2013年 · 第29卷第05期

神经外科重症监护单元(neurosurgical intensive care units,NSICU)越来越多地被重症医学科管理而发展,由于欠缺专业的神经外科和神经重症理念,其所治疗的神经外科重症患者却未能均为此获益.按专业分类,NSICU是神经外科亚学科,各种各样的证据支持重视和发展规范的NSICU更有利于患者的治疗[1-2]。

目的 通过分析伽玛刀治疗后又开颅手术病例的影像学和病理组织学变化,深入评价立体定向放射外科(SRS)治疗脑膜瘤的放射生物学效应.方法 32例伽玛刀治疗后又在天坛医院实施开颅手术的脑膜瘤患者,男13例,女19例；平均年龄51.3岁.伽玛刀治疗至开颅手术的时间2 ～ 168个月,超过5年的12例.WHOⅠ级的脑膜瘤21例,WHOⅡ级9例,WHOⅢ级2例.全组中有18例伽玛刀治疗前有开颅手术史；在天坛医院接受伽玛刀治疗有完整治疗计划的16例.本研究对所有病例术前的神经影像和临床资料进行了分析；对外科手术的标本做详细的组织病理学观察,并对8例伽玛刀前后病理标本做了肿瘤细胞增殖活性的比较.结果 绝大多数患者因临床症状、体征加重而接受手术治疗.影像上肿瘤明显增大的16例,反应性膨大或伴灶周水肿10例；肿瘤无明显变化2例；肿瘤皱缩2例,肿瘤出血2例.病理学提示,无论何种亚型的脑膜瘤,SRS引发肿瘤实质和基质的变化主要为凝固性坏死,并可见凋亡细胞的增多,续之由疤痕组织逐步取代,这个病理过程持续数年至十余年.射线控制肿瘤的间接作用是造成血管的增生性病变,管腔逐渐狭窄、闭塞,使瘤细胞得不到生长的营养供给.本组伽玛刀治疗前后的病理标本比较,未见到放射外科治疗后肿瘤细胞增殖活跃的迹象.反复开颅或伽玛刀治疗的病例多由于肿瘤本身的因素.结论 伽玛刀对颅内深部小型的、手术后残留或复发的脑膜瘤是一种非常有效的治疗手段,SRS对脑膜瘤的主要放射生物学作用为肿瘤细胞的杀伤和血管机制.非典型性及恶性脑膜瘤容易复发,需要综合治疗.本组没有观察到高能量射线激发肿瘤细胞生长活跃的病理学现象。

目的 探讨侧脑室三角区脑膜瘤的手术治疗.方法 收集2007年1月至2012年9月由同一术者主刀的44例侧脑室三角区脑膜瘤患者病例资料,回顾性分析临床特点、影像学特征、病理学检查结果及术中术后情况.结果 患者临床表现多与肿瘤部位及大小相关,术前CT、MRI及MRA检查有助于提示肿瘤性质、部位、大小、质地、与供血血管的关系.44例患者手术采用术中超声辅助下颞顶枕开颅经脑沟入路肿瘤切除术,均达肿瘤全切除,术中可见肿瘤性质不一,37例留置术腔引流；2例患者术中超声发现远隔部位硬膜外血肿并行血肿清除术,1例术后4d因脑水肿明显行去骨瓣减压术,37例留置瘤腔外引流的患者中1例在引流管拔除后因颅内压增高明显再次行侧脑室(瘤腔)穿刺外引流；其他并发症包括局限性脑积水3例.术前38例有明显症状的患者中31例患者术后早期症状有明显改善.术后1例WHOⅡ级及1例Ⅲ级脑膜瘤患者行辅助放疗.随访2个月～6年患者症状改善明显,无肿瘤复发.结论 术中超声辅助经脑沟入路切除侧脑室三角区脑膜瘤可取得良好的效果,影像学检查有助于术前评估制定手术方案,提高手术操作技巧及术后个体化治疗对改善预后至关重要。

