2013年 · 第29卷第09期

脊髓脊柱手术中,对脊髓及神经组织减压以及维护脊柱稳定是手术不可分割的两个方面.受传统医学教学模式影响,我国神经外科医生更专注减压,而骨科医生更注重固定.随着理念的不断更新及亚专科专业设置的不断完善,参与脊髓脊柱手术的神经外科医生越来越多,病种也从单纯的脊髓肿瘤拓展到脊柱退行性疾病、外伤、畸形等多病种.即使对于脊髓肿瘤的治疗,肿瘤引起的骨质破坏、手术中椎板切除等都有可能引起脊柱的不稳,单纯肿瘤切除而忽视脊柱的内固定已经远远不能满足治疗的要求.因此,神经外科医生从硬膜内走向硬膜外,积极开展脊柱内固定技术是目前我国神经外科开展脊髓脊柱手术的当务之急。

一、概述去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤,但其疗效存在争议[1-4].特别是2011年4月,新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等发表的《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》,引起了国内外神经外科医师的极大关注和热议.他们的随机对照试验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗,能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间,但不能改善患者预后[5].为此,我们组织中国颅脑创伤临床专家,参考国内外主要文献,结合中国国情伦理和临床经验,制订《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》,有助于我国神经外科医师正确认识去骨瓣减压术的适应证、禁忌证、手术时机和方法及其相关问题的处理。

目的 评价不适合枢椎椎弓根螺钉植入的颅颈交界区后路固定方法的安全性及有效性.方法 回顾性总结分析自2004年5月至2011年8月,32例未采用枢椎椎弓根螺钉固定患者的临床资料,针对性采用枢椎椎板螺钉、枢椎侧块螺钉和延长固定节段至C3侧块的方法.采用问卷调查、电话和门诊复查进行随访,手术前后分别行MRI及CT薄层扫描及重建,评价脊髓受压程度,螺钉位置及脱位复位程度,6个月后复查CT观察骨融合情况.通过比较术前、术后日本骨科协会(JOA)评分评判患者疗效.结果 32例病例均行钉棒固定,共植入枢椎椎板螺钉14枚,枢椎侧块螺钉13枚,C3侧块螺钉36枚.术中未发生椎动脉和脊髓损伤.1枚椎板螺钉突破枢椎椎板外层皮质,但没有影响到固定的稳定性;1枚枢椎侧块螺钉突入横突孔,但未造成椎动脉损伤.32例病例均获得不同程度的复位,随访中1例病例出现复位丢失.结论 根据个体解剖特点,在不适合植入枢椎椎弓根螺钉时,灵活选择不同的替代螺钉固定方式,可以提高手术的安全性和成功率.但其长期有效性仍有待进一步观察研究。

目的 探讨既能手术全切椎管内外沟通性肿瘤,又能维护和保证术后脊柱稳定性的最佳手术治疗策略.方法 回顾性分析2008年8月至2012年12月作者采用显微手术结合术中脊髓神经电生理监测和脊柱内固定技术治疗的129例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料.其中,硬膜外椎间孔内外沟通型49例,硬膜下椎间孔内外沟通型68例,椎旁巨大型12例.术中采用脊髓肌电或脊髓体感诱发电位监测相应节段脊髓和脊神经功能.对肿瘤侵犯椎体、椎弓根或椎间关节严重影响到脊柱稳定性时,在切除肿瘤的同时,行相应节段椎体重建和(或)椎弓根固定融合手术.结果 手术全切123例,近全切除6例;切除肿瘤后同时行脊柱内固定手术47例,其中3例行颈前路椎体重建及固定融合术,44例行经椎弓根后路脊柱内固定术.术后病理:神经鞘瘤99例,神经纤维瘤8例,脊膜瘤9例,节细胞神经瘤5例,畸胎瘤1例,其他恶性肿瘤7例.术后2周原术前神经功能改善122例,症状同术前6例,加重1例.无手术感染、瘫痪及死亡病例.术后随访4～40个月,平均15个月;其中122例良性肿瘤患者均恢复正常工作生活,无加重及复发病例.7例恶性肿瘤患者中,3例死亡.结论 全切除椎管内外沟通性肿瘤的同时,行相应的椎体重建和脊柱内固定手术,是治疗此类肿瘤、维护脊柱稳定性并巩固手术治疗效果的关键。

