2025年 · 第19卷第05期

吸烟是全球范围的重要公共卫生问题之一，已被证实是呼吸疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的危险因素。尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）作为一种一线戒烟治疗策略，通过向吸烟者提供一定量的尼古丁，缓解戒断症状，降低戒烟过程中的不适，进而提高戒烟成功率。本指南由来自不同学科的专家团队依据现有的循证医学证据，通过多轮专家讨论制订而成。指南的制订遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》，采用GRADE系统对现有证据质量及推荐强度进行评估。本指南主要适用场景为戒烟领域，共包括7条推荐意见对于有戒烟意愿的成年吸烟者，推荐使用NRT、长效与短效NRT联合使用戒烟。对于有戒烟意愿的成年吸烟者，可考虑使用NRT与伐尼克兰、NRT 与安非他酮的联合疗法，以及考虑结合尼古丁代谢率（nicotine metabolic ratio，NMR）选择戒烟药物。对于吸烟的青少年，可考虑谨慎使用NRT。对于没有准备好戒烟的吸烟者，可考虑使用NRT。本指南旨在为临床实践提供治疗方面的循证医学依据，推动戒烟干预的广泛应用，减少烟草相关疾病的发生并降低死亡风险。

目的 分析健康体检人群不同检测项目动脉硬化检出情况及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2019年1—12月在天津医科大学总医院健康管理中心完成眼底、颈动脉彩超及动脉硬化检测仪检查的4 479例受检者为研究对象，收集其年龄、性别、家族史等资料以及生化指标信息，分析动脉硬化检出情况及不同年龄、性别亚组分布情况。采用Kappa一致性检验分析不同检测项目动脉硬化检查一致性，采用多元logistic回归模型分析不同检测项目动脉硬化检出的影响因素。 结果 纳入分析的4 479例受检者中，男性2 450例，女性2 029例，年龄（44.48±8.12）岁。单项检出动脉硬化者1 167例（26.05%），2项检出动脉硬化者1 042例（23.26%），3项同时检出动脉硬化者617例（13.78%）。≤40岁人群检出动脉硬化者149例（18.91%）；40<~60岁人群检出动脉硬化者2 660例（72.40%）；>60岁人群均检出动脉硬化，其中≥2项动脉硬化检出者16例（94.12%）。眼底与颈动脉彩超检查、眼底与动脉硬化检测仪检查、颈动脉彩超与动脉硬化检测仪检查项目中动脉硬化检出一致性均一般（Kappa值=0.32、0.34、0.24；均P<0.01）。年龄（OR=2.07，95%CI：1.97~2.17）、男性（OR=1.60，95%CI：1.14~2.23）、体重指数（OR=1.10，95%CI：1.05~1.15）、收缩压（OR=1.02，95%CI：1.01~1.03）均与眼底动脉硬化呈正相关（均P<0.05）。年龄（OR=1.13，95%CI：1.12~1.14）、男性（OR=2.53，95%CI：2.07~3.09）、收缩压（OR=1.02，95%CI：1.01~1.03）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.61，95%CI：1.16~2.23）均与颈部动脉硬化呈正相关，高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.48，95%CI：0.32~0.72）与颈部动脉硬化呈负相关（均P<0.05）。年龄（OR=1.09，95%CI：1.08~1.11）、男性（OR=1.55，95%CI：1.25~1.92）、收缩压（OR=1.08，95%CI：1.07~1.09）、舒张压（OR=1.02，95%CI：1.00~1.03）、餐后血糖（OR=1.09，95%CI：1.03~1.15）、同型半胱氨酸（OR=1.02，95%CI：1.00~1.03）、纤维蛋白原（OR=1.26，95%CI：1.04~1.52）均与全身动脉僵硬度呈正相关（均P<0.05）。 结论 健康体检人群不同检测项目动脉硬化检出情况存在差异，年龄、男性、收缩压是3项动脉硬化检出的正相关因素；对于危险因素聚集受检者，多部位、联合筛查模式对动脉硬化性疾病早诊与早筛具有一定意义。

