2022年 · 第16卷第04期

我国≥40岁人群慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患病率高达13.7%，估算总患病人数过亿，已成为我国第三大常见慢性病。相比高血压和糖尿病等已经纳入国家基本公共卫生服务的慢性病，慢阻肺的基层防治严重滞后。开展基层慢阻肺的早期筛查和早期诊断，意味着将慢阻肺防控重点转向疾病上游或早期防治，具有十分重要的意义。目前基层医护人员、患者和居民对慢阻肺的知晓率低，基层医疗机构缺少肺功能检查设备和基层医生肺功能知识储备不足等多方面原因，使得肺功能检查尚未在基层普及；即使已经开展肺功能检查的，质控合格率低、报告欠准确的现象较为普遍。应发动社会各界力量呼吁和支持将慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务，通过各种方式提高公众对慢阻肺的认知，提倡“像测血压一样测肺功能”，加强对基层医务人员在慢阻肺和肺功能知识的培训，培育更多有呼吸专长的全科医生，并通过医防融合和呼吸专科医联体全面提升基层呼吸系统疾病诊疗能力。

目的 了解我国县级医院慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊治及管理能力现状。 方法 本研究由中国县域医院院长联盟主导，于2021年对县域范围内全国24个省份，633所二级及以上医院进行问卷调查，根据被调查医院2020年度实际情况进行填写，主要包括诊治、非药物治疗、康复、综合管理等方面。医院级别分为二级或三级，医院性质分为公立或民营，医院类别分为综合或专科，经济地带分为东部、中部或西部。通过问卷内容探索我国县级医院慢阻肺相关诊治及管理情况的影响因素。 结果 本次调查共回收问卷633份，去掉信息填写有误及空缺共计26份，最终共纳入607份，其中二级医院425家，三级医院182家；公立医院591家，民营医院16家。三级医院呼吸专科门诊、慢阻肺专病门诊、门诊综合诊疗室、呼吸专科普通病房、重症监护病房开设率均显著高于二级医院（94.5%比78.4%、51.1%比32.7%、79.7%比67.3%、84.6%比59.8%、78.6%比61.9%）（均P<0.01），肺功能检查及支气管舒张试验开展率也均显著高于二级医院（均P<0.05）。不同医院级别、医院性质、医院类别、经济地带间在吸入用支气管舒张剂、祛痰类药物配备率上差异均无统计学意义（均P>0.05），但二级医院三联吸入用支气管舒张剂配备率较低。综合医院疫苗接种开展率显著高于专科医院（52.7%比28.1%，P=0.010），三级医院戒烟指导开展率显著高于二级医院（98.4%比94.4%，P=0.031）。三级医院康复开展率显著高于二级医院（79.7%比61.9%，P<0.001）。慢阻肺长期管理开展率三级医院显著高于二级医院，公立医院显著高于民营医院（80.2%比61.2%和68.2%比18.8%）（均P<0.001）。 结论 我国县域医院在慢阻肺诊治能力上总体表现较好，但在非药物治疗、康复、综合管理上还有待进一步提高，医院级别是影响慢阻肺管理能力的主要因素，同时医院性质、医院类别的影响主要体现在科室建设及综合管理上。

