2024年 · 第18卷第07期

面对中国吸烟率居高不下且戒烟意愿低的挑战，基于行为经济学理论、参与式健康理论、社会营销理论等，本文提出了全新的综合性健康维护理念“吸烟者健康维护”，包括吸烟者的健康教育、个性化的提高吸烟者的戒烟意愿与戒烟成功率、构建支持吸烟者戒烟的社会环境三个方面。该理念旨在全面提升吸烟者的吸烟危害知晓率、戒烟意愿和戒烟成功率，倡导“每个人都是健康第一责任人”，助力完成“健康中国2030”控烟目标。同时，本文还尝试提出了可行的实施方式，即“智能自助咽拭子采样设备（简称健康自助小屋）”，通过直观、个体化的展示吸烟对自身健康的危害，使吸烟者明确自己未来罹患吸烟相关疾病的风险。

甲状腺功能异常患病率高，影响患者的身体健康和生活质量。《健康体检基本项目专家共识（2022）》首次将甲状腺功能检测纳入基本体检项目，为中国甲状腺功能异常人群早期发现、早期干预疾病提供了宝贵机会；同时对健康管理（体检）机构的专业服务水平也提出新的挑战。针对健康管理（体检）机构可能遇到的临床问题，健康管理学专家联合内分泌学专家、检验专家等多学科专家组成专家组，经过充分讨论，共同制定了本专家共识。全文包括甲状腺功能检测的意义、检测指标、体检中甲状腺功能筛查指标的选择、甲状腺功能检测的实施与管理流程以及甲状腺疾病风险因素健康管理指导等5个部分，专家组提出11条建议，并对每条建议予以详细说明。本建议旨在为健康管理（体检）机构开展甲状腺功能检测和检后管理提供参考依据。

目的 评价伐尼克兰在戒烟门诊实践中的作用。 方法 本研究为横断面研究，选取2018年1月至2023年6月在苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科戒烟门诊就诊、临床资料完整的318例烟草依赖患者为研究对象，所有患者在初诊及后续复诊时接受劝诫、初诊及3个月复诊时监测其呼出气一氧化碳（eCO）浓度，根据是否接受伐尼克兰治疗，分为eCO浓度监测+劝诫组（简称劝诫组，126例）、eCO浓度监测+劝诫+伐尼克兰治疗组（简称伐尼克兰组，192例），随访时间至少3个月，观察戒烟效果，至少连续3个月不吸烟认定为戒烟成功。 结果 劝诫组、伐尼克兰组初诊时和3个月复诊时eCO浓度分别为（11.5±4.8）、（11.8±4.3）ppm（t=0.599，P=0.550）和（7.8±3.6）、（7.3±4.3）ppm（t=1.181，P=0.239）；两组在3个月随访时的eCO浓度均明显下降（t=7.293、11.920，均P<0.001）。劝诫组戒烟成功率显著低于伐尼克兰组（28.6%比40.6%；χ2=4.806，P=0.028）；劝诫组、伐尼克兰组戒烟成功者3个月复诊时eCO浓度均显著低于初诊时［（3.6±2.4）比（15.5±5.6）ppm、（3.5±2.5）比（13.9±5.1）ppm］（t=17.580、27.180，均P<0.001）。 结论 在戒烟门诊实践中，伐尼克兰可显著提高戒烟成功率。

