Spearman等级相关性分析方法分析rEPTt值与患者运动功能预后和KPS预后评分的相关性,采用配对t检验分析术前、术后短期和长期rEPTt值之间的差异.结果 rEPTt值与患者运动功能预后和KPS呈显著的正相关性(P＜0.001)；术前、后短期及长期rEPTt值分别为0.7754±0.0232、0.7197±0.0423、0.9280±0.0231,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 rEPTt值有助于评价患者的康复情况,反映神经功能动态恢复过程。

目的 探讨裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫的手术方法和治疗效果.方法 21例顽固性颞叶癫痫患者,采用脑功能制图及神经导航等辅助,行裁剪式前颞叶内侧切除术治疗,切除前颞叶、杏仁核及海马.采用分级量表针对癫痫发作控制效果进行评价.结果 术后随访6 ～ 29个月,21例患者神经功能均改善,无严重手术并发症.其中Engel Ⅰ级16例(76％)；EngelⅡ级3例(14％)；EngelⅢ级2例(10％).结论 裁剪式前颞叶内侧切除术是治疗颞叶癫痫的有效方法.脑功能制图及神经导航辅助下手术切除杏仁核及海马彻底,避免了语言区和视放射的损伤。

目的 评价皮层下脑梗死患者发病后早期运动相关的脑激活部位及其与Fugl-Meyer 评分的相关性.方法 对发病后14d内的皮层下脑梗死患者和志愿者进行近红外脑功能成像检查.实验采用模块设计、抓握任务,经数据处理、统计和脑功能区定位,比较脑梗死组和对照组激活区域的差别.结果 对照组仅激活右侧大脑半球初级感觉运动皮层,脑梗死组还激活左侧初级感觉运动皮层和前额叶,激活范围较对照组广泛(P＜0.01).Oxy-Hb数据与Fugl-Meyer评分之间的相关性分析差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑梗死发生后早期即可出现皮层功能重组,fNIRS适用于监测卒中后运动相关的脑激活状态。

目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的诊治及误诊原因.方法 回顾性分析经术后病理证实的19例PCNSL患者的临床资料.结果 PCNSL以中老年人多见,临床表现复杂多样,病程短,病情进展快.MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化,可单发或多发.19例中术前MRI诊断正确者10例,误诊9例,误诊率为47％.单纯手术7例,术后全脑放疗8例,联合放化疗4例,联合治疗的患者中位生存期明显延长.结论 PCNSL单纯手术治疗效果较差,采用包括手术和放化疗在内的综合治疗可提高疗效.PCNSL临床表现无特征性,影像学特征不典型,是导致误诊的主要原因。

目的 比较分析经外侧裂岛叶入路和经颞叶皮质入路两种手术方式治疗壳核出血的优劣性.方法 选择符合标准的壳核出血病例732例,随机分为A组和B组,A组经外侧裂岛叶进入血肿腔,B组经颞叶皮质进入血肿腔.对两组术前临床资料、手术操作、血肿清除量与再出血情况进行比较.结果 (1)两组术前情况比较,差异无统计学意义.(2)手术操作比较,经外侧裂岛叶入路进入血肿腔更容易、血肿残腔止血更顺利、对意外发现血管病变处理更方便、去骨瓣减压病例数更少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)经侧裂岛叶入路清除血肿95％以上的例数较经颞叶入路为多,再出血例数较经颞叶入路为少,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 手术清除脑壳核血肿,经侧裂岛叶入路较经颞叶皮质入路更符合微创理念,值得临床推广。

目的 探讨间断性电刺激海马结构治疗顽固性颞叶癫痫.方法 对10例颞叶内侧型癫痫的患者行立体定向经枕入路钻孔,沿海马长轴置入脑深部普通4导电极；视频脑电监测并定侧定位致痫灶(海马)；选择刺激区域,给予高频低电流间断电刺激,每天分别选取同一时间段刺激2次,间隔6h,连续刺激2～3d.在刺激区域记录脑电活动,并分析和统计刺激前、后的棘波数量变化.结果 在电刺激期间,6例刺激前、后比较棘波数减少＞50％,3例减少＞30％,1例效果不明显,棘波数减少＜10％.10例经急性电刺激前、后棘波数比较,影像未显示海马硬化的病例较有海马硬化的病例棘波数减少幅度大.结论 通过统计电刺激前后脑电图中棘波数量的变化,呈现出棘波数明显减少,证实了间断电刺激海马治疗颞叶内侧型癫痫的有效性和可行性。