目的 分析我国卷烟及卷烟-雪茄双重使用的流行特征及其影响因素。 方法 本研究为横断面研究，选取2018年中国居民健康素养监测中符合纳入标准的85 638例城乡常住居民作为研究对象，针对其中的21 849例卷烟和雪茄使用者进行分析。因单独雪茄使用的人数较少（247例），将研究对象分为单独卷烟使用及卷烟-雪茄双重使用两类，并按年龄（18~34岁、35~54岁、≥55岁）、性别（男性、女性）、受教育程度（小学及以下、初中及高中、大学及以上）及家庭年收入（<20 000元、20 000~<80 000元、≥80 000元）分组，对各亚组的烟草使用率进行比较和亚组分析。采用多因素logistic回归分析，纳入一般人口学特征信息，分别探索单独卷烟使用和卷烟-雪茄双重使用的影响因素。 结果 我国单独卷烟使用率为24.3%，卷烟-雪茄双重使用率为0.9%。男性单独卷烟使用率和卷烟-雪茄双重使用率均高于女性（48.25%比2.48%和1.84%比0.06%）（均P<0.001）。对于男性，居住在城市（OR=1.37，95%CI：1.23~1.54）、汉族（OR=1.73，95%CI：1.51~1.98）以及家庭年收入≥20 000元（OR=1.54，95%CI：1.38~1.82）是单独卷烟使用的高风险因素，而初中及以上学历是保护因素（OR=0.68，95%CI：0.52~0.90）。年龄≥35岁（OR=3.36，95%CI：2.62~4.32）和初中及以上学历（OR=1.30，95%CI：1.02~1.67）是男性卷烟-雪茄双重使用的危险因素。在女性中，居住在城市（OR=1.53，95%CI：1.19~1.97）和汉族（OR=5.96，95%CI：4.47~7.96）是单独卷烟使用的危险因素，大学及以上学历是保护因素（OR=0.28，95%CI：0.18~0.42）。然而，对于女性卷烟-雪茄双重使用，各人口学特征均未表现出显著性影响。 结论 我国单独卷烟使用率显著高于卷烟-雪茄双重使用率，且男性单独卷烟使用和卷烟-雪茄双重使用率均显著高于女性。烟草使用受社会人口学等因素影响，其中居住地、民族和受教育程度是单独卷烟使用的主要影响因素，性别、年龄和受教育程度是卷烟-雪茄双重使用的主要影响因素。

目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）患者产后早期高体重滞留情况及影响因素。 方法 本研究为横断面调查，采用便利抽样法选取2023年2—7月在南京医科大学附属妇产医院产后保健门诊进行产后6周健康检查的373例GDM患者作为研究对象，根据调查当日产后体重滞留（PPWR）≥5 kg和<5 kg将研究对象分为高体重滞留组（139例）和非高体重滞留组（234例）。采用独立样本t检验和χ2检验比较两组人口学资料、临床资料及生化指标差异；采用二元logistic回归分析GDM患者产后早期高体重滞留的影响因素。 结果 37.27%（139/373）的GDM患者在产后6周发生高体重滞留。高体重滞留组糖尿病家族史、妊娠期增重过多、妊娠期高血压、婴儿新生儿重症监护病房（NICU）住院史比例均高于非高体重滞留组（32.37%比23.08%、73.38%比20.09%、13.67%比5.56%、21.58%比9.83%），孕前超重肥胖、产后自我血糖监测比例均低于非高体重滞留组（25.18%比41.03%、17.99%比27.78%）（均P<0.05）。糖尿病家族史（OR=2.826，95%CI：1.517~5.265）、妊娠期增重过多（OR=19.240，95%CI：10.360~35.732）和婴儿NICU住院史（OR=2.447，95%CI：1.150~5.205）均与GDM患者产后早期高体重滞留呈正相关，孕前超重肥胖（OR=0.189，95%CI：0.100~0.360）与高体重滞留呈负相关（均P<0.05）。 结论 GDM患者产后早期高体重滞留发生率较高，糖尿病家族史、孕前超重肥胖、妊娠期增重过多、婴儿NICU住院史是其主要影响因素。