目的 研究大型垂体腺瘤的显微外科治疗结果,探讨其治疗方法和策略.方法 回顾2006年6月至2012年6月收治的垂体腺瘤病例,对56例直径超过3cm的垂体腺瘤的临床及影像学资料、手术入路及显微操作技术、辅助放疗和药物治疗结果进行分析总结.结果 经鼻蝶窦入路40例,经颅入路16例.肿瘤全切27例,次全切25例,部分切除4例.随访获得全切患者仅2例,2年后复发.未能全切除的29例患者中,动态观察无明显生长者9例,余20例行普通放疗者7例,伽玛刀治疗者13例,影像学复查肿瘤渐缩小或不增大.结论 多数大型垂体腺瘤可首选经鼻蝶窦入路显微外科手术治疗.能否全切取决于肿瘤的质地和是否侵袭海绵窦.广泛侵袭海绵窦的巨大、分叶、多方向生长的垂体腺瘤,分期手术或结合放射治疗、药物治疗为较佳选择。

目的 探讨侵袭性垂体腺瘤的手术疗效及治疗策略.方法 回顾性分析武汉同济医院神经外科垂体瘤组37例海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床疗效.结果 37例均行手术治疗,其中经鼻蝶27例,分期经鼻蝶2例,经颅4例,联合入路4例.全切除11例,次全切除14例,部分切除12例.术后症状改善28例,缓解5例,未愈4例.术后辅助治疗11例.随访5 ～51个月,中位时间25个月,复发13例,复发率35％,复发患者平均无复发生存时间35.8个月.肿瘤切除程度,术后是否予以辅助治疗以及是否有肿瘤包绕颈内动脉与预后明显相关.结论 侵袭性垂体腺瘤采取以手术为主的综合治疗策略,经鼻蝶入路可以成为侵袭性垂体腺瘤手术治疗的首选方式,术后辅助治疗能够延长无复发生存时间。

目的 分析导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的疗效.方法 回顾性分析自2010年4月至2011年12月采用内镜经鼻蝶窦垂体瘤切除术治疗的患者91例.男40例,女51例.首次手术75例,因残留或复发再次手术16例.年龄12～ 75岁,平均48.7岁.肿瘤最大径＜1cm11例,1～4cm 63例,＞4cm 17例.Knosp 0～2级57例,Knosp 3级19例,Knosp 4级15例.无功能腺瘤54例,功能性腺瘤37例.所有患者术中均使用神经导航辅助.术后行视力、神经影像及内分泌随访,随访时间3 ～21个月,平均10.2个月.结果 肿瘤大体全切74例(81％,74/91),大部切除13例,部分切除4例.Knosp 0～2级腺瘤大体全切54例(95％,54/57),Knosp 3级腺瘤大体全切17例(90％,17/19),Knosp 4级腺瘤大体全切3例(20％,3/15).术后视力改善32例(87％,32/37),内分泌治愈21例(57％,21/37).术后电解质紊乱4例,脑脊液漏3例,甲状腺功能低下3例,尿量增多2例,一过性视力障碍、肾上腺皮质功能低下、颅内感染、蝶窦炎性反应、术区出血各1例.结论 内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术安全、有效,结合神经导航技术可进一步增加其安全性和有效性。

目的 探讨颅咽管瘤不同炎性反应等级与临床病理、肿瘤预后的相关性.方法 根据临近肿瘤正常组织交界处的炎性反应细胞数量对颅咽管瘤进行炎性反应评估,结合临床资料,对49例经手术治疗的颅咽管瘤病例进行回顾性分析并探讨其与临床病理和肿瘤预后的相关性.结果 颅咽管瘤组织炎性反应与肿瘤病理类型(x2=6.603,P =0.037)、全切率(x2=8.188,P=0.017)、钙化(γ=0.326,P=0.022)、术后患者下丘脑功能评分(γ=0.376,P=0.008)和手术难易度(γ =0.515,P＜0.001)相关.结论 颅咽管瘤起源、生长方式及组织炎性反应程度可能是决定颅咽管瘤预后的重要因素。