目的 观察耐药性颞叶内侧癫痫患者发作前期海马电极脑电活动特点,为判断和切除癫痫病灶提供神经电生理学依据.方法 对16例非侵入性手段难以明确病灶的耐药性颞叶内侧癫痫患者进行双侧海马电极监测,患者停用抗癫痫药在非麻醉状态下监测48～72 h,分析癫痫发作前期海马电极脑电图资料,探讨耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马电极脑电活动特点.结果 16例发作间期记录到背景活动基础上出现局限于某几个电极点的阵发性高幅慢波1例、发作性快波节律1例、棘波或棘尖慢复合波14例,视为异常脑电活动；经过48～ 72 h监测,10例监测到33次临床癫痫发作,发作起始期海马电极均可记录到清晰可辨的癫痫样脑电波形.结论 颞叶内侧癫痫临床发作起始期海马电极癫痫样放电清晰可辨,部位局限,易于确定癫痫性活动起源部位.对于非侵入性手段难以判断癫痫样放电起源的颞叶内侧癫痫可采用脑立体定向技术植入海马深部电极进行脑电监测。

目的 探讨大鼠C6脑胶质瘤模型在高场强动物MRI的影像学特征.方法 建立Wistar大鼠C6脑胶质瘤模型,2周后行高场强MRI及功能成像序列扫描,同时获取脑胶质瘤标本做病理学检查.结果 成功建立大鼠C6脑胶质瘤模型,病理学类似人脑胶质瘤.常规序列成像呈长T1,长T2信号,强化明显；MRI弥散成像呈稍高信号,肿瘤区域表观弥散信号较止常组织偏高；氢质子波谱成像上胶质瘤组织与正常组织相比N-乙酰天门冬氨酸峰值明显减低,胆碱峰值升高,肌酸峰值轻度降低；灌注图像脑肿瘤实质区域趋于低灌注,肿瘤周边区域见异常稍高灌注区.结论 成功获得大鼠C6脑胶质瘤在高场强动物MRI的影像形态学及功能成像信息,为动物胶质瘤实验研究提供影像学依据。

目的 探讨肿瘤坏死因子凋亡相关诱导配体(TRAIL)与硝普钠(SNP)联合诱导U251细胞凋亡的协同作用.方法 将TRAIL和SNP单药或联合作用于U251胶质瘤细胞系.MTT比色法、流式细胞术检测细胞生长抑制率、凋亡率；Western blot法检测DR5、Caspase-3、Bcl-2、Survivin 蛋白表达.结果 TRAIL和SNP单药组对U251细胞活性均有抑制作用；联合作用组细胞凋亡率明显高于单药组和对照组(P＜0.01),并存在协同作用；联合作用组较对照组DR5、Caspase-3蛋白表达明显上调,Survivin、Bcl-2蛋白表达明显下调(P＜0.01).结论 TRAIL和SNP可显著抑制U251细胞增殖,具有协同细胞凋亡诱导作用.其机制与上调DR5、Caspase-3,下调Bcl-2、Survivin 蛋白表达有关。

第Ⅰ、Ⅱ对脑神经属于中枢神经,其余10对脑神经均为周围神经.Bartholdy等于1897年首次提出脑神经接受邻近动脉供血[1].脑神经的供血动脉直径介于100～300 μm之间,观察较为困难,只有通过超选择性的血管造影才能分辨[2].全面了解脑神经的动脉血液供应,对进一步阐明神经功能障碍的发生机制和术中神经保护具有十分重要的价值。

颅内电极描记已成为癫痫致痫灶评估的重要手段,尤其是对经过头皮EEG和其他无创性评估手段仍不能确定的致痫灶,侵入性的颅内脑电图(iEEG)是确定致痫灶位置的"金标准"[1-2].颅内电极可分为硬膜外电极、硬膜下皮层电极(包括条状和栅状电极)和深部电极,放置于皮层表面的颅内电极所描记的EEG表现为二维结构的致痫灶信息图,而以多根深部电极或脑内电极(为与皮层表面电极相区别,本文统称深部电极)为主要手段,结合其他电极描记所得的立体脑电图(SEEG)由于其所得信息的广泛性和三维性特点,在国外已得到广泛应用,现将其在癫痫术前致痫灶评估中的应用作一综述[1-3]。