目的 分析2019年吸烟对天津市居民死亡和期望寿命的影响。 方法 本研究采用死亡病例对照研究方法，收集2019年度天津市居民全死因病例进行分析，调整5岁年龄组、受教育程度、婚姻状况后，分析吸烟导致不同性别不同疾病死亡的风险和归因死亡情况，不同年龄组吸烟归因死亡情况，以及对期望寿命的影响。 结果 2019年死亡总数为75 254例，男性42 201例（56.1%），男性死亡者中，有3 215例（9.9%）可归因于吸烟所致，其中吸烟引起肺癌的归因死亡2 157例（50.2%）；吸烟者肺癌的死亡风险是不吸烟者的3.075倍（95%CI：2.812~3.364）；33 053例（43.9%）女性死亡者中，1 396例（5.8%）死亡是由于吸烟所致，其中吸烟引起肺癌的归因死亡744例（29.1%）。女性归因于吸烟的死亡人数最高的年龄组为75~<80岁年龄组，其次为70~<75和80~<85岁年龄组，男性归因于吸烟死亡比例最高的为55~<60岁年龄组，此外60~<65、45~<50、55~<60、65~<70岁年龄组吸烟所致死亡占比均>60%。2019年天津市全体居民归因于吸烟的死亡造成的期望寿命损失为1.13岁，其中男性损失1.15岁，女性损失0.57岁。去除由吸烟导致的死亡人数的期望寿命为82.92岁，男性为80.77岁，女性为84.61岁。 结论 吸烟仍是导致居民死亡的重要危险因素之一。采取有效措施降低吸烟率是提升期望寿命的有效方法。

目的 探讨非慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）吸烟男性肺功能损伤的特点及其影响因素。 方法 本研究为前瞻性队列研究。选取2021年10月至2022年8月在重庆医科大学附属第二医院戒烟门诊就诊的非慢阻肺男性230例。按照年龄分组，<40岁组（65例），包含吸烟者（53例）和非吸烟者（12例）；40~60岁组（109例），包含吸烟者（73例）和非吸烟者（36例）；>60岁组（56例），包含吸烟者（20例）和非吸烟者（36例），比较不同年龄段男性吸烟者与非吸烟者的肺功能指标，线性回归分析影响吸烟者肺功能的可能因素，对比戒烟前后男性吸烟者肺功能的变化。 结果 <40岁组：吸烟者用力肺活量（FVC）%预计值、最大呼气中期流量（MMEF）%预计值、用力呼出75%及50%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF75、FEF50）占预计值的百分比（%预计值）、一氧化碳弥散量（DLCO）%预计值和DLCO与肺泡通气量（VA）比值（DLCO/VA）%预计值均显著低于非吸烟者（均P<0.05）；40~60岁组和>60岁组：吸烟者除上述指标外，第一秒用力呼气容积（FEV1）%预计值显著低于非吸烟者（P<0.05）。FEV1%预计值（β=-0.728，95%CI：-0.026~0.011）、FVC%预计值（β=-0.332，95%CI：-0.012~-0.003）、FEF50%预计值（β=-0.455，95%CI：-0.03~-0.007）、残气容积（RV）%预计值（β=0.371，95%CI：0.008~0.041）、RV与肺总量（TLC）的比值（RV/TLC）%预计值（β=0.454，95%CI：0.011~0.035）和MMEF%预计值（β=-0.324，95%CI：-0.022~-0.002）均受吸烟指数影响。戒烟后小气道功能指标均有所改善（均P<0.05）。 结论 非慢阻肺男性吸烟者肺功能受损的特点是早期损害肺容量、肺弥散功能和小气道功能，而随着年龄增大，逐渐发展为损害肺流速，其影响因素是吸烟指数和年龄。

目的 了解浙江省中学生烟草广告/促销及影视吸烟镜头暴露现况及对其认知行为的影响。 方法 本研究为横断面调查。于2021年9—10月，采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取浙江省60所中学共7 692名在校学生进行现场问卷调查，内容包括人口学特征、烟草广告/促销暴露情况、影视吸烟镜头暴露情况以及烟草相关的认知、态度和行为等。对数据加权后，采用SPSS 21.0软件进行数据分析。 结果 中学生的烟草广告/促销暴露率为24.8%，影视吸烟镜头暴露率为63.8%。过去30 d内，去过烟草零售点的学生中，46.1%看到过烟草广告/促销，用过互联网的学生中，23.4%看到过烟草广告/视频。所有学生中，2.4%接受过免费烟草产品。有烟草广告/促销暴露的初中、普通高中、职业高中学生认为社交场合吸烟令人更舒服的比例（5.6%、6.7%、8.8%）、认为年轻人吸烟更有吸引力的比例（9.1%、8.4%、8.8%）以及尝试吸烟率（12.5%、16.9%、20.5%）均高于非暴露者（初中学生分别为：2.3%、5.5%、4.8%；普通高中学生分别为2.9%、2.9%、9.8%；职业高中学生分别为：4.0%、4.0%、15.3%）（均P<0.05）；有影视吸烟镜头暴露的初中学生（8.1%）、普通高中学生（14.7%）、职业高中学生（20.0%）的尝试吸烟率均高于非暴露者（5.4%、8.0%、10.6%）（均P<0.05）。 结论 浙江省中学生烟草广告/促销和影视吸烟镜头暴露情况仍较严峻，可能使中学生对烟草使用持支持态度，并促进尝试和使用烟草。

