2023年 · 第59卷第06期

近视眼防控已成为我国眼健康工作的重点和难点，既往研究多着眼于近视眼防控效果，较少关注青少年近视眼防控中各种方法导致的视觉质量问题。多种近视眼防控方法一方面可通过影响视网膜成像而达到防控近视发展的目的，另一方面也可同时影响视觉质量，甚至影响生活质量，因此平衡近视眼防控效果与视觉质量之间的关系是临床工作中需要着重关注的问题。本文指出在青少年近视眼防控过程中提高视觉质量的重要性，并分析近视眼防控方法存在的视觉质量问题，提出管理建议，以期在近视眼有效防控过程中提高视觉质量，从而提升青少年近视眼的综合防控水平。

目的 探讨不同年龄近视眼和近视散光人群的低阶像差和高阶像差的分布规律。 方法 横断面研究。连续收集2013年1月至2017年7月于天津市眼科医院屈光手术中心进行像差检查的近视眼和近视散光人群资料，均取其右眼数据用于分析。所有受试者进行Wavescan波前像差仪、裂隙灯显微镜、主觉验光和最佳矫正视力（BCVA）检查。每例受试者检查结果数据为32项，包括受试者年龄、BCVA、低阶像差（球镜度数、柱镜度数和散光轴位）以及高阶像差（3~6阶像差的Zernike多项式系数及其均方根）。将年龄分为5个值域，其他特征分为3个值域，采用关联规则挖掘中的频繁模式增长算法进行机器学习，分别用置信度和支持度来表示年龄与不同特征关联规则的真实性和频率。 结果 最终纳入1 507例受试者，其中男性694例，女性813例；年龄为（23.28±5.45）岁。高阶像差在年龄从低到高的人群中呈现降低的趋势，最低值出现在25~30岁人群［3阶像差均方根（低均方根的置信度为47.74%）、4阶像差均方根（低均方根的置信度为86.01%）和三叶草像差（x和y轴方向低均方根的置信度分别为56.38%和73.25%）］和30~35岁［初级球差（低像差的置信度为56.10%）和垂直彗差（像差的置信度为56.91%）］，然后又随年龄段增大。顺规散光随人群年龄段增大逐渐减少，而逆规和斜轴散光则逐渐增多（顺规散光的置信度在由低到高的年龄段人群中分别为88.66%、84.71%、81.07%、79.67%和66.35%，呈降低趋势，而逆规和斜轴散光逐渐增加）。 结论 随着年龄的增长，人群中顺规散光减少，逆规散光增加；25~35岁人群的高阶像差最低。

目的 探讨小矫正区设计的角膜塑形镜的特点及其对儿童青少年近视眼长期防控的效果和安全性。 方法 前瞻性队列研究。连续纳入2019年1月至2020年5月在山东第一医科大学附属青岛眼科医院行角膜塑形矫正的青少年近视眼患者65例（65只眼）。将患者通过计算机随机法随机分为小矫正区组和常规组，分别配戴小矫正区设计和常规设计的角膜塑形镜。于戴镜前及戴镜后6、12、18个月检查所有患者的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度数和眼轴长度，并进行Pentacam角膜地形图检查，采用Matlab软件计算患者的角膜矫正区面积及直径。 结果 最终60例（60只眼）近视眼患者被纳入研究，其中男性29例，女性31例；年龄为（10.40±1.01）岁；等效球镜度数为（-2.88±0.42）D。小矫正区组和常规组各30例。矫正后不同时间2个组裸眼视力和等效球镜度数的差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后6、12、18个月，常规组眼轴长度增长量分别为（0.16±0.09）、（0.28±0.17）和（0.37±0.20）mm；小矫正区组则分别为（0.06±0.05）、（0.12±0.10）和（0.18±0.14）mm，分别为常规组的37.50%、42.86%和48.64%。常规组和小矫正区组的角膜矫正区面积分别为（6.98±0.89）和（5.36±0.73）mm²，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，戴镜18个月后的眼轴长度增长量与戴镜时的年龄呈负相关（P<0.05），与角膜矫正区面积呈正相关（P<0.05）；与瞳孔直径和等效球镜度数无相关性（P均>0.05）。2个组各有3例（10%）患者戴镜后出现不良反应，均为轻度干眼等较轻的不良反应，于对症治疗后消失。 结论 与常规设计的角膜塑形镜相比，小矫正区设计角膜塑形镜在角膜表面塑形出的光学矫正区更小，能够显著减缓儿童青少年近视眼进展；其安全性与常规设计角膜塑形镜相似。

