2023年 · 第39卷第08期

目的 探讨人工腱索植入术后左心室重构变化情况及对二尖瓣反流复发的影响。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月我院应用人工腱索技术修复重度二尖瓣关闭不全(Carpentier Ⅱ型)141例患者的临床资料。根据随访超声心动图有无中度以上反流分为严重反流组(15例)和无严重反流组(126例)。观察人工腱索植入术后左心室逆重构(left ventricular reverse remodeling，LVRR)对二尖瓣反流复发的影响，分析危险因素。 结果 全组患者均顺利完成人工腱索二尖瓣成形术。术后早期(术后30天)两组患者即出现明显LVRR，左心室舒张期末内径(LVEDD)和f左心室收缩期末内径(LVESD)较术前明显缩小(P<0.05)；术后1年二尖瓣无严重反流组LVRR进一步增加(LVEDD和LVESD进一步缩小，P<0.05)，但严重反流组重新出现左心室重构(LVEDD和LVESD较术后早期增大，P<0.05)。术后随访12~132个月，15例患者再次出现中度以上二尖瓣反流。术后早期(术后30天)13例患者出现轻中度或中度反流，其中8例患者在随访时进展为中度以上反流。Cox回归分析显示LVEDD≥65 mm(HR＝5.573)、术后早期轻中度以上反流(HR＝8.801)为人工腱索植入术后二尖瓣反流复发的危险因素。 结论 术后早期患者即出现明显LVRR，术后1年LVRR程度将进一步增加，但严重反流者将重新出现左心室重构；术后早期LVRR对人工腱索植入术后二尖瓣反流复发有一定影响，而术后1年进一步增强的LVRR对二尖瓣反流复发影响较小。

目的 总结Ⅱ型右位主动脉弓(right-sided aortic arch，RAA)合并Kommerell憩室(Kommerell’s diverticulum，KD)的外科治疗经验及效果。 方法 2010年5月至2020年8月，共13例Ⅱ型RAA合并KD患者在我中心接受外科手术。其中男10例，女3例，年龄(50.46±10.31)岁。所有患者均合并KD动脉瘤及迷走左锁骨下动脉(aberrant left subclavian artery，ALSA)，其中同时合并B型夹层1例、主动脉弓假性动脉瘤2例及B型主动脉壁内血肿2例。8例(61.5%)经胸骨正中切口、中低温停循环联合选择性脑灌注下行直视支架象鼻手术，术中均重建ALSA。5例(38.5%)经右后外侧切口行远端主动脉弓及胸降主动脉置换术，其中术中行ALSA重建及ALSA缝扎各1例，术前行ALSA栓塞3例。 结果 全组无手术死亡。术后喉返神经损伤2例。院内死亡1例(7.69%)。术后随访(5.28±3.84)年，随访率100%，随访期间无死亡。1例行直视支架象鼻手术患者术后随访发现近端吻合口漏持续存在，但无主动脉扩张及食管气管压迫。其余患者无主动脉事件、肢体缺血及食管气管压迫表现。 结论 外科治疗Ⅱ型RAA合并KD可获得满意的早中期效果。术前应根据主动脉病变解剖及是否合并动脉瘤压迫症状制订合理的手术方案。

目的 评价冠心病患者应用全动脉冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)的可行性和安全性以及近中期疗效。 方法 回顾性分析2016年1月至2021年7月期间广西医科大学第一附属医院行CABG治疗的100例患者的临床资料，其中动脉组(TACR组)50例患者接受左侧胸廓内动脉＋桡动脉旁路移植手术，常规组(NCR组)50例患者接受左侧胸廓内动脉＋大隐静脉旁路移植手术。对两组患者围手术期以及术后随访(3个月、6个月、1年、5年)的临床资料进行比较分析。 结果 围手术期数据对比，TACR组在手术时间和术后24 h引流量较NCR组高，术后高敏肌钙蛋白T峰值低于NCR组，差异有统计学意义。机械通气时间与围手术期病死率等方面组间差异无统计学意义；随访数据在术后3、6个月时的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒张末期内径与再发心肌梗死例数差异无统计学意义；TACR组术后1、5年随访时LVEF优于NCR组，差异有统计学意义。 结论 本中心开展全动脉冠状动脉旁路移植术临床效果满意。并发症发生率低，安全可行。