目的 研究侵袭性垂体腺瘤病理形态学变化特征及细胞核内增殖抗原Ki-67、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在侵袭性、非侵袭性腺瘤中的表达,探讨细胞形态变化与蛋白表达相关性及与肿瘤侵袭性的影响.方法 分析2003年1月至2011年12月手术治疗的垂体腺瘤患者手术标本125例,依据是否有侵袭性分为两组,通过光镜、电镜观察病理形态学变化特征及免疫组化二步法检测Ki-67、MMP-9蛋白表达.结果 侵袭性组瘤细胞高核质比、多细胞性、核异型性、出现核仁等病理形态学特征发生率明显高于非侵袭性组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；电镜在侵袭性组观察到核异型及核仁边集现象.同时发现侵袭性组Ki-67、MMP-9蛋白表达明显高于非侵袭性组(P＜0.01),差异有统计学意义；且细胞形态变化与Ki-67、MMP-9蛋白表达变化呈正相关.结论 垂体腺瘤Ki-67、MMP-9蛋白表达增高与肿瘤侵袭性存在相关性,细胞病理形态学变化对肿瘤侵袭性的诊断具有重要的参考价值。

目的 探讨神经突触核蛋白-γ(SNCG)在人脑胶质瘤组织中的表达情况.方法 针对43例人脑胶质瘤组织标本,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测定SNCG mRNA的转录水平,同时采用免疫组化SP法检测SNCG的蛋白表达.结果 高级别胶质瘤(HGG,Ⅲ～Ⅳ级)和低级别胶质瘤(LGG,Ⅰ～Ⅱ级)中的SNCG阳性率分别为89.3％(25/28)和73.3％ (11/15),胶质瘤病理分级越高SNCG的阳性率越高(x2=15.724,P=0.000).SNCG mRNA在HGG和LGG中的转录水平较正常脑组织分别升高(4.46±0.39)倍和(2.56±0.34)倍(P＜0.05),而且HGG中的表达较LGG显著升高(P＜0.05).结论 SNCG的转录和蛋白表达水平在神经胶质瘤中显著增高,检测SNCG表达水平有利于胶质瘤的恶性程度判断。

目的 探讨miR-195过表达对人脑胶质瘤细胞系U251增殖和凋亡的影响及其机制.方法 实验分为Blank组、NC组和miR-195组,Blank组处理时仅加等体积PBS,后两组通过脂质体将无义序列或miR-195模拟物转染至U251,RT-PCR检测转染前后miR-195表达水平；用CCK-8法计算细胞生长抑制率和平板克隆形成实验评价细胞的增殖能力；流式细胞仪分析细胞凋亡和周期；Hoechst33342和PI双染法检测原位细胞凋亡坏死；利用生物信息学技术预测miR-195的靶基因,Western blot检测Bcl-2的蛋白水平.结果 RT-PCR测得转染后miR-195表达水平提高6倍左右；细胞生长抑制率和平板克隆形成结果分别显示过表达miR-195可以抑制U251生长和克隆形成能力(与NC组比较P＜0.001)；流式细胞仪检测细胞凋亡和Hoechst33342和PI双染法结果示miR-195组细胞凋亡和坏死比例明显增高(与Blank组及NC组相比P＜0.001)；流式细胞仪检测细胞周期发现miR-195能够阻滞U251在Go/G1期,与Blank组及NC组相比P＜0.05；TargetScan预测发现Bcl-2是miR-195的靶基因；Western blot检测示过表达miR-195可以下调Bcl －2的表达,与Blank组及NC组相比P＜0.05.结论 过表达miR-195可以抑制胶质瘤细胞U251的增殖,促进胶质瘤细胞凋亡和坏死并产生Go/G1期阻滞,可能成为胶质瘤基因治疗的新靶点。

