2013年 · 第29卷第06期

脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成,引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称"脑中风".我国脑血管病午发病率约为200/10万,患病率约为550/10万,病死率约为130/10万,在我国城乡居民死因中居首位[1].依此推算,全国每年脑卒中新发病例约达250万例,每年死于脑血管病者超过150万例,脑卒中生存者600～700万例;其发病率和病死率与世界各国相比均位居前列[2]。

一、脑积水概念和分类颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚,使其一部分或全部异常扩大称为脑积水.单纯脑室扩大者称为脑内积水,单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水.脑积水不是一种单一的疾病改变,而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍.脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞),脑脊液吸收障碍,脑脊液分泌过多,脑实质萎缩等原因造成.临床中最常见的是梗阻性病因,如脑室系统不同部位(室间孔、导水管、正中孔)的阻塞、脑室系统相邻部位的占位病变压迫和中枢神经系统先天畸形.按流体动力学分为交通性和梗阻性脑积水;按时限进展分为先天性和后天性脑积水,急性和慢性脑积水,进行性和静止性脑积水;按影像学分为单纯性、继发性和代偿性脑积水;按病理生理分为高压力性、正常压力性、脑萎缩性脑积水;按年龄分为儿童和成人脑积水。

目的 介绍骶尾部脊髓脂肪瘤的病理解剖及相应的手术技巧.方法 2005年9月至2012年1月,上海儿童医学中心手术治疗骶尾部脊髓脂肪瘤119例,年龄1个月至18岁,神经系统症状有大小便失禁和(或)双下肢功能障碍.手术方法包括:切除皮下和椎管内脊髓外的脂肪瘤,脊髓内的脂肪瘤大部分切除,将脊髓从两侧硬脊膜上剪开,圆锥从硬脊膜囊末端剪开并分离下来,松解脊髓栓系.结果 骶尾部脊髓脂肪瘤主要病理解剖与腰骶部脊髓脂肪瘤相似,不同之处在于圆锥生长在末端硬膜囊上,圆锥发出的脊神经从圆锥腹侧斜向下方发出,脂肪瘤仅生长到脊髓内,并未生长到脊髓下方的脊神经内.108例得到随访,随访时间0.5～7.0年.术前有症状的患儿,术后多数有不同程度改善,1例症状加重,6例术后症状一过性加重；10例无症状者术后9例仍然无症状,1例症状一过性加重.结论 只有充分认识骶尾部脊髓脂肪瘤病理解剖,才能最大限度地切除脂肪瘤,彻底解除脊髓栓系,同时又能避免神经损伤,重建脊髓的正常解剖结构,最大限度恢复神经功能。

第二届中国医师协会神经损伤年会暨第二届天坛全国神经创伤学术研讨会将于2013年8月30日至9月1日在安徽黄山举行。本次会议由中国医师协会和首都医科大学附属北京天坛医院主办，安徽省立医院承办。参会者将授予国家级继续教育I类学分10分。会议特设“优秀论文奖”20名和“边远贫困地区会议补助金”200名。会议将遴选优秀论文由《中华神经外科杂志》组稿出版创伤专刊。

目的 探讨单纯性脊膜膨出是否会合并脊髓栓系,是否应在行脊膜膨出修补术时探查椎管腔,解除脊髓栓系.方法 观察上海儿童医学中心收治的单纯性脊膜膨出患儿38例,综合MRI及术中椎管腔探查所见,分析单纯性脊膜膨出是否合并其他导致脊髓栓系的病变.结果 MRI及手术发现37例(97％)患儿除脊膜膨出外还合并有其他相关脊髓病变,如终丝牵拉、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、纤维束带、脊髓神经粘连等.脊膜膨出修补术中同时松解脊髓栓系,术后未见神经功能损害,长期随访患儿症状均改善或稳定.结论 单纯性脊膜膨出常常伴有脊髓栓系,MRI是其必要检查.一旦确诊,建议积极手术治疗,术中除修补膨出脊膜外,还应解除脊髓栓系。