目的 分析2013—2021年山东省滕州市高血压防控对急性心肌梗死（AMI）死亡率的影响。 方法 本研究为横断面研究，收集2013年1月1日（滕州市开始高血压防控的时间）至2021年12月31日冠心病信息管理系统AMI死亡病例监测数据，统计AMI死亡率及其变化趋势，分析其在不同特征居民间的分布差异。户籍人口信息来源于滕州市公安局，以2020年全国第7次人口普查数据计算年龄和性别标化死亡率，采用t检验比较血压、检验项目等差异，采用χ2检验比较死亡率差异，采用Cochran-Armitage趋势检验比较死亡率的时间趋势和年龄趋势，分析高血压防控对AMI死亡率的影响。 结果 滕州市2013—2021年AMI总体粗和标化死亡率由50.87/10万和63.82/10万下降为41.08/10万和38.70/10万（Z=-5.741、-10.884）（均P<0.001），并均于2014年和2017年形成双峰。男性粗和标化死亡率第一峰位于2015年，同比2013年升高25.12%和17.60%，女性位于2014年，同比2013年升高29.56%和24.38%（χ2=13.200、9.065、14.862、12.123）（均P<0.05）。粗和标化死亡率第二峰位于2017年，比2016年男性升高18.17%和17.17%，女性升高25.73%和22.34%（χ2=8.266、9.182、14.066、11.105），标化死亡率男性比女性高15.18%~29.01%（χ2=6.239~19.326）（均P<0.05）。AMI死亡率随年龄增加而升高（Z=35.485~51.308）（P<0.001）；55~64岁年龄段男性2015年同比2013年升高64.29%，女性2017年同比2015年升高108.48%，35~44岁年龄段女性2016年同比2015年升高373.51%（χ2=10.751、12.805、4.799），男、女性≥65岁年龄段2021年比2013年分别下降43.51%和41.28%（Z=-7.333、-7.465）（均P<0.05）。城区AMI死亡率2021年比2016年下降76.93%，农村2021年比2017年降低30.28%，两区整体均呈下降趋势（Z=-7.560、-2.398）（均P<0.05）。 结论 2013—2021年山东省滕州市AMI死亡率呈下降趋势，高血压防控可能是其原因之一；标化死亡率男性高于女性，农村死亡率下降率低于城区，应加强这类人群的AMI一、二级预防。