目的 探讨齐墩果酸(0A)对神经胶质母细胞瘤U87MG细胞增殖及细胞凋亡的影响.方法 以U87MG细胞为研究对象,使用25、50、80、100、150和200μg/ml的OA处理24、48和72h后,采用MTT实验检测OA对体外培养U87MG细胞增殖抑制作用,计算其抑制率；采用划痕法检测OA对U87MG细胞迁移能力的影响；用流式细胞仪分析OA对U87MG细胞周期与凋亡的影响；通过Western blot检测OA对MAPK/ERK信号传导通路活性的影响.结果 50μg/ml以上浓度的OA处理48h后,U87MG细胞的形态发生不同程度的变化,大量细胞脱落.150μg/ml和200μg/ml的OA处理U87MG细胞72h后,生长抑制率可达100％,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01).25μg/ml的OA处理48 h后,迁移至划痕区的细胞数量相比于对照组明显减少.经50μg/mlOA作用48h后,处于Go/G1期的细胞从64.23％上升至75.03％,说明发生Go/G1期阻滞.同一浓度下,细胞凋亡率达到18.77％.U87MG细胞中MEK和ERK蛋白的磷酸化水平受到明显的抑制.结论 OA可显著抑制U87 MG细胞的生长增殖,呈一定的量效关系；OA可明显抑制U87MG细胞的迁移,并能抑制MAPK/ERK信号传导通路的激活.OA通过抑制MAPK/ERK信号传导通路的激活,可以抑制神经胶质母细胞瘤细胞的增殖生长。

目的 总结Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内前交通动脉瘤的有效性和安全性.方法 回顾分析2010年7月至2011年12月23例Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内前交通动脉瘤患者的病例资料,通过评估动脉瘤栓塞率、载瘤动脉保留、患者预后、并发症等,判断应用该支架的安全性和有效性.结果 手术成功率100％,动脉瘤完全栓塞17例(74％),近全栓塞4例(17％),不完全栓塞2例(9％).载瘤动脉完全保留.无死亡病例,随访见mRS评分0～1分22例,3分1例.支架引起脑血管痉挛并发症1例,无临床症状.结论 Solitaire AB支架用于辅助弹簧圈栓塞颅内前交通动脉瘤是有效和安全的。

目的 探讨肉芽肿性垂体炎的影像学特征及其诊断和治疗.方法 回顾性分析7例肉芽肿性垂体炎的临床表现、影像学特征、诊断和治疗.结果 7例肉芽肿性垂体炎术前误诊6例.临床表现主要为头痛、尿崩症、高泌乳素血症和垂体功能低下.影像学特征主要表现为鞍区病变沿增厚的垂体柄呈“舌状”向鞍上扩展.6例采用经鼻蝶窦入路,1例因术前诊断垂体脓肿而采用经额下入路手术治疗,术后口服激素替补治疗,多数症状缓解,影像学检查证实病灶明显缩小甚至消失.结论 肉芽肿性垂体炎手术治疗可明确病理诊断,缓解症状,术后应口服激素替补治疗,定期随访。

目的 探讨额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫的可行性、有效性、并发症及适应证.方法 2006年6月至2012年1月解放军第153医院全军神经外科中心对12例无影像学异常的难治性额叶癫痫患者,采用额叶离断术治疗,对手术适应证的选择、手术方法、离断范围、额叶功能区的保护方法、手术效果以及并发症进行总结分析.12例患者中,10例行单纯额叶离断,2例一侧额叶离断后皮质脑电图(ECoG)监测发现离断部位后缘仍有癫痫波,加行胼胝体前部切开术.结果 5例术后出现短暂精神、记忆及性格改变,2例出现一侧肢体轻度偏瘫,均于1个月内恢复正常.无颅内出血、感染及严重并发症.随访1.0～5.5年,Engel Ⅰ级9例,Ⅱ级3例.结论 在术中直接皮层电刺激技术及ECoG监测下,采用额叶离断术治疗无影像学异常的难治性额叶癫痫,是一种安全有效的手术方法。