第五届新纪元国际脑血管病多学科共享大会将于2013年9月20日至22日在北京首都大酒店召开。届时，来自中国、美国、加拿大等国家的神经介入及神经内、外科的专家将就脑血管相关疾病的诊断与治疗展开广泛而深入地研讨，同时还将进行专家手术的高清直播。

由Nicholas C．Bambakidis·CliffA．Megefian·Robert F．Spetzler主编，刘伟、杨军教授主译，朱贤立、于春江教授主审，王忠诚院士、李新钢教授作序的《桥脑小脑角外科学》（中文版）于2013年3月人民卫生出版社出版。本书图文并茂、内容丰富，包含当今国外诸位神经外科大师对小脑脑桥角区病变诊断和治疗的经验体会，是汇集了全世界多位著名专家学者研究成果的精华之作。本书适合神经外科临床医生、研究生及医学生参考阅读。

第十一届全国功能神经外科宣武讲习班将于2013年9月14日至18日在北京举行，本期讲习班将就运动障碍病、癫痫、疼痛、精神疾患等功能脑病的热点问题和发展前景进行广泛深入地交流和研讨。讲习班为国家级继续教育项目（编号2013—04—04—026[国]），参加者将授予国家级继续教育I类10学分。欢迎国内神经外科、疼痛科、神经内科、神经电生理、骨科、麻醉科和康复科等相关专业的人员参加。

由亚洲癫痫外科学会主办、北京三博脑科医院承办的第七届亚洲癫痫外科大会（7th Asian Epilepsy Surgery Congress,7th AESC）将于2013年10月25日至26日在北京世纪金源香山商旅酒店召开，届时我们将邀请国内外癫痫外科领域著名专家学者为大会作精彩专题报告，为广大癫痫相关专业人士提供交流平台。同期，第六届北京三博国际神经科学论坛也将在此举行，

由华西医院游潮教授、毛伯镛教授主编的《脑脊髓血管外科学》一书，由人民卫生出版社出版发行。

北京大学第三医院（北医三院）神经外科主办的国家级继续教育项目2012—04一04—016（国）“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2013年10月20日至23日在北京召开。学习班将邀请国内脊髓脊柱领域知名专家授课。授课内容紧密结合临床实际，通过专题讲座、交流讨论、手术演示互动等全面介绍复杂脊髓肿瘤、脊髓空洞、脊髓栓系综合征、

第二届中国医师协会神经损伤年会暨第二届天坛全国神经创伤学术研讨会将于2013年8月30日至9月1日在安徽黄山举行。本次会议由中国医师协会和首都医科大学附属北京天坛医院主办，安徽省立医院承办。参会者将授予国家级继续教育I类学分10分。会议特设“优秀论文奖”20名和“边远贫困地区会议补助金”200名。会议将遴选优秀论文由《中华神经外科杂志》组稿出版创伤专刊。

《王忠诚神经外科手术学系列多媒体教程》由王忠诚主编，北京市神经外科研究所制作，中华医学音像出版社出版。本套教程为光碟4张／套，包括颅底篇：岩斜区肿瘤手术学、听神经瘤手术学、垂体腺瘤手术学（上）和垂体腺瘤手术学（下）。包邮200．00形套。

中华医学会第十二次神经外科学学术会议将于2013年10月11日至13日在西安举行。本次会议是中华医学会神经外科学分会第六届委员会组织召开的第二次学术会议。为了促进全国神经外科同仁展示成绩、交流经验、共同提高，会议在日程设计和专题的选择上将进一步优化。会议将邀请国内外著名专家学者进行大会报告，同时开设多个专题会场。

由天津市第五中心医院脑科中心举办的2013神经医学滨海论坛将于2013年11月1日至3日在天津市滨海新区召开。届时将有来自全国各地的神经内科、神经外科、神经影像及神经病理等各个专业的专家现场讲座。本次论坛涉及脑血管病、神经创伤、神经肿瘤及功能疾病的临床及基础研究，学术性高，涉及范围广，具有实用价值及应用前景，欢迎您前来参加本次论坛。

