2026年 · 第42卷第09期

免缝合主动脉瓣置换作为一种主动脉瓣置换方法，在国际上已有17年临床经验。2016年国际专家发布首版相关共识指导基础应用。近年来国内、外专家在二叶式主动脉瓣、小瓣环、各类合并手术、再次换瓣、感染性心内膜炎等复杂场景下使用免缝合主动脉瓣膜，积累了临床数据与实践经验，但是尚无针对此类复杂场景应用的规范化指导。因此，多家国内大型心脏中心外科专家组建专家组，采用改良德尔菲法，系统检索 2015年至2025年 PubMed 数据库相关循证文献，结合国内多中心临床实践经验，制订本共识。围绕术前影像学分层评估、患者适应证筛选、术者与团队资质、多种微创入路选择与操作要点、瓣膜置入技巧等内容，经多轮专家匿名讨论与投票，最终形成 28 条分层推荐意见，划分推荐、建议、可考虑、慎用四级强度，为心脏外科医师使用免缝合主动脉瓣膜应对复杂临床病例提供规范化参考。

目的 探讨伴有Kommerell憩室（KD）血管环儿童的临床特点和手术治疗效果。 方法 回顾性分析2017年6月至2024年6月，在苏州大学附属儿童医院接受手术治疗的50例伴有KD血管环患儿的临床特点、影像学检查、手术并发症与随访结果。 结果 50例伴有KD血管环患儿，男27例，女23例，年龄1~162个月，中位年龄16个月，接受手术治疗。其中伴有呼吸道症状21例（42%），消化道症状8例（16%），手术技术为彻底切除KD、切断松解动脉导管或韧带，以及将左锁骨下动脉移植到左颈总动脉，其中5例伴有心内结构畸形的患儿，采用胸部正中切口和右腋下切口体外循环下完成心内外畸形一期纠治手术，其余均在左胸后外侧或左腋下切口非体外循环下完成。术后并发症主要为早期乳糜胸3例（6%），均保守治疗痊愈。臂丛神经损伤短暂性麻痹1例（2%）。随访10~80个月，中位随访30个月，原有症状者均明显减轻，CTA检查无异常。 结论 对伴有KD的血管环儿童，进行KD切除、锁骨下动脉移植的手术治疗，操作安全，近中期结果良好，可以通过减轻食管和气管受压而获得症状缓解。

目的 探讨原位开窗技术在胸主动脉腔内修复治疗（TEVAR）术中重建重要分支血管的优势及可行性。 方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2023年1月至2024年2月，应用原位开窗技术对23例胸腹主动脉复杂病变患者实施TEVAR手术的临床疗效，涵盖Stanford B型主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉溃疡等多种疾病。记录开窗数目、技术成功率及相关并发症，通过随访评估夹层修复、开窗分支血管通畅性及有无内漏等，以此评估该技术的安全性与可行性。 结果 手术操作均获得成功，其中左锁骨下动脉（LSA）单开窗术式19例，左颈总动脉单开窗（LCCA）1例，LSA+LCCA双开窗2例，LSA+LCCA+无名动脉三开窗1例。围术期间，脑梗塞1例，夹层破裂出现多器官功能障碍1例。术后随访6~18个月，死亡1例，复查发现造影剂内漏3例。 结论 原位开窗技术在累及重要分支血管的TEVAR术中具有肯定疗效与手术可行性。

目的 分析主动脉夹层（aortic dissection，AD）患者术后发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的相关危险因素，并构建预测模型。 方法 回顾选取2020年1月至2024年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的226例AD术后发生AKI患者为病例组，以同院同期962例术后未发生AKI患者为对照组。比较两组患者临床特征及实验室检查结果，筛选两组间差异有统计学意义的变量，随后对差异变量进行多因素logistic回归分析，分析影响AD患者术后发生AKI的危险因素。通过绘制各独立预测因子及联合诊断的ROC曲线，评估预测模型对AD患者术后发生AKI的诊断价值。 结果 单因素分析显示，高血压病、卒中及血清甘油三酯（triglycerides，TG）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）水平高和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇水平低与AD患者术后发生AKI有关，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，AD患者术后发生AKI的独立预测因子为TG、NLR水平高及HDL-C水平低（P<0.05），其预测模型Z=-1.781+0.261×TG-0.883×HDL-C+0.033×NLR，该联合模型的AUC为0.674（95%CI：0.634~0.715，P<0.05），最佳临界值为0.183，灵敏度为68.8%，特异度为71.3%。 结论 TG、NLR水平高及HDL-C水平低是AD患者术后发生AKI的独立危险因素。本研究构建的模型有较好的预测效果，模型中涉及的变量获取便利，为临床个体化预测AD患者术后发生AKI提供参考。

目的 探讨识别胸腔闭式引流管拔除后再发胸腔积液的独立危险因素，通过潜类增长模型（LCGM）分析拔管前3天胸腔引流量的动态轨迹与再发风险的关系。 方法 回顾性纳入2024年1月至2025年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受择期正中开胸心血管手术，且术中放置胸腔闭式引流管的352例成人患者。主要研究结局为拔管后同侧发生需干预的症状性或中-大量胸腔积液。通过单因素与多因素logistic逻辑回归分析危险因素，并采用LCGM对拔管前3天的胸腔引流量进行轨迹分型，进一步构建固定平均胸腔引流量条件下拔管时间与再发风险的预测曲线。 结果 全组再发胸腔积液发生率15.63%。Logistic多因素分析显示，术前肾功能不全（OR=20.778，P=0.005）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，OR=18.906，P=0.015）、复合手术（OR=2.703，P=0.041）、术后低血红蛋白（OR=0.950，P=0.008）及胸腔引流管留置时间延长（OR=1.154，P=0.025）是胸腔闭式引流管拔除后再发胸腔积液的独立危险因素。LCGM将拔管前3天的胸腔引流量的引流轨迹分为3型，其中，中等引流量、缓慢下降型患者的再发胸腔积液风险显著增加。固定平均胸腔引流量条件下，拔管延迟与再发风险呈正相关。 结论 心血管术后胸腔积液再发与术前肾功能不全、COPD、复合手术、术后低血红蛋白及胸腔引流管留置时间延长密切相关。相比单一静态指标，胸腔引流量轨迹更有助于识别高危患者，且在相同胸腔引流量水平下，拔管延迟可增加胸腔积液再发风险。