动脉瘤夹闭术后存在动脉瘤颈夹闭不全,载瘤动脉狭窄或分支动脉闭塞存等并发症,严重影响手术的治疗效果.本研究回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科从2005年11月至2011年6月86例94个动脉瘤夹闭术中应用微血管多普勒(microvascular doppler,MVD)监测的病例资料,报告如下。

小脑梗死的病因与其他部位脑梗死一样,有高血压病、心源性因素、动脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等,导致小脑的供血动脉闭塞后引起相应供血区区域性梗死.梗死面积小时,常采用内科保守治疗;小脑大面积梗死(梗死灶直径≥3cm)时,梗死后水肿的小脑半球会直接挤压脑干出现意识障碍以及压迫第四脑室阻塞脑脊液循环引起脑积水,严重危及生命,需手术治疗[1-4].我科2000年2月至2011年10月,对内科保守治疗无效或加重的32例小脑大面积梗死采用手术治疗,效果良好.现报告如下。

头面部多汗俗称"蒸笼头",与手汗症一样,都是多汗症的一种局部表现形式,胸腔镜下胸交感神经链切断术也是治疗头面部多汗症的经典术式[1],但和治疗手汗症比,要求切断交感神经链的部位高达T2水平,术后更易出现代偿性多汗[2-3].本文采用CT引导下经皮穿刺胸交感神经调控治疗头面部多汗症取得了良好效果,现报告如下。

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)为临床常见病,但多以散发报道多见,家族性HFS报道较为少见.结合文献,国外有9组家族性HFS报道[1-5],国内只有1组家族性HFS报道[6].2011年吉林大学中日联谊医院院收治3例HFS患者,为同父母,总结并文献复习如下。

颅内动脉瘤破裂常表现为蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH),部分出血形成血肿,由于出血导致的血管痉挛,以及血肿所致高颅压引起的脑疝,可导致患者死亡,如能及早开颅探查并夹闭动脉瘤,尽快清除血肿,可提高重型破裂动脉瘤患者的存活率,并且能有效提高其生存质量[1].我院2005年5月至2011年5月,对疑为动脉瘤破裂所致SAH合并颅内血肿的46例患者,急行显微手术探查,术中发现前循环破裂动脉瘤36例,现分析总结如下。

目的 探讨人羊膜上皮细胞移植治疗大鼠创伤性脊髓损伤的作用及细胞移植后免疫反应情况.方法 采取大鼠脊髓半横断方法建立动物模型后损伤局部直接注射移植细胞,设三组:羊膜上皮细胞移植组、骨髓源间充质细胞移植组、PBS液对照组；利用Basso Beattie Bresnahan运动功能评分(BBB评分)评价运动功能恢复情况,用ELISA法测定大鼠血清IL-2和IL-10水平、免疫组织化学法标记CD3+T细胞浸润情况评价移植免疫情况.结果 (1)BBB评分显示,三组大鼠在移植后3周内均有较快恢复并在3周后进入平台期,细胞移植组恢复更明显且羊膜上皮细胞组优于骨髓源间充质细胞组(P＜0.05).(2)羊膜上皮细胞组大鼠血清IL-2的水平较骨髓源间充质细胞组明显偏低,IL-10水平则偏高.(3) CD3免疫组化显示各组切片在早期均有CD3+细胞浸润,移植后3个月羊膜上皮细胞组CD3+细胞浸润明显少于骨髓源间充质细胞组(P＜0.05).结论 细胞移植治疗创伤性脊髓损伤效果明显；羊膜上皮细胞免疫原性较骨髓源间充质细胞弱。

