2012年 · 第06卷第05期

从2007年扬帆起航，到今天收稿几千篇，发行数万册，使《中华健康管理学杂志》成为中国健康管理学术发展的记录者，我们由衷的感谢作者的执着、读者的热情和专家的指导。值此杂志创刊5周年之际，感谢张持晨等撰文借助"文献信息可视化软件CiteSpace Ⅱ"对杂志创刊5年来的文献进行数据挖掘客观分析，期待我们今后能打造更高水平的健康管理学术交流平台，为推广健康管理理念，推动健康管理发展做出贡献。

国际经验已经证明，实施医院集团或者医院社区联合体能在整合医疗资源、理顺资源配置、解决"看病难和看病贵"方面起到较好的作用。本文将在研究国际医院社区联动体制与机制的基础上，总结国内医院社区联动的初步经验，构建医院社区联动的模式，提出医院社区联动策略与措施。

目前，中国正处于快速健康转型阶段^[1]。经济发展、教育普及和科技进步促进了医疗水平的提高、人群生活质量的改善、人群期望寿命不断提高。同时，总和生育率下降，人口模式发生了转变，尤其是在大中城市，老龄化日益严重。流行病学模式也发生了重大转变，在死亡构成比中一度占首要地位的传染病的发病率和死亡构成比不断下降，恶性肿瘤、心脑血管疾病、代谢性疾病和精神性疾病等慢性病的发病率和死亡构成比不断上升，已经成为威胁人群健康的首要因素。在此情况下，很多专家呼吁第三次健康革命的到来，即通过健康促进和健康管理，达到提高人群生命质量，延长健康生命周期的目的。

血清无机磷是肾功能的指标之一，但在健康体检中常不被关注。随着检查项目的逐步细化，笔者发现无机磷异常，尤其高磷血症并不少见。无机磷是人体内含量最丰富的元素之一，对维持细胞的生理功能起着极其重要的作用。关于磷的探讨多见于慢性肾脏病(CKD)及透析患者^[1]，在骨代谢异常中对磷的关注远少于钙。由于磷代谢涉及肾脏、骨科、内分泌科等多种疾病且特异性不强，造成对其体检异常结果解读的困扰。探讨健康人群无机磷异常的意义，有利于对体检者提出更合理的健康指导。

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一种包括原发性高血压、血脂异常、高血糖和中心性肥胖等的异常状态。美国健康与营养调查显示，MS的发病率为男性33%和女性29%^[1]。在我国，MS的发病率仍呈现不断上升的趋势。而吸烟是引起心脑血管疾病的重要危险因素^[2]。目前围绕吸烟对MS的研究报道较少，本研究旨在探讨晋中市成年男性吸烟与MS各危险因素的相关关系，为降低成年男性MS的发病率，减少MS的危险因素提供参考。

龋齿是影响儿童健康和生长发育最常见的口腔疾病之一。资料表明，我国儿童龋齿发生率呈逐年上升趋势，给孩子们带来身体和心理上的痛苦。目前，国内虽然已有多种防龋技术应用于临床，但在应用中还存在一些亟待解决的问题。比如，用于防龋的高浓度氟化物可导致急慢性氟中毒和氟牙症；局部氟制剂和牙面结合力差；口内存留时间短，防龋效果差等^[1]。作为一名儿童口腔工作者，必须掌握有效的防龋方法，以便更好地开展儿童口腔的预防保健工作。本研究通过对不同浓度的氟化物的防龋效果进行横向比较，以期对临床医师选择氟化物预防龋齿进行群防时有所帮助。

随着生活方式的改变及社会人口老龄化，糖尿病患病率越来越高，杨文英等^[1]报道40至59岁和60岁以上人群患病率分别为11.5%和20.4%。糖尿病合并高血压、血脂异常的患病比例也非常高，对患者身体健康危害极大。因此，针对这部分糖尿病伴随多种合并症的人群进行社区综合性管理，是防治慢性疾病的最为有效的方法之一。我们旨在观察医院和社区门诊对2型糖尿病合并高血压、血脂异常的患者，进行规范化生活方式干预，并对其干预前后进行量化评估。

