2026年 · 第60卷第08期

结直肠癌肝转移（CRLM）是结直肠癌最常见的远处转移形式，也是导致患者死亡的重要原因。随着系统治疗及局部治疗技术的进步，CRLM的诊疗模式正从单一治疗逐步走向多学科协作下的综合治疗。经肝动脉介入治疗在CRLM中的作用逐渐凸显，不仅有助于提高肝内病灶的局部控制率，也为部分不可切除患者提供了转化治疗与延长生存的机会。近年来，相关研究不断积累，经肝动脉治疗在适应证、药物与材料选择、技术操作、并发症防治及疗效评估方面逐步规范。然而，当前临床实践仍存在诊疗路径不统一、技术实施差异大、疗效评价不统一等问题。本共识由多学科专家组基于系统文献检索与循证证据，结合国内临床实践，经多轮讨论并投票形成推荐意见，其中各项推荐条目需≥80%专家同意。为推动我国CRLM经肝动脉介入治疗的规范化和同质化，促进多学科诊疗，专家组制定了本《结直肠癌肝转移经肝动脉介入治疗专家共识（2026版）》，旨在为临床提供可操作、可推广的诊治规范，从而改善患者预后。

目的 探讨基于非对比增强CT（NCCT）的影像组学模型预测创伤性脑损伤（TBI）后早期血肿周围水肿（PHE）扩大的价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2025年9月于解放军联勤保障部队第九〇四医院接受诊治的133例TBI后脑出血患者的临床和影像资料。将全部患者随机划分为5个样本量近似的子集，其中4个子集为训练集（106例），1个子集为测试集（27例）。所有患者均于颅脑创伤后6 h内接受基线NCCT检查，基线NCCT后的48~72 h进行NCCT随访，将随访NCCT图像上的PHE较基线期至少扩大6 ml定义为早期PHE扩大。133例患者中早期PHE扩大81例，非早期PHE扩大52例。提取所有患者的影像组学特征2 264个，采用Z分数归一化、最小绝对收缩和选择算子法筛选得到7个最优特征构建影像组学模型。采用单因素logistic回归分析临床及常规影像特征，最终筛选出3个预测TBI后早期PHE扩大的影响因素构建临床模型；将构建临床模型和构建影像组学模型的特征联合构建联合模型。采用受试者操作特征曲线和曲线下面积（AUC）评估3种模型预测TBI后PHE扩大的效能。 结果 训练集中影像组学模型、临床模型、联合模型预测TBI后早期PHE扩大的AUC值分别为0.882、0.678、0.903，测试集中分别为0.878、0.671、0.886。测试集中，联合模型预测TBI后早期PHE扩大的AUC值优于影像组学模型和临床模型。 结论 基于NCCT构建的联合模型可较好地预测TBI后早期PHE扩大风险，可为临床决策提供影像学依据。