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者体质指数（BMI）对肺功能的影响。 方法 选取2016年8月至2020年8月于兰州大学第一医院老年呼吸科门诊及住院慢阻肺患者3 312例，其中稳定期1 103例，急性加重期2 209例。根据BMI分为低体重组（稳定期56例和急性加重期131例）、正常体重组（稳定期448例和急性加重期945例）、超重组（稳定期424例和急性加重期773例）及肥胖组（稳定期175和急性加重期360例）。采用MasterScreen PFT肺功能仪测定肺功能：深吸气量（IC）、肺活量（VC）、残气量（RV）/肺总量（TLC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼气中段流量（MMEF）、肺一氧化碳弥散量（DLCO）、单位肺泡容积一氧化碳弥散量（DLCO/VA）、呼吸总阻抗（Zrs）、总呼吸阻力的振荡频率在5 Hz时的气道阻力（R5）、中心气道阻力的振荡频率在20 Hz时的气道阻力（R20）、周围气道弹性阻力的振荡频率在5 Hz时的电抗（X5），分析BMI对肺功能的影响；并以肺功能等级为因变量，年龄、性别、吸烟史、吸烟指数和BMI为自变量，采用有序logistic回归分析影响慢阻肺患者肺功能的危险因素（以“%预计值”表示有关指标占预计值的百分比）。 结果 各组急性加重期慢阻肺患者肺功能Ⅲ/Ⅳ级患者占比（64.9%、37%、27.4%、24.4%）均高于稳定期（42.9%、25.9%、13.7%、9.1%），而稳定期慢阻肺患者肺功能Ⅰ级（21.4%、34.2%、38.2%、40.0%）占比高于急性加重期（7.6%、20.0%、25.4%、22.8%）（均P<0.05）。在稳定期和急性加重期，低体重组IC%预计值、VC%预计值、FEV1%预计值、FVC%预计值、FEV1/FVC、MMEF%预计值、DLCO%预计值、DLCO/VA%预计值、R20均显著低于其他各组（均P<0.05），低体重组RV/TLC明显高于正常体重组和超重组（P<0.05）；超重组及肥胖组IC%预计值、FEV1%预计值、FEV1/FVC、DLCO%预计值、DLCO/VA%预计值、R5、R20高于正常体重组（均P<0.05）；肥胖组RV/TLC、FEV1/FVC、DLCO%预计值、DLCO/VA%预计值、Zrs、R5、R20高于超重组（均P<0.05）。有序logistic回归模型分析结果显示：低体重是稳定期［OR（95%CI）：2.316（1.206~3.554）］和急性加重期［OR（95%CI）：2.457（1.647~3.669）］慢阻肺患者肺功能减损的危险因素（均P<0.05）。 结论 低BMI对慢阻肺患者的肺功能产生不良影响，是慢阻肺患者肺功能减损的独立危险因素。

目的 评估老年慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期营养状况，并分析急性加重的危险因素。 方法 回顾分析2012年1月—2020年12月主要来自全国5家三级甲等医院（北京医院、上海华东医院、天津南开医院、浙江大学医学院附属第二医院、广州市第一人民医院）的老年慢阻肺住院患者的调查数据。根据全球慢阻肺防治倡议诊断标准（GOLD），将纳入的339例老年慢阻肺患者分为急性加重期组和稳定期组。比较两组患者入院后年龄、性别、病史、人体测量、实验室检查、营养支持情况及营养风险筛查2002（NRS2002）、全球领导人营养不良倡议（GLIM）营养不良诊断结果的差异，并采用多因素logistic回归分析老年慢阻肺急性加重的危险因素。 结果 339例65~100岁老年慢阻肺患者纳入本研究，其中急性加重期组177例（52.21%），稳定期组162例（47.79%）。GLIM标准下急性加重期组营养不良检出率高于稳定期组（51.98%比41.98%，P<0.05）。急性加重期组的体重、体质指数（BMI）、握力均显著低于稳定期组［（55.47±8.42）比（60.63±9.30）kg、（20.52±4.25）比（22.39±4.57）kg/m2、（12.32±4.21）比（16.59±2.97）kg］（均P<0.05）。Spearman相关分析表明，老年慢阻肺患者急性加重与营养不良呈正相关（r=0.443，P<0.001），与体重、BMI及小腿围呈负相关（r=-0.200、-0.214、-0.135，均P<0.05）。多元logistic回归分析显示，老年慢阻肺患者急性加重仅与营养不良相关（OR=7.799，95CI：4.466~13.622，P<0.001）。 结论 老年慢阻肺急性加重期营养不良发生率较高，营养不良与急性加重独立相关。

目的 探讨智能互动式健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）高危吸烟人群健康管理中的应用效果。 方法 2019年9月至2020年1月在南京医科大学第一附属医院健康管理中心招募72例评估为慢阻肺高危且吸烟者为研究对象，采用随机数字表法将受试者根据干预模式随机分为传统组（35例）和智能组（37例）。传统组采用邮寄健康教育资料的方法，智能组则借助移动智能平台发送健康教育资料，进行互动反馈并干预。两种模式分别干预12周后对比受试者尼古丁依赖程度、国际体力活动程度、人群满意度、随访人员耗时等指标的情况。 结果 干预后，智能组尼古丁依赖评分显著低于传统组［（1.86±1.48）比（3.77±1.66）分］，戒烟病例数显著多于传统组（11比1例）（均P<0.05）；国际体力量表评分明显改善的例数显著多于传统组（15比0例），满意度显著高于传统组（97.30%比42.85%），且耗费时间显著短于传统组［（18.03±2.96）比（25.14±2.64）min］（均P<0.01）。 结论 智能互动式健康教育模式能提高慢阻肺高危吸烟人群健康教育效果，并改善其健康行为。

