2021年 · 第15卷第04期

糖尿病自我管理教育和支持是糖尿病治疗中的重要组成部分，可以有效控制血糖并改善生活质量。随着信息化时代的发展，互联网技术在糖尿病自我管理支持中起到重要作用，带来了自我管理支持模式的多元化发展。本文将结合互联网技术围绕糖尿病自我管理支持的发展历史、国内应用现状及存在问题展开阐述，提出应建立基于互联网的复合式糖尿病自我管理支持体系。

超重或肥胖是由环境与遗传因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂异常、高血压、癌症等多种疾病的重要危险因素。科学合理的体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗手段。为了规范体重管理诊疗工作流程，《中华健康管理学杂志》组织有关专家针对院内院外体重管理工作流程进行研讨和论证，并制定了本共识。本共识规范了院内院外体重管理团队建设，设立标准化的管理工作流程，使超重或肥胖防治策略及体重管理流程更加科学、规范与易于实施。

乙型与丙型病毒性肝炎是肝硬化、肝细胞癌的重要病因之一。我国约有7 000万例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者和1 000万例慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者。世界卫生组织提出到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害的目标，而健康体检是目前我国发现HBV与HCV感染者和患者的主要途径之一。为此，中华医学会健康管理学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会检验医学分会组织相关专家制定本共识，希望提高健康管理部门对体检人群关于病毒性肝炎咨询和转诊的规范性，促进健康管理机构与临床、检验的多学科、多部门联合，从而推广在健康体检中病毒性肝炎的筛查，有助于促进病毒性肝炎患者的诊断和抗病毒治疗。

目的 探索不同的主食选择对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖的影响。 方法 本研究根据主食不同分为两组，招募2018年5至8月22~40岁孕24~28周自愿参加本研究的GDM患者20例并编号，采用抽签的方法进行完全随机化分组。合并严重的内外科疾病，既往有糖代谢异常、抽烟、多胎妊娠，或依从性较差的孕妇将排除。对照组患者予以杂面薯类主食，干预组予以杂粮饭主食，干预4周后，两组间总能量、宏量营养素供能比、餐食的能量分配相同。采用连续血糖监测系统（CGMS）进行血糖监测，并计算午餐、晚餐后升高血糖曲线下面积（IAUC）。 结果 共17例GDM孕妇完成本研究，包括8例对照组，9例干预组。经过膳食干预后，两组孕妇血糖达标率分别为（89.20±6.06）%比（90.61±5.25）%，糖化白蛋白（GA）分别为（12.46±0.84）%比（12.46±0.84）%，两组无显著差异（P>0.05）；剖宫产率、母婴围产期并发症的发生率等在两组间比较差异也无统计学意义。干预组较对照组午餐［（111.0±78.9）比（137.3±84.4）］、晚餐［（111.0±74.8）比（137.0±87.7）］餐后2 h IAUC低，差异有统计学意义，显示干预组具有更好的餐后血糖稳定性。 结论 本研究采用的膳食干预方案具备较好的GDM管理效果，且杂粮饭较杂面薯类主食有着更佳的GDM餐后血糖水平。

目的 研究行为转变阶段模式下的健康管理对合并肥胖症的糖尿病患者的影响。 方法 将2019年1月至2020年6月广东省第二人民医院2型糖尿病（T2DM）合并肥胖症患者122例随机均分为观察组和对照组各61例，两组均常规药物治疗基础上进行个体化健康管理，对照组给予常规健康宣教和心理支持，观察组患者采用行为转变阶段模式进行干预，时间均为6个月，采用独立样本t检验比较两组干预后血糖、体重和患者自我效能等指标，采用χ²检验或Fisher精确检验比较两组干预后行为习惯达标率。 结果 两组干预6个月时FBG分别为（6.27±0.92） mmol/L和（6.58±0.91） mmol/L，2hPG分别为（8.53±1.39） mmol/L和（8.53±1.39） mmol/L，HbA1c分别为（6.49±0.91）%和（6.78±0.96）%，较干预前均明显降低（P<0.05），且两组间各指标比较差异无统计学意义；干预6个月时观察组BMI为（30.46±2.51） kg/m2，腰围为（91.72±10.45） cm，体脂率为（34.09±3.84）%，较干预前均明显降低（P<0.05），且观察组BMI和体脂率低于对照组；两组一般自我效能量表（GSES）评分分别为（31.62±2.59）分和（28.75±2.48）分，较干预前均明显升高（P<0.05），且观察组GSES评分高于对照组；两组干预6个月时饮食控制达标率分别为92.98%和77.97%，合理运动达标率分别为87.72%和71.19%，坚持服药达标率分别为98.25%和91.53%，戒除烟酒达标率分别为94.74%和81.36%，血糖监测达标率分别为91.23%和94.92%，定期复查达标率分别为100%和98.31%，较干预前均明显升高（P<0.05），且观察组饮食控制、合理运动和戒除烟酒达标率高于对照组。 结论 行为转变阶段模式用于糖尿病合并肥胖症患者自我管理干预有利于增强患者自我效能并改善患者行为习惯，有利于提升体重控制效果。

