2024年 · 第18卷第04期

肿瘤标志物（肿标）可反映肿瘤发生和发展风险，可用于辅助肿瘤诊断、监测治疗效果、判断预后等。尽管传统蛋白肿标广泛应用于健康体检中，但其应用意义多来自对肿瘤现症患者研究的结论，在健康无症状体检人群中的应用价值是需要重新认识的。本文从传统蛋白肿标在肿瘤早筛中的灵敏度和特异度、阴性预测值和阳性预测值、确切技术还是适宜技术等方面综合评价了其在体检筛查中的多个方面性能，阐明了绝大部分传统肿瘤标志物在体检肿瘤筛查当中仅能起到有限的辅助作用。因此在体检实践中，仅依靠传统肿瘤标志物检测很难对肿瘤进行有效筛查。

目的 通过荟萃分析评价血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）在中国人群肝癌机会性筛查中的应用价值。 方法 检索中国知网、万方数据库和重庆维普数据库及PubMed、Embase、Cochrane Library从建库至2023年6月收录的AFP、CEA、CA19-9联合筛查肝癌的文献。采用诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2）对文献进行质量评价。采用Stata17.0统计软件进行荟萃分析，通过Deeks漏斗图分析文献的发表偏倚。 结果 共24篇文献符合纳入排除标准，其中肝癌患者组1 471例，对照组2 150例。AFP在肝癌诊断（筛查）中总灵敏度为0.71（95%CI：0.66~0.75），总特异度为0.86（95%CI：0.80~0.90），综合受试者工作特征曲线（sROC）曲线下面积（AUC）为0.82（95%CI：0.78~0.85）；CEA总灵敏度为0.48（95%CI：0.40~0.56），总特异度为0.85（95%CI：0.79~0.89），AUC为0.74（95%CI：0.70~0.77）；CA19-9总灵敏度为0.56（95%CI：0.50~0.61），总特异度为0.80（95%CI：0.73~0.85），AUC为0.69（95%CI：0.65~0.73）。三者中AFP灵敏度和特异度均最高。AFP、CEA、CA19-9联合检测总灵敏度提高至为0.89（95%CI：0.85~0.92），总特异度下降到0.77（95%CI：0.70~0.82），AUC为0.91（95%CI：0.88~0.93）。无论单独检测还是联合检测均未发现发表偏倚。 结论 AFP单独检测灵敏度、特异度均较高，是可用于肝癌机会性筛查的肿瘤标志物。在应用AFP、CEA、CA19-9联合检测筛查肝癌时，应对结果更加谨慎地判读。

目的 基于荟萃分析评价癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和糖类抗原125（CA125）检测在非小细胞肺癌（NSCLC）机会性筛查中的应用价值。 方法 检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、重庆维普数据库和万方数据库从建库到2023年6月收录的关于CEA、CYFRA21-1和CA125检测在中国人群NSCLC诊断价值的原始研究文献。由2名研究者独立按照纳入排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价。采用诊断准确性研究的质量评价工具对文献进行质量评价。使用综合受试者工作特征（SROC）曲线评估试验的总体有效性。分别采用敏感性分析和Deeks′检验漏斗图评估结果的稳定性和文献的发表偏倚。 结果 根据纳入排除标准，共纳入23篇原始研究。CEA、CYFRA21-1、CA125单独检测诊断NSCLC的总体灵敏度均较低，分别为0.49（95%CI：0.43~0.55）、0.56（95%CI：0.49~0.63）和0.41（95%CI：0.33~0.49）。三者联合检测诊断NSCLC的总体灵敏度虽提高至0.83（95%CI：0.69~0.91），但是总体特异度降低至0.76（95%CI：0.69~0.83）。 结论 不推荐CEA、CYFRA21-1和CA125单项检测用于健康体检人群中筛查NSCLC，三者联合检测虽然灵敏度提高，但特异度降低，误诊率增加，其筛查效果也有限。

