2023年 · 第59卷第07期

瞳孔异常是眼科检查常见的重要体征，可反映视觉传入通路或视觉传出通路的功能状况。部分眼科医师对瞳孔检查的认识不足或检查方法不规范，造成遗漏检查或检查结果不可靠，给临床评估和诊断疾病带来困难。本文从瞳孔检查结果的重要性、规范瞳孔检查方法、提高对瞳孔异常的认识3个方面进行论述，指出临床医师应重视及如何重视瞳孔异常的临床意义，以期为临床工作提供指导和参考。

儿童上睑下垂是小儿眼科常见的疾病之一，不仅影响患儿外观，而且影响视觉和心理发育。如何选择合适的手术时机，临床一直存在争议。本文结合国内外研究进展和临床实践经验，提出应着重考虑上睑下垂病因、儿童视觉和心理发育特点、儿童眼睑相关肌肉发育特点、上睑下垂类型等因素，个性化、规范化选择手术时机，以期为更好开展儿童上睑下垂临床诊疗工作提供参考和指导。

福格特-小柳-原田（VKH）综合征是一种以双眼肉芽肿性葡萄膜炎为特征的自身免疫性疾病，是我国常见的致盲性葡萄膜炎类型之一。VKH综合征临床表现多样，发病后不同时期呈现不同症状和体征，规范的治疗可使大部分患者完全治愈，恢复较好的视力。鉴于此，中华医学会眼科学分会眼免疫学组和中国医师协会眼科医师分会葡萄膜炎与免疫学组，组织本专业领域专家，深入细致调研和总结文献，并结合临床经验，针对VKH综合征的诊疗规范形成共识性意见，以期为临床开展工作提供指导和参考。

目的 探讨先天性皮质性白内障弱视患儿的自发脑活动特点。 方法 横断面研究。纳入2022年 1月至 2022 年12月于郑州大学第一附属医院就诊的20例单眼先天性皮质性白内障弱视患儿（单眼弱视组）和14例双眼先天性皮质性白内障弱视患儿（双眼弱视组），并招募年龄、性别相匹配的17名正常视力儿童（健康对照组）。所有受试者进行静息态功能性MRI成像检查，应用低频振荡幅度（ALFF）技术分析其自发脑活动。将每个体素的原始ALFF除以全脑平均ALFF进行标准化，得到标准化ALFF值（简称ALFF值），用来反映大脑不同脑区自发脑活动的强度。一般资料的比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验和χ2检验；ALFF值的比较采用单因素方差分析。 结果 3个组间年龄、性别、弱视眼或非主导眼分布及屈光参差度数的差异均无统计学意义（均P>0.05）。与健康对照组相比，单眼弱视组在右侧小脑后叶（体素67个，t=3.48）和左侧小脑后叶（体素71个，t=4.09）的ALFF值较高，在右侧中央后回（体素91个，t=-3.91）、右侧顶下小叶（体素73个，t=-4.88）、右侧额下回（体素78个，t=-4.09）、左侧顶下小叶（体素556个，t=-4.82）和左侧额下回（体素122个，t=-4.27）的ALFF值较低（均P<0.01）；双眼弱视组在右侧岛叶（体素60个，t=3.54）、右侧罗兰岛盖部（体素69个，t=3.73）、右侧小脑后叶（体素54个，t=3.43）和左侧小脑后叶（体素143个，t=3.69）的ALFF值较高，在左侧额下回（体素99个，t=-4.39）、左侧中央后回（体素231个，t=-4.28）和右侧顶下小叶（体素54个，t=-3.77）的ALFF值较低（均P<0.01）。与单眼弱视组相比，双眼弱视组在左侧额中回（体素52个，t=3.15，P=0.029）、左侧小脑后叶（体素77个，t=3.39，P=0.001）和右侧罗兰岛盖部（体素53个，t=3.59，P=0.007）的ALFF值较高。 结论 先天性皮质性白内障弱视患儿存在多个脑区自发脑活动改变，且单、双眼弱视的自发脑活动变化存在差异。