由中国医师协会神经外科医师分会微侵袭神经外科专家委员会和神经内镜专家委员会主办，南京医科大学附属无锡第二医院承办的“2013全国微侵袭神经外科和神经内镜技术联合年会及学术研讨会”将于8月16～18日在太湖之滨江苏省元锡市隆重召开。此次会议将延续一贯的前沿、开放风格，邀请国内外著名专家教授就微创神经外科、内镜神经外科领域的进展和前沿技术做专题报告，分享他们的渊博知识和先进经验；同时倡导热烈、活跃的氛围，为全国神经外科同仁提供开放、辩论的学术交流平台。另外会前（8月16日）将举办神经内镜操作技术学习班，由国内外专家联合传授实用内镜操作技术。欢迎大家参会并踊跃投稿，内容包括颅底外科、脑室脑池外科、脊柱脊髓外科等多个领域。

目的 总结囊肿-腹腔分流手术治疗儿童中线部位巨大蛛网膜囊肿的临床经验.方法 回顾性分析2005年1月至2011年12月应用囊肿-腹腔分流手术治疗的儿童中线部位巨大蛛网膜囊肿的临床资料,总结分析其发病特点合并畸形及预后情况.结果 17例患儿接受囊肿-腹腔分流手术,多因头围增大就诊或孕期超声发现囊肿,多伴有邻近脑组织的发育不良,可有一定程度的生长发育落后,经分流手术后症状消失,发育改善.结论 儿童中线部位巨大蛛网膜囊肿早期进行分流手术简单、有效,预后较好。

目的 探讨儿童松果体区肿瘤的临床特点与治疗策略.方法 回顾性分析上海华山医院治疗的70例经病理证实的儿童松果体区肿瘤.根据手术方式和术后表现进行分析.结果 男53例,女17例,年龄6 ～16岁.经病理证实生殖细胞肿瘤(包括生殖细胞瘤、畸胎瘤及其他恶性非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤)47例,松果体细胞瘤6例,松果体母细胞瘤3例,星形细胞瘤3例,毛细胞型星形细胞瘤4例,其他类型肿瘤7例.所有病例均接受手术治疗,70例中,经小脑幕下小脑上入路37例,经枕下经小脑幕入路26例,经胼胝体-穹窿间入路4例,经胼胝体后部入路2例,颞部-侧脑室三角部入路1例.肿瘤全切除36例,次全切除18例,大部分切除16例.病理证实为恶性的病变术后行放疗和(或)化疗,9例术后并发脑积水行分流术,共随访到58例(83％),总的5年生存率为66％,术后KPS评分大于80分者53例(91％).结论 对于儿童松果体区肿瘤,影像学检查缺乏明确特征,病理检查是诊断金标准,手术治疗应为首选.明确病理后应实施个体化的治疗方案,最大限度地提高远期生存率。

中华中青年神经外科交流协会将于2013年8月9—11日在江苏省苏州市举办第二届学术大会。在北京市王忠诚医学基金会大力支持下，中华中青年神经外科交流协会注册于香港，由我国著名的神经外科奠基人王忠诚院士亲自揭牌成立。在2012年8月于北京成功举办首届年会的基础上，大会组委特向您征集第二届全国学术大会论文。征文内容：颅脑与脊柱脊髓（肿瘤、血管病、外伤、发育畸形）等各种疾病的临床专题及病例讨论；功能神经外科、神经介入、神经内镜、神经导航各种临床技术应用；神经科学基础理论研究及转化医学；研究生论文等。

目的 探讨运用神经外科显微手术方法治疗婴幼儿颅内巨大肿瘤的治疗效果.方法 收集2006年7月至2012年6月收治的32例婴幼儿颅内肿瘤患者,采用显微个性化手术治疗方法,依照肿瘤的生长方式、部位及大小,对肿瘤进行全部切除及部分性切除,并用显效、有效及无效等指标来评价手术效果.结果 28例患儿经手术全切肿瘤,4例患儿经手术次全切肿瘤,术后经头颅MRI复查显示肿瘤区域明显改变,受压脑组织充分减压,大部分患儿肢体无力、抽搐等症状得到控制,在对症治疗脑积水、皮下和(或)硬膜下积液等并发症后,大部分患者(31/32)顺利出院.结论 手术治疗能有效缓解患儿的临床症状,是颅内巨大肿瘤的有效治疗方法。