目的 探讨智慧转诊在体检重大异常结果（即具有重要临床意义的异常检查结果）受检者中的应用效果。 方法 本研究属于横断面研究，选取2022年1—12月在重庆医科大学附属第二医院健康医学中心体检检出重大异常结果者1 104例作为普通转诊组，2023年1—12月检出重大异常结果者1 120例作为智慧转诊组。普通转诊组采用以健康医学中心总检医师为主的常规健康宣教，嘱其门诊就诊的普通流程模式。智慧转诊组在普通转诊的基础上采用以由护理人员、专科医师组成的转诊团队基于互联网技术手段，将受检者的病历、检查结果、影像资料等医疗信息进行数字化整合和共享，提供快速就诊绿色通道，协助受检者立即就诊的智慧转诊模式。比较两组重大异常结果受检者在得到异常结果通知后的就诊率、住院率、平均就诊时间、总体满意度。根据阳性结果分为超声检查类、放射影像类、临床检验类、血压类4个亚组，进一步进行组间比较。 结果 两组人群得到通知后的就诊率（智慧转诊组84.8%，普通转诊组67.2%，χ2=168.4）、住院率（智慧转诊组48.8%，普通转诊组36.5%，χ2=17.80）、平均就诊时间（智慧转诊组116 min，普通流程组301 min，Z=-15.82）、总体满意度得分［智慧转诊组（9.70±0.62）分，普通转诊组（8.29±1.26）分，t=-33.47］（均P<0.05）。重大异常结果分类统计提示智慧转诊组超声检查类、放射影像类、临床检验类、血压类各类就诊率均高于普通转诊组（分别为87.9%比70.4%，89.9%比70.6%，80.6% 比60.2%，57.2% 比41.3%；χ2=41.91、39.37、19.37、6.20，均P<0.05）；超声检查类、放射影像类、血压类住院率均高于普通转诊组（66.8%比64.0%，55.7%比42.2%，18.7%比11.2%，χ2=16.86、11.91、8.68，均P<0.05）；超声检查类、放射影像类、临床检验类平均就诊时间均低于普通转诊组（96比308 min、110比300 min、122比286 min，Z=-11.38、-9.27、-7.63，均P<0.01）；超声检查类、放射影像类、临床检验类、血压类总体满意度均高于普通转诊组［（9.69±0.60）比（8.36±1.21）分，（9.09±0.62）比（8.26±1.27）分，（9.74±0.69）比（8.25±1.31）分，（9.68±0.59）比（8.34±1.35）分；t=-18.47、-18.52、-14.42、-11.77，均P<0.01］。 结论 智慧转诊模式的应用可提高体检重大异常结果受检者就诊率和住院率，缩短其就诊时间，利于重大异常结果受检者得到及时的诊治，并且提高其满意度。

为调查分析健康服务与管理专业学生职业胜任力及其影响因素，本研究采用方便抽样和整群抽样方法，于2021年10月至2022年6月选取全国10所开设健康服务与管理专业的303名高年级学生进行问卷调查，收集其基本人口学指标、职业胜任力各维度评分结果。共发放问卷303份，收回问卷303份，其中有效问卷294份（97.0%）。采用t检验和多元线性回归分析健康服务与管理专业学生职业胜任力及影响因素。健康服务与管理专业学生职业胜任力得分为（159.94±17.152）分，其中专业实践能力得分最高［（54.94±7.57）分］，专业发展能力得分最低［（23.64±3.50）分］。男生职业态度、人际交往能力得分均显著高于女生，女生专业实践能力得分显著高于男生（均P<0.05）；医学院校学生人际交往能力、知识综合能力得分均显著高于非医学院校学生（均P<0.05）；有健康管理师证书的学生人际交往能力、知识综合能力、专业实践能力、专业发展能力均显著高于没有证书的学生（均P<0.05）；有意向岗位的学生职业态度、专业发展能力得分均显著高于没有意向岗位的学生（均P<0.05）。对健康管理了解程度高、考取健康管理师证书、有意向岗位均与职业胜任力得分呈正相关（均P<0.05）。健康服务与管理专业学生对健康管理的了解程度、是否考取健康管理师证书以及是否有意向岗位是职业胜任力的重要影响因素。

提升基层慢性病运动健康干预能力对顺利开展慢性病防控工作、落地实践体医融合策略及助力实现健康中国战略具有重要意义。本研究以东南大学附属中大医院牵头承办的江苏省基层卫生人才（慢病运动健康干预领域）能力提升培训项目为例，阐述其设计、组织和实施过程，并通过理论和实践考核及问卷调查评价培训效果。该培训项目为期3个月，培训内容涵盖了常见慢性病管理、运动处方设计、运动风险管理等知识点，并融入了多种教学方法。该培训项目先后培训了71名学员，所有学员均熟练掌握运动健康干预相关理论知识及实践技能；学员考核成绩79~96（91.0±4.0）分。≥95%的学员对培训内容、教材、组织及实施过程满意，认为本次培训能显著提高其运动处方开具能力及慢性病管理能力。基层卫生人才慢性病运动健康干预能力提升培训项目有利于学员掌握运动健康干预相关知识和技能，值得进一步推广。

