2026年 · 第60卷第09期

近年来，随着多模态成像技术的深度融合、人工智能算法的赋能以及跨学科研究范式的建立，学者对大脑与心脏之间复杂、双向生理及病理联系的理解达到了前所未有的高度。该文阐述了多模态MRI、正电子发射断层扫描等先进技术在同步或序贯评估脑心结构、功能、代谢与炎症状态中的应用突破，并展望未来的发展趋势。

心脏MR（CMR）成像因其无辐射、软组织分辨率高、可多参数、多平面成像及定量分析等优势，以及对心脏解剖结构、运动功能、血流、灌注、心肌组织特性等的“一站式”评估能力，已成为心脏疾病精准诊断与风险评估的重要检查。但目前常规CMR成像扫描流程复杂、序列繁多、受检者配合难度大、检查时间过长（40~60 min），临床应用与普及推广明显受限。因此，本共识参考CMR成像相关国际专家共识及快速成像技术的前沿研究，结合我国国情，针对临床工作场景及CMR成像适用的心脏疾病，通过优化扫描流程、简化扫描序列、优化序列参数，同时应用快速成像技术等，进行CMR成像快速扫描方案的指导和推荐，以大幅缩短检查时间，推动简化、规范的CMR快速成像在临床普及，拓展CMR成像应用场景，为心脏疾病的早期诊断、疗效评估和预后判断提供更强大的技术支撑。

烟雾病是一种病因不明的慢性进行性狭窄-闭塞性脑血管疾病，临床可表现为脑梗死、脑出血以及认知功能障碍等，致死、致残率高。随着MRI技术的进展，其在烟雾病筛查、诊断、手术前后评价等方面，已逐步成为临床实用的检查技术，但目前烟雾病MRI检查方案及诊断规范尚不统一。本共识系统地阐述了烟雾病的MRI诊断标准、检查流程、影像评估及随诊要点等内容，旨在为烟雾病患者的规范化诊疗提供帮助。

目的 探讨人工智能（AI）辅助多模态MRI诊断脑心联合病变的价值。 方法 回顾性纳入2022年1月至2025年2月在解放军联勤保障部队第九八八医院就诊的脑心联合病变患者120例（脑梗死合并冠心病55例、脑出血合并心力衰竭35例、脑心综合征30例），另纳入同期健康对照者30名。采用分层抽样法将150例受试者按7∶1∶2比例分配为训练集（105例）、验证集（15例）、测试集（30例）。采集所有被试者脑部T1WI、T2WI、扩散加权成像、动脉自旋标记（ASL）、磁敏感加权成像、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列和心脏cine、对比增强磁共振血管成像、延迟增强（LGE）等多模态MRI数据。基于深度学习的AI算法对影像数据进行预处理、特征提取及多模态特征融合，生成脑-心关联特征图谱，最终构建AI多任务预测模型对脑心联合病变进行诊断、病因分型和风险分级。以双序列联合（ASL+心肌灌注序列，LGE+FLAIR序列）和人工阅片诊断结果作为对照。采用受试者操作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估模型诊断效能。采用决策曲线分析（DCA）评估临床净获益，采用校准曲线评估模型校准度。 结果 训练集和验证集多任务预测模型诊断脑心联合病变的AUC分别为0.951、0.938，差异无统计学意义（P=0.124）。测试集中，多任务预测模型诊断脑心联合病变的AUC显著高于双序列联合（ASL+心肌灌注：Z=4.21，P<0.001；LGE+FLAIR：Z=4.53，P<0.001）及人工阅片（Z=3.87，P<0.001）。测试集中DCA显示在0.1~0.8阈值概率范围内，多任务预测模型的临床净获益均高于人工阅片及双序列联合。校准曲线显示，多任务预测模型预测脑心联合病变的概率与实际概率之间具有良好的线性关系（P=0.372），表明模型校准度良好。 结论 AI辅助多模态MRI可提升脑心联合病变的诊断精准性与效率，但需进一步多中心研究验证。