目的 探讨血尿酸水平与高血糖的相关性。 方法 构建中南大学湘雅医院职工体检队列，2011年1月1日至12月31日期间，选取无高血糖的3 937例本院职工作为研究对象，通过问卷调查、体格检查、血脂、血糖、肾功能等实验室检查收集基线资料。2012年1月1日至2018年12月31日间，每年体检时进行随访，共随访7年。根据血尿酸水平分为尿酸<360 μmol/L、360≤尿酸<420 μmol/L、420≤尿酸<480 μmol/L、尿酸≥480 μmol/L四组，分别计算总体人群及不同性别四组间高血糖累积发病率。以是否发生高血糖作为结局指标，尿酸水平为观察指标，尿酸<360 μmol/L为参照组，性别、年龄、体质指数、吸烟、高血压、血脂异常为混杂因素，调整混杂因素前后分别构建Cox回归模型，分析总人群、男性人群、女性人群不同尿酸水平与高血糖发病的关系。 结果 总人群中各组高血糖 7年累积发病率分别为15.7%、34.0%、38.8%、43.8%（Z=148.94，P<0.01），其中男性职工各组7年累积发病率分别为23.4%、29.9%、34.7%、35.8%（Z=11.17，P<0.01）；女性职工各组7年累积发病率分别为14.2%、42.5%、52.2%、65.0%（Z=141.84，P<0.01）。以尿酸<360 μmol/L为参照，调整了性别、年龄、体质指数、吸烟、高血压、血脂异常的影响后，总人群中，360≤尿酸<420 μmol/L、420≤尿酸<480 μmol/L、尿酸≥480 μmol/L三组高血糖的发病风险是参照组的1.73（1.39~2.15）、1.86（1.42~2.45）、1.95（1.34~2.85）倍（均P<0.05）；女性职工中，360≤尿酸<420 μmol/L、420≤尿酸<480 μmol/L、尿酸≥480 μmol/L三组高血糖的发病风险是参照组的2.18（1.62~2.94）、3.41（2.24~5.20）、3.02（1.69~5.40）倍（均P<0.01）。 结论 随着血尿酸水平增高，医务人员高血糖发病风险增高，这一趋势主要表现在女性医务人员中。

目的 探讨初诊2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动与颈动脉内中膜厚度（CIMT）的关系及脂肪细胞因子Betatrophin的预测价值。 方法 选择2018年6月至2019年12月就诊于太原市中心医院的初诊T2DM患者180例，根据颈动脉超声结果分为内中膜正常组（81例）、内中膜增厚组（60例）、斑块形成组（39例）。比较三组体测指标、糖脂代谢指标、血糖波动情况及Betatrophin水平，分析CIMT与各指标的相关性及其危险因素。 结果 斑块形成组、内中膜增厚组血糖波动幅度（AGE）的平均和最大值均显著大于内中膜正常组［（5.08±0.62）、（4.06±0.54）比（3.17±0.41）mmol/L和（5.20±0.72）、（4.26±0.54）比（3.34±0.59）mmol/L］，且斑块形成组均显著大于内中膜增厚组（均P<0.05）。内中膜增厚组和斑块形成组Betatrophin水平均显著高于内中膜正常组［（423.35±76.24）和（490.68±97.84）比（358.29±92.27）ng/L］（均P<0.05）；斑块形成组臀围和三酰甘油均显著高于内中膜正常组、内中膜增厚组［（103.5±6.3）比（97.6±7.0）、（99.5±7.4）cm和2.99（1.32，3.92）比1.70（1.21，2.39）、1.84（1.43，2.93）mmol/L］（均P<0.05），腰围、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平均显著高于内中膜正常组［（94.0（86.0，102.0）比88.0（82.5，94.0）cm、（136.2±18.0）比（125.9±15.3） mmHg，10.16（8.43，13.23）比8.49（6.98，9.97）mmol/L、（6.31±0.90）比（4.99±0.99）mmol/L、4.90（3.50，7.13）比2.77（1.32，5.07）］（均P<0.05）。CIMT与腰围、臀围、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、HOMA-IR、Betatrophin、平均AGE、最大AGE、血糖波动系数均呈正相关（均P<0.05），与葡萄糖目标范围内时间呈负相关（P<0.05），且平均AGE、最大AGE、总胆固醇、三酰甘油、Betatrophin是CIMT的独立危险因素（均P<0.05）。 结论 初诊T2DM患者血糖波动与CIMT密切相关，同时Betatrophin有望成为糖尿病大血管病变的早期预测因子。