Gitelman综合征是一种常染色隐性遗传的失盐性肾小管疾病，以“五低一高”和代谢性碱中毒，即低血钾、低血镁、低血氯、低尿钙、偏低血压或正常血压和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增高为典型临床表现。本例患者健康体检时发现血钾：2.64 mmol/L，为血钾危急值。立即启动危急值管理，电话通知患者后，以“低钾血症”收住入院。入院后完善相关检查提示低钾血症、低镁血症、低氯血症、代谢性碱中毒、血压不高、高肾素血症性醛固酮增多症，结合10年前上海华山医院基因检测报告：SLC12A3纯合变异，c.911C>T（P.T304M）。最终确诊Gitelman综合征并得到有效治疗。

2023年世界卫生组织控烟政策（MPOWER）报告总结了国际控烟最佳实践经验，可供我国控烟工作参考。在此次评估中，我国烟草流行监测达到了最佳实践Ⅰ级标准，戒烟帮助提供、大众媒体宣传、禁止烟草广告促销和赞助、烟草税等方面达Ⅱ级，烟草危害警示达Ⅲ级，保护人们免受烟草烟雾危害为Ⅳ级。我国控烟政策在监测流行、提供戒烟服务、开展控烟健康传播活动等方面有所进步，但亟待进一步借鉴循证建议多措并举推进控烟工作。

雪茄是一种由干燥并经过发酵的烟草卷制而成的烟草制品。雪茄具有广泛的危害，已有研究证实雪茄与多种癌症及疾病具有显著相关性。国外已有许多关于雪茄流行情况的研究，但关于中国雪茄流行情况的研究极为少见。本文结合前人对雪茄的研究，从雪茄的有害成分、流行情况及对健康的影响这三部分进行综述，分析了造成雪茄与卷烟致病情况不同的原因、雪茄流行的影响因素、雪茄在不同国家流行率的差异，以及雪茄使用者在全因死亡率、口腔疾病以及癌症方面的健康影响情况，以期为中国雪茄流行情况的研究奠定基础。

结直肠癌目前居全球发病谱第3位和死因谱第2位，分别占癌症发病和死亡总数的10.0%和9.4%。饮食是一种可改变的因素，可以预防结直肠癌的发生和过早死亡。重庆医科大学附属第二医院胃肠外科王亚旭教授团队利用美国的一项大型老年人群前瞻性队列数据，采用碳水质量指数（CQI）和低碳饮食评分（LCDs）分别评估碳水化合物的摄入质量与摄入量，并使用COX风险比例回归模型全面分析碳水化合物摄入与结直肠癌发生及死亡的关系，揭示了高质量碳水化合物摄入在结直肠癌预防中发挥的重要作用。该研究共纳入101 694例参与者，女性占51.4%，年龄（65.5±5.7）岁。在平均8.81年的随访期内，共观察到1 085例新发结直肠癌，其中311例在平均随访15.07年内死亡。研究发现，在全面矫正潜在混杂因素的COX模型中，与低CQI相比，坚持高质量碳水化合物摄入的高CQI能降低20%（95%CI：4%~33%）结直肠癌的发病风险和39%（95%CI：14%~56%）的结直肠癌死亡风险。这种保护性关联在远端结肠癌及直肠癌中更为显著，分别降低35%（95%CI：3%~57%）和42%（95%CI：9%~62%）的发病风险，直肠癌死亡风险更可降低73%（95%CI：27%~90%）。而单纯限制碳水化合物摄入量的低LCDs并不能降低总体以及任何部位结直肠癌的发病和死亡风险。该研究表明，提高碳水化合物摄入质量而非限制摄入量，可能是预防结直肠癌的有效饮食策略，尤其针对远端结肠癌和直肠癌。基于CQI的评分标准，建议摄入更多膳食纤维、全谷物，减少含糖饮料、酒精和高升糖碳水摄入，以获得更大的结直肠癌预防益处。