2024年 · 第18卷第06期

健康管理以健康体检为基础、健康评估为手段、实施健康干预以实现健康促进的目的。世界卫生组织倡导医疗服务应该以循证医学知识为基础，确保所提供医疗服务是有效、安全且以人为本；做到及时、公平、完整高效，健康管理也不应例外。但我国健康管理循证基础不足，亟需提高健康管理相关研究水平，而提出具有一定创新性、重要性、可行性且符合伦理的研究问题是关键。作者建议从如何提高健康管理相关医疗服务质量、认真分析相关临床实践指南、围绕健康管理与卫生经济学评价需求、关注创新技术等方面提出研究问题，以及掌握研究方法有助于拓展选题思路的观点。并阐述了如何遵循“人群（Population）-干预（Intervention）-对照（Comparison）-结局（Outcomes）”的PICO原则进一步凝练好的研究问题。同时强调对健康管理专业的热爱、勤于思考、擅于追踪文献又熟悉研究方法学的基本原则，就一定会源源不断地提出好的研究问题。

当前社会面临的一个重要问题是青少年肥胖，不仅影响个人的健康，也成为全球公共卫生领域的一大挑战。过去40年全球青少年肥胖显著增加，特别是在我国，青少年肥胖率增长速度超过全球平均水平。这一问题远超出单纯的体重增加，预示着未来可能暴发肥胖相关的心血管疾病、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病等一系列严重的健康风险。面对日益增加的青少年肥胖率以及可能对健康产生的严重影响，有效的早期干预和治疗显得尤为关键。本文旨在通过回顾青少年肥胖的研究和探讨当前的研究进展，如数字医疗技术和菌群治疗等，为未来构建更为有效的预防和治疗策略提供理论和实践思考。

目的 采用定量CT（QCT）技术分析正常体重指数（BMI）体检人群的体脂肪分布情况。 方法 选取2021年1至12月在河南省人民医院健康管理学科胸部CT联合QCT检查的体检人群进行横断面研究，符合入组标准的1 395例体检者作为研究对象。按照年龄分为5组，收集研究对象一般资料，应用QCT测量腹部总脂肪面积（TFA）、内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、腹部总肌肉面积（TMA）、肌肉脂肪含量（MFC），采用单因素方差分析、Welch检验和Kruskal-Wallis检验对不同性别BMI正常者分年龄段与以上QCT测量指标进行组间比较，采用Pearson相关分析VFA与肌少症指标的相关性，应用多因素线性回归分析VFA与肌少症相关指标中存在线性相关变量的关系。 结果 BMI正常的体检者TFA、VFA、TMA、SMI在不同年龄组之间差异均有统计学意义（均P<0.05）。Pearson相关分析显示，部分年龄段VFA与TMA呈负相关（其中男性分别为18~39岁组：r=-0.351；40~49岁组：r=-0.278；60~69岁组：r=-0.245；女性分别为40~49岁组：r=-0.251；50~59岁组：r=-0.270；≥70岁组：r=-0.391；均P<0.01）；与SMI呈负相关（其中男性分别为18~39岁组：r=-0.352；40~49岁组：r=-0.340；50~59岁组：r=-0.266；60~69岁组：r=-0.316；女性分别为40~49岁组：r=-0.240；50~59岁组：r=-0.284；均P<0.001）；与MFC呈正相关（其中男性分别为18~39岁组：r=0.342；40~49岁组：r=0.291；女性分别为50~59岁组：r=0.133；60~69岁组：r=0.284；均P<0.05）。多因素线性回归分析显示，校正年龄干扰因素后，无论男女，VFA均与SMI呈独立负相关（男性B=-1.881，t=-6.025，P<0.001；女性B=-0.603，t=-2.887，P=0.004），与MFC呈独立正相关（男性B=1.230，t=4.271，P<0.001；女性B=0.893，t=3.836，P<0.001）；男性体检者VFA与TMA呈独立负相关（B=0.263，t=2.478，P=0.013）。 结论 BMI正常体检人群VFA与TMA、SMI及MFC存在相关性。无论男女，SMI对VFA均存在负向影响，MFC对VFA均存在正向影响。