目的 探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)和血管内皮生长因子(VEGF)表达与造釉细胞型颅咽管瘤复发的关系.方法 应用免疫组化检测48例造釉细胞型颅咽管瘤标本(原发组28例,复发组20例)中uPA和VEGF的表达.结果 造釉细胞型颅咽管瘤中,uPA在复发组的总阳性表达率95.0％,明显高于原发组的42.9％(Z=-3.396,P＜0.05)；VEGF在复发组的总阳性表达率90.0％,明显高于原发组的64.3％(Z=-2.909,P＜0.05).复发组造釉细胞型颅咽管瘤中uPA与VEGF表达呈正相关(r=0.534,P＜0.05),原发组造釉细胞型颅咽管瘤中uPA与VEGF表达无明显相关性(r=-0.105,P＞0.05).结论 高水平的uPA和VEGF能协同促进细胞外基质的降解和血管生成的,促进肿瘤的复发转移,可以作为儿童造釉细胞型颅咽管瘤重要的生物学行为预测和预后指标。

由NicholasC．Bambakidis·CliffA．Megerian·RobeF．Spetzler主编，刘伟、杨军教授主译，朱贤立、于春江教授主审，王忠诚院士、李新钢教授作序的《桥脑小脑角外科学》（中文版）于2013年3月由人民卫生出版社出版。本书图文并茂、内容丰富，包含当今国外诸位神经外科大师对小脑脑桥角区病变诊断和治疗的经验体会，是汇集了全世界多位著名专家学者研究成果的精华之作。本书适合神经外科临床医生、研究生及医学生参考阅读。本书精装（铜版纸印制、彩色图文）定价：119元。各地新华书店和医学专业书店有售。邮购热线：（010）65264830，67605754。人卫社官网WWW．pmph．com出版物查询，在线购书。人卫医学网www．ipmph．com医学教育咨询。

目的 为颅颈交界区手术入路提供解剖学参数,帮助神经外科医生安全、准确地暴露手术靶区.方法 应用10％甲醛固定的汉族成人尸头标本10例20侧；漂白干颅骨及寰枢椎10例20侧.模拟手术入路逐层解剖,并对解剖结构进行精确测量和拍照.结果 寰枢段椎动脉在颅颈交界区形成比较恒定的五个生理弯曲,平均直径(4.3±0.5) mm,角度多变.寰椎后弓外侧半距(19.3±4.7)mm.结论 熟悉寰枢段椎动脉五个生理弯曲的定位方法,有助于提高颅颈交界区手术入路的安全性。

由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所主办，中国医师协会神经外科医师分会神经电生理术中监测专家委员会协办的第五届全国神经电生理术中监测技术培训班拟定于2013年8月23—26日在北京举办。届时将邀请国内外神经电生理监测领域的专家集中授课，并配合手术转播，全面系统地介绍神经电生理术中监测的国内外现状、临床经验、麻醉管理等实际应用技术。学习班内容涵盖诱发电位、肌电图、脑电图在神经外科及骨科手术中的应用，我们热忱欢迎有志于开展这项工作的神经外科、骨科、耳鼻喉科、心血管外科和麻醉科，特别是神经电生理的医生和技师参加本培训班，培训班将授予国家级继续教育学分8分。