目的 分析睡眠质量与复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患病风险的相关性。 方法 采用横断面调查法，连续收集2021年1—6月在中南大学湘雅医院妇科门诊就诊的478例患者为研究对象，采用自制问卷收集患者年龄、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、近2年居住地、生育史、生产次数、宫内节育器使用情况、流产次数、性生活频次、2个月内避孕药使用情况、2周内抗菌药物使用情况，采用广泛性焦虑障碍量表、患者健康问卷、健康问卷躯体症状群量表、匹兹堡睡眠质量指数收集患者焦虑、抑郁、躯体化症状、睡眠质量情况。以睡眠质量总分分组及各维度得分分组作为观察指标，构建3个logistic回归分析模型，探索睡眠质量与复杂性VVC之间的关系。 结果 复杂性VVC组已婚、中学及以下文化程度、近2年居住在农村、有生育史、生产次数≥3次、性生活频次≥1次/周、2周内未使用抗菌药物患者比例高于对照组（均P<0.05）。在不调整混杂因素时，与主观睡眠质量很好的患者相比，主观睡眠质量很差的患者患复杂性VVC的风险高6.73倍（OR=7.73，95%CI：3.22~18.55）；调整混杂因素后，风险进一步提高到9.08倍（OR=10.08，95%CI：3.47~29.33）（均P<0.05）。与无睡眠障碍患者相比，轻度睡眠障碍患者患复杂性VVC的风险高97%（OR=1.97，95%CI：1.15~3.37）；调整混杂因素后，患病风险仍然高97%（OR=1.97，95%CI：1.10~3.55）（均P<0.05）。 结论 主观睡眠质量差、轻度睡眠障碍可能与复杂性VVC患病风险相关。

目的 探讨基于互联网的血压监测管理平台对高血压前期人群的干预效果。 方法 将2019年8至12月在长沙市中南大学湘雅三医院体检的158例高血压前期人群按照随机数字表法分为试验组78例、对照组80例，干预时长均为12个月，试验组给予基于互联网的血压监测管理平台管理，对照组给予首次电话+短信随访常规健康管理。比较2组研究对象血压值、血压达标率、高血压前期相关知识认知、生活方式变化情况。 结果 干预后，试验组收缩压和舒张压分别为（77.41±8.21）和（124.79±9.71）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均显著低于干预前的（128.29±5.10）和（79.99±6.01）mmHg，且均显著低于对照组干预后的（130.00±7.78）和（80.33±7.90）mmHg（均P<0.05）；试验组血压达标率显著优于对照组（23.08%比8.75%）（P<0.05）；试验组高血压前期相关知识认知评分、主动限盐、主动控油、每天吸烟量和每周锻炼次数等生活方式改变较干预前均明显改善，且均显著优于对照组（均P<0.05）。 结论 基于互联网的血压监测管理平台干预能够有效控制高血压前期人群的血压水平，提高其对高血压前期相关知识认知，改善其生活方式。

目的 基于健康体检人群回顾性纵向监测队列，探寻与颈动脉粥样硬化相关的危险因素。 方法 以2005至2019年期间，北京市体检中心接受至少5次常规健康体检且首次检查无颈动脉粥样硬化者3 344例的健康成年体检者为研究对象，其中男性1 714例（占51.25%），男性、女性平均年龄分别为47.14岁、47.56岁。建立回顾性纵向监测队列，对随访期间颈动脉粥样硬化检出情况进行采集，以Cox回归模型分析与颈动脉粥样硬化发生相关的危险因素。 结果 在随访时间5.17年内，2 038例发生颈动脉粥样硬化（占60.94%，男性、女性分别为66.69%、54.91%）；多因素Cox回归分析显示，年龄偏高（60岁HR=18.973，95%CI：12.353~29.139）、女性（HR=0.639，95%CI：0.582~0.701）、高血压（HR=1.166，95%CI：1.047~1.298）和肾小球滤过率估计值低（HR=1.011，95%CI：1.009~1.013）与颈动脉粥样硬化发病相关。 结论 年龄、性别、血压和肾小球滤过率估计值为颈动脉粥样硬化的主要危险因素。