目的 分析健康体检人群健康认知、饮食方式及健康水平之间的相互关系。 方法 本研究为横断面研究，选取2022年在中南大学湘雅三医院参加健康体检的55 339例受检者为研究对象，采用探索性因素分析进行饮食方式分类，方差成分分析法验证问卷效度，可靠性分析进行问卷信度检验。计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，同时构建居民健康认知结构方程模型，分析健康认知、饮食方式与健康水平之间相互关系。 结果 男性健康认知水平显著高于女性（19.40±2.96 比 19.26±2.96分，F=34.11，P<0.001），≥50岁组在各年龄段人群中健康认知水平最高为19.89±3.17分（F=434.93，P<0.001），超重人群健康认知水平高于其他组人群为19.53±2.95（F=84.09，P<0.001）；男性心理健康评估结果显著优于女性（11.98±3.79比12.76±4.21分，F=521.07，P<0.001），而女性身体健康指标总体优于男性；心理健康指标评估≥50岁组最好，为11.13±3.26分（F=1 053.30，P<0.001）；超重组心理健康评估结果最好，体重指数偏低居民心理健康评估结果最差（12.04±3.84 比 13.31±4.38分，F=104.05，P<0.001）。结构方程模型发现，健康体检人群健康认知对其健康水平的总效用为0.66；同时，饮食方式在健康认知和健康水平之间存在部分中介作用，健康认知对饮食方式的直接效用0.31，饮食方式对健康水平的直接效用0.61。 结论 健康体检人群健康认知对健康水平既有直接效应，也有间接效应。

目的 分析美国成年女性血清25-羟维生素D［25（OH）D］水平与全因死亡风险的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，资料来源于美国国家健康与营养调查数据库2011—2016年数据，共纳入6 452例资料完整的美国成年女性为研究对象，以发生全因死亡为终点事件。根据血清25（OH）D<25.0 nmol/L、25.0~49.9 nmol/L、50.0~74.9 nmol/L和≥75.0 nmol/L分为严重缺乏组（285例）、缺乏组（1 695例）、不足组（2 119例）和充足组（2 353例）。将血清25（OH）D水平作为连续变量和分类变量分别纳入Cox比例风险模型，估计全因死亡风险。采用限制性立方样条拟合Cox回归模型观察血清25（OH）D连续变化与全因死亡风险的曲线关系，采用二分段线性回归模型分析饱和阈值效应，分析美国成年女性血清25（OH）D水平与全因死亡风险的相关性。 结果 6 452例女性血清25（OH）D水平为（68.2±31.6）nmol/L，仅36.5%（2 353/6 452）的女性血清25（OH）D水平充足。随访时间（5.8±1.8）年，共有375例发生死亡，累积全因死亡率为5.8%。经多因素校正后，血清25（OH）D水平每增加10 nmol/L，全因死亡风险降低5%（HR=0.95，95%CI：0.91~0.98）（P<0.05）。血清25（OH）D充足组全因死亡风险较严重缺乏组低54%（HR=0.46，95%CI：0.29~0.75）（P<0.05，P趋势<0.001）。血清25（OH）D与全因死亡风险之间存在“L”形非线性关联（P=0.007），且存在拐点，当25（OH）D<128.5 nmol/L时，25（OH）D每增加10 nmol/L，全因死亡风险降低8%（HR=0.92，95%CI：0.88~0.96）（P<0.001）。 结论 美国成年女性高血清25（OH）D水平与低全因死亡风险呈非线性相关，维持足够的维生素D水平可能降低女性死亡风险。