脑卒中是全球致死性疾病的第二位原因，已成为我国国民第一位死因^[1]，同时也是长期致残的主要原因，且其发病率每年以8.7%的速度攀升，故其防治形势日益严峻^[2]。荟萃分析认为目前脑血管病最有效的治疗手段是卒中单元(stroke unit, SU)，它不是一种药物或治疗方法，而是一种有组织的系统医护计划和医疗管理模式。为此，世界各国把脑血管病治疗的希望寄托于一个新系统的建立，出现了组织化卒中医疗^[3]的新理念。

食物不耐受是食物不良反应研究领域的热点问题，由于其与经典食物过敏的诸多区别与联系，食物不耐受的概念、病理生理学特征、以及食物IgG抗体检测是近30年来研究者追逐的焦点，本文将就以上问题做一综述。

同种异体肾移植术是治疗晚期肾衰竭的一种新的有效的治疗方法。我国自1960年首次开展肾移植术，至今约有29万人接受了肾移植手术。至今为止，世界每年约有3000例患者接受肾移植手术^[1]。肾移植术不仅使肾衰竭患者的生理功能得到了极大的改善，而且不必长期频繁的入院治疗，使患者能够从事正常的工作和生活，从而提高了患者的生活质量^[2]。长期以来，许多专家通过各种生活质量表对于肾移植患者的生活质量进行了大量的研究，本文将对肾移植患者的生活质量影响因素进行综述分析并提出护理干预措施。

"模拟式启发"是心理模拟过程被视为有意识的再激活储存在记忆中实施过的行为^[1]。军人国外执行维和任务有管理，任务、人际关系及环境条件特殊等特点，在这种"极端环境"中，心境存在与时间相关的"四分之三现象"，即在执行任务时间过半后心境降到最低点。怎样提高心理承受能力？我们对执行维和任务军人进行"模拟式启发"训练，分析任务前后思维和应对方式的变化，评估效果，现报道如下。

随着生活节奏增快，个体面临的压力越来越大，依据现代应激理论与应激反应研究，个体罹患抑郁和焦虑的风险随应激的增强而增高。军人作为特殊职业人群，面对社会压力的同时，还需满足现代战争对体格与心理素质的高要求。近年来各国战争与非战争军事行动经验表明，军事应激条件下，军人会出现多种情绪反应(主要为抑郁和焦虑)，对其作业水平产生影响，甚至会引发事故、导致非战斗性减员，直接影响战斗力。本研究以官兵为研究对象，对其在军事应激条件下抑郁发生进行预测研究，为对患病风险预测、人员筛选、心理健康预防与干预方案构建、组织运行管理等方面提供支持。

上海市闵行区区域面积371平方公里，辖3个街道、9个镇和1个市级工业区，常住人口242.9万人。全区区属综合性医院3所、专科医院5所、社区卫生服务中心12所，医疗资源配置相对不足，结构性矛盾突出。近年来，闵行区根据国家及上海市卫生改革的总体要求，紧紧以"深化医药卫生体制改革"为中心，以"创新驱动、转型发展、信息支撑"为主线，以公益性为核心，积极探索以现代化信息技术为支撑的全新健康管理模式，通过公益目标与多元需求的有效结合，进一步转变政府职能和服务模式，推进卫生精细化管理，促进卫生事业健康发展。

家庭医生制服务是社区卫生在新医改和"健康中国2020战略"指导下的服务模式和管理制度的创新。随着家庭医生制服务模式的转变，社区卫生服务的绩效考核指标体系也必须随之而重新构建。本文通过梳理国内外家庭医生制服务和社区卫生服务绩效考核指标体系的发展状况，提出适合我国家庭医生制服务绩效考核指标体系的几点设想，为今后该指标体系的成熟和完善提供借鉴。

家庭医生制度，是以家庭为基础的基本卫生服务保障制度。家庭医生的服务特点是负责本地区内所有居民的医疗保健工作，其实质是属于基层初级医疗的一种形式^[1]。在新医改的背景下，上海公共卫生事业探索的第一项便是全面推进建立家庭医生制度，同时逐步实行家庭医生首诊制，积极探索医疗保险按服务人口付费。