目的 通过荟萃分析评价癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）和CA125在中国人群乳腺癌机会性筛查中的应用价值。 方法 在中国知网数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library中检索从建库至2023年5月的公开发表文献。采用诊断性试验质量评价工具QUADAS-2量表进行质量评价。采用Stata 17.0和RevMan5.4进行统计分析。 结果 纳入21项研究，研究对象共4 583例。在乳腺癌诊断中，单独使用3种标志物的灵敏度均<0.50，特异度均>0.95；CEA的灵敏度为0.28（95%CI：0.23~0.33），特异度为0.98（95%CI：0.94~0.99）；CA153的灵敏度为0.48（95%CI：0.41~0.55），特异度为0.96（95%CI：0.94~0.98）；CA125的灵敏度为0.31（95%CI：0.24~0.39），特异度为0.97（95%CI：0.94~0.98）；三者联合检测的灵敏度为0.76（95%CI：0.69~0.81），特异度为0.93（95%CI：0.91~0.94），综合ROC曲线下面积为0.94（95%CI：0.91~0.95）。 结论 CEA、CA125、CA153 联合检测可以在一定程度上提高对乳腺癌的诊断效果，但在筛查人群中应用的证据不足。

目的 基于荟萃分析评价血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）19-9、CA72-4检测在胃癌机会性筛查中的应用价值。 方法 从中国知网、万方、重庆维普、PubMed、Cochrane和Embase数据库进行电子检索，文献发表时间为建库到2023年5月，收集CEA、CA19-9和CA72-4筛查及诊断胃癌的文献。采用诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2）和Stata17.0软件对文献进行质量评价和荟萃分析。 结果 共23篇文献入选，其中胃癌患者组5 287例，对照组6 129例。CEA、CA19-9、CA72-4在胃癌诊断（筛查）中合并灵敏度和特异度分别为0.42、0.45、0.53和0.94、0.91、0.95。综合受试者工作特征（sROC）曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.82、0.77、0.87。3种标志物联合（并联）灵敏度升高为0.66（95%CI：0.54~0.76），特异度下降为0.85（95%CI：0.81~0.89），AUC基本不变为0.86（95%CI：0.83~0.89）。 结论 血清CEA、CA19-9和CA72-4作为胃癌筛查及健康体检的生物标志物，其灵敏度都比较低，应用效果有限。

目的 探讨合并2型糖尿病的亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）人群骨质疏松相关生物标志物水平。 方法 本研究属于横断面研究，选择2021年1月至2022年6月就诊于山西白求恩医院的亚甲减患者、2型糖尿病患者、2型糖尿病合并亚甲减患者、同期健康体检人群各40例，检测受试者糖脂代谢指标及骨代谢指标，采用t检验、非参数检验及相关性分析比较各组间代谢指标的差异以及分析指标间的相关性。 结果 与健康组相比，2型糖尿病组Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平较高［（344.60±125.61）比（227.56±68.33）pg/ml］（t=-5.176，P<0.001），骨钙素（OC）和总Ⅰ型胶原氨基端延长肽（t-PINP）较低［（15.76±4.70）比（28.02±5.83）ng/ml、（43.49±13.63）比（59.58±15.80）ng/ml］（t=10.352，4.874，均P<0.001），2型糖尿病合并亚甲减患者的β-CTX水平较单纯亚甲减患者高［（380.51±122.22）比（212.41±44.17）pg/ml］（t=-8.180，P<0.001），OC和t-PINP较低［（13.67±4.06）比（26.12±4.55）ng/ml、（38.76±9.53）比（61.50±12.31）ng/ml］（t=12.897，4.356，均P<0.001），但与单纯2型糖尿病患者相比，3项指标差异均无统计学意义［（380.51±122.22）比（344.60±125.61）pg/ml、（13.67±4.06）比（15.76±4.70）ng/ml、（38.76±9.53）比（43.49±13.63）ng/ml］（t=1.296，1.890，-1.799，均P>0.05）。在2型糖尿病合并亚甲减患者中β-CTX与空腹血糖、糖化血红蛋白均呈正相关（r=0.293，0.487，均P<0.05），而OC和t-PINP与空腹血糖、糖化血红蛋白均呈负相关（r=-0.560，-0.502，-0.289，-0.326，均P<0.05）。 结论 合并2型糖尿病的亚甲减人群骨质疏松相关生物标志物水平发生改变，提示其骨松风险增加。