目的 基于沿血管周围间隙扩散张量成像（DTI-ALPS）分析神经精神性红斑狼疮（NPSLE）和非NPSLE患者的脑内类淋巴系统（GS）功能差异，并探讨GS功能的影响因素及与临床评估指标的关联。 方法 回顾性纳入2023年7月至2024年5月在首都医科大学宣武医院检查的65例系统性红斑狼疮（SLE）患者，分为NPSLE组（29例）和非NPSLE组（36例），匹配纳入23名健康对照组。所有参与者均接受扩散张量成像（DTI）。收集患者一般资料、影像及临床评估资料。临床评估包括SLE疾病活动指数（SLEDAI）、SLE国际临床协作组/美国风湿病学会（SLICC/ACR）损伤指数、医师总体评估（PGA）评分、改良Rankin量表（mRS）评分等。计算所有受试者左、右侧大脑ALPS指数，双侧平均ALPS指数及偏侧化指数。3组间定量资料比较使用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验，2组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。定性资料比较使用χ2检验。组内左、右侧ALPS指数的比较使用配对样本t检验。使用偏相关分析评估ALPS指数与SLE患者各临床评估的关联；对于显著相关的ALPS指数，采用多元线性回归评估其影响因素；进一步构建中介模型，验证ALPS指数在影响因素与临床评估结果之间的中介效应。 结果 健康对照组和非NPSLE组左侧ALPS指数高于右侧，差异有统计学意义（P均<0.05），而NPSLE组左、右侧ALPS指数差异无统计学意义（P=0.330）。NPSLE组左侧ALPS指数（1.16±0.15）低于非NPSLE组（1.27±0.13）和健康对照组（1.25±0.16），差异均有统计学意义（P<0.05）。NPSLE组的偏侧化指数低于非NPSLE组和健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。3组在右侧ALPS、平均ALPS上的差异均无统计学意义（P>0.05）。所有SLE患者左侧ALPS指数与SLEDAI（r=-0.488，P=0.001）、PGA评分（r=-0.303，P=0.023）及mRS评分（r=-0.357，P=0.007）呈负相关。多元线性回归表明，患者分组（NPSLE组/非NPSLE组）是左侧ALPS指数的唯一独立影响因素（β=0.439，P=0.006）。中介分析显示，左侧ALPS指数在分组与SLEDAI间起部分中介效应，中介效应占比为15.05%。 结论 相比于非NPSLE患者和健康对照，NPSLE患者左侧GS功能受损更严重，且与多项临床评估密切相关。ALPS指数（尤其左侧）与SLE疾病活动度相关，可能具有作为潜在影像学标志物的研究价值，尚需纵向随访验证其临床应用价值。

目的 探讨基于CT血管成像（CTA）的颈动脉斑块影像报告和数据系统分类预测缺血性脑血管事件（ICE）的价值。 方法 回顾性收集2019年1月至2024年3月于南方医科大学南方医院接受颈部CTA检查的1 232例患者的临床和影像资料。基于患者CTA图像评估颈动脉狭窄程度。根据近期是否发生ICE分为有ICE组（774例）和无ICE组（458例）。采用carotid plaque-RADS分类系统基于CTA图像对双侧颈动脉进行分类，并以每侧颈动脉为分析单位，将发生ICE的责任侧定义为有ICE侧，未发生ICE的一侧定义为无ICE侧。利用倾向性评分匹配将2组患者进行匹配，去除混杂因素。采用χ2检验分析有ICE侧与无ICE侧carotid plaque-RADS分类的差异，采用Spearman相关性分析、多因素广义估计方程逻辑回归，评估carotid plaque-RADS分类与ICE的相关性及预测ICE的独立影响因素。以颈动脉狭窄程度及传统心血管危险因素（年龄、性别、高血压、糖尿病等）构建基础模型，在基础模型上进一步加入了carotid plaque-RADS分类构建联合模型，采用受试者操作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评估模型预测ICE的效能。 结果 PSM后纳入患者742例1 484个颈动脉侧，其中有ICE组371例、无ICE组371例；有ICE侧411个，无ICE侧1 073个。PSM后无ICE侧与有ICE侧carotid plaque-RADS分类差异均有统计学意义（P<0.001）。Spearman相关性分析显示carotid plaque-RADS分类与ICE呈正相关（r=0.347，P<0.001）。多因素广义估计方程逻辑回归示，carotid plaque-RADS 2类、3类、3c类、4a类、4c类是预测ICE的独立影响因素（P<0.001）。ROC曲线分析显示，基础模型、联合模型预测ICE的AUC分别为0.61（95%CI 0.58~0.64）、0.68（95%CI 0.65~0.71）。 结论 基于CTA的carotid plaque-RADS分类与ICE相关。基础模型结合carotid plaque-RADS分类可显著提高预测ICE的效能。