患者男,46岁.因重型颅脑损伤于当地治疗,后渐精神变差、头晕、走路不稳,CT示脑积水,1个月后复查CT示脑室较前扩张,遂转入我院.行脑室-腹腔(V-P)分流术,穿刺右侧脑室枕角,选择右上腹经腹直肌切口,手术顺利,术后10 d转往康复医院治疗.转院后第2天,突然出现高热、寒战,伴右上腹疼痛,并渐出现黄疸.查体:腹肌紧张,右上腹压痛、反跳痛明显,墨菲氏征阳性,白细胞18.5×109/L.腹部B超示:胆囊炎,胆囊结石.在外院普外科药物治疗,约3d后出现头痛并渐意识模糊.请神经外科会诊,查脑脊液白细胞计数1 050×106/L,遂再次入我院.入院后急诊手术拔除分流管,术中见整个分流管腹腔端黄染,取脑室端脑脊液及分流泵、分流管腹腔端行细菌培养,并行右侧脑室额角穿刺外引流,脑脊液白细胞计数1 260×106/L,静脉应用美罗培南及万古霉素.术后4d细菌培养:三部位均培养出肺炎克雷伯杆菌、亚胺培南敏感,停用万古霉素,继续静脉应用美罗培南.患者意识渐清,体温恢复正常,脑脊液化验细胞数逐渐下降,于拔管术后第11天白细胞计数8×106/L,连续复查3d白细胞计数低于10×106/L,蛋白含量略高于正常.遂再次行左侧V-P分流术,术后病情平稳,10 d后出院,随访6个月未再有感染复发。

患者 男,71岁.10年前开始胸痛,间歇性发作,每次持续几分钟至十几分钟不等,可自行缓解.10 d前胸痛加重,发作频繁,且不易缓解,无放射痛,无出汗.ECG示窦性心律,ST-T改变.诊断:冠心病.在局麻下行冠状动脉造影+T支架置入术.术中见右冠状动脉近段90％狭窄,予肝素80mg,植入支架1枚.术后予硫酸氯吡格雷75 mg/d、肠溶阿司匹林100 mg/d.术后12 h出现头痛,予镇痛治疗,18 h出现恶心、呕吐并意识障碍。

患者 男,59岁.因间断头痛,右侧耳鸣伴听力下降2年余,头痛加重1周入院.查体:右耳听力70 dB,吞咽及咳嗽反射稍差,饮水呛咳,余未见异常.头部CT示后颅窝等密度影,内听道未见明显扩大.头部MRI示桥前池囊实性占位病变,呈混杂信号影,增强后实性部分强化明显(图1a).考虑神经鞘瘤可能性大.入院后,全麻下行右侧枕下乙状窦后入路,术中见病变囊性部分含淡黄色囊液,实性部分呈灰红色,质软,血供中等,包膜完整;肿瘤与外展神经脑池段粘连紧密,Dorello管口处二者融为一体,镜下近全切除肿瘤,外展神经解剖保留.术后复查MRI示病变切除满意(图1b).术后右眼外展轻度受限.病理结果:神经鞘瘤.结合术中所见及术后病理明确诊断为外展神经鞘瘤。

患者 女,63岁.因突发眩晕、头痛24h,神志不清3h入院.查体:血压203/103 mm Hg,GCS为5分,无眼球震颤,双侧瞳孔直径约2mm,光反射迟钝,颈抵抗,四肢肌力检查不能配合、肌张力稍低,颅脑CT示小脑梗死及脑积水(图1a).全麻下行脑室外引流及枕下正中入路,左侧梗死小脑大部分切除,后颅窝减压术,术后返NICU监护,第1天患者恢复良好,神志清楚,眩晕症状改善.术后第2天突然出现血压波动,高达200/120 mm Hg,意识进行性变差,随即心跳呼吸骤停,双侧瞳孔散大,直径约6mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管,枕下伤口剪开缝线,迅速开放至枕骨大孔处,引流血肿约5ml.呼吸机辅助呼吸,持续胸外心脏按压,肾上腺素、阿托品静推,电击除颤,48min后心肺复苏成功,全麻下再次行枕下正中入路,清除血肿约1ml,镜下彻底止血后,留置引流管,送ICU监护.术后第1天复查CT示血肿清除,后颅窝充分减压(图1b).术后第2天清醒,GCS 10分.出院时ADL评级Ⅱ级。