目的 探讨基于对比增强T1WI（CE-T1WI）增强率（ER）与动脉自旋标记脑血流量（CBF）参数图体素重叠区比例术前无创预测成人型弥漫性胶质瘤（ADG）分子分型与分级的价值。 方法 回顾性分析2020年11月至2024年4月在广东三九脑科医院就诊的194例ADG患者的临床及术前影像学资料。通过CE-T1WI与T1WI图像减影并标准化处理获得ER参数图，在全肿瘤感兴趣体积（VOI）内提取ER与CBF体素值，并设定0.1~0.9（对应10%~90%，步长0.1）共9个比例阈值，将体素划分为高值区（Top）与低值区（Bottom）。在不同阈值下计算强化与灌注体素的空间交集，并以对应阈值下理论参与重叠计算的VOI体素数进行标准化，得到两类体素重叠区比例参数：相对高强化-高灌注重叠区比例（rTERTCBF）和相对低强化-高灌注重叠区比例（rBERTCBF）。2组间参数的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。采用单因素及多因素logistic回归分析评价其对IDH突变型、1p/19q共缺失型及WHO分级的预测效能，并以受试者操作特征曲线的曲线下面积（AUC）进行评价。 结果 194例患者中，IDH野生型121例、IDH突变型73例；IDH突变型患者中64例接受1p/19q状态评估，其中非共缺失型34例、共缺失型30例；188例患者具有明确WHO分级，其中2级40例、3级20例、4级128例。IDH突变型与IDH野生型患者、WHO 3~4级与WHO 2级、WHO 2~3级与WHO 4级患者的重叠区比例参数差异均存在统计学意义（Bonferroni校正，P<0.05）。1p/19q共缺失型与1p/19q非共缺失型的rBERTCBF70%差异有统计学意义（Bonferroni校正，P<0.05）。单因素logistic分析显示，预测IDH突变型、1p/19q共缺失型及WHO 3~4级、WHO 4级的最优参数分别为rBERTCBF70%（AUC=0.810）、rBERTCBF70%（AUC=0.780）、rTERTCBF20%（AUC=0.790）和rTERTCBF30%（AUC=0.825）。多因素分析显示，上述重叠区比例参数在各预测任务中仍为独立预测因子（P<0.05）。 结论 基于ER与CBF参数图的体素重叠区比例可定量表征肿瘤区域血脑屏障破坏与灌注的空间耦合特征，在ADG分子分型及分级术前预测中具有作为影像学生物标志物的潜在价值。

目的 评估冠状动脉高危斑块（HRP）特征联合CT血流储备分数（CT-FFR）对冠心病患者主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。 方法 本研究数据来源于1项单中心前瞻性观察性研究（China CT-FFR Study1.1），该研究连续性纳入2018年4月至2019年3月于南京大学医学院附属金陵医院行冠状动脉CT血管成像（CCTA）且冠状动脉狭窄程度在25%~80%的稳定性冠心病患者，并对所有入组患者进行CT-FFR测量和HRP评估。满足至少1支血管CT-FFR≤0.80定义为阳性，同一病变中至少同时存在2个高危斑块特征被认为是HRP。主要终点为5年MACE，包括全因死亡、非致死性心肌梗死和非计划血运重建，通过单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析冠心病患者发生MACE的独立相关因素。 结果 共纳入998例患者，年龄为62.0（54.0，69.0）岁，男性占66.0%（659/998），中位随访66.0（65.5，66.5）个月，共139例患者发生MACE。年龄（HR=1.02，95%CI 1.01~1.04，P=0.024）、CCTA狭窄程度≥70%（HR=1.76，95%CI 1.20~2.58，P=0.004）、CT-FFR阳性（HR=4.30，95%CI 2.88~6.42，P<0.001）及HRP阳性（HR=1.61，95%CI 1.14~2.28，P=0.008）是MACE的独立预测因素。HRP阳性且CT-FFR阳性的患者5年无MACE生存率最低（HR=9.96，95%CI 6.17~16.07，P<0.001）。HRP联合CT-FFR模型（C指数=0.776，95%CI 0.738~0.815）可提高HRP模型（C指数=0.706，95%CI 0.659~0.752，P<0.001）或CT-FFR模型（C指数=0.759，95%CI 0.716~0.801，P=0.047）5年MACE风险预测效能。 结论 在稳定性冠心病患者中，CT-FFR与HRP均是未来发生MACE的独立预测因素。其中，CT-FFR具有更高的5年MACE风险预测价值，HRP联合CT-FFR能明显增加HRP或CT-FFR独立预测能力，有助于精准识别长期高风险患者亚群。

