2008年 · 第02卷第05期

我国正面临着人口快速老龄化的严峻挑战。2006年我国65岁以上的老年人口占总人口的8%，且在今后十几年内仍将呈快速增长趋势^[1]。另一方面，我国卫生总费用亦呈快速上升趋势，2006年较2000年翻了一番多^[2]。老年人群是医疗卫生资源的主要消耗者。例如，经济合作与发展组织国家计量经济学模型测算表明，65岁以上人群人均医疗费用是65岁以下人群的2~8倍；我国的调查亦显示，65岁以上人群医疗服务需求明显高于65岁以下人群^[3]。因此，如果将健康管理的主要宗旨理解为在尽可能提高人群的健康水平的同时，充分提高医疗卫生服务的效率并降低医疗卫生费用^[4]，那么，老年人群是健康管理重要的甚至是主要的服务对象。本文就老年人健康管理的几个相关问题做一简要讨论。

目前，我国健康管理学科和产业呈现蓬勃发展的势头，健康信息技术的应用为健康管理提供不可或缺的支撑平台。因此对健康管理信息化给出一个较为清晰的框架描述，理清信息化建设的思路是十分必要。

随着我国社会经济的快速发展和民众对健康需求的增加，促使健康体检蓬勃发展。体检工作日益规范，在体检质量控制方面，也受到了大家的重视，在参检人员的资质、技术培训、引进先进的技术等方面做了诸多努力^[1]。但医院内受检人员的安全和急救问题并没有受到应有的重视。

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是发达国家常见的恶性肿瘤之一，在美国其发病率居恶性肿瘤谱的第3位，死亡率居第2位^[1]。在亚洲地区，结直肠癌的发病率和死亡率在近十年时间增加了2~ 4倍，并且随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，这种上升趋势有增无减^[2]。在中国，结直肠癌已居恶性肿瘤谱的第3~5位，死亡率位居第2~4位^[2]。因此，降低结直肠癌的死亡率成为当务之急。

自2004年7月首届中国健康产业论坛在北京小汤山九华山庄举行以来，共成功举办了4次，每次突出一个主题，同时举办健康体检与健康管理相关技术产品展示，努力实现以学术引领产业，以产业推动学术及学科发展的宗旨和目标。特别是2007年由中华医学会和东莞市人民政府联合主办的第四届中国健康产业论坛在广东省东莞市成功举行，论坛紧紧围绕"中国健康产业体系与健康管理学科发展"的主题，进行了广泛而深入的学术交流与实践探讨，与会的1200余名从事健康产业与健康管理的专家、学者、技术服务人员、企业及市场营销代表普遍认为，这次论坛无论从规模、学术水平、参会代表范围、理论与实践结合的程度均超过了历届^[1]。

随着我国人民生活水平的不断提高，预防医学观念的深入人心，人们对疾病的认识也从治病逐渐转变到防病的角度，定期体检以了解自己的健康状态已经成为许多人的生活必需。直接数字化X射线摄影系统(digital radiography, DR)因其影像的采集、成像、传输、存储、后处理等各种技术的使用操作方便、快捷、环保、图像质量好等优势，在临床X射线摄影中得到了越来越多的应用^[1,2,3]。目前我国城市肺癌发病率、病死率已经跃居各种恶性肿瘤首位，胸部X射线检查在体检项目中对胸部肿瘤、结核等疾病的筛查起到了重要的作用。DR系统在批量胸部体检拍片的报道不多，我们就DR在胸部批量体检X射线摄影中的应用价值进行探讨。

血压的测量是健康体检中很常见的检查内容之一，因此准确的测量血压是很重要的。目前的指南^[1]对于如何获得准确、可重复操作的血压做出了相应规定。这些标准包括血压袖带的尺寸、患者上臂的位置以及患者在测量血压前应该静坐5 min等。另外，指南^[1]推荐血压测量应该在患者裸臂上进行测量。我们研究的目的是探讨戴袖及裸臂测量血压之间是否存在差异。