目的 探讨先天性上斜肌麻痹（CSOP）患者上斜肌Guyton增强牵拉试验（FDT）和眼球旋转FDT的特征其与患者临床特征的相关性。 方法 横断面研究。纳入2021年9月至2022年3月于天津市眼科医院拟行斜视矫正手术的单眼CSOP患者和间歇性外斜视（IXT）患者。术前测量患者双眼黄斑中心凹-视盘几何中心夹角（FDA）及上斜肌最大横截面积（max-CSA）术中双眼行Guyton增强FDT和旋转FDT，对上斜肌松弛程度进行评价和比较。分析两种FDT的特征及其与垂直斜视度数、FDA、max-CSA的相关性。采用t检验、ANOVA检验、Tukey、Mann-Whitney U检验和χ2检验进行统计学分析。 结果 纳入患者共42例（84只眼），其中IXT患者19例（38只眼），男10例，女9例，年龄7（7，8）岁；CSOP患者23例（46只眼，麻痹眼和非麻痹眼各23只眼），男13例，女10例，年龄8（4，8）岁。IXT和CSOP患者性别构成和年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。Guyton增强FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼上斜肌松弛程度分别为（-2.52±1.20）、（-0.35±0.71）和（-0.03±0.16）级，差异有统计学意义（F=88.10，P<0.001）。旋转FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼的眼球外旋角度分别为48.70°±9.67°、37.39°±5.40°和38.95°±2.88°，差异有统计学意义（F=16.67，P<0.001），内旋角度差异无统计学意义（F=2.36，P=0.100）。IXT患者与CSOP患者FDA分别为-12.11°±7.42°和-19.02°±4.95°，CSOP患者麻痹眼与非麻痹眼上斜肌max-CSA分别为（7.59±4.69）和（11.63±3.64）mm2，差异均有统计学意义（均P<0.001）。Guyton增强FDT测得上斜肌肌腱松弛程度分级与旋转FDT测得外旋角度呈负相关（r=-0.64，P=0.001），二者与上斜肌max-CSA分别呈正相关（r=0.45，P=0.030）和负相关（r=-0.52，P=0.011），但与垂直斜视度数（r=-0.12，P=0.579；r=0.33，P=0.126）和FDA（r=-0.02，P=0.921；r=-0.23，P=0.309）均无相关性。 结论 Guyton增强 FDT和旋转FDT均可评价先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌松弛程度，且二者与上斜肌形态变化具有相关性，但FDT不能反映患者的垂直和旋转斜视度数。

目的 探讨蝴蝶结调整缝线术应对间歇性外斜视患者术后过矫的临床效果。 方法 回顾性病例系列研究。收集2020年1月至2021年9月于山西省眼科医院斜视与小儿眼科行斜视矫正手术的间歇性外斜视患儿的临床资料，手术方式包括含蝴蝶结调整缝线术和常规术式。术后第6天内斜视度数≥15 三棱镜度（PD）的患儿根据术式和自身情况给予不同处理方法，包括调整缝线和保守治疗。观察不同术式患儿术后过矫率及变化，术后第6天过矫患儿经不同方法处理后眼位及双眼视功能的恢复情况，以及不同术式患儿术后并发症。采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、Bonferroni检验、χ2检验或Fisher精确概率检验进行统计学分析。 结果 共纳入行间歇性外斜视矫正手术患儿643例。其中325例行蝴蝶结调整缝线术，男性185例，女性140例；年龄（9.50±2.69）岁。其余318例行常规术式，男176例，女142例；年龄（9.90±2.67）岁。两种术式患儿的年龄和性别分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后第1天，行蝴蝶结调整缝线术患儿内斜视度数≥10 PD者40例，过矫率12.3%（40/325），行常规术式患儿内斜视度数≥10 PD者32例，过矫率10.1%（32/318）；术后第6天分别降至5.5%（18/325）和3.1%（10/318）。术后第1、6、12个月，行蝴蝶结调整缝线术患儿过矫率均为0，而行常规术式患儿过矫率较之前无明显下降，两种术式相比差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后第6天，内斜视度数≥15 PD患儿中行缝线调整者13例，保守治疗者7例。重复测量方差分析结果显示，接受不同处理方法患儿视近、视远斜视度数差异有统计学意义（F=145.20、106.87，均P<0.001），患儿不同时间点视近、视远斜视度数差异有统计学意义（F=81.67、35.09，均P<0.001），接受不同处理方法的患儿在不同时间点视近、视远斜视度数变化趋势间存在差异（F=79.90、36.73，均P<0.001）。进一步两两比较结果显示，术后第6天与术后第1、6、12个月视近、视远斜视度数比较，调整缝线患儿差异有统计学意义（均P<0.05），保守治疗患儿差异无统计学意义（均P>0.05）。术后第12个月，13例调整缝线患儿中12例有近立体视觉；7例保守治疗患儿在去除配戴的三棱镜后均为近立体视盲。所有患儿术后均未发生严重并发症。 结论 间歇性外斜视矫正手术后第6天过矫度数≥15 PD的患儿术后1年眼位恢复正位的比例较低；蝴蝶结调整缝线术应对间歇性外斜视患者术后过矫操作简单，术后第6天调整，可降低术后过矫率，较为安全有效。

