2024年 · 第18卷第03期

糖尿病高风险人群的筛查和生活方式干预是糖尿病防控的关键。生活方式干预需要长期坚持和持续行为改变，否则将影响服务对象的依从性和干预效果。持续葡萄糖监测（CGM）能提供血糖实时变化的可视化数据，被视为激励健康行为和生活方式的有效教育工具，基于第五代移动通信技术（5G）的糖尿病健康管理能有效控制血糖，提高糖尿病高风险人群的自我管理能力。本共识提出构建5G+“三早”（早筛查、早评估、早干预）糖尿病健康管理模式，包括依托数字化健康管理系统，整合医院、社区卫生服务中心、家庭、个体智能监测终端形成“医院-社区-家庭/个人”健康信息多端数据共享云平台；应用5G智能可穿戴设备实施连续、动态、实时的健康指标居家监测和糖尿病风险预警；对糖尿病高风险人群实施早筛查和风险评估，将基于CGM的24 h平均血糖作为一种可供参考的糖尿病风险评估指标；在遵循糖尿病健康教育、饮食、运动、心理和药物干预的综合性干预原则基础上实施分层管理，根据CGM技术提供的连续、动态、实时的血糖监测结果制定个体化的饮食和运动干预方案，联合智能应用程序实施个体化的精准健康管理，建立糖尿病的“三早”健康管理服务模式。

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、前列腺（男性）等组成，常见疾病包括感染、结石、肿瘤，以及各种原因引起的免疫性肾炎等。泌尿系统疾病患病率高、医疗费用高、知晓率低、治疗率低，给家庭、社会带来沉重负担。本研究参考多项国内外研究及指南共识，提供了针对不同人群的泌尿系统健康体检方案，希望能通过提高百姓和基层全科医生泌尿系统健康体检意识，实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，为全民健康保驾护航。

目的 探讨中国成年人高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与糖尿病患病风险的相关性。 方法 本研究是一项多中心、回顾性队列研究的二次分析，数据来源于DATADRYAD数据库的中国健康体检筛查项目。2010—2016年对分布在中国的32个地点和11个城市211 833例≥20岁的中国成年人进行健康筛查，基线时无糖尿病。基线HDL-C水平为目标自变量，随访时发生糖尿病为因变量。Cox比例风险回归分析评估HDL-C水平与糖尿病患病风险之间的独立相关性。应用广义相加模型及平滑曲线拟合方法探讨非线性关系。进行亚组分析，评估不同亚组相关性的一致，进一步验证结果的可靠性。 结果 调整年龄、性别、体重指数等潜在混杂因素后，HDL-C水平与糖尿病发生呈正相关（HR=1.43，95%CI：1.08~1.90，P=0.012）。HDL-C水平与糖尿病患病风险呈非线性关系，其拐点为1.81 mmol/L。拐点左右两侧的HR值（95%CI）分别为0.94（0.56~1.55）和2.54（1.93~3.30）。当HDL-C>1.81 mmol/L时，HDL-C与糖尿病发生呈正相关，HDL-C每增加1.00 mmol/L，糖尿病患病风险增加1.54倍（P<0.001）；而当HDL-C<1.81 mmol/L时，HDL-C水平每增加1.00 mmol/L，糖尿病患病风险下降6%（P=0.798）。亚组分析表明，在年龄全亚组、男性、体重指数24.5~52.7 kg/m2亚组、收缩压全亚组、舒张压69~77和78~164 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）亚组、血总胆固醇0.02~4.26、5.00~17.84 mmol/L亚组、甘油三酯全亚组、低密度脂蛋白胆固醇0~2.42和2.99~12.60 mmol/L亚组、丙氨酸氨基转移酶23.4~1 508.4 U/L亚组、天冬氨酸氨基转移酶0~19.7和24.8~1 026.2 U/L亚组、尿素氮全亚组、肌酐61.5~76.9和77.0~1 116.6 μmol/L亚组、从不吸烟、经常饮酒、无糖尿病家族史中，HDL-C与中国成年人糖尿病患病风险的效应值均显示了良好的稳定性（均HR>1.00）。 结论 高水平HDL-C与中国成年人糖尿病患病风险增加相关，当HDL-C>1.81 mmol/L时，HDL-C与糖尿病患病风险呈正相关。