目的 分析医护人员健康素养水平及其影响因素。 方法 采用方便抽样法，选取2021年1月5—17日上海市浦东新区人民医院、上海市浦东新区周浦医院、上海市第十人民医院崇明分院、上海市静安区闸北区中心医院4家医疗机构在岗医护人员，依据中国健康教育中心统一编订的《全国居民健康素养调查问卷》，结合医护人员职业特点自行编制电子调查问卷，问卷内容包含性别、年龄、学历、职称、是否患有慢性病等基本情况，以及基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能三方面的健康素养情况，涉及科学健康观、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息素养等6类健康问题，以总分为100分计，得分≥80分认为具备健康素养。共发放问卷870份，排除未完整作答问卷，回收有效问卷826份。采用logistic回归分析医护人员健康素养影响因素。 结果 医护人员总体健康素养水平为64.0%，其中基本知识和理念具备率为79.7%，健康生活方式与行为具备率为70.8%，健康技能具备率为33.5%；6类健康问题健康素养水平从高到低分别是安全与急救素养（80.5%）、科学健康观（76.4%）、传染病防治素养（60.2%）、慢性病防治素养（70.9%）、基本医疗素养（52.7%）、健康信息素养（50.2%）。多因素logistic回归分析结果显示：过去一年身体状况、有无危害健康的生活方式、最高学历和职称是与健康素养相关的独立影响因素（P<0.05）。 结论 医护人员健康技能、基本医疗素养和健康信息素养水平不高，过去一年身体状况、生活方式、学历与职称是影响医护人员健康素养水平的重要影响因素。

目的 了解口腔领域护理研究热点。 方法 检索Web of Science数据库，分析1999年1月1日至2019年12月31日年发表的口腔领域与护理有关的文献，运用统计分类学、文献计量学及CiteSpace可视化软件进行分析，描述该领域发文现状、核心作者发文特征、高被引论文及重要突变词并描绘关键词共现图谱。 结果 共检索到1 645篇文献，口腔领域与护理相关的科学引文索引（science citation index，SCI）收录文献量和被引频次表现为增长趋势，其中美国的发文量最多，中国排名第13位；Br Dent J等10种期刊发表了53.25%的口腔领域与护理相关论文，期刊影响因子主要集中在1~2；以de Baat C等为核心作者的研究团队最具影响力；口腔领域护理研究热点主要围绕口腔健康、保健、生命质量、预防、健康、患病率、口腔卫生、口腔保健、护理、儿童、危险度等方面；对突变监测分析发现口腔领域护理研究的前沿主要集中在口腔保健、生命质量、健康等研究。 结论 特定人群的家庭口腔保健以及实施远程医疗助力口腔健康保健等是口腔领域护理研究的热点方向。

复杂不适的症状体验严重影响2型糖尿病患者生活质量。基于移动健康技术的症状管理可针对患者症状体验提供决策支持，改善症状。本研究以200例2型糖尿病患者为研究对象，运用Kano模型分析出平台构建时需依次完成和完善以下功能：隐私保护、发布糖尿病诊疗技术研究的新进展、专业人员在线沟通、发布并发症防治信息、设置病友论坛、所发信息由专家审核、提供运动指导、绘制血糖体重曲线、及时更新信息、心理疏导和提醒就医。

心血管疾病是常见的慢性非传染性疾病，通过疾病风险评估，可以早期发现心血管疾病的高危人群，但目前国内外心血管疾病风险评估模型多基于传统的心血管危险因素，本文在传统风险模型的基础上，运用心血管疾病相关的生物学标志物及影像学指标，评估健康体检人群的心血管疾病的近期风险，以期早期发现健康体检人群的心血管疾病风险，进而实施个体化健康干预和检后健康管理，此评估方法有可能成为防治我国心血管疾病的有效途径之一。

远程医疗有助于减轻老龄化社会中不断增加的慢性病相关的医疗负担。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）远程医疗的目的是改善其疾病管理方式，提高持续气道正压通气（CPAP）的依从性，减轻其相关医疗费用负担。在OSA的管理中，应用远程医疗模式可以进行5G网络下的远程诊断、远程会诊，对接受CPAP治疗患者进行远程治疗和远程随访。