目的 总结分析经皮椎体成形术(PVP)在骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤治疗中临床应用的疗效.方法 宣武医院神经外科2007年1月至2012年6月应用PVP治疗45例患者共62个病变椎体,随访时间点为术后24h、3、6、12、24及36个月,采用VAS、ODI评价其临床疗效,椎体前缘高度及Cobb角评估影像学结果.结果 平均随访时间(13.9±7.8)个月,术后24 h,患者VAS疼痛评分、ODI指数及Cobb角分别由术前(7.3±1.9)分、32.0±3.4和15.0°±2.3°降至术后(4.8±1.6)分、22.1±2.1和14.0°±1.9°(P＜0.05),椎体前缘高度由术前(16.0±1.8) mm升至(19.0±2.1)mm(P＜0.05).3～36个月随访期内,VAS评分、椎体前缘高度及Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05).随访中约54％患者VAS评分维持在5分以内.结论 PVP是治疗骨折及肿瘤所致的椎体源性疼痛简单有效的微创疗法,临床疗效稳定。

目的 探讨椎管内外沟通肿瘤术中脊柱稳定性的保留及重建.方法 回顾性分析26例椎管内外沟通肿瘤患者的临床资料,16例术前骨质受肿瘤严重侵蚀,10例骨质受肿瘤侵蚀轻微或未侵蚀,但术中需要打开椎间孔切除肿瘤.20例采取半椎板+受累椎间孔后壁切除,6例采取全椎板+受累椎间孔后壁切除.23例采取单纯后正中入路,3例采取前后联合入路.除C3～7行侧块螺钉植入,其余椎体行椎弓根螺钉植入固定.结果 所有患者术后3周内戴外固定支具下地活动,术后3个月～1年复查,未见内固定物脱落及断裂现象,无脊柱滑脱、后凸及侧弯畸形.结论 椎管内外沟通肿瘤手术过程中,不管术前已经影响到脊柱的稳定性,还是术中由于打开椎间孔影响到脊柱稳定性,均需要行内固定。

目的 探讨应用Goel技术(即应用C1侧块-C2椎弓峡部螺钉-棒内固定器械行C1～2侧块关节复位、固定和植骨融合)手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析138例2009年11月至2013年3月间解放军总医院神经外科收治并手术的颅底凹陷合并寰枢椎关节脱位患者的临床资料.男61例,女77例;年龄7～65岁,平均37.3岁.所有病例均采用经寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓峡部螺钉或下关节突螺钉棒内固定系统行C1～2侧块关节复位固定,于髂后上嵴取松质骨颗粒植骨融合.结果 138例中136例获得满意临床治疗效果,2例出现严重并发症,其中1例死亡.根据出院前颈椎3D-CT结果评判,54例完全复位,83例部分复位.87例得到3个月以上时间随访,未出现断钉、断棒现象,其中85例内固定稳固,植骨愈合,2例随访时发现内固定松动做了翻修手术,重新植骨融合.87例随访患者功能评价(Odom评级):优35例,良50例,可2例,差0例.结论 应用Goel内固定技术对寰枢椎侧块关节复位、固定及植骨融合治疗畸形寰枢椎脱位安全可行,疗效满意。

目的 探讨原发性脊髓黏液乳头型室管膜瘤的临床特征和手术治疗.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2008年1月至2012年12月收治的18例原发性脊髓黏液乳头型室管膜瘤的临床特点、诊断、手术治疗及预后.结果 本组18例患者手术全切除15例,次全切除3例.术后均未行放疗和化疗.术后15例获得随访,平均随访32个月,无术后复发、转移及死亡病例.结论 原发性脊髓黏液乳头型室管膜瘤为少见类型室管膜瘤,遵循正确、合理的操作方法全切后可获得良好预后。

中华医学会第十二次神经外科学学术会议将于2013年10月11—13日在西安举行。本次会议是中华医学会神经外科学分会第六届委员会组织召开的第二次学术会议。为了促进全国神经外科同仁展示成绩、交流经验、共同提高，会议在日程设计和专题的选择上将进一步优化。会议将邀请国内外著名专家学者进行大会报告，同时开设多个专题会场。