目的 分析健康体检人群瘦型非酒精性脂肪性肝病人体成分和影响因素。 方法 本研究为横断面研究，选取2020年1月至2021年12月江苏省人民医院健康管理中心体检人群中肝脏瞬时弹性成像和人体成分检测结果完整可靠、体重指数（BMI）<24 kg/m2且符合纳入标准的体检者共1 342例，收集研究对象的人体成分分析、血生化指标及肝脏检查等结果进行分析。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验，不符合则用秩和检验，计数资料采用χ2检验进行统计学检验，采用二元logistic回归对健康体检人群瘦型非酒精性脂肪性肝病人体成分的影响因素进行分析。 结果 研究对象中，非酒精性脂肪性肝病检出率为13.3%，男性检出率为23.3%（125/537），高于女性的6.6%（53/805）。男女性瘦型非酒精性脂肪性肝病人群空腹血糖（5.15、5.08 mmol/L）、糖化血红蛋白（5.5%、5.6%）、甘油三酯（1.70、1.64 mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（3.37、3.27 mmol/L）、丙氨酸转氨酶（27.0、21.9 U/L）、天冬氨酸转氨酶（24.1、24.0 U/L）、γ谷氨酰转肽酶（31.4、21.1 U/L）、尿酸（391、296 μmol/L）、体脂率（23.9%、33.7%）、腰臀比（0.90、0.89）以及内脏脂肪面积（70.3、97.0 cm2）均高于非脂肪肝人群（均P<0.05），而高密度脂蛋白胆固醇（1.25、1.32 mmol/L）低于非脂肪肝人群。BMI、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、腰臀比是男性瘦型非酒精性脂肪性肝病的危险因素，BMI、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、体脂率是女性瘦型非酒精性脂肪性肝病的危险因素（均P<0.05）。 结论 BMI、糖化血红蛋白、甘油三酯、尿酸、体脂率、腰臀比与瘦型非酒精性脂肪性肝病的发生相关。

目的 调查分析2021年天津市医疗机构健康管理（体检）服务能力现况。 方法 本研究为横断面研究，采用普查法通过问卷调查获取天津市86家医疗机构2021年健康管理（体检）服务能力情况，问卷内容包括机构基本情况、人力资源及设备、体检项目开展、年体检量、信息化程度及质量控制指标完成情况等，共发放问卷86份，收回有效问卷86份（100%）。采用Mann-Whitney U检验、χ2检验比较公立与社会办医机构健康管理（体检）各项指标差异，分析天津市医疗机构健康管理（体检）服务能力现况。 结果 纳入分析的86家医疗机构中，公立性质53家（61.6%），社会办医性质33家（38.4%）。在基本情况方面，公立机构所属综合医院、医疗机构级别为三级的比例以及健康管理（体检）业务开展时间均显著高于社会办医机构［62.3%比30.3%、62.3%比0、11（7，5）年比7（5，10）年］，独立设置比例、体检区域总面积均显著低于社会办医机构［33.3%比98.1%、1 011（600，1 000）m2比2 000（1 395，2 782）m2］（均P<0.05）；在从业人员方面，2021年天津市健康管理（体检）从业人员共2 964人，年龄43（35，56）岁，公立机构男性、兼职、护理、中级职称、主检医师、健康管理师比例以及从事健康管理时间均显著高于社会办医机构［20.6%比17.5%、20.7%比8.1%、33.8%比23.4%、40.7%比27.3%、7.1%比3.9%、13.8%比4.7%、6（3，11）年比5（3，8）年］（均P<0.05）；在业务开展方面，公立机构中医治未病管理、心理健康管理、高血压风险管理、健康管理签约服务、肺结节管理、健康管理干预方案、健康风险评估、健康教育项目开展率均显著高于社会办医机构（24.5%比0、28.3%比0、35.8%比15.2%、39.6%比15.2%、41.5%比12.1%、50.9%比18.2%、66.0%比36.4%、83.0%比42.4%），年健康体检人次、团体及个人体检人次均显著低于社会办医机构［18 625（11 844，27 998）人次比38 384（10 832，46 927）人次、14 818（8 803，23 915）人次比28 663（4 982，41 927）人次、2 179（1 221，3 588）人次比5 784（1 461，12 156）人次］（均P<0.05）。在6项健康体检质量控制指标中，两种类型机构的腰臀围测量完成率均较低（均<40%）。 结论 相比公立机构，天津市社会办医机构健康管理（体检）人才梯队建设和服务开展水平仍有待提升。