目的 探讨人工智能辅助诊疗系统在肺小结节诊断中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2015年1月1日至2022年10月1日在天津大学附属天津市胸科医院胸外科手术治疗的1 650例肺部小结节患者CT影像资料，对比分析术前AI辅助诊断的恶性概率与术后病理诊断结果。分析AI智能辅助诊疗系统对肺小结节的良恶性的预测能力。 结果 1 650例肺小结节患者术后病理诊断分别为肺癌1 391例(84.3%)和肺良性病变259例(15.7%)。两组患者术前AI诊断的平均恶性概率分别为(78.85±22.91)%和(54.91±28.68)%。对本组病例进行AI恶性概率分布的工作特征曲线分析，结果显示曲线下面积为0.768。当恶性概率为81.3%时，敏感度与特异性之和最高，敏感度为0.620，特异性为0.815。分层分析结果显示，AI智能系统对于肺结节诊断的准确性随直径增大升高，0~1 cm、1~2 cm和2~3 cm大小的肺结节诊断的ROC曲线下面积分别为0.717、0.769和0.804。 结论 人工智能辅助诊疗系统计算出的恶性概率可以用于术前辅助鉴别肺小结节的良恶性情况，准确性与肺小结节直径相关。

目的 探讨我国高龄(年龄≥75岁)冠心病患者冠状动脉旁路移植术后缺血性卒中的危险因素，建立相关风险预测模型并进行评价。 方法 回顾性纳入2015年1月至2021年9月期间就诊于首都医科大学附属北京安贞医院，拟行冠状动脉旁路移植术的1 553例高龄冠心病患者，其中男1 121例(72%)，女432例(28%)；中位年龄77(75，78)岁，收集其临床资料。通过单因素分析和多因素logistic回归分析，探讨影响高龄冠心病患者旁路移植术后缺血性卒中的危险因素，建立风险预测模型，构建列线图，并检验模型的区分度和校准度。 结果 全部患者均完成冠状动脉旁路移植术，术后发生缺血性卒中35例，发生率2.25%(35/1 553)。多因素logistic回归分析结果显示：糖尿病(OR＝2.61，95%CI：1.31~5.32)、陈旧性心肌梗死(OR＝3.62，95%CI：1.61~7.63)、收缩压(OR＝1.03，95%CI：1.01~1.04)、椎动脉狭窄程度(OR＝1.01，95%CI：1.00~1.02)是导致冠状动脉旁路移植术患者术后缺血性卒中的独立危险因素。通过列线图呈现模型，采用ROC曲线评价模型区分度，测得ROC曲线下面积为0.757，区分度较优。行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型校准度(χ2＝6.209，P＝0.624)具有较好的一致性。 结论 糖尿病、陈旧性心肌梗死、收缩压和椎动脉狭窄程度是高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术后缺血性卒中的独立危险因素，由此建立的风险预测模型具有良好的区分度和校准度。

目的 探讨体外循环心脏外科手术患者肝素使用剂量与术后出血的关系。 方法 计算机检索2000年1月至2022年10月期间PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学网(CBM)、万方数据库(WanFang Data)等数据库，查询并收集肝素使用剂量与术后出血相关研究的临床对照试验文献，采用Review Manager 5.4软件进行统计分析。 结果 共纳入10项研究829例患者。Meta分析结果显示高剂量肝素患者术后出血量显著高于低剂量组，差异有统计学意义(MD＝108.4，95%CI：85.55~131.33，I2＝0，P<0.0001)。高剂量组患者输血比例显著增加，差异有统计学意义(OR＝2.32，95%CI：1.10~4.89，I2＝62%，P＝0.03)。两组患者的术后30天死亡比例和ICU滞留时间差异无统计学意义。 结论 高剂量肝素显著增加心脏外科术后24 h出血量和术后24 h输血比例，但对术后30天死亡和ICU滞留时间影响不大。

先天性肺气道畸形是最常见的先天性肺部发育畸形，常表现为肺实质内的单房或多房囊肿或蜂窝状结构。对于出生时无症状的患儿，何时进行手术治疗仍然存在争议。本文对比不同年龄段患儿的临床资料，以期为手术时机提供理论依据。

2019年1月至2020年12月，我中心使用术中虚拟影像融合技术辅助指导完成15例各类介入瓣膜手术，包括心脏主动脉瓣手术6例、二尖瓣3例、三尖瓣4例、肺动脉瓣2例，介入瓣膜手术入路涵盖股动脉途径、心尖途径、股静脉途径和右心房等常见入路途径。术前常规使用门控全心动周期心脏三维CT扫描获取心脏三维的解剖信息，使用Valve-ASSIST软件包对CT血管造影图像进行分析，术中将三维CT数据正确地投射到二维荧光成像上。对重建后的三维图像使用专用工作站的图像融合软件进行2D实时透视图像与3D进行叠加，并进行实时校对，完成2D-3D影像实时融合。然后在虚拟影像融合技术的辅助下完成手术。术中全部成功完成术前三维CT扫描影像和术中透视二维影像融合重建，虚拟影像随着术中透视角度和手术介入导管床的移动而自动移动，实时指导介入瓣膜手术的进行，置入成功率100%。术中无介入瓣膜移位，无严重并发症，术后患者恢复良好，全部顺利出院。虚拟影像融合技术可以方便术中心脏解剖定位，缩短手术时间，进一步提高介入瓣膜手术安全性。