目的 通过比较神经内镜下经蝶入路切除垂体腺瘤不同阶段的手术效果,探讨神经内镜经蝶垂体腺瘤手术的学习曲线.方法 回顾性分析2002年9月至2006年12月由同一手术组连续完成的180例手术患者临床资料.按手术先后依次分为3组(A～C),每组60例设定为一手术阶段,比较各组手术时间、术中出血、中转显微手术率、肿瘤切除程度、术后视力改善情况、术后并发症及术后住院天数,分析不同阶段的手术效果.结果 各组病例在年龄、性别、肿瘤大小和病理分类等方面差异无统计学意义(P＞0.05)；在手术时间上A组和B、C组之间差异有统计学意义(P＜0.05),B和C组之间差异无统计学意义(P =0.921),A组手术时间明显长于其他各组(P＜0.05)；A组中转显微手术率较其他各组显著增加(P＜0.05)；术后严重并发症发生在B组(2例)、C组(1例)；各组术中出血、肿瘤切除程度、术后并发症及术后住院天数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术经过60例左右手术可达到较熟练和稳定的程度。

目的 评价在血氧水平依赖性功能磁共振(BOLD-fMRI)精确引导下的大脑白质纤维束示踪技术(DTT)结合术中导航、B超对涉及手运动传导束附近占位性病变手术的应用价值.方法 20例位于手运动传导束附近的占位性病变患者,术前进行常规3DT1轴位全脑容积图、fMRI及DTI扫描.图像处理过程中,采用双感兴趣区示踪纤维束,将fMRI激活区作为纤维束示踪的起始感兴趣区,将大脑脚作为目标感兴趣区,在fMRI引导下对受病变影响的手运动传导束进行精确的纤维束示踪,结合神经导航进行术前、术中定位,并利用B超对病变切除过程进行指导,在最大范围切除病变的同时保护运动传导束.结果 16例镜下全切除,4例大部分切除.20例术后复查fMRI及DTT并且进行精确示踪后可见手运动传导束保护完好.结论 在fMRI引导下的DTT技术可以显著提高受病变影响的手运动传导束显像的准确性,可视化的显示纤维束走行及与肿瘤的关系,有利于优化术前个体化手术方案,术中合理应用导航、B超,可降低术后致残率,提高术后患者生存质量。

目的 总结Dyna-CT在穿刺卵圆孔,确定球囊位置及形态,进而辅助经皮微球囊压迫治疗三叉神经痛的经验.方法 回顾分析经皮微球囊压迫术中使用Dyna-CT进行三维重建治疗20例三叉神经痛的病例资料,在穿刺时确定穿刺针与卵圆孔的关系及角度,在压迫时确定球囊的位置、形态,测定体积,并进行随访.结果 穿刺针在正位与中线成角15.17°～35.48°,平均25.28°,侧位与Reid基线成角37.46°～ 53.18°,平均46.09°.球囊的体积为568.2 ～891.4 mm3,平均766.1 mm3.20例术后症状均完全缓解,4例出现咬肌无力合并面部轻度痛觉减退.随访时间6～22个月,平均13.3个月,所有病例无复发,术后并发症消失.结论 Dyna-CT辅助经皮微球囊压迫术能够不依赖患者体位,方便地观察卵圆孔,确定穿刺方向,准确地对穿刺针方向及深度进行调整,立体全面地观察及测定穿刺针的角度、球囊的位置、形态和容量,从而降低手术并发症,改善患者预后。

对待小儿神经外科的特殊对象，广大小儿神经外科医师都要从孩子的角度考虑，努力营造欢快、活泼的环境和气氛，尽量消除孩子在医院的恐惧感。图为鲍南教授在儿童活动室为患儿做术前评估．

目的 经颅多普勒(TCD)联合CT灌注成像(CrP)对单侧颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学评价.方法 经TCD检测为单侧ICA重度狭窄或闭塞患者19例,分症状组(9例)及无症状组(10例),行头颅CT血管成像(CTA)和CTP检查.15例健康志愿者为对照组.比较症状组和无症状组患侧之间、症状组和无症状组患侧与对照组TCD及CTP参数.结果 TCD示症状组患侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度(Vm)低于对照组(P＜0.001),而无症状组MCA Vm低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；症状组和无症状组MCA搏动指数(PI)均低于对照组(P＜0.05).症状组患侧MCA Vm明显低于无症状组(P ＜0.001),与颅内侧枝循环有关.症状组和无症状组与对照组CTP参数分析,症状组患侧脑血流量(CBF)减低(P＜0.05),而无症状组CBF无明显改变(P＞0.05)；症状组和无症状组平均通过时间(MTI)及达峰时间(TIP)延长(P＜0.05),但两组脑血容量(CBV)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TCD与CTP结果有良好的一致性,二者联合应用可以综合评估单侧颈动脉狭窄或闭塞患者脑灌注情况,为临床选择有效治疗方案提供科学依据。