目的 分析合并心血管疾病的老年高脂血症患者血清糖化血红蛋白（HbA1c）、γ-谷酰转肽酶（γ-GT）及细胞间黏附因子-1（ICAM-1）水平与认知功能障碍的相关性。 方法 本研究为回顾性队列研究，选取2022年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受检查及明确诊断的158例合并心血管疾病的老年高脂血症患者为研究对象，结合受试者文化程度进行简易智能精神状态量表（MMSE）评估，文盲≤17分、小学≤20分、中学及以上≤24分为认知障碍组（67例），其余为非认知障碍组（91例），另选同一时期在院体检的50例健康老年人为对照组，抽取3组血液样本，测定血清HbA1c、γ-GT及ICAM-1水平，分析血清HbA1c、γ-GT及ICAM-1水平与认知功能障碍的相关性。 结果 认知障碍组血清HbA1c、γ-GT及ICAM-1水平均显著高于非认知障碍组和对照组［5.41%±1.04%比4.82%±0.95%、4.39%±0.86%，（52.01±10.96）比（41.28±9.23）、（25.03±7.17）U/L，（336.61±85.36）比（286.93±72.53）、（143.52±64.20）g/ml］，MMSE评分显著低于非认知障碍组和对照组［（20.19±2.85）比（25.30±1.24）、（27.14±1.56）分］（均P<0.05）。血清HbA1c、γ-GT及ICAM-1水平均与MMSE评分呈显著负相关（r=-0.512、-0.498、-0.563）（均P<0.05）。血清HbA1c、γ-GT及ICAM-1水平对认知功能障碍诊断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.657、0.816、0.691（均P<0.05），最佳截点分别为5.115%、47.65 U/L、304.58 g/ml。 结论 合并心血管疾病的老年高脂血症患者血清HbA1c、γ-GT及ICAM-1水平与认知功能障碍呈负相关，对于认知功能障碍的评估和早期诊断具有一定价值。

目的 探讨信息-知识-信念-行为（IKAP）健康管理模式对白银市老年心血管高危人群护理效果的影响。 方法 本研究为非随机对照试验，采用整群随机抽样法抽取2021年10月至2022年3月于白银市第一人民医院健康管理中心接受体检及护理服务的126例老年心血管高危人群为研究对象。根据患者所选护理方式采用倾向性匹配评分法1∶1入组，接受常规护理的纳入对照组（63例），给予常规健康教育及护理，健康教育通过讲解疾病相关知识，饮食、用药指导等方式进行，1次/周；接受IKAP健康管理模式的纳入IKAP组（63例），在对照组基础上给予IKAP健康管理，通过收集信息、传递知识、转变观念、改变行为方式进行，1次/周。两组均连续干预6个月。比较两组干预前后心理状态［中国心身健康量表（CPSHS）］、自我效能［自知力与治疗态度问卷（ITAQ）］、生活质量［生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）］、生活习惯（控制饮食、规律运动、睡眠困难、控制体重）、躯体健康状况［躯体化症状自评量表（SSS）］差异，采用χ2检验比较两组服药率及血压、血糖、血脂达标率差异，分析IKAP健康管理模式对白银市老年心血管高危人群护理效果的影响。 结果 两组干预后CPSHS评分、睡眠困难率及SSS评分均显著低于干预前［IKAP组，（19.29±4.96）比（31.37±9.23）分、31.75%比73.02%、（37.06±4.30）比（60.16±79.83）分；对照组，（22.93±7.39）比（31.67±9.21）分、52.38%比74.60%、（41.75±4.97）比（60.04±9.95）分］，且IKAP组均显著低于对照组（均P<0.05）。两组干预后ITAQ评分、GQOLI-74评分、控制饮食率、规律运动率、控制体重率均显著高于干预前［IKAP组，（17.65±3.65）比（2.41±0.31）分、（83.91±6.04）比（56.26±5.14）分、76.19%比42.86%、57.14%比30.16%、71.43%比42.86%；对照组，（14.35±3.36）比（2.33±0.29）分、（75.25±5.78）比（57.12±5.21）分、57.14%比44.45%、38.10%比28.57%、53.97%比39.68%］，且IKAP组均显著高于对照组（均P<0.05）。IKAP组干预后血压、血糖、血脂达标率均显著高于对照组（85.71%比68.25%、90.48%比76.19%、82.54%比66.67%）（均P<0.05）。 结论 IKAP健康管理模式能有效提高老年心血管高危人群的自我效能，纠正其不良生活习惯，改善心理及躯体状态，有助于控制血压、血糖、血脂，提高生活质量。