目的 分析医务工作者体成分现况及各指标对营养状况的评估效果。 方法 本研究为横断面研究，于2021年5月21日至6月22日招募北京某医院313例医务工作者为研究对象进行体成分测量，采用方差分析比较其体脂肪总量、去脂体重、体脂率、骨骼肌、蛋白质、水分、矿物质、基础代谢率指标的年龄、性别分布差异，分别用蛋白质含量、体脂率和体重指数评价医务工作者的营养状况，并分析其评估效果。 结果 纳入分析的313例医务工作者中，女性221例，男性92例；女性体脂肪总量、去脂体重、骨骼肌及基础代谢率均与年龄呈正相关（F=19.823、6.745、6.561、6.707）（均P<0.001）；男性各年龄组体成分指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。女性医务工作者体脂肪总量显著高于男性（17.58 kg比17.08 kg），总水分、蛋白质、矿物质、去脂体重、骨骼肌及基础代谢率均显著低于男性［30.40 kg比41.78 kg、8.07 kg比11.26 kg、2.96 kg比3.88 kg、41.43 kg比56.92 kg、22.37 kg比31.98 kg、1 264.86 kcal（1 kcal=4.184 kJ）比1 599.39 kcal］（均P<0.05）。医务工作者蛋白质含量正常190例（60.7%），蛋白质含量缺乏103例（32.9%），蛋白质含量超标20例（6.3%）；体脂率正常110例（35.1%），体脂率超标193例（61.6%），体脂率不足10例（3.2%）；体重指数正常198例（63.2%），其中体脂率正常145例（73.2%），体脂率超标53例（26.7%），蛋白质含量正常108例（54.5%），蛋白质含量不足89例（44.9%），蛋白质含量超标1例（0.5%）；体重指数超标103例（32.9%），其中体脂率正常20例（19.4%），属于肌肉/骨骼强壮型，蛋白质含量正常83例（80.6%），属于肌肉良好型；体重指数不足12例（3.8%），其中体脂率正常6例（50.0%）。 结论 医务工作者体成分分布存在明显性别差异，女性体脂肪总量、去脂体重、骨骼肌及基础代谢率与年龄相关，仅根据体重指数进行个体营养状况评价会低估肥胖率，蛋白质/肌肉含量低于或高于正常者均不宜用体重指数评价。