目的 分析绝经期后骨小梁评分（TBS）及其与肌肉健康的关联性。 方法 本研究为横断面研究。连续纳入2023年1—12月在北京市体育科学研究所接受双能X线骨密度仪测试的214例绝经期后人群。按照有无骨质疏松症（OP）分为OP组62例，非OP组152例。所有研究对象均完成身体成分、双髋及腰椎骨密度扫描（本研究中的骨密度均为面积骨密度），并收集年龄、初潮年龄、绝经年龄、骨折情况等一般资料。采用TBS iNsight软件计算TBS，肌肉健康指标包括上肢、下肢、躯干及全身肌肉量、瘦体重、四肢骨骼肌质量指数（ASMI）和握力。采用Pearson分析TBS与肌肉健康指标之间以及TBS和第1~4腰椎骨密度之间的相关性，进一步采用多元线性回归分析TBS与肌肉健康指标的独立相关关系。 结果 OP组TBS、瘦体重、ASMI、握力和上肢、下肢、躯干及全身肌肉量均低于非OP组［（1.27±0.07）比（1.35±0.07）分，（36.64±3.45）比（39.14±3.62）kg，（6.16±0.56）比（6.44±0.63）kg/m2，（23.87±3.31）比（25.34±4.33）kg，（3.54±0.47）比（3.78±0.47）kg，（11.70±1.33）比（12.68±1.49）kg，（16.57±1.68）比（17.50±1.69）kg及（34.91±3.33）比（37.13±3.47）kg］（均P<0.05）。Pearson分析显示，TBS与瘦体重、ASMI、握力、上肢、下肢及全身肌肉量均呈正相关（均P<0.05），与年龄呈负相关（P<0.01）。TBS与第1~4腰椎骨密度呈正相关（r=0.660，P<0.01）。多元回归模型分析中，ASMI与TBS呈正相关（β=0.284，P<0.01）。 结论 绝经期后人群中，OP患者的TBS较低，并且TBS与肌肉健康密切相关。

目的 构建并验证中老年健康体检人群骨质疏松（OP）风险预测模型。 方法 本研究为横断面研究，选取2020年1月至2022年12月在广西壮族自治区人民医院健康管理中心进行骨密度检测的18 030例中老年人群为研究对象，收集了受试者的一般资料、体格检查指标及生化血液指标。采用简单随机抽样方法按7∶3比例分为训练集（12 621例）和验证集（5 409例），用最小LASSO回归联合logistic回归对变量进行筛选并建立相应的中老年健康体检人群骨质疏松症发病风险列线图预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、特异度、灵敏度、校准曲线（CAL）及决策曲线（DCA）分析评估该列线图模型的效能。 结果 训练集LASSO回归联合多因素logistic回归结果显示，性别、年龄、体重指数（BMI）、臀围、腰围、收缩压、总胆固醇（TC）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）和白蛋白/球蛋白比值（A/G）是筛选出的9个中老年健康体检人群OP风险独立最佳预测因子（均P<0.05）。训练集AUC值为0.895（95%CI：0.886~0.904），其灵敏度为87.25%，特异度为85.01%。验证集AUC值为0.892（95%CI：0.886~0.898），灵敏度为83.74%，特异度为82.46%。CAL显示训练集C-index值为0.790，验证集C-index值为0.784，CAL均显示出偏差校正和与理想线相似的明显曲线。DCA显示训练集OP风险阈值概率在45%~93%时，验证集OP风险阈值概率在45%~92%时，列线图模型预测中老年体检人群发生OP风险的效能更好，二者结果仍较为一致。CAL和DCA均表现出良好性能。 结论 本研究构建了一种实用性强的中老年人群发生OP风险预测模型，能为中老年人群及时发现OP风险提供预警。

目的 探讨甲状腺功能正常人群维生素D水平与甲状腺激素敏感性的相关性。 方法 本研究为横断面研究，纳入2023年12月至2024年2月于北京协和医院健康医学部体检的5 894例甲状腺功能正常的体检者为研究对象。计算甲状腺反馈分位数指数（TFQI）、促甲状腺激素指数（TSHI）、促甲状腺激素-T4抵抗指数（TT4RI）和游离三碘甲状腺原氨酸/游离甲状腺素（FT3/FT4）比值，以评估甲状腺激素敏感性。依据血清25羟维生素D［25（OH）D］水平将研究对象分为缺乏组和非缺乏组，并比较两组甲状腺激素敏感性指标等临床特征。采用多因素logistic回归模型，分析维生素D水平与甲状腺激素敏感性的关联，并进一步通过分层分析探究二者在不同性别人群的关联。 结果 纳入研究的5 894例体检者中，4 731例（80.3%）存在维生素D缺乏。与非缺乏组相比，缺乏组TFQI更低［-0.03（-0.31，0.23）比-0.01（-0.28，0.27）］（Z=-2.130，P=0.033），FT3/FT4比值更高［（0.36±0.04）比（0.35±0.04）］（t=-4.592，P<0.001）。在调整性别、年龄等混杂因素后，非缺乏组中枢和外周甲状腺激素敏感性受损的发生风险均增加［TFQI（OR=1.16，95%CI：1.01~1.34）；FT3/FT4（OR=1.23，95%CI：1.05~1.45）］（均P<0.05）。 结论 在甲状腺功能正常人群中，维生素D水平越高，甲状腺激素敏感性受损的风险越高。