目的 探讨单纯经后路手术治疗先天性颅底陷入症合并寰枢椎脱位的效果.方法 2008年4月至2012年2月,对25例先天性颅底陷入症合并寰枢椎脱位患者,采用单纯经后路手术,术中行C2椎弓根和C1侧块或枕骨螺钉内固定及螺钉间撑开技术,对手术效果进行分析总结.结果 所有患者术前术后均未行经口齿状突切除.随访6～40个月,无患者出现症状恶化,22例患者症状有不同程度改善.术后影像学检查显示,所有患者均复位满意,减压充分,24例患者形成良好骨性融合.结论 单纯后路复位及固定结合术中螺钉间撑开技术,可以安全有效地治疗先天性颅底陷入症。

目的 研究个体化3D打印模型辅助后路内固定治疗颅颈交界区畸形的方法和效果.方法 对贵州省人民医院神经外科MRI及CT确诊的31例颅颈交界区畸形患者进行回顾性分析.采用3D打印技术建立颅颈交界区个体化3D打印模型,在模型上进行模拟置钉及内固定手术,获得个体化置钉数据,再进一步术中辅助真实手术,采取一期后路减压及内固定治疗.结果 25例建立了个体化3D打印模型辅助术中置钉进行内固定手术,全部置钉成功.术前CT判断,有2例可直接行枢椎椎弓根置钉,但通过3D模型测量以及术中辅助发现不能置钉;术前有3例评估不适合椎弓根置钉的病例,经过3D模型分析,最后仍能行椎弓根峡部置钉.术后随访时间3～ 28个月,平均13.9个月.术后JOA评分显著提高,差异有统计学意义(P=0.000).术后复查MRI及CT,寰枢椎脱位行撑开复位的24例中,完全复位19例,不完全者5例.术后寰椎齿突间隙(ADI)明显缩小,延髓颈髓角(CMA)明显增大,延髓腹侧受压明显减轻或消失,差异有统计学意义(P=0.000).无手术死亡,2例出现呼吸困难.结论 个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定可提高置钉成功率,有效保护椎动脉,提高安全性,值得初学内固定者借鉴和推广;采取螺钉间撑开复位技术治疗寰枢椎脱位短期疗效好。

北京大学第三医院（北医三院）神经外科主办的国家级继续教育项目2012—04—04—016（国）“全国脊髓脊柱外科高级学习班”拟于2013年10月20—23日在北京召开。学习班将邀请国内脊髓脊柱领域知名专家授课。授课内容紧密结合临床实际，通过专题讲座、交流讨论、手术演示互动等全面介绍复杂脊髓肿瘤、脊髓空洞、脊髓栓系综合征、脊髓血管性疾病的显微外科治疗、脊髓手术术中电生理监测、脊髓手术后脊柱稳定性问题及相关的内固定技术、脊柱肿瘤的手术治疗、寰枢椎疾病外科治疗以及与神经外科相关疾病的新进展、新技术与新方法。诚挚邀请神经外科和骨科医生参加此次学习班，为了保证授课质量，每期限招学员20名，学习班结束授予国家级继续医学教育项目I类8学分。

目的 探讨高级别(Hunt-HessⅣ～Ⅴ级)颅内动脉瘤治疗方法和治疗时机选择.方法 回顾性分析2000年1月至2011年12月Ⅳ～Ⅴ级颅内动脉瘤304例,其中显微手术夹闭216例,血管内栓塞88例.结果 按GOS评分,显微手术夹闭组Ⅳ级192例中5分和4分94例,良好率49％;2分和1分38例,极差率19.8％.Ⅴ级24例中2分和1分19例,极差率79.2％.栓塞组中Ⅳ级78例中良好40例,良好率51.3％;2分和1分14例,极差率17.9％.Ⅴ级10例,1分9例,极差率90％.结论 Ⅳ级在3d内要积极治疗(手术或栓塞),3d后血管痉挛严重者应保守治疗,待病情好转后再治疗.Ⅴ级动脉瘤除非发病时间不长(2h内)或有明显血肿,否则不宜选择手术干预治疗,如要手术则宜选择显微手术夹闭。