目的 探讨基于非心电门控CT的主动脉瓣钙化（AVC）评分与钙化性主动脉瓣狭窄（AS）程度的相关性，确定AVC评分用于诊断重度钙化性AS的性别特异性阈值。 方法 回顾性分析2019年5月至2024年5月于青岛大学附属日照医院住院治疗的185例钙化性AS患者，基于非心电门控CT测量AVC评分，以经胸超声心动图测得主动脉瓣面积指数（AVAi）<0.6 cm2/m2作为诊断重度钙化性AS的金标准，将患者分为非重度钙化性AS组（100例）和重度钙化性AS组（85例）。基于性别进一步分为男性重度钙化性AS（48例）、女性重度钙化性AS（37例）、男性非重度钙化性AS（55例）、女性非重度钙化性AS（45例）4组。采集患者的一般临床资料、AVC评分及AVAi等指标。2组间比较采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验并进行事后检验。采用多因素logistic回归分析重度钙化性AS的独立预测因素，使用受试者操作特征曲线确定重度钙化性AS的诊断阈值。 结果 多因素logistic回归分析结果显示，女性（OR=4.69，95%CI 1.76~12.50，P=0.002）、二叶式主动脉瓣（OR=4.34，95%CI 1.09~17.29，P=0.037）及更高的AVC评分（每增加100 HU，OR=1.15，95%CI 1.10~1.19，P<0.001）是重度钙化性AS的独立预测因素。诊断重度钙化性AS的男性最佳AVC评分阈值1 445.75 HU，曲线下面积（AUC）为0.92，灵敏度91.7%，特异度80.0%；女性最佳AVC评分阈值885.80 HU，AUC为0.91，灵敏度89.2%，特异度84.4%。 结论 非心电门控CT的AVC评分是评估钙化性AS严重程度的可靠指标，其确立的性别特异性阈值具有较高的诊断价值，可为临床提供重要的辅助诊断信息。

目的 探讨基于增强CT影像组学特征构建的机器学习模型预测胸腺瘤包膜侵犯的价值。 方法 回顾性收集2018年6月至2025年1月间在天津市胸科医院就诊的151例胸腺瘤患者的临床及影像学资料。采用随机分层法按7∶3的比例分为训练集106例和测试集45例。所有患者均接受增强CT检查。采用GE PHI-go AK软件，基于肿瘤内部、肿瘤周围区域2 mm、肿瘤周围区域4 mm、肿瘤周围区域6 mm、肿瘤内部+肿瘤周围区域2 mm、肿瘤内部+肿瘤周围4 mm及肿瘤内部+肿瘤周围区域6 mm提取影像组学特征，采用单因素logistic回归分析、最小绝对收缩和选择算子分析及10折交叉验证，筛选出8个关键影像组学特征，分别构建逻辑回归、随机森林、支持向量机（SVM）、朴素贝叶斯模型。使用受试者操作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估各模型预测胸腺瘤包膜侵犯的效能。 结果 151例患者中98例为胸腺瘤包膜侵犯，53例为胸腺瘤无包膜侵犯。基于增强CT肿瘤周围4 mm区域影像组学特征构建的SVM模型预测胸腺瘤包膜侵犯的效能最佳，在训练集、测试集中的AUC分别为0.890（95%CI 0.823~0.956）、0.888（95%CI 0.792~0.983）。 结论 基于增强CT影像组学特征构建的SVM模型能够有效预测胸腺瘤的包膜侵犯，尤其瘤周4 mm区域的特征具有重要作用，可辅助临床术前制订精准的治疗方案。

目的 探讨CT小肠造影（CTE）和MR小肠造影（MRE）在识别克罗恩病（CD）患者内镜不可通过狭窄中的应用价值。 方法 本研究为横断面研究，回顾性收集2015年1月至2023年9月于华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊，且在2周内同时接受了回结肠镜、CTE和MRE检查的CD患者109例。22例患者因肠道狭窄未完成内镜检查，87例患者完成内镜检查。将肠道分为5个肠段，排除内镜无法探测的28个肠段，对剩余517个肠段进行影像学评估。基于CTE和MRE图像，将满足肠壁增厚、管腔狭窄及上游扩张的狭窄定义为S1型；将满足肠壁增厚、管腔狭窄但无上游扩张的狭窄额外定义为S2型。对所有内镜可评估肠段进行炎症活动性CTE评分和MRE评分。采用受试者操作特征曲线分析CTE和MRE中不同狭窄定义（S1及S1+S2）及影像学评分识别内镜不可通过狭窄的效能，曲线下面积（AUC）的比较采用DeLong检验。 结果 在517个内镜可评估肠段中，共有32个内镜不可通过的狭窄肠段。引入扩展狭窄定义（S1+S2型）后，影像学识别内镜不可通过狭窄的效能显著提升：CTE S1型的AUC由0.695（95%CI 0.653~0.734）提升至S1+S2型的0.934（95%CI 0.909~0.954），差异有统计学意义（Z=5.31，P<0.001）；MRE S1型的AUC由0.774（95%CI 0.736~0.810）提升至S1+S2型的0.931（95%CI 0.906~0.951），差异有统计学意义（Z=3.57，P<0.001）。在相同狭窄定义下，CTE与MRE的识别效能相当，差异均无统计学意义（S1型：Z=1.67，P=0.095；S1+S2型：Z=1.34，P=0.179）。CTE评分和MRE评分识别内镜不能通过狭窄的AUC分别为0.890（95%CI 0.859~0.915）和0.867（95%CI 0.834~0.895），均低于采用S1+S2型定义的AUC，差异有统计学意义（Z=6.86，P<0.001；Z=3.25，P=0.001）。 结论 在CD患者中，扩展的影像学狭窄定义（S1+S2）提升了CTE和MRE识别内镜不可通过狭窄的诊断效能。