目的 设计能够用于人群普查的视疲劳量表。 方法 横断面研究。本研究按3个阶段纳入受试者：（1）量表调整阶段：2016年5月采用方便抽样法在温州市公共场所抽取150名有视疲劳主诉的受试者，采用专业版视疲劳量表（ASQ-19）进行调查并对量表进行调整。（2）量表验证阶段：2016年6月至2017年5月纳入温州医科大学附属眼视光医院门诊患者200例，依据门诊诊断分为视疲劳组和对照组，采用调整后的视疲劳量表进行调查，对量表进行验证。（3）量表重测阶段：2022年7月，连续纳入符合纳入标准的温州医科大学附属眼视光医院门诊患者64例，采用调整后的视疲劳量表进行调查，并于1周后再次调查。在量表调整阶段采用因子分析和使用反馈对ASQ-19的计分模式和条目进行调整，并于验证和重测阶段对调整后的量表进行信度、效度、准确度和受试者依从性等分析。 结果 共纳入403名受试者，发放456份量表，最终收回379名受试者的432份有效量表，量表有效率94.7%。量表调整阶段共纳入140名受试者（140份有效量表），其中男性56名，女性84名；年龄为（35.2±12.4）岁。量表验证阶段先纳入186名受试者（186份有效量表），包括视疲劳组62名，对照组124名。量表重测阶段则纳入53名受试者（106份有效量表），其中男性20名，女性33名；年龄为（22.8±4.9）岁。经过因子分析，调整后的量表采用“强度”计分模式，即症状程度分别为“没有”“轻度”“中度”“较重”“严重”，分别对应0、1、2、3和4分，总分44分；根据评估结果最终保留ASQ-19的11个条目（编号1、2、3、5、6、8、10、15、17、18、19）形成普查版视疲劳量表（ASQ-11）。ASQ-11的克龙巴赫α系数为0.89，折半信度为0.82，重测Pearson相关系数为0.90（P<0.001）；结构效度为51.26%，判别效度t值为9.19（P<0.001）；受试者平均用时（2.82±0.43）min；受试者工作特征曲线的截断值为8.5时，灵敏度为74.19%，特异度为80.65%。 结论 ASQ-11条目较少、完成耗时短、易于受试者配合，适合用于人群视疲劳筛查或自评，便于开展视疲劳相关的临床及流行病学调查研究。

目的 探讨不同角膜曲率测算方法评估飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后角膜屈光状态的准确性。 方法 横断面研究。连续收集2020年12月在首都医科大学附属北京同仁医院屈光中心门诊接受SMILE的近视眼患者，纳入右眼进行研究。术前和术后3个月用临床病史法（CHM）获取总角膜曲率，并分别获取IOL Master 700生物测量仪的TK、Pentacam AXL全景生物测量仪的TCRP和CASIA 2眼前节成像仪的RK，同时基于模拟角膜曲率测量值分别采用Haigis法、Shammas法、Maloney法计算校正的角膜曲率，分析这些角膜曲率参数或计算结果与CHM角膜曲率的差异、一致性和相关性。将手术引起的TK、TCRP、RK的改变量与角膜平面等效球镜度数改变量（ΔSEco）进行比较。 结果 最终纳入40例患者，其中男性12例，女性28例，年龄（27.38±6.00）岁。SMILE术后TK与CHM角膜曲率的差异最小，为（0.08±0.38）D，无统计学意义（P>0.05），而TCRP、RK及Haigis法、Shammas法、Maloney法计算的角膜曲率与CHM角膜曲率的差异均有统计学意义（均P<0.05）。TK与CHM角膜曲率95%一致性界限宽度最窄，为1.49 D，其次为RK的1.57 D。各参数与CHM角膜曲率的相关性均较好（均P<0.05）。手术引起的TK、TCRP和RK的改变量与ΔSEco的差异分别为（0.03±0.39）、（0.17±0.43）、（-0.19±0.46）D，TK改变量与ΔSEco的95%一致性界限宽度最窄，为1.54 D，相关系数最高，为0.951。 结论 TK测算SMILE术后角膜屈光状态更为准确。

目的 探讨角膜接触镜相关角膜缘干细胞功能障碍（CL-iLSCD）的临床特征及治疗。 方法 回顾性病例系列研究。纳入于2018年10月至2022年9月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院角膜病门诊确诊为CL-iLSCD并接受药物治疗和随访的17例患者（25只眼）的资料，其中男性3例，女性14例，年龄为（36.4±6.9）岁。采用裂隙灯显微镜结合荧光素染色观察角膜和角膜缘尤其是上皮病变范围，眼前节相干光层析成像术测量中央角膜上皮厚度，活体激光共聚焦显微镜测量角膜上皮基底细胞密度和角膜神经纤维长度，记录患者的临床表现、诊疗经过、转归和相关因素等。 结果 所纳入的患者有4~30年软性角膜接触镜戴镜史，中位数为10年；每日戴镜时间为（10.5±2.5）h。88.0%（22/25）的患眼有视力下降、眼部不适或疼痛、眼红和畏光等症状。常见体征为角膜上皮梳齿状和（或）漩涡状迟发性荧光素染色，上方角膜缘（11~1点钟方位）受累最多（25/25，100.0%），并伴随中央角膜上皮厚度、上皮基底细胞密度和神经纤维长度降低等活体影像学表现异常。结合影像学参数综合等级评估为轻度、中度和重度角膜缘干细胞功能障碍的各为5、11和8只眼。80.0%（20/25）的患眼曾发生误诊。停戴角膜接触镜并给予以人工泪液和糖皮质激素为基础的药物治疗后，所有患眼的症状和体征改善明显，其中13只眼治愈，12只眼好转。 结论 CL-iLSCD的症状缺乏特异性，且早期体征较为隐匿。停戴角膜接触镜和药物治疗是目前该病有效的治疗方案。