目的 测量50岁及以上不同屈光度数人群视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）横截面积，并分析其与眼轴长度和屈光度数的相关关系。 方法 横断面研究，受试者来自“北京眼病研究”。该研究是一项人群为基础的纵向研究，于2001年整群抽取北京市海淀区5个社区及大兴区3个农村社区的40岁及以上人群进行调查，并于2011年对该人群进行随访。本研究收集并分析受试者2011年的随访数据，每名受试者随机选取1只眼，根据等效球镜度数分为正视眼组（-0.50 D≤等效球镜度数≤0.50 D）、低度近视眼组（-3.00 D≤等效球镜度数<-0.50 D）、中度近视眼组（-6.00 D≤等效球镜度数<-3.00 D）和高度近视眼组（等效球镜度数<-6.00 D）。受试眼均采用谱域相干光层析成像术（OCT）设备行以视盘中心为中心、以12°夹角投射线段为直径的环形扫描。分别用ImageJ软件和Heidelberg Eye Explorer软件计算法获得RNFL横截面积。单因素方差分析比较不同分组中RNFL厚度和RNFL横截面积的差异；线性回归分析法分析RNFL厚度及横截面积与眼轴长度和等效球镜度数的相关性。 结果 共纳入184名受试者（184只眼），其中男性88名，女性96名；年龄为59（54，66）岁；87只右眼，97只左眼。正视眼组、低度近视眼组、中度近视眼组各50人（50只眼），高度近视眼组34人（34只眼）。各组间年龄、性别和眼别分布差异均无统计学意义（均P>0.05）。正视眼组、低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组RNFL横截面积分别为（1.115±0.106）、（1.122±0.136）、（1.105±0.105）和（1.096±0.106）mm2，差异无统计学意义（F=0.43，P=0.730）；RNFL厚度分别为（102.5±9.5）、（102.5±12.1）、（94.2±8.3）和（90.2±8.9）μm，差异有统计学意义（F=16.42，P<0.001）。以等效球镜度数为自变量，视盘周围RNFL厚度为因变量，做一元线性回归分析，得到回归方程为视盘周围RNFL厚度=102.651+1.634×等效球镜度数（R2=0.21，P<0.001）；以眼轴长度为自变量，视盘周围RNFL厚度为因变量，得到回归方程为视盘周围RNFL厚度=174.161-3.147×眼轴长度（R2=0.18，P<0.001）。RNFL横截面积与等效球镜度数（P=0.065）或眼轴长度（P=0.846）均无相关性。 结论 50岁及以上不同眼轴长度或屈光度数的人群的视盘周围RNFL横截面积无显著差异。

目的 探讨新型冠状病毒感染患者急性黄斑视网膜病变的多模态影像学特征。 方法 横断面研究。收集2022年12月17至31日于开封市眼病医院初次诊断为急性黄斑神经视网膜病变（AMN）和（或）旁中心急性黄斑中层视网膜病变（PAMM），且就诊前新型冠状病毒核酸检测或抗原检测阳性的患者8例（15只眼），作为观察组，并根据SS-OCT表现将患者分为4型。招募无眼科和（或）全身疾病的15名（15只眼）健康志愿者为健康对照组，以抽签方式随机选取1只眼为受试眼。所有受试者均行详细眼科检查，包括最佳矫正视力（BCVA）检查、裂隙灯显微镜检查、眼底激光照相（FLP）、眼压检查、眼底红外成像、相干光层析成像术（OCT）和相干光层析血管成像术（OCTA）检查，测量受试眼黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积。收集并分析受试者的一般资料和多模态影像检查结果。测量以黄斑中心凹为中心，直径1.0 mm、>1.0 mm且≤3.0mm、>3.0 mm且≤6.0 mm环形区域的视网膜浅层毛细血管丛血管密度（SCP-VD）和层毛细血管丛血管密度（DCP-VD），分别记录为SCP-VD1.0、3.0、6.0和DCP-VD1.0、3.0、6.0。采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验进行统计学分析。 结果 观察组男性6例（11只眼），女性2例（4只眼）；年龄为（26.87±11.56）岁。健康对照组男性11例（11只眼），女性4例（4只眼）；年龄为（28.75±12.30）岁。两组年龄与性别构成差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组患者均出现体温≥39.0 ℃的高热，且在发热期间或退烧后24 h内出现眼部症状。所有患者中，Ⅰ型5例（7只眼），Ⅱ型1例（1只眼），Ⅲ型3例（4只眼），Ⅳ型2例（3只眼）。Ⅲ、Ⅳ型中3例（4只眼）出现外丛状层或外核层弱反射囊腔，FLP检查发现黄斑区可见多个灰色或红褐色病灶。1例（1只眼）可见视网膜浅层出血。2例（4只眼）眼底可见棉绒斑。眼底红外光检查显示，Ⅰ型表现为黄斑旁中心区弱反射病变，尖端指向中心凹，Ⅱ型黄斑区未见明显异常，Ⅲ、Ⅳ型表现为跨越黄斑中心凹的地图状弱反射病变。OCTA检查结果显示，观察组SCP-VD1.0为6.93%（4.77%，6.93%），低于健康对照组的10.66%（8.05%，10.55%），差异有统计学意义（U=174.00，P=0.016）；观察组SCP-VD3.0为37.14%（32.15%，43.48%），低于健康对照组的43.06%（38.95%，46.55%），差异有统计学意义（U=174.00，P=0.016）；观察组DCP-VD3.0为48.20%（46.11%，50.33%），低于健康对照组的51.10%（50.04%，53.02%），差异有统计学意义（U=188.00，P=0.009）；观察组DCP-VD6.0为49.27%（47.26%，51.67%），低于健康对照组的52.43%（50.07%，53.82%），差异有统计学意义（U=70.00，P=0.004）。两组间SCP-VD6.0和DCP-VD1.0比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 新型冠状病毒感染患者的急性黄斑视网膜病变可累及视网膜全层，SS-OCT表现为病变区域节段性强反射，眼底红外光表现为病变区域弱反射，FLP表现为黄斑区多个灰色或红褐色病灶，OCTA表现为SCP-VD和DCP-VD下降。