目的 分析甲状腺功能正常人群的甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1月至2022年12月在清华大学第一附属医院心脏中心及健康管理中心住院和体检的甲状腺功能正常者548例。检测所有受试者的血液甲状腺激素、尿酸、血脂等指标，计算甲状腺功能参数：促甲状腺激素指数（TSHI）、促甲状腺激素甲状腺素抵抗指数（TT4RI）、参数化甲状腺反馈分位数指数（PTFQI）、游离三碘甲腺原氨酸/游离甲状腺素（FT3/FT4）、外周脱碘酶活性总和（SPINA-GD）和甲状腺最大分泌能力（SPINA-GT）。根据血尿酸水平分为高尿酸血症组和正常组，比较两组的临床特征和甲状腺功能参数；探究甲状腺激素抵抗与高尿酸血症的关系。 结果 与正常组相比，高尿酸血症组中男性（94.4%和52.5%）、吸烟者占比（35.2%和21.3%）、体重指数［（27.10±3.96）和（24.26±3.42）kg/m2］、腰臀比［0.90（0.86，0.94）和0.86（0.80，0.91）］、肌酐［（85.50±12.27）和（73.77±28.79）μmol/L］、总胆固醇［（5.08±0.99）和（4.72±0.86）mmol/L］、甘油三酯［2.10（4.40，5.59）和1.14（0.79，1.67）mmol/L］、低密度脂蛋白［（3.19±0.97）和（2.85±0.84）mmol/L］、同型半胱氨酸［（15.07±9.13）和（12.50±10.85）μmol/L］水平较高，高密度脂蛋白［1.15（1.43，2.88）和1.39（1.16，1.64）mmol/L］水平较低（P<0.05）；甲状腺激素及甲状腺功能参数方面，高尿酸血组比正常组在FT4［16.90（15.40，17.95）和16.00（14.30，17.80）pmol/L］、FT3［5.56（5.25，5.94）和5.22（4.81，5.63）pmol/L］、FT3/FT4［0.34（0.31，0.37）和 0.32（0.29，0.36）］、TSHI（2.70±0.50和2.58±0.60）、PTFQI（0.406±0.332和0.335±0.353）及SPINA-GD［3.72（3.41，4.05）和3.52（3.18，4.00）］方面水平较高（均P<0.05）。Spearman相关分析显示，血尿酸水平与FT4（r=0.185）、FT3（r=0.422）、FT3/FT4（r=0.16）、TSHI（r=0.134）、TT4RI（r=0.09）、PTFQI（r=0.121）、SPINA-GD（r=0.157）呈正相关（均P<0.05）。 结论 甲状腺功能正常的人群中，甲状腺激素中枢性抵抗与高尿酸血症相关。

目的 探讨成年健康体检人群甲状腺功能与慢性肾脏病（CKD）的相关性。 方法 本研究为横断面研究，选取2021年1至12月在山东第一医科大学第一附属医院健康体检的成年人群为研究对象，通过体检收集临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、血压等，测定血糖、血脂、血肌酐、血尿酸、尿常规、甲状腺功能［游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）］等指标。应用多因素logistic回归模型探讨甲状腺功能指标与CKD的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线探讨甲状腺功能指标评价CKD的能力。 结果 本研究共纳入研究对象46 342例，年龄为（47.6±14.3）岁，男性占比56.2%。估算的肾小球滤过率［eGFR<60 ml·min-1·（1.73 m2）-1］、蛋白尿及CKD的检出率分别为1.15%、0.53%和1.58%。TSH亚组分析显示，甲减组中DeGFR、蛋白尿及CKD的检出率明显升高，达1.07%、2.36%和3.20%（均P<0.05）。校正了混杂因素后，FT3与CKD（OR=0.63，95%CI：0.54~0.74）呈负相关；FT4（OR=1.05，95%CI：1.03~1.07）及TSH（OR=1.03，95%CI：1.01~1.04）与CKD呈正相关。在排除检出糖尿病、高血压的人群中也得到类似结果（P<0.05）。FT3评价CKD的能力优于FT4及TSH，其曲线下面积为0.63，截断值为4.18 pmol/L，灵敏度及特异度分别为57.5%和62.6%。 结论 成年健康体检人群中甲状腺功能状态与CKD的发病密切相关，FT3是CKD发病的危险因素。

目的 探讨体重指数（BMI）与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患病风险的相关性。 方法 本研究为单中心、横断面研究联合在线数据孟德尔随机化（MR）分析。首先选取2021年9月至2023年10月荆州地区“幸福呼吸”慢阻肺筛查肺功能数据共16 187例，对于缺失问卷信息、质控不合格以及存在单纯限制性或小气道功能障碍的数据剔除，最终获得进行分析的数据有3 999例，其中非慢阻肺组2 330例，慢阻肺组1 669例。以是否患有慢阻肺为因变量，以BMI为自变量，采用平滑曲线图法展示BMI与慢阻肺发生之间的关系，若观察到非线性关系，则采用二段线性回归模型计算阈值效应，并对潜在的混杂因素（年龄、性别、吸烟史、生物燃料接触史、慢阻肺认知）进行调整。其次利用在线全基因组关联研究（GWAS）数据，采用MR分析高BMI与慢阻肺发生之间潜在的因果关系。 结果 利用荆州地区“幸福呼吸”慢阻肺筛查肺功能数据进行分析发现BMI与慢阻肺患病风险存在非线性关系，当BMI<23.7 kg/m2时，BMI每增加1 kg/m2，慢阻肺患病风险下降18%（OR=0.82，95%CI：0.79~0.85），当BMI>23.7 kg/m2后，BMI的增加与慢阻肺患病风险无显著相关性（OR=1.00，95%CI：0.96~1.05）。利用在线GWAS数据进行MR分析发现高BMI与慢阻肺发生可能不存在潜在因果关联，异质性检验及水平多效应检验均P>0.05。 结论 BMI与慢阻肺患病风险可能存在非线性关系，当BMI>23.7 kg/m2后，BMI与慢阻肺患病风险可能无相关性。