目的 探讨神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析颞下经小脑幕岩嵴入路显微手术切除21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,其中11例采用神经内镜辅助手术,对手术方法和经验进行分析和总结,并对该手术的适应证和优缺点进行分析.结果 肿瘤全切除10例(48％),次全切除8例(38％),大部切除3例(14％),术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状明显加重7例(33％),无长期昏迷及手术相关死亡病例.神经内镜辅助组手术效果优于显微镜组(P＜0.05).结论 颞下经小脑幕岩嵴入路适用于肿瘤主体在中颅窝的Ⅰ型岩斜区脑膜瘤,通过磨除岩骨,术中辅助神经内镜,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。

目的 总结结节性硬化症所致癫痫患者的术前评估及手术方式,观察术后疗效.方法 回顾性分析北京三博脑科医院2004年6月至2011年6月手术治疗的20例结节性硬化症患者临床资料并系统随访1～5年.结果 经过综合评估,单纯致痫结节切除术8例；电极植入后致痫结节切除术1例；脑叶切除术4例；致痫结节切除+致痫皮层热灼术2例；脑叶切除+离断术1例；迷走神经刺激术2例；胼胝体全段切开术2例.术后随访Engel Ⅰ级11例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,有效率达90％ (18/20).结论 经过精确术前评估,选择合适的手术方式,可以有效地控制或减轻结节性硬化引起的癫痫发作。

一生致力于医疗、教学和科研工作的我国著名神经外科专家，我院神经外科创始人，首任神经外科主任、鲍耀东教授于2013年1月15日在苏州逝世，享年93岁。鲍耀东教授祖籍为广东省中山县，1920年4月15日出生于日本长崎县长崎市。1943年毕业于日本九州大学医学部（原国立九州帝国大学医学部），在日本国立九州帝国大学医学部附属医院第一外科任助教、

目的 探讨人工合成E-选择素对兔颈总动脉动脉瘤壁平滑肌细胞增殖活性的影响.方法 新西兰白兔54只,雌雄各半,随机分成9组(每组6只),对照组；实验1、2、3、4周组；治疗l、2、3、4周组.用弹性蛋白酶(EA)滴注法建立兔右颈总动脉瘤模型,并用CTA和HE染色观察模型动脉瘤的形态学改变和病理变化,免疫组化分析基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、细胞增殖核抗原(PCNA)和平滑肌α肌动蛋白(α-SMA)表达,Real-time PCR检测骨桥蛋白(OPN)和MMP-2 mRNA表达.结果 大体测量和CTA结果显示:治疗组与实验组相比,其动脉瘤高度和宽度均有不同程度减小；免疫组化结果显示:治疗组动脉瘤壁MMP-2蛋白表达与同期实验组相比均有减少,治疗1、2周组动脉瘤壁PCNA蛋白表达低于同期实验组,而治疗3、4周组动脉瘤壁PCNA蛋白表达与同期实验组比较表达升高；治疗组动脉瘤壁α-SMA蛋白表达低于同期实验组.Real-time PCR结果显示:治疗组动脉瘤壁OPN mRNA表达与同期实验组相比均有增加,而治疗组动脉瘤壁MMP-2 mRNA表达分别低于同期实验组.结论 人工合成E-选择素可以抑制兔颈总动脉瘤壁平滑肌细胞数目和层数的减少,有效促进兔颈总动脉瘤壁平滑肌细胞的增殖,使血管平滑肌细胞由收缩型向合成型转化,进而对动脉瘤壁起到一定的修复作用。