目的 探讨基于SERVQUAL模型和质量功能展开理论研究健康管理中心检后服务改进措施。 方法 本研究为横断面研究，采用便利抽样法选取2024年6—7月四川省人民医院健康管理中心454例健康体检者作为研究对象。基于SERVQUAL模型初步构建健康管理中心检后服务需求问卷，确定客户需求权重和技术措施权重，运用质量功能展开模型搭建质量屋，从而确定改进措施的优先次序。 结果 服务需求项目中客户最为关注的前3项是上门服务［ABm=6.10（1.13×5.40）］、医护人员共情能力［ABm=6.05（1.17×5.17）］、资深专家健康咨询［ABm=6.02（1.16×5.19）］；技术措施中重要度前5名是个性化服务［Rt=12.82（283.99/2 214.62）］、加强医护人员业务培训［Rt=11.63（257.66/2 214.62）］、引入高层次人才［Rt=7.88（174.57/2 214.62）］、体检报告解读质量［Rt=7.60（168.40/2 214.62）］、异常指标提醒管理［Rt=7.02（155.57/2 214.62）］。 结论 SERVQUAL模型和质量功能展开理论能够为健康管理中心检后服务质量改进提供可行的方法学参考。

目的 探讨新文科背景下我国健康服务与管理本科专业建设路径。 方法 本研究为横断面研究，2024年5月采用整群抽样法选取国内155所设立健康服务与管理本科专业的院校为研究对象进行横断面调查，运用网络搜集法、统计描述法收集专业备案年度、地区分布、办学类型、院校类型、所在二级学院等一般资料并进行分析，使用文献研究法对已有研究进行系统阐述。本次研究将国内设立健康服务与管理本科专业的155所院校全部纳入。 结果 我国设立健康服务与管理本科专业的院校数量从2015年度的5所发展为2023年度的155所，年均增长率为33.7%，已覆盖我国29个省份和新疆生产建设兵团。从地区分布看，院校数量从多到少依次为东部地区49所（31.6%）、西部地区46所（29.7%）、中部地区37所（23.9%）、东北地区23所（14.8%）。从办学类型分布看，院校数量从多到少依次为普通本科院校81所（52.3%）、民办高校47所（30.3%）、独立学院20所（12.9%）、国家“双一流”建设高校7所（4.5%）。从院校类型看，医药类院校69所（44.5%），非医药类院校86所（55.5%）。从专业所属二级学院看，健康管理学院和管理学院并列第一，均为15个（26.3%）。 结论 健康服务与管理本科专业建设路径还不太明晰，应从新文科的价值意蕴出发，推进专业创新发展。

目的 分析某大型公立医院保健工作人员对“1+1+2M”（门诊核心医护人员+病房核心医护人员+多学科医疗团队+以保健办公室为核心多部门协调联动）保健管理模式的评价及影响因素。 方法 本研究为横断面研究，采用判断抽样法于2024年11月在医院保健部门选取70名从事保健工作的人员，采用自行设计的公立医院保健管理模式评价问卷对“1+1+2M”保健管理模式进行调查。共发放问卷70份，收回有效问卷70份（100%）。收集保健工作人员基本情况、团队整合情况、人力资源配置情况、保健管理模式评价等资料，采用Kruskal-Wallis检验和多元logistic回归分析影响保健工作人员评价的因素。 结果 纳入分析的70名保健工作人员中，医生20名，护士35名，管理/技术人员15名；男性19名，女性51名；年龄≤50岁者>70%；工龄（19.11±9.44）年，保健工龄（9.79±6.06）年。保健工作人员对“1+1+2M”保健管理模式表现出较高满意度，总体满意率为87.14%（61/70）。保健工作人员对工作协同、业务规范、模式配置的评价均与对保健管理模式的评价呈正相关［保健管理模式非常满意：工作协同比较满意（OR=0.064，95%CI：0.004~0.965），业务规范满意（OR=0.018，95%CI：0.001~0.312），业务规范比较满意（OR=0.061，95%CI：0.004~0.938），模式配置满意（OR=0.006，95%CI：0.000~0.111）；保健管理模式满意：业务规范满意（OR=0.049，95%CI：0.005~0.498），模式配置满意（OR=0.074，95%CI：0.006~0.943）］（均P<0.05）。 结论 某大型公立医院保健工作人员对“1+1+2M”保健管理模式运行效果的评价良好，保健工作人员对工作协同、业务规范、模式配置的评价越高，对保健管理模式的整体满意度越相应提升。