22岁的男性患者接受右眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后4年出现了渐进性视力下降。经过眼部检查评估，诊断为右眼SMILE术后角膜扩张。患者接受了右眼跨上皮角膜胶原交联术治疗，术后3个月，患者角膜扩张病变基本稳定。本文回顾了该患者的术前角膜情况，并分析了术后角膜扩张的原因和治疗过程。

患者为50岁女性，因双眼角膜基质环植入术后18年右眼疼、流泪、睁眼困难1个月余就诊。裂隙灯显微镜检查发现右眼角膜基质环边缘3~4点钟方位处存在角膜融解变薄和荧光素渗漏现象；相干光层析成像术提示右眼3~4点钟方位角膜基质环前表面上皮层及浅基质层缺失。根据临床表现及检查结果，诊断为右眼角膜基质环植入术后角膜融解。随后在全身麻醉下实施了右眼角膜基质环取出联合深板层角膜移植术。术后患者无不适症状，角膜植片透明度良好。

Oliver-McFarlane综合征是一种罕见的遗传病，以长睫毛、脉络膜视网膜萎缩和多种垂体激素缺乏为特征性改变。本例患者女性，29岁，自幼夜盲、视力低下、长睫毛，经基因测序检出PNPLA6基因复合杂合变异，综合临床表现诊断为Oliver-McFarlane综合征。

动物研究结果显示，对比度和离焦等视觉信号可能同时影响眼部屈光发展，因此这些视觉信号的整合可反映整体屈光发展过程。值得注意的是，从长波和中波视锥细胞感光色素视蛋白突变与家族性高度近视眼的关联，适度户外照明水平下形觉剥夺导致的轴性远视变化，到基于减少视网膜对比度信号设计的眼镜片的有效性，以及目前所有基于光学离焦信号的治疗方法，均与视网膜对比度信号改变相关。本文汇总最新研究进展，讨论通过调整视网膜对比度信号对近视进行光学干预的可能机制、方法和效果，提出轻度减少视网膜对比度信号可减缓儿童近视发展的理论依据，为临床开展工作提供参考。

不同类型斜视尤其特殊类型斜视的病情复杂，常规斜视矫正手术多无法达到矫正大度数斜视或改善眼球运动功能的目的，需要应用眼外肌转位手术，包括邻近眼外肌和跨眼外肌转位手术。随着个性化手术发展，眼外肌转位手术的术式不断改良，各具适应证和优缺点。本文汇总国内外最新相关研究进展，就不同类型眼外肌转位手术在斜视治疗中的应用特点和效果进行总结和分析，以期为临床医师进一步了解和合理开展眼外肌转位手术治疗斜视提供参考。

角膜类器官是利用诱导多能干细胞或胚胎干细胞体外培养得到的类角膜组织结构，与人体角膜具有相似的解剖学特征和基因表达谱。虽然角膜类器官存在培养难度大、成本高、耗时长等问题，但由于其能更真实再现角膜的生理环境以及各层细胞间的相互作用关系，具有广阔的应用前景。本文汇总国内外最新研究进展，总结角膜类器官在角膜发育及角膜病发生机制、角膜移植供体和角膜类器官芯片等研究方向中的应用，以期为临床进一步开展持续研究提供参考，使角膜类器官可更广泛应用于疾病模型、药物筛选、个性化医疗等更多角膜病医疗领域。

我国近视眼患病率逐年增高，准分子激光及飞秒激光角膜屈光手术已成为我国18岁以上青壮年屈光不正患者矫正视力的主要方法。而激光角膜屈光手术作为选择性手术，具有明显的特殊性，手术细节要求高，亟需加强行业技术规范管理。由中国民族卫生协会眼学科分会组织国内相关专家在参阅国内外角膜屈光手术相关临床指南和专家共识的基础上，共同编制的团体标准《激光角膜屈光手术技术规范 第1部分：准分子激光角膜屈光手术》于2022年12月15日发布。本文对其中的重要技术规范要点进行探讨和解读，以期更好地为临床工作提供指导意见。