由中日友好医院、上海交通大学医学院附属新华医院和首都医科大学附属天坛医院神经外科共同主办的第三届东方神经外科高峰论坛将于2013年11月22—23日在北京举行，于炎冰、李世亭、张建国教授任大会主席。功能神经外科作为神经外科领域发展最为迅速的亚专科，近年来得到越来越多的重视和长足的发展。本次论坛主要内容将以功能神经外科为主，全面涵盖了该领域内颅神经疾患、癫痫外科治疗、DBS、疼痛及痉挛状态的外科治疗等内容，同时也涉及颅脑损伤、神经系统肿瘤、脊柱脊髓、脑血管病、神经内镜、小儿神经外科、周围神经外科等各领域的热点问题。

目的 验证清华大学航天航空学院自主研发的国产脑深部电刺激(DBS)系统用于治疗原发性帕金森病(PD)临床应用的安全性和有效性.方法 对33例PD患者实施了国产脑深部电刺激系统(PINS系统)植入术.分别于术前、术后对用药情况,UPDRS评分量表,日常生活能力评分量表等情况进行评估和分析.结果 33例PD患者平均年龄(56.3±8.6)岁,平均病程(10.4±4.3)年.术后患者症状均得到显著改善,UPDRS运动评分较术前改善78％,症状控制稳定.结论 国产脑深部电刺激器PINS系统生物安全性、系统稳定性、刺激作用有效性均能够满足临床应用的要求。

Wada试验是一种有创的优势半球定位技术，1949年由加拿大蒙特利尔神经病学研究所的Wada医生提出并应用于临床。多经股动脉插管，在颈动脉注射60～200mg的异戊巴比妥钠（目前多用异丙酚替代）通过选择性的麻醉一侧大脑半球，来判断该侧半球在语言、记忆、运动等方面的功能。一侧检查后30min，再检查对侧半球，通过比较两侧的检查结果来确定优势半球，并被认为是优势半球功能定位的金标准。

目的 探讨外伤性脑梗死的治疗方法.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月海口市人民医院神经外科收治的16例外伤性脑梗死患者,其中11例患者采用常规的治疗方法,5例患者行脑血管造影检查.结果 常规治疗11例患者,恢复良好3例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡4例.脑血管造影检查5例患者,恢复良好4例,中残1例.结论 外伤性脑梗死的症状出现在6h以内,积极行脑血管造影检查,能及时发现外伤性脑梗死的病因,然后有针对性采取正确的治疗措施,可以提高外伤性脑梗死的治疗效果。

Arial分型[Actaneurochir（Wien），2001，143：857—864．]：①终丝型：单纯终丝脂肪变，直径大于2mm，从硬脊膜囊终末穿出与皮下脂肪瘤相连，脊髓低位。②背侧型：脂肪瘤位于脊髓背侧，与皮下脂肪瘤相连续，脊神经前后根未进入脂肪瘤中，叮见脊髓末端或伴有终丝纤维化和脂肪变。

目的 分析弥漫性轴索损伤(DAI)患者早期颅脑CT表现与预后的关系.方法 采用回顾性病例对照研究,连续收集2010年10月至2012年3月宁夏医科大学总医院神经外科16 ～ 60岁DAI患者资料110例,根据颅脑CT表现将患者分为:脚间池出血组、中线区出血组、脚间池+中线出血组,以及对照组.分析各组患者格拉斯哥评分(GCS)、原发性昏迷时间、格拉斯哥预后评分(GOS)与颅脑CT特殊征象之间的关系.结果 脚间池出血组、中线出血组、脚间池+中线出血组及对照组GCS分别为(采用中位数,四分位数间距表示):6(5 ～7)分、7(6 ～8)分、5(4 ～6)分、9(9～10)分;昏迷时间分别为:(l0.2±3.2)d、(5.9±2.0)d、(13.4±4.2)d、(1.8±1.1)d;脑干受损率分别为:84.2％、9.5％、90.5％、0％;远期预后不良率分别为:84.2％、61.9％、95.2％、23.3％.脚间池出血同查体脑干受损的诊断性试验研究显示:Kappa值0.8(95％ CI:0.6,1),P＜0.0001,脚间池出血作为脑干受损的标志,灵敏度96.2％,特异度86.0％.结论 DAI患者早期颅脑CT存在累及中线区域脑实质出血、脚间池出血是预后不好的标志;脚间池出血强烈提示存在脑干损伤。