目的 分析青少年妊娠对母婴结局的影响。 方法 本研究为回顾性队列研究，收集2019年1月1日至2020年12月31日在济宁医学院附属医院分娩的5 765例产妇资料，根据妊娠年龄<20岁、20~24岁和25~34岁将产妇分为青少年组（280例）、适龄1组（1 733例）和适龄2组（3 752例），登录院内电子病例系统进行资料收集。采用方差分析、χ2检验比较3组产妇一般资料、妊娠特点及结局，采用二元logistics回归分析青少年妊娠对母婴结局的影响。 结果 青少年组初中及以下学历、居住地为农村、无固定收入、未婚、无引流产史的产妇比例均显著高于适龄1组及适龄2组（82.50%比17.37%、14.37%，59.29%比42.70%、43.36%，80.71%比15.52%、14.71%，75.71%比12.23%、9.97%，82.50%比71.84%、71.91%）（均P<0.05）；3组产妇在月经初潮年龄、孕前体重指数、妊娠期增重方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。青少年组早产、低出生体重儿、转入新生儿重症监护病房（NICU）比例均显著高于适龄1组及适龄2组（5.36%比1.10%、1.57%，5.00%比0.23%、0.05%，21.79%比6.12%、15.17%），妊娠合并贫血发生率显著高于适龄1组（15.36%比9.75%），产后出血发生率显著高于适龄2组（10.71%比6.08%），经阴试产失败转剖宫产、羊水污染、会阴侧切发生率均显著低于适龄2组（8.57%比15.22%、10.71%比18.10%，33.95%比40.01%）（均P<0.05）。产妇经阴试产失败转剖宫产的发生风险与妊娠年龄呈负相关（青少年组，OR=0.252，95%CI：0.123~0.515；适龄1组，OR=0.673，95%CI：0.567~0.799）（均P<0.05）；低出生体重儿（青少年组，OR=7.440，95%CI：3.426~16.156；适龄1组，OR=0.103，95%CI：0.032~0.330）、转入NICU（青少年组，OR=1.661，95%CI：1.120~2.463；适龄1组，OR=0.360，95%CI：0.290~0.448）的发生风险在不同妊娠年龄区间呈“U”型分布，青少年组高于适龄2组（均P<0.05）；会阴侧切（青少年组，OR=0.002，95%CI：0~0.016；适龄1组，OR=1.308，95%CI：1.151~1.485）的发生风险在不同妊娠年龄区间呈倒“U”型分布，青少年组低于适龄2组（均P<0.05）。 结论 青少年妊娠与经阴试产失败转剖宫产、会阴侧切风险降低相关，但可能增加低出生体重儿及转入NICU的风险。

目的 探讨人文关怀护理联合森田疗法对血液透析患者焦虑状态的影响。 方法 本研究为自身对照研究，选取2020年8月至2022年8月在中日友好医院接受维持性血液透析治疗并存在焦虑状态的终末期肾脏疾病患者54例，对所有患者进行为期1个月的人文关怀护理联合森田疗法；比较患者干预治疗前后的焦虑自评量表（SAS）评分；定量资料的比较采用配对t检验，定性资料的比较采用χ2检验，不同因素与是否焦虑的相关关系采用Spearman相关分析进行统计。 结果 患者中男性26例，女性28例，年龄（61.8±16.3）（29~88）岁，患者干预后的SAS评分（44.0±11.1）分低于干预前（51.9±8.5）分（t=5.395，P<0.001）；患者是否焦虑与其年龄（r=0.305）、就业状况（r=0.270）以及婚姻状况（r=0.397）相关（均P<0.05），患者对干预治疗措施及护理前后的满意度分别为45.6%和87.7%（χ2=5.720，P<0.05）。 结论 人文关怀护理联合森田疗法治疗后，可以使焦虑状态患者心理明显改善，有利于血液透析治疗的顺利完成，提高患者的生活质量。