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是一种严重危害人类健康的传染病，我国是乙肝高发区，为了掌握密云地区公共卫生从业人员HBsAg携带状况，为今后公共卫生监督管理提供依据，进一步控制乙肝的传播，保障人民身体健康，本中心将2003年至2007年密云地区公共卫生从业人员HBsAg的检测结果总结如下。

生活环境的恶化对地球及生存在地球上的人们产生了潜在的危险，特别是随着高科技的飞速发展和物质文化生活水平的不断提高，诸多环境污染因素给人类健康带来了某些弊病。因此，充分认识生活中环境的污染，特别是与人类生活密不可分的居室微环境的污染对健康产生的危害十分重要。

以动脉硬化和动脉粥样硬化为特征的动脉结构和功能病变，是心肌梗死、脑卒中、高血压、缺血性肾病、糖尿病、大动脉瘤、周围动脉疾病等的共同病理学基础，同时也都有共同相似的危险因子，如吸烟、高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动等不健康的生活方式。在未出现明显症状前，尽管存在某些危险因素，患者及临床医生不能确定患者是否已存在动脉硬化。因此，寻找新的明确的早期动脉硬化证据，作为识别、评估早期动脉硬化风险指标，并早期给予恰当的干预，是早期预防致病性甚至致死性心、脑血管疾病的根本措施。本文讨论早期动脉硬化的某些特征，及近年来一些较成熟的监测动脉结构和早期动脉硬化的方法，对其在早期动脉硬化风险评估中的意义作一简要介绍。

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，以慢性高血糖为主要特征^[1]。据世界卫生组织对糖尿病发病现状与发展趋势的最新预测，目前全球已诊断的2型糖尿病达1.5亿人，我国已超过4000万人；21世纪2型糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行^[2]。目前，服药是控制血糖的最好方法之一。然而，我国的糖尿病患者总体血糖控制水平欠佳，一份多中心的研究结果显示，糖化血红蛋白水平>7.5%，空腹血糖>7.8 mmol/L的占调查人群的55%^[3]。流行病学调查资料还证实引起中国糖尿病人群控制率低下的主要原因为服药依从性差^[4]，从而导致脑血管并发症的发生率增高。为此，人们正在努力寻求各种有效的干预措施，以提高糖尿病患者的服药依从性。现从降糖药物依从性概念、评价方法和干预措施方面来探讨提高2型糖尿病患者服药依从性的最佳干预措施，减少并发症，提高生存质量。

高血压是危害人类健康的常见慢性病。随着社会经济的发展，生活水平的提高，不良行为方式的蔓延，人口老龄化的加速，我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿^[1]，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。控制高血压是预防心脑血管病的主要措施^[2,3,4]。改善生活方式对高血压的防治是十分重要的。对于高血压人群进行分级健康管理的目标是通过生活方式干预和降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。

健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理，更是建立在现代生物医学和信息化管理技术基础上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面的健康保障服务^[1]。健康管理可以充分利用医疗资源，合理引导服务对象改变不合理的生活方式，有效干预慢性病的危险因素，协助人们成功有效地把握和维护自身的健康。如何将健康管理的理念指导医院体检中心的工作，深化"以人为中心的服务模式"的转变^[2]，我们进行了大胆的尝试，逐步摸索适宜自身发展的健康管理方式，现将这种健康管理模式的体会介绍如下。

随着国内健康产业发展的大趋势，健康体检在医院得到了前所未有的重视。北京军区天津疗养院在规划设计之初就考虑以体检中心为核心，构建健康管理服务的新模式。为此疗养院和专业健检管理咨询公司合作，为体检中心的筹建提供了全面的咨询服务，就此案例来分析体检中心改造及管理中所涉及的问题及解决方法。