目的 分析初中生强迫运动的影响因素。 方法 本研究为横断面研究，连续选取2023年6月1—28日河南省开封市某中学初中一、二年级的836名在校学生，收集其一般资料，采用强迫运动量表、多伦多述情障碍量表、正负性情绪量表和体像忧虑量表进行问卷评估。共发放问卷836份，收回问卷836份，其中有效问卷797份（95.33%）。采用Spearman相关性分析探讨述情障碍、正性情绪、负性情绪和体像忧虑与强迫运动的相关性；采用分层回归分析评估述情障碍、正性情绪、负性情绪和体像忧虑对男、女初中生强迫运动的影响。 结果 纳入分析的797名初中生中，男生377名，年龄（14.41±0.59）岁，身高（1.73±0.07）m，体重（63.72±14.31）kg；女生420名，年龄（14.35±0.55）岁，身高（1.64±0.05）m，体重（52.59±8.34）kg。在男、女初中生中，述情障碍、正性情绪、负性情绪和体像忧虑均与强迫运动呈正相关（男生：r=0.289、0.291、0.286、0.259，女生：r=0.226、0.297、0.121、0.244）（均P<0.05）。在控制了体重指数和年龄的基础上，男生述情障碍、正性情绪、负性情绪和体像忧虑均可正向预测强迫运动（β=0.286、0.294、0.195、0.192），女生述情障碍、正性情绪和体像忧虑均可正向预测强迫运动（β=0.216、0.349、0.202）（均P<0.05）。 结论 述情障碍和体像忧虑可增加男、女初中生强迫运动的风险，负性情绪可增加男生强迫运动的风险。

由于计算机断层扫描（CT）在健康体检中的普及，肾上腺意外瘤（AI）的检出率随之提高。本病例患者脑出血、高血压病史11年，2024年健康体检时行胸部CT扫及左侧AI，结合2023年11月低钾血症病史等，最初诊断原发性醛固酮增多症（PA），后因血醛固酮/肾素浓度（ARR）正常，而血、24h尿甲氧基去甲肾上腺素（NMN）明显升高，考虑嗜铬细胞瘤（PCC）可能性大。最终患者手术治疗，术后病理与免疫组化结果也均证实了PCC的诊断。术后第1、第2个月对患者进行电话随访，均述血压稳定，未感不适。本病例提示在CT发现AI后应及时明确其功能与性质，健康体检在疾病一级预防中具有关键作用。

烟草暴露作为全球公共卫生领域的重要危险因素，其与恶性肿瘤（如肺癌、食管癌）、动脉粥样硬化性心血管疾病及慢性阻塞性肺疾病等重大慢性病的致病关联已获充分证据支持。近年来，学界对烟草对骨骼肌的影响展开深入探讨。本文综述了吸烟引起骨骼肌功能障碍的研究进展。流行病学研究证实，吸烟人群肌肉减少症患病风险较非吸烟者显著升高，且风险随吸烟年限累积，而及时戒烟可有效逆转部分风险。在病理生理机制方面，烟草毒性成分通过破坏蛋白质稳态、诱导线粒体分裂及功能障碍、干扰神经肌肉接头和引发脂代谢紊乱等多途径损害骨骼肌功能。尤为关键的是，吸烟与肌肉减少症已构成双向恶性循环，纵向队列研究显示吸烟者肌肉含量减少显著增加其死亡风险。因此，临床亟需构建以戒烟为核心、联合营养支持及抗阻训练的综合干预策略，通过改善肌肉质量和功能储备，最终实现吸烟人群不良预后的系统化管理。