目的 采用定量CT（QCT）技术评估40岁以上抑郁症住院患者骨质疏松（OP）患病率，分析抑郁症与OP的关联性，并探讨相关危险因素。 方法 采用横断面研究设计，回顾性收集2021年7月至2022年6月在首都医科大学附属北京安定医院住院的40岁以上抑郁症患者306例为抑郁症组，同期招募624例40岁以上接受常规体检的志愿者为对照组。使用临床常规低剂量胸部CT扫描数据进行腰椎QCT体积骨密度（vBMD）分析，以vBMD<80 mg/cm³作为OP诊断标准。2组间OP患病率的比较采用χ²检验。采用1∶1年龄-性别倾向性评分匹配，通过二元logistic回归分析抑郁症与OP的关联。在抑郁症患者中采用多因素logistic回归分析OP的危险因素。 结果 抑郁症组OP总患病率为23.9%（73/306），对照组为5.8%（36/624），差异有统计学意义（χ²=64.92，P<0.001）。匹配后分析显示，经过年龄、性别和体重指数校准后，抑郁症患者发生OP的风险是对照组的2.380倍（OR=2.380，95%CI 1.341~4.224，P=0.003）。多因素回归分析结果显示，在整体抑郁症患者中，年龄（OR=1.187，95%CI 1.136~1.242，P<0.001）、女性（OR=2.696，95%CI 1.258~5.777，P<0.001）和吸烟（OR=4.176，95%CI 1.588~10.980，P=0.004）是OP的独立危险因素。在60岁以下抑郁症患者中，重度抑郁症患者OP风险增高（OR=5.512，95%CI 1.000~30.459，P=0.049）。 结论 40岁以上抑郁症住院患者OP患病率显著高于健康人群，抑郁症是OP的独立危险因素。年龄增长、女性及吸烟会进一步增加OP风险，60岁以下重度抑郁症患者尤为显著。

目的 探索5.0 T膝关节MRI的信号与对比度演变规律，定量分析主要组织在超高场下的成像特征，探索兼顾信噪比、对比度与扫描效率的最优参数组合。 方法 本研究为横断面研究，前瞻性纳入2024年8月至12月在北京大学第三医院拟接受膝关节MRI检查的膝关节损伤患者23例，同期招募健康志愿者48名。对其中25名志愿者采用Inline T1 mapping、Inline T2 mapping序列测量膝关节脂肪、关节积液、半月板、软骨、肌肉及骨髓组织的T1、T2值。在此基础上，基于Bloch方程建立信号模拟模型，模拟不同重复时间（TR）与回波时间（TE）下的组织信号变化，并通过建立组织配对对比度函数，分析不同参数组合下的对比度分布规律，从而筛选T1WI与脂肪抑制质子密度加权成像（FS-PDWI）最优参数。进一步将拟合获得的TR/TE参数组合应用于23名志愿者和23例膝关节损伤患者的扫描，由3名放射科医师对图像质量进行主观评分，并确定推荐参数方案。 结果 各组织T1值范围为434~2 712 ms，T2值范围为31~474 ms。Bloch拟合显示，随着TR、TE变化，组织间对比呈非线性增强。T1WI序列中各配对组织对比度均在较短TR和较短至中等TE范围内达到最大，推荐参数区间为TR 800~900 ms、TE 8~25 ms。综合各组曲线变化规律、扫描效率及图像信噪比的平衡，推荐FS-PDWI序列取TR 2 800~4 000 ms、TE 10~40 ms。在整体及分项图像质量评价中，T1WI序列的脂肪与软骨信号对比（Cf-c）和FS-PDWI序列的水与肌肉信号对比（Cw-ms）表现最佳，获得最高评分（3.804、3.790分）及最高推荐比例［82.6%（114/138）、87.7%（121/138）］。因此最终推荐T1WI序列最终选择Cf-c（TR 800 ms，TE 24 ms）、FS-PDWI序列选择Cw-ms（TR 4 000 ms，TE 40 ms）作为最佳方案。 结论 基于实测弛豫参数与Bloch方程的信号建模方法，可实现5.0 T膝关节MRI参数的定量化优化。