目的 探讨Aliskiren预处理对脑缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用及对脑能量代谢的影响.方法 将雄性ICR小鼠随机分为假手术组(Sham组)、溶剂对照组(Vehicle组)、低剂量Aliskiren预处理组(Alis-L组)和高剂量Aliskiren预处理组(Alis-H组)；采用Zea-longa改良线栓法大脑中动脉闭塞(MCAO)制备局灶性脑I/R模型,于I/R 24 h后采用TTC染色法评估脑梗死面积、DHE染色观察脑活性氧自由基水平、乳酸及Na+-K+-ATPase检测试剂盒检测脑组织中乳酸水平及Na+-K+-ATPase活性；于I/R 72 h后腹腔注射BrdU检测海马DG区的神经细胞增殖情况；于I/R后不同时间采用神经行为学评分评价神经损伤情况,Morris水迷宫评价空间记忆能力.结果 与Sham组相比,Vehicle组出现明显的梗死区域,梗死面积和梗死面积/前脑面积均增加,脑活性氧自由基和乳酸水平升高,Na+-K+-ATPase活性降低,I/R后1～6d的神经行为学评分均降低,Morris水迷宫的逃避潜伏期延长,游泳速度减慢,海马DG区的BrdU+细胞数减少,差异均有统计学意义(P＜0.05)；Aliskiren预处理可改善Vehicle组的各指标变化,差异均有统计学意义(P＜0.05).Alis-H组以上I/R导致的异常改善程度高于Alis-L组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Aliskiren预处理对脑缺血再灌注损伤有保护作用,并改善脑能量代谢情况。

1957年日本首先报道了烟雾病的血管造影表现,1969年日本Sazuki Takaku首先报道了烟雾病,20世纪60年代将烟雾病与其他疾病分开成为独立的一种疾病.自2003年以来在日本烟雾病研究委员会数据库注册的烟雾病患者l139例,1994年全球报道病例为5 227例,2005增至10812例[1],至2003年在日本诊断烟雾病的患者达7700人.日本对烟雾病的诊治积累了丰富的经验,同时在该疾病的流行病学、遗传学等基础研究方面做了大量的工作.2012年日本厚生省资助的烟雾病研究委员会公布了2012年再版的烟雾病诊断及治疗指南,指出外科血管重建治疗缺血性烟雾病是有效的,推荐行脑血管重建(搭桥)手术治疗烟雾病[1]。

垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤,其所表现的精神症状越来越多被报道、发现和认识;而部分垂体腺瘤患者出现的抑郁甚至自杀倾向在国内却鲜有报道,严重者威胁到了患者生命、家庭和社会的稳定.因原发病症候群复杂、表现相对隐匿,抑郁及自杀倾向目前尚未引起警觉和足够重视,本文就垂体腺瘤患者潜在的抑郁及自杀倾向,综合国内外研究进展做一综述。

癫痫是一种严重威胁人类健康的慢性神经系统疾病,世界卫生组织统计表明,世界上约有5 000万癫痫患者,在我国就有900万癫痫患者[1],其中约有20％～30％为药物难治性癫痫,需要进行手术干预[2].但对于无法行致痫灶切除手术的顽固性癫痫,应用现有的治疗手段仍无法完全控制其发作.近十几年来,脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)术在治疗运动障碍性疾病中的良好疗效及其微侵袭性、可逆性、安全性等优点,使其在治疗癫痫等其他神经系统疾病中的作用越来越受到重视[3].大量的动物实验和临床研究证实丘脑前核(anterior nucleus of thalamic,ANT)电刺激在癫痫的治疗方面具有良好的应用前景。

一、概述1928年Dandy[1]首次报告了手术切除脑干海绵状血管畸形(brainstem cavernous malformation,BSCM)的病例.BSCM是由异常的薄壁海绵状血管团,其间为疏松结缔组织,不含脑组织.但也有学者提出不同观点.Frischer等[2]对87例BSCM病理标本进行分析后发现70.4％病例异常血管之间存在脑组织.由于BSCM位置深在,手术风险大,是临床治疗的难题之一.本文就BSCM的流行病学、自然史、临床表现、影像学诊断、治疗和预后进行综述如下。