目的 应用立体定向方法单侧海马内注射海人酸,建立恒河猴颞叶癫痫模型,并评价其生物学特性.方法 通过立体定向手术,恒河猴右侧海马注射海人酸,观察恒河猴行为学、神经电生理、影像学、组织病理及超微结构改变.结果 海人酸注射后恒河猴出现典型的颞叶癫痫发作表现,脑电图表现为棘波、慢波、棘慢波、尖波发放.MRI、MRS可见海马硬化的表现,组织学标本显示颞角扩大、海马硬化,HE染色可见神经元缺失、胶质细胞增生、瘢痕萎缩,电镜显示神经元固缩、血脑屏障破坏、星形细胞肿胀、细胞器受损.结论 立体定向单侧注入海人酸后恒河猴癫痫发作明显,其行为学、神经电生理、影像学、神经病理改变符合颞叶内侧型癫痫表现,可作为癫痫模型。

叶酸(folie acid,FA),又称蝶酰谷氨酸或维生素B9,是由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素.叶酸参与生物体内甲硫氨酸循环、甲基化反应、DNA合成等重要过程[1-2].叶酸为哺乳动物细胞生长生存所必需且不能自身合成,因此必须完全依赖外源性供给.研究发现,叶酸经由叶酸受体(folate receptor,FR)介导的内吞途径进入细胞,使人们对叶酸能否成为靶向诊治药物的载体做了广泛研究.现已证实,包括显影剂、荧光物质、化疗药物以及半抗原等,都能够与叶酸共轭通过FR的内吞进入细胞.Evans等[3]首次发现叶酸受体在无功能垂体腺瘤(nonfunctional pituitary adenoma,NFPA)的高度表达,也为垂体腺瘤的诊疗提供了理论依据.下面就FR的组成、分布、生物学特性以及近年来FR在肿瘤及NFPA中的研究进展进行综述。

中华中青年神经外科交流协会将于2013年8月9～11日在江苏省苏州市举办第二届学术大会。在王忠诚医学基金会大力支持下，中华中青年神经外科交流协会注册于香港，由我国著名的神经外科奠基人王忠诚院士亲自揭牌成立。在2012年8月于北京成功举办首届年会的基础上，大会组委特向您征集第二届全国学术大会论文。

第二届中国医师协会神经损伤年会暨第二届天坛全国神经创伤学术研讨会将于2013年8月30日至9月1日在安徽黄山举行。本次会议由中国医师协会和首都医科大学附属北京天坛医院主办，安徽省立医院承办。参会者将授予国家级继续教育I类学分10分。会议特设“优秀论文奖”20名和“边远贫困地区会议补助金”200名。会议将遴选优秀论文由《中华神经外科杂志》组稿出版创伤专刊。

由北京市王忠诚医学基金会、中华中青年神经外科交流协会、清华大学玉泉医院、首都医科大学附属复兴医院、北京三博脑科医院主办的“2013年现代显微神经外科技术培训暨颅底显微解剖手术入路学习班”，将于2013年8月25～31日在北京举行。主要授课教授有石祥恩、张玉琪、王贵怀及杨军等，均有美国等世界著名医学中心学习与交流的经历，在国内显微神经外科基础与临床研究及教学与培训方面具有较高的造诣。相关专业由席修明（全国重症医学主任委员）等教授授课。

《王忠诚神经外科手术学系列多媒体教程》由王忠诚主编，北京市神经外科研究所制作，中华医学音像出版社出版。本套教程为光碟4张／套，包括颅底篇：岩斜区肿瘤手术学、听神经瘤手术学、垂体腺瘤手术学（上）和垂体腺瘤手术学（下）。包邮200．00元／套。