目的 探讨超短回波时间（UTE）结合磁化传递（MT）技术在膝关节半月板损伤定量诊断中的应用价值。 方法 采用前瞻性病例对照设计，纳入2023年10月至2024年12月广州市第一人民医院和中山大学附属第五医院膝关节半月板损伤患者45例，同期招募健康志愿者18例。所有受试者接受单膝MRI扫描，包括脂肪抑制T2WI和UTE-MT序列。将半月板分为内外侧半月板前角、后角及体部共6个亚区，逐层对每个亚区进行全器官磁共振评分（WORMS），共评价1 948个亚区。测量每个亚区的大分子分数（MMF）和磁化传递率（MTR）。采用单因素方差分析比较不同WORMS分数间MMF、MTR的总体差异，两两比较采用Tukey HSD检验。采用Spearman相关分析评估MMF、MTR与WORMS的相关性；采用logistic回归分析预测半月板损伤（区分WORMS 0分与1~4分）的因素。采用受试者操作特征曲线评估MMF、MTR及联合模型（MMF+MTR）诊断早期半月板损伤（区分WORMS 0分与1分）的效能，曲线下面积（AUC）比较采用DeLong检验。 结果 WORMS分布为0分582个、1分1 114个、2分155个、3分57个、4分40个，对应的MMF分别为0.167±0.017、0.141±0.018、0.116±0.019、0.097±0.016、0.079±0.014，总体差异有统计学意义（F=562.60，P<0.001）；MTR分别为0.538±0.041、0.521±0.043、0.489±0.042、0.446±0.043、0.436±0.039，差异有统计学意义（F=131.10，P<0.001）。MMF、MTR均与WORMS呈负相关（r=-0.697、-0.372，P均<0.001）。logistic回归分析结果显示，MMF（OR=0.408，95%CI 0.373~0.444，P<0.001）、MTR（OR=0.868，95%CI 0.846~0.890，P<0.001）均为半月板损伤的预测因素。MMF诊断早期半月板损伤的AUC为0.855（95%CI 0.836~0.873），MTR为0.617（95%CI 0.588~0.645），两者联合诊断AUC为0.863（95%CI 0.845~0.881）。MMF与MTR的AUC差异有统计学意义（Z=9.04，P<0.001），联合模型与MTR的AUC差异有统计学意义（Z=9.43，P<0.001），联合模型与MMF的AUC差异无统计学意义（Z=1.90，P=0.058）。 结论 UTE-MT序列定量参数MMF、MTR与半月板损伤程度呈负相关，MMF在早期半月板损伤诊断中具有潜在应用价值。

目的 探讨增强CT与超声在婴幼儿肺隔离症诊断与分型中的价值，以及二者联合应用预测叶外型与叶内型的效能。 方法 本研究为横断面研究，回顾性分析首都医科大学附属首都儿童医学中心2017年1月至2025年9月52例经手术病理证实的肺隔离症患儿（年龄<2岁）的临床及影像学资料，所有患儿术前均接受增强CT及超声检查。以手术结果为金标准，评估2种方法诊断效能及分型鉴别能力。比较叶内型与叶外型影像特征的差异，并综合超声及增强CT征象建立阶梯式诊断模型，计算其分型的效能。 结果 增强CT对供血动脉及引流静脉的显示率均为98.1%（51/52），高于超声的显示率82.7%（43/52）和3.8%（2/52），差异有统计学意义（P=0.008，P<0.001）。超声和增强CT判断病灶与膈肌关系方面准确度分别为98.0%（49/50）和90.0%（45/50），差异无统计学意义（P=0.125）。叶内型和叶外型分别为24、28例，两者间部位、病灶体积、静脉引流、病灶充气、供血动脉直径及流速差异均有统计学意义（P均<0.05）。叶内型引流静脉大多汇入肺静脉（83.3%，20/24），而叶外型主要汇入体循环（88.9%，24/27）。联合超声（病灶充气、与膈肌关系）与增强CT（引流静脉途径）特征构建阶梯式诊断模型，诊断叶外型的灵敏度为88.9%（24/27，95%CI 69.7%~97.1%）；特异度为87.5%（21/24，95%CI 66.5%~96.7%）。 结论 增强CT是肺隔离症术前诊断与血管评估的可靠方法，超声在评估病灶与膈肌关系及血流动力学方面具有独特优势。二者联合应用可有效鉴别叶内型和叶外型婴幼儿肺隔离症。