患者 女,48岁.双眼视力进行性下降1年,头痛、头晕10 d.查体:视力左眼0.3,右眼0.4,神经系统和内分泌结果正常.颅脑MRI示:鞍内短T1异常信号,12.5 mm×12.5 mm×14.4 mm,病灶内信号欠均匀,环形强化,视交叉受压上抬,鞍底下陷(图1a).诊断为"垂体腺瘤".行经鼻蝶窦入路肿瘤切除术,病理为垂体腺瘤.患者术后出现脑脊液鼻漏,平卧位并行腰大池引流3d,未见缓解,遂行经鼻脑脊液鼻漏修补术,术后继续腰大池引流,术后3d出现高热,脑脊液出现感染征象(细胞数1 121×106/L,白细胞121×106/L,葡萄糖1.2 mrnol/L),脑膜刺激征阳性,给予抗感染+腰大池外引流。

患者女,16岁.以"身高发育迟缓4年"为主诉入院.身材矮小、肥胖、继发性闭经(12岁月经初潮,闭经1年).其家族成员身高均＞155cm.查体:身高140 cm,体质量60kg,BMI指数30.61.内分泌检查示:FT3 0.37 pmol/L(1.50 ～4.10 pmol/L),FT41.65 pmol/L(8.30～29.60 pmol/L),TSH＞150 mU/L (20～100 mU/L),血清Cor、GH、ACTH、FSH、PRL、E2、睾酮正常.TPOAb ＞600 U/ml,TGAb 718 U/ml.颅脑MRI示(图1a):垂体大腺瘤,大小约1.2 cm×1.3 cm×1.9 cm。

患者女,55岁.突发意识不清伴呕吐15 h入院.既往"高血压"10余年,最高达190/100 mm Hg.头颅CT示:脑室合并蛛网膜下腔出血(SAH),CTA示左侧小脑后下动脉(PICA)远端多发动脉瘤(图1a),DSA(图1b)与CTA结果一致.动脉瘤夹闭术中沿左侧PICA主干分离、探查,可见3个动脉瘤,最大者颈部见小突起,分别用T710、T710、T712三枚动脉瘤夹完全夹闭,颈部小突起用小功率电凝后生物胶固定.复查颅脑CTA示:PICA多发动脉瘤已夹闭,顶部一个动脉瘤遗漏(图1 c).再次手术见左侧PICA远心端一微小动脉瘤,最大横径约1 mm,用小功率电凝后,继续向远心端分离,可见一大动脉瘤(1号瘤体)突入第四脑室,用T712动脉瘤夹完全夹闭并切除瘤壁,标本送病理(图1d).术后患者恢复良好,随访6周病情无复发。

患者女,28d.体质量4.4kg,头围异常快速增大伴呕吐1周入院.查体:昏迷,反应差,瞳孔光反应迟钝,头围异常增大,呼吸减弱、前后囟紧张如鼓,头皮紧张伴静脉怒张,四肢肌张力低下,生理反射未能引出.头颅CT示后颅窝巨大肿瘤伴梗阻性脑积水(图1a).当晚出现脑疝,急诊行V-P分流术,术中测压为30cm H2O,置入儿童中压管.术后第3天撤除呼吸机.第5天患儿再次昏迷,当天Hb 103 g/L降至Hb 44 g/L(入院时Hb 140 g/L).复查头颅CT肿瘤体积明显增大,伴瘤内出血上疝,占据颅腔正中,体积大于60％.(图1b)。

患者男,52岁.双下肢麻木、腰痛4年,加重伴进行性双下肢活动障碍半年入院.查体:胸腰段左侧棘突压痛明显,放射至右髂嵴,双髂前上嵴连线向下皮肤痛温觉减退,右大腿中下1/3以下皮肤痛温觉消失,左足掌痛温觉消失.左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ+级,双下肢肌张力高,踝振挛阳性,巴氏征阳性.MRI:T8～10椎管内左侧硬膜外不规则稍长T1稍长T2占位,2.9 cm ×1.8 cm×5.3 cm,局部沿T9-10左侧椎间孔生长,椎间孔扩大,显著均匀强化,肿物上下缘脊膜增厚、强化,上下缘蛛网膜下腔呈"袖口状"变窄,脊髓受压右移(图1a,b)。