脑出血是常见病,致残率和病死率高.基底节区脑出血发病率约占高血压脑出血70％左右[1].本文选取2004年6月～ 2012年11月期间,采用小骨窗经外侧裂显微手术治疗基底节区脑出血患者320例,取得较好的效果,现报告如下.资料与方法1.临床资料:男182例,女138例.年龄32～80岁,平均48.5岁.既往有明确高血压病史295例.术前GCS评分4～5分68例,6～8分107例,9 ～12分95例,13 ～14分50例。

重型颅脑损伤患者实施颅内压(ICP)监测在国内外均被列入颅脑创伤的治疗指南,并作为较高级别的推荐意见[1-2],但我国重型颅脑损伤患者颅内压监测尚不普及.为探索颅内压监测对重型颅脑损伤的指导意义并进一步推广该技术,南方医科大学南方医院神经外科自2010年1月至201 1年10月,对68例急性重型颅脑损伤病例实施ICP监测来指导治疗,并与同期收治的49例未行ICP监测的重型颅脑损伤病例进行回顾性对照研究,现报告如下。

双额叶脑挫裂伤临床上较常见,其伤后早期意识障碍轻,常以非手术治疗为主,但在保守治疗中部分患者病情加重,颅内压(intracranial pressure,ICP)进行性增高导致病情突然恶化而失去手术时机最终死亡.近年随着对双额叶脑挫裂伤的认识,提倡适当放宽手术指征可提高救治率[1].而我们发现对一些患者过分积极的手术,亦可加重损伤,且增加经济负担.我们通过对40例双额叶脑挫裂伤患者行脑室外引流治疗,疗效满意,现报告如下。

目的 建立一种快速有效从脑胶质瘤组织中分离小胶质细胞的改良方法.方法 采用密度梯度离心法联合磁珠分选法从脑胶质瘤组织中分离小胶质细胞.用流式细胞术、Western blot 和细胞免疫荧光检测细胞纯度,流式检测免疫表型,趋化及吞噬实验检测其生物学功能;对从不同级别胶质瘤组织分离的小胶质细胞产量进行定量分析.结果 收获细胞具有小胶质细胞典型形态及Iba1染色阳性,纯度可达(95.1±4.2)％;流式细胞术检测显示其表达CD11b、HLA-DR等,并对ATP 的趋化作用呈浓度依赖性,且在体外具有良好的吞噬乳胶微球(latex beads)的功能.此外,每克胶质瘤组织分离小胶质细胞细胞产量:低级别组(n=4),(4.0±0.5) ×105;高级别组(n=8),(4.3±0.4) ×105,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用改良的分离小胶质细胞方法能从新鲜脑胶质瘤组织中快速获得大量高纯度小胶质细胞。

目的 分析不同放疗敏感性星形胶质细胞瘤蛋白表达特点,筛选与放射耐受关系密切的蛋白质.方法 通过随访胶质瘤切除术后接受三维适型调强放射治疗的患者,按其存活状况及生活质量分为放疗敏感组(7例)和耐受组(8例),病理诊断均为星形胶质细胞瘤(WHOⅡ级).采用二维液相色谱串联质谱法(2D-LC-MS/MS)对入组肿瘤标本进行蛋白组学分析,筛选差异表达蛋白.并对放疗耐受相关蛋白丝切蛋白-1(cofilin-1)及磷酸甘油酸激酶1(phosphoglycerate kinase 1,PGK1)用免疫印记法(Western blot)检测其表达量.结果 2D-LC-MS/MS共鉴定出两组间差异表达蛋白36个,以cofilin-1与PGK1含量最为丰富,在放疗耐受组肿瘤中呈高表达状态.Western blot 检测结果与蛋白组学分析相吻合.结论 放疗后预后不同的同级别星形胶质细胞瘤间蛋白表达差异明显,以cofilin-1及PGK1为代表,可能成为星形胶质细胞瘤放疗耐受的潜在生物标志物。