目的 检索、评价和总结妊娠期糖尿病高危人群的病前管理证据。 方法 对国内外指南网及数据库进行系统的文献检索，由2名研究者独立按照纳入标准和排除标准对证据进行筛选，并采用临床指南研究与评价系统（AGREE Ⅱ）对纳入的证据进行质量评价，应用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级。按照妊娠期糖尿病临床护理实践指南对适合GDM高危人群的推荐意见进行提取。 结果 共纳入14篇证据，其中指南4篇，共识2篇，实践指南5篇，诊疗标准3篇，形成了从疾病风险评估、产检指导、孕期体重和血糖管理目标、饮食指导、运动指导5个方面总结的29条适合妊娠期糖尿病高危人群病前管理的推荐意见。 结论 妊娠期糖尿病高危人群病前管理证据科学、可靠。

目的 分析SF-36健康调查简表（Short-form health survey-36，SF-36）用于妊娠早期女性生命质量评价的信度和效度。 方法 选择2020年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京妇产医院产科门诊建档的18~40岁、妊娠6+0~13+6周的女性进行调查。利用分半信度和Cronbach′s α系数评价SF-36量表用于妊娠早期女性生命质量评价的信度，应用AMOS 24.0软件评价SF-36量表集合效度和区分效度，采用相关分析和非参数检验以自评健康状况为标准进行标准关联效度分析，结构效度评价采用探索性因子分析和基于结构方程模型的验证性因子分析。 结果 SF-36量表用于妊娠早期女性生命质量评价具有良好的信度（分半信度R=0.901，Cronbach′s α系数=0.878），量表集合效度、区分效度和准则效度（r=0.907）良好，二阶验证性因子分析模型对数据拟合度较差（RMSEA=0.070，χ2/dF=3.566，GFI=0.813，CFI=0.814，TLI=0.792，NFI=0.761）。 结论 SF-36量表用于妊娠早期女性生命质量评价具有良好的信度、集合效度、区分效度和标准关联效度，但结构效度欠佳。

目的 评价基于移动医疗技术及人工智能的抗凝管理模式的效果。 方法 本研究为一项单中心、前瞻性、随机对照非劣性临床试验。2017年11月至2018年9月，贵州省人民医院心外科连续纳入机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的67例患者，通过Excel软件简单随机分为试验组34例、对照组33例。试验组通过“抗凝助手”进行管理，对照组采用常规抗凝管理方式进行管理。患者纳入至少3个月后开始进行随访，于2019年9月30日结束。以治疗范围内时间（TTR）11.0%、国际标准化比率（INR）达标率10.0%为界值，非劣性单侧t检验试验组患者TTR及INR达标率是否非劣于对照组。 结果 试验组、对照组TTR分别为（58.2±23.4）%、（54.8±23.6）%（差值3.4%，差值单侧95%CI下限：-6.4%；t=2.441，P=0.009）。试验组、对照组INR达标率分别为（55.4±21.9）%、（52.8±22.5）%（差值2.6%，差值单侧95%CI下限：-6.6%；t=2.309，P=0.012）。 结论 基于移动医疗技术及人工智能的抗凝管理模式的结局指标不劣于传统抗凝管理模式。