2013第五届中国小儿神经外科论坛（2013CPNF）及2013世界小儿神经外科继续教育学习班（2013ISPNCourse）、第四届上海国际神经内镜操作学习班（4thSINEHOW）将于2013年6月21—23日在上海举行。同时将召开中华医学会神经外科学学分会主办的中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组成立大会。

由北京大学第三医院神经内科举办的“北京大学第十届全国肌电图与临床神经生理学习班”拟定于2013年8月5日至9日在北京召开。本届学习班集中了北京大学临床电生理学领域雄厚的师资力量，并邀请国内知名专家参与授课。学习班内容包括肌电图、神经传导测定、诱发电位等在神经系统疾病诊断治疗中的应用，以及在骨科、手外科、神经外科、运动医学、康复等相关疾病的术中监护与应用。

由华西医院游潮教授、毛伯镛教授主编的《脑脊髓血管外科学》一书，已由人民卫生出版社出版发行。本书详细介绍了颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形、自发性脑出血和脑脊髓血管病的发病特点、临床病程、影像学及相关检查、诊断、治疗手段及依据、手术技术要点，以及术中突发情况的应对、术后处理、护理要点等内容。本书适合神经外科，特别是从事脑血管外科的临床医师、研究生、医学生参考阅读。

由NicholasC．Bambakidis·CliffA．Megerian·RobertF．Spetzler主编，刘伟、杨军教授主译，朱贤立、于春江教授主审，王忠诚院士、李新钢教授作序的《桥脑小脑角外科学》（中文版）于2013年3月人民卫生出版社出版。本书图文并茂、内容丰富，包含当今国外诸位神经外科大师对小脑脑桥角区病变诊断和治疗的经验体会，是汇集了全世界多位著名专家学者研究成果的精华之作。本书适合神经外科临床医师、研究生及医学生参考阅读。本书精装（铜版纸印制、彩色图文）定价：119元。

由中国人民解放军神经外科学专业委员会主办，中国人民解放军海军总医院神经外科承办的第十八届全军神经外科学学术年会将于2013年8月30日至9月1日在北京国家会议中心召开。会议授予国家级Ⅰ类继续教育学分6分。

中华医学会第十二次神经外科学学术会议将于2013年10月11—13日在西安陕西宾馆举行。本次会议是中华医学会神经外科学分会第六届委员会组织召开的第二次学术会议。会议将邀请国内外著名专家学者进行大会报告，同时开设多个专题会场。

患者 男,71岁.头痛、左侧肢体乏力2个月.CT示右侧颞叶占位病变(图1).全麻下经右颞入路开颅占位病变切除术,术中见脑压高,脑水肿明显,右颞有一约5.6 cm×4.5 em ×4.2 cm的肿瘤,有囊性变,囊液清,肿瘤呈淡黄色,质地中等,无包膜,与周围脑组织边界不清,且与颞极硬脑膜粘黏,肿瘤血供丰富,不易吸除,术中出血较多.术后病理检查结果提示肿瘤主要由两种成分组成:一种为胶质母细胞瘤,另一种为肉瘤成分.免疫组化结果提示:胶质母细胞瘤部分神经胶质原纤维酸性蛋白GFAP(+)、S-100蛋白(+)、神经元特异性烯醇化酶NSE(+)、Ki-67阳性细胞约40％,结蛋白Desmin(-)、SMA(-)、细胞角蛋白CK(-);肉瘤部分GFAP(-)、波形蛋白Vimentin(+)、S-100(-)、上皮膜抗原EMA(+),Desmin(-)、SMA(-).病理诊断:(右颞叶)胶质肉瘤(WHOⅣ级).术后随访5个月患者死亡。