人工流产术是各种避孕措施失败后、非意愿妊娠者、羊水染色体诊断胎儿异常者、妊娠合并疾病(如心脏病)威胁孕妇生命时的补救方法，一般妊娠10周以内采取吸宫术，妊娠11~ 14周采用钳刮术，妊娠49 d内宫内孕也可采用抗孕激素药物流产。现将人工流产术妇女的心理分析及护理措施总结如下。

随着健康体检、健康管理事业的快速发展，在工作实践中产生了健康管理师、导检护士等多个新的职业岗位。对体检中心管理者来说，面临着对新岗位职责定位和管理的难题，我们结合多年的工作实践，在此对体检中心导检护士职责加以个性化分析。

痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。痛风可分为原发性和继发性两大类。前者常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。高尿酸血症是引起痛风重要的生化基础，但是痛风的患病率远低于高尿酸血症。人体尿酸来源有两个途径，外源性占20%，来自富含嘌呤或核蛋白食物在体内的消化代谢；内源性占80%，是由体内氨基酸、磷酸核糖和其他小分子化合物合成的核酸所分解而来。从食物摄取或体内合成的嘌呤最终代谢产物是尿酸。高尿酸血症主要是内源性嘌呤代谢紊乱、尿酸排出减少与生成增多所致。亚洲地区在20世纪50年代以前高尿酸血症和痛风的发病率很低(部分原因是人们对痛风的诊断和认识不足)，是一种罕见病，但第二次世界大战后，随着各国经济水平的提高，痛风在世界各国的发病率逐年上升，同时发病有明显年轻化的趋势。目前，高尿酸血症的发病率在我国直线上升，由它所引起的多种并发症日益危害着人民的身体健康。高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素(包括生活方式)共同作用的结果，其中生活习惯起着重要的作用。因此，可以通过生活方式管理进行预防及改善。本文论述的内容适用于一般人群及高尿酸血症高危人群的预防和痛风患者的生活方式管理。

当前，国家在建设和谐社会的目标指引下，更加重视构建系统的社会保障政策。医疗卫生政策因其特殊性，受到人民群众的强烈关注。其中，如何充分发挥大型综合性医院的资源优势，努力打破医疗资源分配的不均衡，建立城市大医院支持农村、社区医疗工作的长效机制是当前医疗卫生工作面临的焦点问题。

健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程^[1]。军队医院肩负着为军民服务的双重职责，随着医学模式的转变和医院服务功能的不断扩大，使得军队医院在有效履行新世纪新阶段历史使命上面临着新的挑战。科学利用健康管理的先进理念和方法，对保障军民健康和提高军队的战斗力具有重要意义。部分军队医院包括我院已开始在这方面进行有益的探索，也取得了一定的成效。

我国慢性非传染性疾病(慢性病)发病率呈逐年上升趋势，其原因与不良生活方式密切相关^[1]。我国饮食结构从20世纪50至70年代的以粮食和蔬菜为主，油、鸡蛋、鱼、肉等的定量供给，转变成现在的高脂肪、高蛋白、高热量饮食，人们的运动减少，超重和肥胖的比例显著增加，存在与生活方式有关的心血管危险因素的人群急剧增加，这些危险因素直接导致了我国心脑血管疾病的严峻形式，目前如果没有人去管理大量的存在危险因素的人群，那么心、脑血管疾病将会越来越多。

随着我国社会和经济的发展，中国的人口老龄化趋势日趋严峻，我们已经跨进了老龄化社会的门槛。人类老化的同时，由于骨量的丢失，骨微结构的破坏，骨脆性增加导致骨质疏松(osteoporosis, OP)及其骨折发病率的逐年上升。OP骨折的高发病率、高致残率以及高死亡率不仅严重影响老年人的生活质量，而且OP及其骨折的住院、外科手术、门诊就诊与护理、院外长期护理、残疾以及过早死亡等导致高昂的医疗及护理费用，并由此带来巨大的经济和社会健康负担。