主动脉缩窄为复杂先天性心脏病，多发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位，对机体血流动力学影响极大，严重者造成患儿少尿、无尿、酸中毒甚至猝死，因此多须在新生儿期进行手术治疗。合并复杂双主动脉弓的主动脉缩窄极为罕见，此两畸形均需要在早期进行矫治，外科手术及体外循环配合难度大。本文报道1例合并复杂双弓畸形的新生儿主动脉缩窄体外循环下外科手术治疗的病例，以期提高对婴幼儿先天性心血管畸形复杂性多样性的认识并提高外科综合治疗的效果。

1例53岁急性Stanford A型主动脉夹层合并脑梗塞昏迷女患者，在严格控制血压和心率、脱水降颅压、密切监测有无心包积液、有无重度主动脉瓣关闭不全的基础上，等待接近2个月后行孙氏手术治疗，术中采用双侧脑灌注，术后顺利转出重症监护室并出院，随访1年，左侧肌力恢复3~4级，可独立行走。急性Stanford A型主动脉夹层合并脑灌注不良表现为颈总动脉假腔血栓压迫或真腔严重受阻的患者，在严格控制血压、心率的基础上可密切观察患者神志、四肢活动、心包积液、主动脉瓣启闭的综合判断下积极行手术治疗，术后加强呼吸道管理、营养支持、康复训练基础上，患者可获得满意的临床预后结局。

49岁男性患者，突发胸闷、气紧伴恶心、呕吐1 h，加重伴意识障碍0.5 h。入院时心搏骤停，CPR复苏成功后超声心动图筛查考虑急性Stanford A型主动脉夹层，经MDT讨论后在超声引导下安置VA-ECMO，心脏外科行急诊手术，术后第3天神志恢复，拔除气管插管，第6天撤离ECMO，第14天转普通病房。

61岁男性患者，活动后气促3个月。超声心动图检查示：全心增大，右冠状动脉开口及近段明显扩张累及窦部，右心房后右冠状动脉明显瘤样扩张(内径19mm)，右心室壁基底部近房室处探及一瘘口与右心室相通(破口长约9 mm)，二尖瓣中度反流。冠状动脉造影及冠状动脉CTA检查示：右冠状动脉粗大，右冠状动脉－右心室瘘形成。2018年5月11日在体外循环下行右冠状动脉窦瘤切除＋右冠状动脉窦自体心包重建＋右冠状动脉重建＋二尖瓣整形＋改良迷宫手术。术后即刻恢复窦性心律。复查超声心动图示：左心室明显缩小，二尖瓣功能正常轻微反流，左心室收缩功能正常。复查冠状动脉CTA示：未见冠状动脉右心室瘘征象，旁路移植血管管腔通畅。术后随访至今，旁路移植血管通畅，心功能(NYHA分级)Ⅰ级。

一次性使用心肺转流系统双腔静脉插管(国械注进：20213100407，Crescent双腔颈静脉ECMO插管)是一种用于ECMO的长效双腔静脉插管。2018年在美国上市；并于2021年10月获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批复，是中国首根获批的长效双腔ECMO插管。双腔静脉插管产品及插管技术已在国外经过20多年的发展，广泛应用于VV-ECMO疗法中。本文报道Cresent双腔ECMO静脉插管在2例围手术期肺移植患者中的临床应用经验。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)是一种先天性的允许心房右向左分流的结构性病变，已被越来越多的人认为是隐源性卒中的主要病因，其机制归因于通过PFO分流进入动脉循环的反常栓塞。大量国内外研究已证实了经皮PFO封堵术在隐源性卒中、偏头痛等疾病二级预防的有效性和安全性。其总体来说是一项成熟、安全的术式，但相应的并发症仍不可避免。本文在阐述PFO封堵术式的基础上进一步介绍了其相关并发症，旨在加强临床医师对经皮PFO封堵术及其并发症的认识，以减少临床工作中一些不必要的问题。

感染性颅内动脉瘤(infectious intracranial aneurysms，IIA)是继发于感染性心内膜炎的脑血管病变，非常罕见，对患者预后影响较大。IIA起病隐匿，难以准确评估发病率。常见病原菌为链球菌、葡萄球菌等。IIA是一种假性动脉瘤，病理改变有多种形式，发病机制也有多种理论，多以颅内出血、蛛网膜下腔出血等为最终表现。IIA检查以脑血管造影为金标准，其他主要方法有增强CT和磁共振检查。IIA治疗首选介入封堵，其他有药物治疗、外科手术等。目前，临床上对于先行心脏外科手术还是先处理动脉瘤，尚缺乏足够的临床医学证据，应结合患者具体情况个体化考虑。