回顾性分析2019年7月至2023年8月北京儿童医院44例行部分型肺静脉异位引流矫治术患者的临床资料。其中，13例（29.6%）接受正中开胸术患者分配至M组，28例（63.6%）接受右前外侧切口患者分配至R组，3例（6.8%）接受左前外侧切口患者分配至L组。M组包含了全部部分型肺静脉异位引流解剖类型，直接吻合是其中最常用手术方式（7例，53.8%）。R组包含肺静脉回流至右心房及上腔静脉近端2种部分型肺静脉异位引流解剖类型，心房内板障是其最常用手术方式（22例，78.6%）。L组3例患者均为左肺静脉回流至无名静脉不伴有房间隔缺损，手术方式均为直接吻合（3例，100%）。R组相较M组具有更短的体外循环时间［（70.0±32.4）min对（113.1±83.3）min，P=0.029］，更短的ICU滞留［（1.0±0.2）天对（1.9±1.7）天，P=0.01］，更短的术后恢复时间［（6.0±1.2）天对（8.3±5.0）天，P=0.021］及更少的引流量［（8.4±4.3）ml对（13.9±10.2）ml，P=0.026］。3例L组患者均采用非体外循环手术。正中开胸可应用于各型部分型肺静脉异位引流矫治，尤其是手术方式相对复杂的患者。考虑到微创手术的优势，我们倾向于对肺静脉回流至右心房或上腔静脉近端的患者采用右前外侧切口，对左肺静脉回流至无名静脉不伴有房间隔缺损患者采用左前外侧切口非体外循环手术。

碰撞癌是一种罕见的肿瘤，是两个独立的、组织学上不同的恶性肿瘤同时发生在相邻的解剖位置。这两种恶性肿瘤可能起源于同一器官，也可能从其他部位转移。本例52岁女性患者肺类癌合并甲状腺乳头状癌肺转移，经切除及组织病理学检查，证实为肺类癌合并甲状腺乳头状癌肺内转移的碰撞癌。肿瘤细胞之间界限清楚，无侵犯。

51岁女性患者，行胸部CT检查发现左下肺结节，双肺多发小结节。行CT引导下肺穿刺活检未能确诊，后行胸腔镜左下肺楔形切除术，术后病理检查结合免疫组化确诊为IgG4相关性肺疾病（IgG4-related lung disease，IgG4-RLD）。补充激素治疗后，患者病情稳定。IgG4-RLD罕见，易被误诊为肿瘤、结核或其他间质性肺病。临床上对于性质不明的肺结节或实变，尤其合并多发病灶时，鉴别诊断除常见病因外，还应考虑IgG4-RLD。诊断路径上，可先行CT引导下肺穿刺活检并检测血清IgG4；若仍不能确诊，应考虑行胸腔镜楔形切除或肺段切除术，最终通过术后病理和免疫组化检查确诊。IgG4-RLD确诊后应转至风湿免疫科进行糖皮质激素规范化治疗，并定期随访。

心脏手术中，外科医师全面了解心脏及周围血管结构很重要，但因存在管腔结构和周围组织遮掩，术中评估手术效果或定位血管可能遇到困难，导致术后严重并发症及二次手术的风险增加。现有的评估工具大多有其局限性，亟需引入新技术、新工具。吲哚菁绿（ICG）术中荧光成像是一种有40年历史的术中检验技术，普遍应用于临床多个科室，安全性已得到验证，然而其在心脏外科方面的研究较少。本文结合国内、外研究进展，综述ICG术中荧光成像的基本原理和其在心脏外科的应用，探讨其优势和局限性，并展望其在心脏外科领域的潜力和发展方向。

冠状动脉旁路移植术是治疗严重冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法。大隐静脉因获取方便、长度充足，是目前广泛使用的旁路移植血管。然而，术后因内膜增生、血管腔狭窄导致远期通畅率较低。研究发现，血管中膜平滑肌细胞（VSMC）表型转化是启动血管内膜增生的关键因素。在此过程中，异常的机械应力及局部的细胞因子网络调控等因素相互协同，共同放大了VSMC的病理行为，最终导致以内膜增厚为特征的血管重塑。本文总结了VSMC表型转化的相关机制，为移植血管再狭窄的防治提供依据。

心血管疾病是全球健康的重大威胁，传统诊疗策略未能充分阐释心脏这一精密力学器官在其微环境中的力学机制。本文系统阐述“心脏力医学”这一新兴交叉学科的内涵，探讨了力学微环境改变在心肌纤维化、心肌缺血、心力衰竭等核心病理进程中的驱动性作用，剖析从力学感知到信号转导、再到基因表达与表型改变的分子通路网络。此外，本文展望了基于心脏力学特性的力诊断学和治疗学等策略的潜力。