目的 了解温州市高中生卷烟和电子烟使用现状及影响因素。 方法 基于中国青少年卷烟流行监测项目，采用多阶段分层随机整群抽样方法，选取温州市高中在校学生为调查对象，2020年9—11月间抽样，发放《中国青少年烟草流行调查问卷》给高中生匿名填写，收集学生的一般情况、卷烟和电子烟使用行为等资料，采用χ²检验分析不同特征学生的尝试吸卷烟率、尝试电子烟使用率、现在卷烟使用率、现在电子烟使用率、电子烟和卷烟双重使用率，并用logistics回归对温州市高中生吸卷烟、使用电子烟的影响因素进行分析。 结果 共发放问卷3 785份，回收有效问卷3 740份，回收有效率为98.80%。高中生尝试吸卷烟率为11.79%（441/3 740），现在吸卷烟率2.57%（96/3 740），尝试电子烟使用率10.00%（374/3 740），现在电子烟使用率2.86%（107/3 740），电子烟和卷烟双重使用率0.99%（37/3 740）。男生、职业高中、父母吸烟的学生尝试吸卷烟率、现在吸卷烟率、尝试电子烟使用率均分别显著高于女生、普通高中及父母不吸烟的学生（均P<0.05），其中男生、职业高中的学生现在电子烟使用率分别高于女生、普通高中学生（均P<0.05）。好朋友吸烟［6.076（2.872~12.855）；4.630（2.656~8.071）］、职业高中［3.226（1.877~5.546）；2.238（1.432~3.496）］为温州市高中生现在使用卷烟、电子烟的共同危险因素。而认为吸烟与否对社交聚会无差别［0.160（0.077~0.331）；0.193（0.096~0.387）］或认为社交聚会时吸烟更不舒服［0.037（0.018~0.077）；0.155（0.083~0.288）］是温州市高中生卷烟、电子烟使用的共同保护因素。除此之外，吸卷烟的危险因素还包括过去7 d暴露于二手烟［2.194（1.129~4.262）］、被赠送免费烟草制品［2.836（1.018~7.905）］、校园里看到有人吸烟［2.072（1.111~3.863）］。吸卷烟的保护因素还包括未去过烟草零售点未暴露于烟草广告和促销［0.241（0.123~0.473）］、认为吸烟使年轻人吸引力减少［0.280（0.116~0.676）］。对于电子烟使用，男生是高中学生电子烟使用的危险因素［1.831（1.100~3.050）］，相对于城市，农村学校是高中生吸卷烟的危险因素［1.942（1.084~3.478）］，却是电子烟使用的保护因素［0.639（0.410~0.994）］。 结论 温州市高中生现在吸卷烟率、现在使用电子烟率较低，职业高中、好朋友吸烟为其现在使用卷烟和电子烟的危险因素。

目的 探讨吸烟对在校大学生肺功能及健康体适能的影响。 方法 通过方便抽样选取2020年9月30日在校的168名大学生作为研究对象，根据过去或（及）现在是否持续吸烟3年以上将其分为吸烟组66名（39.3%）与非吸烟组102名（60.7%），收集所有研究对象的一般人口学资料、身体成分、健康体适能以及肺功能测定等数据；比较两组健康体适能与肺功能的差异；分析吸烟组肺功能与健康体适能之间的关系，探讨用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、呼气肺活量（EVC）的影响因素。 结果 男性大学生吸烟组的峰值呼气流速（PEF）低于不吸烟组［（9.37±1.72）比（10.04±1.69）L/s］（F=5.051，P=0.026）；闭眼单脚站立时间长于不吸烟组［（87.2±49.1）比（63.6±39.7）s］（F=9.327，P=0.003）；女性大学生吸烟组每分钟仰卧起坐次数少于不吸烟组［（39.5±7.5）比（49.2±12.5）次/min］（F=5.189，P=0.029）。吸烟组的肺功能指标中的峰值吸气流速（PIF）、FVC、FEV1、EVC、PEF均与健康体适能测试项目握力、背肌力、仰卧起坐、俯卧撑、原地跳高、立定跳远能力呈正相关（均P<0.001）；通过相关数据分析得出肺功能与健康体适能项目的估算关系式。 结论 吸烟对在校大学生肺功能以及健康体适能会产生一定的危害。

目的 探索分层质控和专项质控在超声科质控管理中的应用效果。 方法 应用分层质控和专项质控的方法分别从基础质控、深层质控、产筛质控、危急值质控四个方面对纳入质控范围的超声报告进行质控。探索分层质控、专项质控实施前、后报告合格率及临床综合满意度的变化。 结果 实施分层质控和专项质控后基础质控、深层质控、产筛质控和危急值质控报告合格率均明显上升。临床综合满意度得分［（90.58±1.79）分］，高于实施前［（80.37±2.72）分］，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 实施“分层质控”是提升超声报告质量和临床满意度的有效方法。