患者男性，40岁。因视物易疲劳3个月就诊于眼科。2个月前患者曾被误诊为“双眼后葡萄膜炎”，糖皮质激素治疗无效后排除该诊断。此次就诊，眼底检查可见双眼黄斑中心凹下方黄白色物质渗出。结合眼科检查结果及患者与其儿子基因检测结果，患者诊断为常染色体隐性遗传性Best病。

1例32岁双眼视力下降2个月女性患者，因自觉眼内寄生虫感染服用多种抗寄生虫药，其中包括兽用药氯氰碘柳胺钠。扫频光源相干光层析成像术检查显示双眼外层视网膜结构消失，视网膜外核层和色素上皮层之间均质弥漫性高反射病变，临床诊断为兽用抗寄生虫药氯氰碘柳胺钠中毒性视网膜病变。因患病时间较长，营养神经、改善循环治疗后视力预后不佳。

除眼外肌本身及支配眼外肌神经系统的异常，眼外肌周围组织Pulley异常也可导致斜视。近年研究者利用Sihler技术显示了眼外肌的肌内神经分布。影像学技术不断进步，包括MRI、CT、眼前节相干光层析成像术、超声生物显微镜均可观察眼外肌附着点的位置。本文汇总了近年眼外肌神经解剖和影像学方面的最新研究进展，以期为斜视的临床诊断和治疗提供参考。

共同性斜视是一种常见的斜视类型，其病因及发病机制尚不明确，目前认为可能与解剖、屈光、调节、遗传及神经等多种因素相关。近年来，随着MRI技术与分析方法日趋完善，有关共同性斜视不同脑区的结构和功能改变得到多维度的呈现。无疑，MRI的应用将为斜视的病因学尤其是中枢机制的研究提供可能。本文就共同性斜视的颅脑MRI的研究进展进行综述，着重总结既往研究中共同性斜视患者的脑部结构、功能以及不同脑区间联系的变化及规律，以期为共同性斜视的病因及发病机制研究提供新的线索。

眼部类器官是当前广泛开展的与眼科基础和临床相关的一项研究，其目的是真实地模拟人眼的组织结构和功能，以便为相关疾病的机制和干预研究提供模型基础。在眼科基础研究，体外真实模拟人眼的组织结构及功能长久以来都是一项挑战，许多研究尝试改进人眼体外模型，以期更有效地用于研究疾病致病机制以及药物应用效果。随着科技进步，人眼的局部组织如角膜、视网膜等也实现了在体外单独构建。本文就眼部（尤其是角膜和视网膜）类器官的最新研究进展进行综述。

下斜肌减弱手术是眼外肌手术中最常见的一类，其包含多种术式且各具特点，历经多年发展，目前仍在完善中。本文对下斜肌减弱手术不同术式的发展进行回顾和总结，包括下斜肌切断术和部分切除术、下斜肌后徙术、下斜肌前转位术、经下直肌鼻侧行下斜肌减弱手术、下斜肌去神经根治术、不切断下斜肌的下斜肌减弱手术，以期为临床工作中准确掌握各种术式的适应证和手术操作规范，避免可能发生的并发症，获得满意的手术效果提供参考。