目的 分析山西省健康体检（管理）机构智慧化健康管理服务现状。 方法 本研究为横断面研究。2023年10月通过便利抽样向山西省11个地市300家健康体检（管理）机构借助“问卷星”进行问卷调查，调查各健康体检（管理）机构2022年1—12月开展智慧健康管理服务情况。主要分为检前、检中、检后三个方面，包括6个维度，共21个条目。本次调查共发放问卷300份，回收有效问卷292份，有效回收率97.3%。将292份问卷按照晋北、晋中、晋南、晋东南四个地区划分并进行对比分析。 结果 山西健康体检（管理）机构分布在全山西11个地市，三级健康体检（管理）机构56家（19.2%）；政府办机构有178家（61.0%），社会办机构有114家（39.0%）；开展智慧健康管理服务的有256家（87.7%）；有智慧化管理服务系统的有229家（78.4%），开设智慧化健康管理门诊的健康体检（管理）机构有58家（19.9%）；开展智慧化检后随访的健康体检（管理）机构有108家（37.0%）。智能导诊在晋北地区、晋中地区、晋南地区、晋东南地区开展率分别为63.3%、59.6%、78.0%、85.2%（χ2=14.02，P<0.05），自助服务在晋北地区、晋中地区、晋南地区、晋东南地区开展率分别为39.2%、52.3%、62.0%、37.0%（χ2=9.75，P<0.05）。 结论 山西省健康体检（管理）机构智慧化健康管理发展形势较好，服务规模持续壮大，但各地区间发展不均衡问题严峻。此外，通过信息化方式提供服务的机构开展比例不高，且智慧化管理门诊、智慧化检后随访、智慧化体检服务满意度调查开展率较低。

目的 分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。 方法 本研究为随机对照试验，选取2020年6月至2022年12月温州医科大学附属衢州医院收治的130例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和试验组（各65例）。对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上应用基于健康行为改变整合理论的健康教育，主要包括健康评估、健康宣教、行为干预、心理支持等，两组患者干预时间均为4周。采用独立样本t检验、χ2检验及Mann-Whitney U检验比较两组患者干预前后心功能改善效果、血浆脑钠肽（BNP）、心脏超声指标［左心射血分数（LVEF）、左心室体积指数（LVMI）及左室舒张末期内径（LVEDD）］、运动耐力［最大摄氧量（VO2max）、最大功率、力竭时间］差异，并统计两组患者的护理满意度，分析基于健康行为改变整合理论的健康教育对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及护理满意度的影响。 结果 干预前两组各项指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后，试验组BNP、LVMI及LVEDD水平均显著低于对照组［（572.87±89.72）比（680.46±104.32）mg/L、（140.74±9.54）比（151.91±11.52）g/m2、（77.62±4.32）比（80.31±5.57）mm］，且显著低于干预前［（963.41±228.69）mg/L、（170.33±12.61）g/m2、（90.10±6.77）mm］，试验组LVEF、VO2max、最大功率、力竭时间及护理满意度均显著高于对照组［54.55%±3.80%比52.16%±4.18%、（16.77±2.82）比（15.61±3.15）ml·kg-1·ml-1、（88.91±7.13）比（85.72±8.24）W、（13.47±1.62）比（12.00±1.56）min、95.4%比84.6%］，且显著高于干预前［50.11%±4.22%、（14.03±3.26）ml·kg-1·ml-1、（81.42±6.46）W、（10.02±0.82）min］（均P<0.05）。 结论 基于健康行为改变整合理论的健康教育有利于改善慢性心力衰竭患者的心功能及运动耐力，提升护理满意度。