由中国人民解放军神经外科学专业委员会主办，中国人民解放军海军总医院神经外科承办的第十八届全军神经外科学学术年会将于2013年8月30日至9月1日在北京国家会议中心召开。会议授予国家级I类继续教育学分6分。征文内容：有关神经外科基础、临床、护理方面的论文、典型疑难病例和手术经验均可投稿。征文要求：①尚未在国内外公开发表的论文（综述类文章除外）；②稿件主体及顺序为：题目、作者姓名、单位、邮编、摘要（1000字以内）、正文（5000字以内）；③附通讯地址、联系电话、Email；④本次会议只接受电子邮箱投稿，收稿Email：18601960641@126．com；584056134@qq．com，征文提交时一定要附有作者的联系电话，以便电话沟通与会事宜；⑤电子文件以word排版，不接受PDF等文档的稿件。

患者 女,49岁.因头痛伴视力下降3年余入院.查体:矫正视力左:右=0.5:0.3,双颞侧偏盲.头部CT示鞍背骨质变薄、吸收,鞍区可见类圆形等密度影,突入鞍上池.MRI示鞍区占位病变,呈稍长T1、T2信号,大小约2.5 cm ×2.0 cm ×2.0 cm,增强呈不均匀强化(图la).垂体功能检查正常.术前诊断:无功能垂体腺瘤可能性大.术中见肿瘤灰白色,质硬,与周围组织粘连不紧,镜下全切.病理诊断(图lb):鞍区神经节细胞瘤,WHO Ⅰ级.免疫组化:IgA(+),GFAP(-),NF(+)(图lc),GH(-),LH(-),TSH(-),FSH(-),PRL(-),ACTH(-),CD34(血管+),NeuN(+),Syn(+),NSE(+),NESTIN(+),Ki-67(+,＜1％).术后头痛缓解,视力明显改善.3个月后复查MRI未见肿瘤残余或复发(图ld)。

患者 男,57岁.间断性头痛2年,呕吐3次入院.查体:左手轮替试验缓慢,左手指鼻试验欠精准,走路向左倾斜.MRI(图1a)显示左小脑半球团块状稍长T1稍长T2信号影,大小约43 mm ×50 mm ×36 mm,边界清楚,其内信号欠均匀.T2像呈现高信号区域内有低信号的条纹状排列结构.增强扫描显示左小脑半球病变伴内部斑片状、结节样明显强化.腹部B超未见异常.诊断:左小脑半球胶质瘤.治疗采用左侧枕下旁正中入路肿瘤切除术.术中距小脑皮层表面约1 cm处发现异常组织,小脑叶片显著增厚,较周围正常小脑组织更显苍白,肿瘤分叶如脑沟回状,质韧,血供不丰富,与正常脑组织分界不清.术后患者恢复顺利,头疼和呕吐症状消失,共济运动好转,复查头MRI显示肿瘤近全切除病理结果:小脑组织结构紊乱,伴散在大小不一分化成熟的神经节细胞,诊断为小脑发育不良性神经节细胞瘤(图1b).随诊16个月,患者恢复正常生活。

神经外科学是一门既古老又崭新的学科,在近20年的时间里,我国神经外科事业发展迅速,神经外科研究生的培养对学科发展起到了重要作用.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科作为国家重点学科和亚洲最大的神经外科学临床、科研、教学基地,肩负着为祖国神经外科医学事业培养优秀人才的责任,目前每年招收神经外科硕士研究生、博士研究生20 ～ 30名,如何培养符合现代医学发展水平,具备优秀综合素质的神经外科临床研究生是我们共同面临的课题.我院的神经外科临床研究生培养工作已有近30年的发展历程,将体会总结如下。