海绵窦位于颅底蝶鞍、垂体腺和蝶窦的两侧,其内血管、神经及膜性结构十分复杂.一直以来,海绵窦及其各壁原发的肿瘤以及其他侵犯海绵窦的颅底肿瘤是全世界神经外科医生最大的挑战之一.自从20世纪60年代以来,各国神经外科医生和神经解剖学家对海绵窦解剖和相关手术进行了不断的探索[1-3].随着显微神经外科的进步,该区域病变的治疗水平明显提高.但由于历史及其他原因,对于该区域的一些基本概念、肿瘤起源以及手术入路等问题存在较多的争义和分歧.因此很有必要澄清和深入探讨这些问题.本文综合现有海绵窦解剖学观点,同时结合本科室的解剖与临床体会,对海绵窦区一些富有争议的问题,进行详细阐述。

脊髓髓内肿瘤(intramedullary tumor)是指原发于或继发于脊髓内的肿瘤,由于其生长部位和某些病理类型的特殊性,在显微外科技术高度发展的今天,手术完整切除肿瘤仍存在很大的风险,容易造成医源性损伤甚至术后出现感觉、运动、括约肌功能的永久性障碍,因此应用术中神经电生理监测技术显得尤为重要.本文就此做一概述。

小脑脂肪神经细胞瘤(cerebellar liponeurocytoma)是一种中枢神经系统罕见肿瘤[1].可能起源于外胚层[2-3].小脑脂肪神经细胞瘤曾用名称较多,如脂肪瘤样髓母细胞瘤(lipomatous medulloblastoma)、脂肪样髓母细胞瘤(lipidizedmedulloblastoma)、神经脂肪瘤(neurolipocytoma)、脂肪瘤样胶质神经细胞瘤(lipomatous glioneurocytoma)、以及分化成熟的小脑神经上皮层脂肪瘤(lipidized mature neuroectodermal tumor of the cerebellum) [1,4-5],2000年WHO中枢神经系统肿瘤的病理和遗传学分类将单独命名为小脑脂肪神经细胞瘤,为WHOⅡ级肿瘤[6].1978年首次由Bechtel等[7]报道,目前可查到的国外文献已有超过40例[1];国内2004年首先报道[8],迄今共有4例[8-11].本文对该病的临床和治疗研究进行文献复习。

为了适应时代发展的要求，提高稿件的处理速度和效率，减少邮寄过程中稿件丢失，缩短文章的发表周期，努力实现无纸化办公，《中华神经外科杂志》编辑部将在2014年1月1日起，正式使用“中华医学会信息管理平台——杂志社远程稿件管理系统”网上投稿及审稿，同时取消纸质投稿发送。来稿需附《中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书》。

由亚洲癫痫外科学会主办、北京三博脑科医院承办的第七届亚洲癫痫外科大会（7thAsian Epilepsy Surgery Congress，7thAESC）将于2013年10月25日至26日在北京世纪金源香山商旅酒店召开，届时我们将邀请国内外癫痫外科领域著名专家学者为大会作精彩专题报告，为广大癫痫相关专业人士提供交流平台。

为推动我国脊柱神经外科事业发展，普及显微脊柱神经外科技术和脊柱内固定技术，宣武医院神经外科拟于2013年11月22日至11月25日举办第十三届显微脊柱神经外科技术和脊柱内固定技术学习班。学习班邀请国内著名脊柱神经外科专家授课，并进行标本操作训练和手术观摩。

BFMDRS（Burke—Fahn—Marsdendystoniaratingscale）量表足目前评价肌张力障碍应用最广的量表之一。BFMDRS主要用于评价肌张力障碍及其对运动功能的影响，和其他评估锥体外系疾病的量表一样，该量表评价身体不同部位运动障碍的严重程度，也就是评价运动障碍的剧烈程度以及诱发运动障碍的各种情况。