目的 分析男性代谢综合征（MetS）患者发生中重度肝纤维化的危险因素。 方法 本研究采用单中心回顾性队列研究的方法，选取2022年1月—2023年11月于郑州大学第一附属医院体检确诊的414例男性MetS患者，根据肝脏硬度检测结果，分为MetS伴无/轻微肝纤维化组（MetS F0-1组，294例）及MetS伴中重度肝纤维化组（MetS F2-4组，120例），通过对是否患糖尿病、体重指数（BMI）、血清谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）及尿酸水平的单因素及多因素分析探寻男性MetS患者发生中重度肝纤维化的独立危险因素。 结果 与MetS F0-1组相比，MetS F2-4组中肥胖更多见、伴有糖尿病者比例更高，且血清中的ALT、AST、GGT及尿酸水平更高（均P<0.05）。单因素回归分析发现，患糖尿病（OR=2.891，95%CI：1.627~5.138），高BMI值（OR=1.276，95%CI：1.191~1.368），高血清ALT（OR=1.024，95%CI：1.015~1.034）、AST（OR=1.052，95%CI：1.032~1.072）、GGT（OR=1.011，95%CI：1.005~1.016）及尿酸水平（OR=1.003，95%CI：1.001~1.006）是男性MetS患者发生中重度肝纤维化的危险因素；而多因素回归分析发现，患糖尿病（OR=5.561，95%CI：2.706~11.428），高BMI值（OR=1.271，95%CI：1.177~1.372）及高血清尿酸水平（OR=1.004，95%CI：1.001~1.007）是男性MetS患者发生中重度肝纤维化的独立危险因素。 结论 患糖尿病，高BMI值及高血清尿酸水平是男性MetS患者发生中重度肝纤维化的独立危险因素。

为分析长期服用阿司匹林的冠心病患者胶囊内镜、肠道菌群及代谢产物的特点，本研究招募2023年5—8月在阜外华中心血管病医院确诊为冠心病的100例患者为研究对象，坚持服用阿司匹林>12个月的为试验组（50例）、未服用阿司匹林的为对照组（50例），采用胶囊内镜观察肠道黏膜屏障，宏基因组测序技术分析肠道菌群的分布特点，气相色谱质谱联用法检测血液中的代谢产物短链脂肪酸含量变化。内镜下见长期服用阿司匹林的冠心病患者肠道黏膜出现溃疡。试验组肠道菌群Faecalibacterium、Agathobacter、Roseburia、UCG-002、RF39、Catenibacteruium、Subdoligranulum、Muribaculaceae、Eubacterium-eligens-group物种相对丰度均显著高于对照组，肠道菌群Bacteroides、Megamonas、Fusobacterium、Lachnoclostridium、Ruminococcus gnavus group物种相对丰度均显著低于对照组（均P<0.05）。试验组Clostridia、Oscillospirales、Ruminococcaceae、Faecalibacterium为标志性菌群；对照组Megamonas为标志性菌群。试验组血液中丙酸含量显著低于对照组（P<0.05）。冠心病患者长期服用阿司匹林后胃肠道黏膜容易受损，肠道菌群结构、血浆短链脂肪酸均发生改变。

生活方式医学旨在通过强化生活方式干预，建立循证医学的健康生活方式。生活方式干预逐步应用于心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病的诊疗、预防过程中，但在神经系统退行性病变尤其是帕金森病的应用及报道仍较少。在神经系统退行性疾病尤其是帕金森病患者中应尽早开展临床结合生活方式、康复、心理、营养等多学科诊疗模式，以优化疗效，提高患者整体健康水平。本文就生活方式医学模式对帕金森病患者的运动、非运动症状及生活质量方面的影响进行综述，以期为帕金森病患者改善疾病症状、提升生活质量提供参考。

代谢综合征给患者、家庭和社会带来了沉重的经济负担，代谢综合征患病率的持续增加已经成为一个严重的全球公共卫生问题。本综述首先探讨了代谢综合征的发病机制，从线粒体功能障碍、氧化应激、慢性炎症、微生物菌群改变、DNA甲基化等多方面进行了归纳；其次，分析了不同运动类型、不同运动模式及新型运动应用程序对代谢综合征的影响，总结了不同运动方式对代谢综合征的调控作用；最后，探讨了运动对代谢综合征的调控机制，以期为代谢综合征患者个性化运动干预方案制定提供依据。