目的 探讨基于血管造影的血流分数（Angio-FF）在前循环颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）血流动力学评估中的价值，并比较其与传统狭窄程度评估方法识别症状性病变的能力。 方法 回顾性纳入2022年1月至2025年1月大连医科大学附属第一医院237例前循环ICAS患者，其中症状组189例、无症状组48例。收集患者临床及影像学资料，采用DSA图像计算Angio-FF并测量狭窄率。组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher确切概率法。采用logistic回归分析症状性狭窄的相关因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线评估Angio-FF与狭窄率的诊断效能，并采用DeLong检验比较两者曲线下面积（AUC）的差异。 结果 症状组 Angio-FF值［0.41（0.35，0.53）］低于无症状组［0.79（0.72，0.88）］，差异具有统计学意义（Z=-8.57，P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，Angio-FF和糖尿病为症状性狭窄的独立相关因素，其中Angio-FF升高与症状性狭窄风险降低相关（OR=0.889，95%CI 0.857~0.922，P<0.001）。连续变量ROC分析显示，Angio-FF 的AUC值为0.901（95%CI 0.855~0.936），高于狭窄率的0.718（95%CI 0.656~0.774），差异具有统计学意义（Z=4.30，P<0.001）。 结论 Angio-FF有助于识别前循环ICAS中与临床症状相关的血流动力学受损，且其诊断效能优于传统狭窄程度评估方法，具有一定临床应用潜力。

本研究回顾性收集2020年1月至2023年6月于江南大学附属儿童医院接受静脉化疗的15例急性白血病患儿，化疗前均采用超声引导下经锁骨下区切口内穿刺腋静脉（AxV）的单切口技术，行完全植入式静脉输液港（TIVAP）植入术，术中DSA透视确认导管头端位置。记录技术成功率、穿刺次数、手术时间、透视时间及并发症发生情况。15例患儿均采用右侧AxV入路，技术成功率为100%，其中13例（86.7%）首次穿刺成功。术中导丝异位4例（26.7%），均在透视下调整到位。手术时间（33.60±7.38）min，透视时间（21.40±8.49）s。TIVAP留置时间为（1 092±167）d。总体并发症发生率为13.3%（2/15），均为导管功能障碍，经对症处理后均恢复正常使用。所有患儿未发生误穿动脉、血/气胸、局部血肿、导管相关血栓、夹闭综合征（POS）等严重并发症。本研究初步表明，超声引导经切口内穿刺AxV这一单切口技术在儿童TIVAP植入中安全、可行，具有无需皮下隧道、降低POS风险等优势，可作为一种新的入路选择。

该文报道了经手术病理证实的左颞枕叶血管瘤型脑膜瘤患者1例。该患者为女性，52岁，因癫痫发作入院。MRI示左颞枕叶不规则团块状占位，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，内见多发囊状高信号，瘤周水肿显著；增强扫描示肿瘤明显强化，内见不强化囊性坏死改变，脑膜尾征不明显；磁共振波谱示胆碱峰升高，N-乙酰天门冬氨酸峰降低。术前误诊为高级别胶质瘤。行显微镜下肿瘤全切除术，术后病理证实为血管瘤型脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。免疫组化：EMA、Vimentin、CD34（血管内皮）均阳性，Ki-67约5%。术后3个月随访，肿瘤无复发，无癫痫发作。

伴脑干和脊髓受累以及脑白质乳酸升高的脑白质病（LBSL）是一种罕见的常染色体隐性遗传白质脑病，发病机制与DARS2基因突变相关，其MRI表现具有一定典型性。本文报道2例经基因检测证实的LBSL患者的临床资料、影像学表现，并系统性回顾与复习相关文献报道，旨在探讨LBSL的典型MRI影像学表现。

本文报道1例下肢动脉严重钙化、管腔闭塞的患者。患者，男，59岁，诊断为下肢动脉硬化闭塞症。常规腔内治疗无法开通闭塞动脉管腔，利用经皮透壁动脉旁路移植术重建血流。

该文报道了1例婴儿型Sandhoff病患者的神经影像学表现。患儿女，11个月，因癫痫发作和精神运动发育迟缓入院。影像学主要表现为双侧丘脑对称性病变，MRI平扫T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。患儿2个月内共进行了3次颅脑MRI和1次CT复查，提示脑白质水肿范围扩大、髓鞘化不良加剧，末次MRI示双侧尾状核头亦出现对称性异常信号。通过全外显子组测序检查证实其携带HEXB基因的2个杂合变异，诊断为婴儿型Sandhoff病。

本文报道1例超高分辨率光子计数探测器CT（PCD-CT）血管成像评估腹壁肌内动静脉畸形病例。患者男，31岁，MRI提示右侧腹外斜肌及脂肪层内分叶状强化病灶，PCD-CT血管成像清晰显示病灶由右侧第9、10、11肋间动脉供血，并显示异常血管巢范围及其与周围结构的空间关系。数字减影血管造影证实了其血供及引流模式，遂予以超选择性供血动脉栓塞治疗。PCD-CT可实现超高分辨率血管成像，精准显示腹壁肌内动静脉畸形的血供特征。