日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA评分），日本骨科协会针对颈椎病功能状态评估推出的评定方法，包括颈椎JOA评分和下腰痛JOA评分。其中颈椎JOA评分包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四分部分，总分17分。下腰痛JOA评分包括主观症状（下腰痛、腿痛、步态）、临床体征（直腿抬高、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度和膀胱功能四个部分，总分29分。分数越低表明功能障碍越明显。

患者女,44岁.因头痛、头晕3个月,入住我院.既往史:20年前,该患者怀孕期间,因脑囊肿在当地医院治疗,恢复良好.查体:患者神志清楚,精神尚可.双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感.颈软无抵抗,四肢未见肌肉萎缩和震颤.心、肺未见异常,腹平软.生理反射存在,病理反射未引出.CT:见右额叶,边界呈椭圆形的均一高密度钙化灶(图1a).MRI:右额叶病灶呈多个囊性改变,病灶边界清晰,可见占位效应,水肿不明显,病灶周围脑组织体积萎缩.周边有明显的低信号环,右侧前角脑室受压,幕下组织正常(图1b).病理标本由三个不同直径且相互隔离的囊组成,囊壁钙化,未见有明显的供血动脉和静脉,大小为5.5 cm×4.1 cm×2.5 cm(图1c).术后病理切片显示为海绵状血管瘤,普鲁士蓝反应显示在囊壁外膜内聚集或散在分布的含铁血黄素(图1d)。

患者 男,2岁1个月.因"双下肢无力24 d,大小便功能障碍15 d"入院.查体:双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌张力低,肌力0级.双下肢轻度非凹陷性水肿,双下肢及鞍区感觉减退,余无阳性发现.腰椎MRI示(图1):L2-5椎体水平椎管内占位病变,考虑硬膜外神经源性肿瘤可能,累及邻近脊膜及部分马尾神经,L3椎弓根及横突可疑有破坏.术前诊断:L2～5椎体水平椎管内占位性病变:神经源性肿瘤?经半椎板入路行椎管内肿瘤切除术。

患者 女,37岁.1年前无明显诱因出现腰部疼痛,疼痛向右下肢放射,可自行缓解.近1个月来自感右下肢疼痛加重,现因疼痛出现跌行.MRI示:L4 ～S2椎体水平占位性病变并骨质破坏(图1).临床诊断:腰骶椎管血管瘤.病理检查,巨检:肿瘤呈2.5 cm×1.8cm×0.8 cm浅褐色碎组织一堆,部分呈胶冻样.镜检:瘤细胞立方或柱状,呈单层或多层排列于纤维血管间质轴心的周围,呈乳头状结构,血管和瘤细胞之间及囊腔内有大量黏液聚积.瘤细胞胞质丰富,空泡或淡染,无异型性,核小圆形或椭圆形,无核分裂及核仁.免疫组化:瘤细胞表达Vimentin、S-100、GFAP,而CKpan和EMA阴性(图2～3).病理诊断:(L4～S2)黏液乳头型室管膜瘤。

颅内压(intracranial pressure,ICP)监测应用于临床已有50多年,尽管缺乏Ⅰ级证据,但国内外颅脑创伤(TBI)诊治指南都将ICP监测作为常规监测手段之一给予推荐[1-2].然而2012年12月新英格兰医学杂志上发表了美国学者Chesnut等[3] Benchmark Evidence from South America Trials:Treatment of Intracranial Pressure(BEST:TRIP)研究结果,引起了国、内外学者的关注和热议.因为这是ICP监测应用于重型颅脑创伤(sTBI)疗效评估的第一个随机、对照、前瞻性研究结果,其结论为:对于sTBI患者,将目标集中于控制ICP在≤20 mm Hg内治疗模式的疗效,并不优于以影像和临床监测的治疗模式。

原发性中枢神经系统血管炎(primary angiitis of central nervous system,PACNS)是一种罕见的仅累及中枢神经系统、不伴有中枢神经系统外损害的、表现为血管炎的自身免疫性疾病[1].1959年Cravioto H等首次报导这种疾病,并将其描述为好发于中枢神经系统的非感染性肉芽肿性血管炎[2].由于该病缺乏特异的临床表现和神经系统影像学改变,诊断较为困难.现将我科误诊1例报告如下。