目的 对基于移动应用程序的乳腺癌患者体重管理研究进行范围综述。 方法 以“乳腺癌”“体重管理”“体重”“breast cancer”“mobile health”“weight management”等为检索词，检索PubMed、Embase、Cochrane、EBSCOhost、Scopus、Sinomed、维普数据库、万方数据库和中国知网共9个中英文数据库，聚焦基于移动应用程序的乳腺癌患者体重管理相关研究，检索时限为建库至2022年7月29日。对文献进行筛选，并基于奥马哈系统进行数据提取及汇总。 结果 共纳入7篇文献，均为英文文献。纳入研究应用的移动应用程序各不相同，样本量从10例到356例不等，其中6项研究的干预对象为已经完成手术或放化疗治疗的乳腺癌患者，并未有研究针对化疗期乳腺癌患者。干预形式包括单独的运动或饮食干预、运动和饮食相结合的干预，多数研究干预效果较好。根据奥马哈干预系统提取到最多的干预组件是自我管理建议，有6项研究为患者提供了自我管理建议，所有干预研究均未包含案件管理相关的干预组件。 结论 基于移动应用程序的乳腺癌患者体重管理干预效果较好，具有可行性，但相关研究数量较少，缺乏针对化疗期患者的干预研究，仍需积极开展。

合理膳食作为三大健康基石之一，是各项推进工作中的重要一环。黄石市卫健委结合本地养老结构特点和科普宣传基础以及营养干预经验，开展了黄石老年营养在健康老龄化中的应用现状调研，探索创建了适合黄石地区的四维一体老年营养干预模式：养老机构、医疗机构、基层卫生机构、社区健康食堂同步发力，从集中养老、慢病干预、家庭入户、老年便捷供餐方面进行营养干预，整体提升老年营养科普、宣教、膳食指导、营养配餐、膳食补充剂指导的干预力度，联合卫健委、民政、社区协力扩大老年营养干预范围，从多层面、广范围地提升老年营养改善效果，提升营养干预力度。

健康管理学科是我国新兴的综合性医学学科、新兴健康产业和医学创新体系之一。护理人员作为健康管理机构中的主力军，在健康体检与管理各流程与环节中发挥着不可替代的作用，同时，随着健康服务模式转变、服务的内涵和范围不断延伸和扩大，其工作范畴、性质、责任等不同于传统意义上的临床护士。本文综述健康管理护理的发展背景，阐明健康管理专科护士角色与职责定位，比较国内外健康管理专科护士培训流程与考核评价认证现状，分析其为我国健康管理专科护士培养带来的启示，以期明确健康管理专科护士在健康管理全流程扮演的角色与职责定位，统一培训方式、时长、内容，形成一套考核评价与认证标准，提高健康管理专科护士培养的质量。

随着治疗效果的提升，卒中幸存者人数日益增长。配偶是卒中幸存者的主要照顾者，其与幸存者通过二元应对可以缓解双方疾病压力并提升幸存者康复效果。本文介绍了二元应对的概念和常用的理论模型，回顾了不同研究类型中二元应对在卒中幸存者及配偶中的实践成果，梳理当前研究中存在的特异性评估工具缺乏、样本代表性偏倚等局限性，并提出了基于二元应对理论的干预在卒中幸存者及配偶中的应用及其面临的挑战和发展策略，未来可通过注重专业人才培养、制定标准化反馈流程、延长干预时间和扩大样本量等进一步探索适合我国卒中幸存者及配偶的干预方案，以期为减轻卒中幸存者及配偶疾病相关压力及提升双方生活质量提供参考。

随访研究是临床与流行病学研究中最为常用的研究方法之一，能够帮助研究者监测健康危险因素变化，开展病因推断并评价干预措施的效果，是开展医学研究的基础。在健康管理中，随访研究被越来越多地应用于健康干预效果的评价。本研究主要介绍了随访研究的设计与实施，并结合健康管理研究的特点，对研究设计关键环节进行探讨，包括确定随访内容、时间、随访方式以及随访数据的统计分析、质量控制等。并举例说明随访研究在健康管理中的应用，旨在为健康管理研究工作者有效开展研究提供参考。