动脉粥样硬化是一种系统性血管疾病，可同时累及心脑血管系统，是构成心脑血管事件及认知功能障碍的共同病理基础。近年来，随着影像学技术的革新，如光子计数CT和超高场强MRI（如7 T超高分辨率血管壁成像）的出现，显著提升了对易损斑块、血管重塑等心脑共病病理特征的早期识别与精准评估能力。该文系统综述了基于影像学技术评估心脑动脉粥样硬化共同病理特征的进展，并探讨其临床关联性与应用前景，旨在为心脑共病的早期防控提供理论依据。

体外膜氧合（ECMO）是一项针对严重心力衰竭或呼吸衰竭患者的关键性生命支持技术，能够在常规治疗无效时暂时替代心肺功能，为临床争取宝贵的救治时间。然而，该技术在应用过程中亦伴随一定的风险，主要包括血栓栓塞、出血倾向以及神经系统损伤等并发症。心血管系统与中枢神经系统的病理生理过程互为因果、相互加剧，这使得影像学评估在病情监测、治疗决策及预后判断中均发挥着不可或缺的关键作用。该文系统阐述了CT、MRI、CT血管成像及床旁超声在ECMO支持患者中的临床应用价值及现存挑战，并在此基础上，进一步探讨了其在脑心同治诊疗框架中的潜在作用，以期为优化影像学评估路径提供理论依据与实践指导。

钆对比剂延迟强化（LGE）是肥厚型心肌病（HCM）替代性纤维化的重要标志物，也是预后评估的重要指标，但不能显示LGE阴性HCM中已经存在的弥漫性纤维化、微观结构紊乱及亚临床功能障碍。笔者从生物物理学原理、技术优势、预后价值及局限性等方面，综述可用于探测LGE阴性HCM早期病理改变的新型定量影像标志物。

淋巴系统解剖结构复杂，传统影像学检查难以识别其结构和病理形态，面临着诊断困难、治疗局限、预后差等问题。本文全面阐述了淋巴成像和介入技术的最新进展、临床应用和未来方向。在成像技术方面，从传统的足背淋巴管造影，逐步发展出超声引导下淋巴结内造影、动态增强MR淋巴成像、结内CT淋巴成像等技术，实现精准定位和功能评估。在介入治疗方面，胸导管栓塞术、经淋巴结淋巴管栓塞术和淋巴管成形术等技术显著改善了乳糜性胸腹水、淋巴漏和淋巴管畸形等难治性疾病的预后，介入治疗已成为多数淋巴管畸形的一线方案。未来需通过技术优化、AI融合、适应证拓展和多学科协作等方式促进技术进步，实现淋巴疾病早诊断、微创治、低复发的目标。

早产是导致新生儿远期神经发育损害的重要原因，其相关神经发育异常与脑微结构发育延迟及神经网络形成异常密切相关。扩散磁共振成像（dMRI）可无创、定量反映脑组织水分子扩散特征及微结构改变，已广泛用于早产儿脑发育异常和脑损伤评估。本文中总结dMRI在早产儿脑发育与脑损伤中的研究进展，旨在为早产儿脑发育异常及脑损伤的早期识别、风险评估与预后判断提供影像学参考。

儿科CT检查长期面临儿童对电离辐射敏感、解剖结构细微及检查配合度低等问题。传统能量积分探测器CT在空间分辨力和剂量效率方面进一步提升受到一定限制。光子计数探测器CT采用直接转换机制，可抑制电子噪声、提高剂量效率，并具备超高空间分辨力和固有光谱成像能力，为儿科低剂量、高质量成像提供了新的技术选择。本文结合现有文献总结光子计数探测器CT在儿科头颈部、胸部、腹部、心血管及骨骼系统中的应用进展，并讨论其临床转化过程中仍需解决的问题。

随机对照试验被视为循证医学中最高等级的证据，而随机化作为其核心环节，对试验结果的有效性至关重要。在医学影像学领域，随机对照试验的价值不可忽视，随机化过程的科学性与严谨性值得深入探讨。本文综述了临床试验中常用随机化方法并解析其在医学影像学领域中的应用，从方法选择、方案报告、实施过程及质量评估4个方面，梳理随机化过程中的关键实践要点。通过上述探讨，本文旨在为影像学临床试验中随机化过程的设计与执行提供参考，提升质量，保障临床试验结果的应用价值。