患者 女,64岁.因"反复发热伴头痛1周余"入院.头部CT(图1)示蛛网膜下腔广泛气泡征,患者半年内无头部外伤史,追问病史发现其4个月前因"进行性吞咽困难伴饮水呛咳"在当地医院行食管镜检及活检,提示为"食管中上段鳞癌",行放疗后逐渐出现胸背部烧灼性疼痛,且吞咽困难加重,钡餐检查提示"食管纵膈瘘",遂行"食管支架置入术",术后患者吞咽困难明显好转而出院.查体:神清语利,颈抵抗,余无明显神经系统阳性体征.颈胸部CT(图2)示T1～2椎体骨质破坏,椎间孔、椎管内积气,双肺斑片状渗出,诊断:颅内积气合并肺部感染.给予对症、抗炎治疗,嘱其卧床静养,避免剧烈咳嗽.7d后患者头痛症状明显缓解,体温正常,复查头部CT提示蛛网膜下腔积气明显减少,3d后患者痊愈出院。

患者 女,55岁.以"突发头痛、头晕、恶心、频繁呕吐3h"为主诉入院.查体:Hunt-HessⅡ级,双侧瞳孔等大正圆,直径约2.0mm,对光反应迟钝,颈强4横指,脑膜刺激征(+),四肢肌力肌张力略差,双侧巴氏征(+).急查头CT示:蛛网膜下腔出血(图1),头CTA提示:左侧大脑多发动脉瘤(4个)(图2),急诊行开颅显微镜下颅内动脉瘤夹闭术,术中给予4个动脉瘤夹一次夹闭成功,术中脑组织无肿胀,骨瓣复位,3枚颅骨锁固定,硬膜下、硬膜外各放置引流管一根.术后立即转入神经外科ICU监测.给予抗脑血管痉挛、止血、营养神经、抗炎、脱水等治疗,术后3d复查头CT(图3),与术前相比,恢复佳,无脑积水.术后13 d复查头颅CTA:动脉瘤无残留,动脉瘤夹位置良好,血管显示佳(图4).术后15 d康复出院。

患者 女,35岁.反复癫痫发作16年余,再发3h急诊入院.于2000年5月外院诊断"颞叶癫痫",局麻下行左侧海马伽玛刀治疗,治疗参数(中心剂量40Gy,周边剂量25Gy等剂量曲线50％),术前查MRI片未见异常(图1),患者未提供外院伽玛刀定位影像资料.术后早期癫痫症状稍减轻,后病情反复,多次到当地医院就诊、遵嘱服药后症状无好转.治疗后1年复查MRI见水肿样改变(图2).为了进一步诊治来我院.入院查体:神志清楚,言语清晰,定时定向、记忆力、计算力明显减退,命名性失语,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,双眼屈光不正,双侧下肢肌力Ⅳ级、肌张力正常,病理征阴性.头颅MRI平扫+增强提示:左颞部囊实性占位,中线移位明显,增强呈不均匀强化(图3);视频脑电图提示:左颞前区慢波发放.积极术前准备,于2011年12月7日在全麻下行左颞开颅颅内病变切除术,术后早期患者未再出现癫痫发作,随访半年癫痫仍有发作但较前缓解.术后病检提示:脑血管性肿瘤,镜下瘤组织中可见肌化动脉和静脉玻璃样变,血管腔形态不规则,管壁增厚,血栓形成,部分区域出血,邻近脑组织水肿明显。

问：“0～≤10岁，〉10一≤20岁，〉20岁～≤30岁……”的表示正确吗？答：这其实是一个涉及连续性数据正确分组的问题。在少数书刊中，这组数据被莫名其妙地错写为“0～10岁，。20岁，一30岁……”。而在众多书刊中，这组数据被写为“0～10岁，10—20岁，20～30岁……”，显然也是错误的，错在相邻两组数据中都有一个数值重叠，如20岁，既可属于“10—20岁”组，也可属于“20—30岁”组。将其改写为“0～≤10岁，

每幅图表应冠有图（表）题。说明性文字应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如t值、P值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效数位一致。数据图及照片图要求有良好的清晰度和对比度，影像图应标注左右；若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表如引自他刊，应注明出处并提供该刊同意刊载证明。