目的 探讨体检人群颈动脉斑块与幽门螺杆菌感染之间的关系。 方法 选取2019年1至12月在中日友好医院体检中心接受颈动脉超声和13C呼气试验检查的体检人员共3 066例，分为颈动脉斑块组和无斑块组，使用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ²检验分析两组间理化检查指标和幽门螺杆菌感染阳性率的差异；使用Logistic回归分析颈动脉斑块与幽门螺杆菌阳性的相关性。 结果 颈动脉斑块检出率男性多于女性（33.4% 比 19.5%），幽门螺杆菌阳性率不同性别之间差异没有统计学意义（29.1% 比 30.9%）。颈动脉斑块组年龄［（59.39±10.24）比（46.44±9.88）岁］、体质指数［（25.44±3.23）比（24.21±3.54） kg/m2］、收缩压［（135.91±19.07）比（123.03±16.66） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、舒张压［（79.64±11.47）比（75.10±11.55） mmHg］、总胆固醇［（4.96±0.98）比（4.86±0.98） mmol/L］、三酰甘油［1.43（1.03，2.06）比1.20（0.82，1.88）mmol/L］、低密度脂蛋白胆固醇［（3.21±0.93）比（3.04±0.83） mmol/L］、空腹血糖［5.55（5.11，6.47）比5.16（4.83，5.56）mmol/L］、尿酸［（339.13±79.92）比（319.85±87.62） mmol/L］、同型半胱氨酸［13.10（11.30，15.60）比11.7（10.00，13.90）mmol/L］均高于无斑块组，高密度脂蛋白胆固醇低于无斑块组［1.12（0.95，1.32）比1.20（1.00，1.43）mmol/L］，差异均有统计学意义；颈动脉斑块组男性（62.4% 比 44.6%）、吸烟（31.9% 比 19.6%）、有高血压病史（33.8% 比12.5%）、糖尿病病史（13.5% 比 3.5%）的研究对象占比高于无斑块组，颈动脉斑块组幽门螺杆菌阳性率高于无斑块组（34.5% 比 28.4%），差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示调整混杂因素后颈动脉斑块与幽门螺杆菌阳性呈显著正相关（OR=1.270，P=0.028）。 结论 颈动脉斑块的形成与多种因素相关，而幽门螺杆菌感染也是颈动脉斑块形成一个重要的危险因素，治疗幽门螺杆菌感染可能是防控颈动脉斑块形成的有效措施。

目的 调查肠造口患者主要照顾者心理一致感现状，并探讨其与自我效能、领悟社会支持的关系。 方法 2019年7月至12月，采用便利抽样的方法选取118例肠造口患者主要照顾者为研究对象，使用一般资料调查表、心理一致感量表、自我效能量表及领悟社会支持量表对其进行调查。 结果 肠造口患者主要照顾者心理一致感得分为（58.40±9.17）分，各维度条目均分由高到低依次为可控制感、可理解感、有意义感。肠造口患者主要照顾者心理一致感得分与自我效能、领悟社会支持得分均呈显著正相关（r=0.457，P<0.01；r=0.369，P<0.01）。分层回归分析显示，自我效能、领悟社会支持对心理一致感有正向预测作用，共解释其35.2%的变异量（R′2=0.352，F=25.639，P<0.001）。 结论 肠造口患者主要照顾者心理一致感处于低度水平，自我效能、领悟社会支持对心理一致感存在正向影响作用。医护人员需采取针对性措施，帮助照顾者提升自我效能和完善社会支持系统，以提高其心理一致感水平。

为探讨体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）对H型高血压并发糖尿病的影响，本研究于2014年3至9月纳入山西省14 059名H型高血压患者进行问卷调查、体格测量和实验室检测。采用Logistics回归分析BMI、WC、WHR与糖尿病的相关性，多重线性回归分析三者与空腹血糖水平（FPG）的关系。结果发现与H型高血压人群比较，H型高血压并发糖尿病人群的年龄、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇较低，而BMI、WC、WHR、血同型半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇较高，差异均有统计学意义。超重/肥胖、腰围、腰臀比的升高会增加H型高血压并发糖尿病的风险，BMI、WC、WHR与FPG呈正相关。

原发性肌肉衰减综合征是导致跌倒、骨折、功能受限和残疾等多种不良健康结局的重要因素。合理膳食可以通过对抗原发性肌肉衰减综合征的一些病理生理过程，从而预防或减缓这种与年龄有关的肌肉质量和力量的下降。膳食模式因考虑到膳食营养成分和生物活性成分对肌肉健康影响的复杂性，越来越多的被用于研究饮食与原发性肌肉衰减综合征之间的关联。因此，本文将国内外膳食模式与原发性肌肉衰减综合征关联的研究加以综述，为原发性肌肉衰减综合征的预防策略提供信息。

糖尿病已成为严重危害人类健康的全球公共卫生问题之一。其健康管理显得尤为重要。而社区医生在糖尿病健康管理中充当了一个不可或缺的角色。目前，社区医生存在着诊疗水平低，人才短缺等诸多问题，对其开展继续教育迫在眉睫，但现有的研究表明社区医生的继续教育尚未完善，未来需要更多教育方式，以促进糖尿病健康管理的发展。