探讨1 096例健康体检者幽门螺杆菌感染状况及其影响因素。本研究选取了2021年6至12月在安庆市立医院健康管理中心接受13C尿素酶呼气试验（13C-UBT）检查的体检人员共1 096例作为研究对象。根据13C-UBT的结果，体检者被科学地分为Hp感染阳性组和HP感染阴性组。使用独立样本χ2检验和t检验分析两组间的一般资料及理化检查指标与Hp感染之间的相关性。幽门螺杆菌的总感染率为44.71%。Hp感染阳性组男性（55.92%比49.17%）、吸烟（59.18%比14.19%）、饮酒（65.31%比23.60%）、低学历（81.63%比44.39%）、超重或肥胖（51.02%比32.51%）的研究对象占比高于Hp感染阴性组，空腹血糖［（5.86±1.37）比（5.45±1.38）mmol/L］、总胆固醇［（5.13±1.01）比（4.62±0.84）mmol/L］、甘油三酯［（2.93±1.86）比（1.73±1.34）mmol/L］、低密度脂蛋白胆固醇［（2.70±0.83）比（2.46±0.74）mmol/L］水平均高于Hp感染阴性组，差异均有统计学意义。在安庆市立医院成年体检人群中，男性、肥胖、低教育水平、吸烟、饮酒以及血液生化指标异常是幽门螺杆菌感染的关联因素。

“健康中国”战略要求加快健康管理人力资源建设，对我国健康管理人才培养提出更高的要求。本文从政策层面、需求层面、产业发展层面全面梳理健康服务与管理专业人才培养背景，并明晰我国健康服务与管理专业本科人才培养现状，指出人才培养所存在的专业教学质量标准、专业课程体系、师资队伍等诸多方面问题。在此基础上，以浙江中医药大学健康服务与管理专业为例，全面探究健康服务与管理专业“学科交叉、产教融合、四轮驱动”的本科人才培养体系，并总结相应应用成效，为相关高等院校健康服务与管理专业设置的调整、人才培养体系的构建等方面提供参考。

双胎妊娠孕期合并症与并发症的发生率较单胎妊娠高，做好双胎妊娠的围孕期管理至关重要。本文描述并总结了多学科联合管理的1例高龄剖宫产史合并妊娠期糖尿病（GDM）双胎孕妇的临床相关资料，包括产后出血的预防、营养干预、运动指导、心理支持等，并结合文献探讨了多学科管理在优化母婴健康中的重要性，为围产保健管理提供参考经验。

泌乳启动延迟（DOL）在妊娠期糖尿病（GDM）产妇中发生率较高，国内外多项研究显示，产后DOL是早期纯母乳喂养失败的重要原因，而GDM是产后DOL发生的独立危险因素。本文对GDM产妇DOL的现状、影响因素及干预措施进行综述，研究显示，高龄、初次分娩、剖宫产、胰岛素治疗、早产、首次哺乳延迟、产后早期使用配方奶粉等因素与GDM产妇发生DOL相关，目前的干预措施主要包括产前手挤奶、产后早接触、早吸吮、早开奶，以及哺乳辅助工具、中医技术、个体化健康教育等。针对GDM产妇，应及时了解有无影响泌乳启动的相关因素，及时识别DOL高风险人群并制订个性化的干预措施，以提高GDM产妇的纯母乳喂养率。

血管黏附蛋白-1（VAP-1）是一种多功能黏附分子，它通过介导炎症反应、损伤血管内皮细胞、调节糖脂代谢、调控斑块稳定性等途径参与动脉粥样硬化的发生发展。近来大量临床和基础的研究证据表明，VAP-1与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病及预后密切相关，干预VAP-1可以调控动脉粥样硬化的进展，降低ASCVD的严重程度，提示VAP-1可以作为ASCVD治疗的潜在靶点，为优化ASCVD疾病人群的健康管理提供更多的选择和理论基础。

瘦型非酒精性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病的一个重要亚型，与肥胖型非酒精性脂肪性肝病相比，代谢异常程度轻但临床预后较差。由于缺乏肥胖表型，瘦型非酒精性脂肪性肝病易被临床漏诊。本研究通过综述瘦型非酒精性脂肪性肝病的流行病学、临床特点、发病机制、筛查评估及干预管理方面的研究进展，为瘦型非酒精性脂肪性肝病的筛查及管理提供一定参考。