传统慢性非传染性疾病(慢性病)管理模式由美国Wagner 1998年提出^[1]，经西方一些国家实践应用后提出的一套针对慢性病社区健康管理服务模式^[2,3,4,5,6]。该模式强调自我管理支持、标准化路径构建、循证决策支持和临床信息支持四大功能^[1]，主要给予慢病患者提供系统服务支持以及综合防治措施，实现患者个性化健康服务需要。疗养院作为慢性病康复的集中地，是开展健康管理的良好培养基，既满足综合医院后续医疗需要，也有利于纳入标准化社区服务前的慢病治疗康复。由此，该模式的提出和探讨将为疗养院构建新型服务体系提供了参考框架^[7,8]。

我国是世界上最早出现医疗体操的国家，众所周知的"五禽戏"，由东汉名医华佗发明，比瑞典的医疗体操要早一千多年。此后如宋、明，又有八段锦、太极拳等体操，一直流传到现在。

医院健康管理中心的文化建设，若从纯粹逻辑学理论的概念认知，可以理解为对健康管理文化本质特有属性和它所涉及对象数量及范围的理论与实践。健康管理是研究人的健康与影响健康的因素、以及健康管理相关理论、方法和技术的新兴医学学科，是对健康管理医学服务实践的概括和总结^[1]。我院数年来孜孜以求，力图创新，通过对个体或群体的健康状况及影响风险因素的全面评估，指导人们选择健康的生活方式和适应生存环境的心理调适，从而实现身心健康。

作为为企业提供健康管理服务的部门，为给企业"建设国际一流综合型能源公司"提供相适应的医疗保健服务，我们进行了一系列探索和尝试。

大量证据表明，缺乏运动锻炼可以导致冠状动脉疾病、2型糖尿病、乳腺癌、结肠癌等非传染性疾病，缩短预期寿命。近日，一项研究分析了运动对于这些疾病的影响，并在人群水平评价对预期寿命的影响。结果显示，全球范围内，由运动缺乏而导致冠心病的比例为5%，2型糖尿病为7%，乳腺癌为10%，结肠癌为10%。此外，还导致9%的死亡率。如果运动情况改善10%，全球将有超过533 000人避免死亡，预计人均期望寿命将提高0.68岁(The Lancet, 2012，380：219-229)。

近日，一项临床随机对照研究对比了标准行为干预减肥法(SBWI)和阶梯护理干预减肥法(STEP)的效果，研究对象包括363名超重和肥胖者，为期18个月。所有受试者都接受低能量饮食，运动锻炼及咨询，SBWI组采用固定的模式和策略，STEP组根据体重减轻与减肥目标之间的差异，每3个月对减肥策略进行调整。结果显示，干预后，SBWI组平均体重由93.1 kg下降到85.6 kg，SBWI组由92.7 kg下降到86.4 kg，差异均有统计学意义(P<0.001)，两组之间的差异无统计学意义(P＝0.09)，但与SBWI组的人均花费为1357美元相比，STEP组每名减肥者仅花费785美元。因此，STEP是一种有效且经济的减肥方式(JAMA，2012，308：136)。

冠状动脉钙化、颈动脉内膜中层厚度、臂-踝指数、肱动脉血流介导扩张，超敏C反应蛋白(CRP)，冠心病家族史(CHD)是心血管疾病的风险标志物，目前尚未有单一队列中关于这些风险标记物预测效果比较的研究。美国Wake Forest大学心脏病学研究室Joseph Yeboah等人在一项多种族研究中比较了6种风险标记物在中度风险受试者人群中对偶发性心血管病(CVD)的预测效果的改善程度。该研究涵盖了6个中心的6814名受试者，1330例为中度风险者。结果显示，7.6年的中位随访期内，共发生94例CHD和123例CVD事件。多变量分析显示冠状动脉钙化，踝肱指数、CRP、CHD家族史分别独立地与突发性CHD相关；然而颈动脉内膜中层厚度以及肱动脉血流介导扩张等因素与突发性CHD无关。此外，冠状动脉钙化指标会产生最高程度的增益，肱动脉血流介导扩张却产生最小增益。由此得出结论，对中危人群而言，冠状动脉钙化，踝肱指数，CRP，CHD家族史为CHD/CVD的独立预测指标。与其他风险标记物相比，冠状动脉钙化可提供最高程度的分辨度(JAMA，2012，308：788-795)。