总结急性Stanford A型主动脉夹层合并严重腹腔灌注不良综合征（AMS）的治疗经验。回顾性分析2023年2月至2025年2月于阜外华中心血管病医院接受治疗的急性A型主动脉夹层合并AMS患者11例。收集患者的一般资料并观察其有无腹痛、血便、尿量、下肢活动情况等。手术分期实施，11例患者均急诊行腹主动脉裸支架植入术，术后1例因主动脉破裂死亡，1例因多器官衰竭死亡。余9例患者均行孙氏手术，6例治愈出院，3例死亡。本研究显示急性Stanford A型主动脉夹层合并严重AMS，一期行腹主动脉裸支架植入优先恢复内脏及下肢供血，二期行孙氏手术，是可行和合理的治疗策略。

该文报道1例睾丸内软斑病的影像学表现。患者男性，83岁，因“右侧睾丸肿痛1个月余”就诊，MRI示右侧睾丸不规则软组织肿块，T1WI呈混杂低信号，脂肪抑制T2WI呈混杂稍高信号，扩散加权成像呈混杂高信号，其中实性成分呈明显高信号，表观扩散系数图呈混杂低信号。超声示右侧睾丸实质内片状、团块状的低回声及等回声混杂区，睾丸内血流信号以病变区域周边为著，呈点状、条状分布。术后病理诊断为睾丸软斑病。

原发性肺淋巴瘤是起源于肺内淋巴组织的罕见恶性肿瘤，其中以黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤最为常见。该文报道1例46岁女性肺MALT淋巴瘤患者。该患者2017年发现双肺多发磨玻璃影，2018年经活检确诊为肺MALT淋巴瘤，未接受系统抗肿瘤治疗，仅接受年度CT随访。8年的随访观察显示，病灶虽动态波动但整体稳定，未出现广泛进展。该例患者的影像学演变有助于提升对MALT淋巴瘤临床及影像特征的认识。

该文报道1例纵隔巨大胸腺瘤弥漫钙化包绕心脏的患者。患者女，21岁，CT平扫表现为前纵隔胸腺区巨大分叶状软组织密度肿块，内伴多发团块状钙化影。MRI平扫表现为T1WI、T2WI均呈等低混杂信号；扩散加权成像局部呈高信号，表观扩散系数值呈等低信号。患者接受开胸纵隔肿物切除术，术后病理诊断为胸腺瘤（WHO分型：B1型），伴间质弥漫硬化骨化。

本文报道1例罕见的发生于二尖瓣-主动脉瓣间纤维骨架区蜂窝状纤维性憩室。患儿男，9岁，因心前区针扎样疼痛入院。心脏增强CT显示病变位于二尖瓣-主动脉瓣间纤维骨架区，呈蜂窝状结构，并与左心室流出道相通。心脏MR电影序列显示该憩室随心动周期呈被动性充盈变化；延迟扫描可见憩室壁呈明显强化，提示以纤维性成分为主。患者行手术切除，术后病理证实病变囊壁由纤维结缔组织增生构成，符合纤维性憩室特征。

克罗恩病（CD）具有复发-缓解交替的病程特点，约70%的CD患者因并发症或药物治疗无效需要手术治疗。然而，CD患者术后复发率高，严重影响患者长期预后和生存质量。提前预测复发风险对患者的个体化治疗决策将产生重要的临床价值。近年来，随着影像学技术的发展，肠超声、CT、MRI及核医学等已经成为评估CD活动性和预测术后复发的重要手段。此外，随着人工智能的应用，结合影像学特征的临床影像组学预测模型通过挖掘影像学特征与临床预后的关联，显著提高了预测效能。本文综述了影像学技术在预测CD术后复发中的最新研究进展，旨在为临床实践和研究提供理论依据。

结构化报告（SR）与人工智能（AI）的融合，正驱动放射学从经验判读向数据驱动的精准医学转型。传统叙事报告因其非结构化、异质性强的特点，已成为数据利用和质量控制的关键瓶颈。SR通过建立标准化数据范式，为AI应用提供了高质量的语义基础。该综述系统评估了大语言模型（LLM）与SR的协同作用，重点剖析了其在报告自动生成、信息精准提取、患者沟通简化及临床工作流集成中的应用潜力与核心挑战。现有证据表明，LLM在特定任务中展现出超越传统方法的性能，但其临床转化仍受限于诊断一致性不足、外部验证缺乏、模型“幻觉”及可重复性差等关键问题。因此，实现AI与SR的安全、高效临床集成，必须建立一个集严格验证、透明治理、深度医工结合与中国本土化适配于一体的四位一体框架，并且在关键技术与政策标准上亟待取得突破。

热射病是指在高温环境下，人体核心温度迅速升高（>40.5 ℃）伴意识障碍及多器官系统损伤的严重临床综合征。心血管系统是重要靶器官，其早期损伤的识别对改善预后至关重要。心脏MR（CMR）因其无创、多参数、高分辨力等优势，在心脏疾病的结构与功能评估中发挥着关键作用。本文从热射病心脏损伤的流行病学、损伤机制及CMR在热射病心脏损伤评估的应用等方面进行综述，旨在为热射病合并心脏损伤患者的早期识别和临床管理提供依据。

目前心血管MR（CMR）多依赖于1H的信号进行成像，其可凭优越的组织特征成像能力表征心肌纤维化和炎症及水肿情况，并通过特征追踪应变分析、定量灌注等技术对心肌功能进行全面评估，在各类心血管疾病的诊断、预后判断及风险分层中发挥着不可替代的作用。然而，尽管1H-CMR提供了丰富的组织学和功能学信息，其在揭示心肌细胞代谢紊乱和分子病理生理机制方面的能力却存在固有限制。近年来，多核MR技术作为一种新兴的成像模态，通过探测非氢原子核（如23Na、31P、13C、19F）的独特信号，可在分子水平上无创、实时监测离子稳态、能量代谢以及炎症反应等心肌代谢情况，提供与常规1H-CMR互补的代谢信息，有望克服临床应用场景下传统影像在生化层面的局限性，为广泛深入探索心血管疾病机制开辟新的途径。本文旨在系统综述23Na、31P、13C和19F多核MR技术在心血管疾病领域的应用现状与研究进展，并对其未来的发展方向进行总结与展望。

淋巴结报告和数据系统（Node-RADS）提供了恶性肿瘤患者淋巴结评估的标准化方法，近年来被应用于不同模态影像下评估恶性肿瘤淋巴结转移情况，显现出良好的临床应用前景。但Node-RADS仍存在观察者一致性和诊断效能参差不齐、前瞻性研究验证缺乏等问题。本文就Node-RADS在多种恶性肿瘤中的应用现状及研究进展展开综述。

肝纤维化的无创精准诊断及可视化评估对临床决策至关重要。MRI技术，包括磁共振弹性成像、T1 mapping、T1ρ成像、新型靶向对比剂/探针以及人工智能驱动的影像组学，在肝纤维化的定量诊断与全病程可视化监测中展现出显著优势，可进一步实现肝纤维化的无创、精准诊断及其演进的可视化评估。本文综述了上述MRI技术在肝纤维化可视化评估中的研究进展，探讨其应用价值、面临的挑战及未来发展方向。