2023年 · 第39卷第03期

随着结构性心脏病介入治疗的迅速深入开展，心力衰竭(心衰)器械治疗必将成为未来心衰治疗的主要方式。心衰患者人群数量巨大，因病因、发病机制、病程及个体差异不同，内科治疗有时难以取得满意疗效。基于器械或设备的心衰治疗为内科治疗无效的患者提供生存曙光。近年来，各种心衰器械研发与临床应用如雨后春笋，但其有效性、安全性、实用性仍需经过严格的临床试验和循证医学证据验证。本文简要述评近年来心衰器械治疗主要进展与发展前景。

目的 探讨荧光显影技术在单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。 方法 回顾性研究2020年6月至2021年6月安徽省胸科医院280例(荧光法145例，改良膨胀－萎陷法135例)行胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床资料。其中简单肺段组113例，复杂肺段组167例，使用倾向性匹配分析法校正复杂肺段组中荧光法和改良膨胀－萎陷法患者的基线数据后，分别比较两组中荧光法和改良法患者的围手术期指标。 结果 简单肺段组中荧光法和改良膨胀萎陷法患者在肺段切除时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛感、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率及住院总费用差异无统计学意义。而在复杂肺段组中，荧光法在肺段切除时间上较改良膨胀萎陷法明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义。 结论 单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中，荧光法与改良膨胀－萎陷法的围手术期安全性及短期疗效一致，荧光法在复杂肺段手术中运用可明显缩短手术时间，提高手术效率。

目的 总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中右侧乳内动脉(RIMA)的使用情况，分析RIMA使用的目的、方式和结果。 方法 回顾性收集2016年1月1日至2021年10月31日期间在北京大学人民医院心外科行CABG术患者的临床资料，按是否应用RIMA分为RIMA组和非RIMA组，对两组患者按1∶1行倾向性匹配，比较手术结果，分析RIMA应用情况。 结果 共完成CABG术1 537例，其中128例应用RIMA。经倾向性评分匹配后，RIMA组(128例)与非RIMA组(128例)患者的基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA组旁路移植血管数[(2.81±0.91)支/例对(2.40±1.26)支/例，P＝0.005]和动脉旁路移植血管数[(2.10±0.65)支/例对(0.99±0.43)支/例，P<0.001]均高于非RIMA组，静脉旁路血管移植数少于非RIMA组[(0.71±0.90)支/例对(1.41±1.35)支/例，P<0.001]。RIMA组术后胸腔引流量多于非RIMA组[(1 068.45±494.02)ml对(888.02±422.67)ml，P＝0.002]。两组的术后呼吸机时间、住监护室时间及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA旁路移植血管术后通畅率95.2%(99/104)。RIMA靶血管为左前降支(45例)、对角支(19例)、中间支(12例)、钝缘或回旋支(16例)、后降支(5例)、右冠状动脉主干(18例)；序贯吻合13例。RIMA游离移植41例，原位应用87例，需其他旁路血管材料延长使用19例。 结论 在CABG中，RIMA旁路血管术后通畅率较高，应用RIMA未明显增加手术风险，其使用方式变化较大，可选择性应用。

目的 探讨阿司匹林联合阿托伐他汀预防非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后新发房颤(POAF)的临床价值。 方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2019年6月至2021年6月收治的208例冠状动脉旁路移植术患者，其中男168例，女40例；年龄40~72岁，平均(55.40±2.80)岁。随机数字表法分为对照组(104例，术前应用阿司匹林)和观察组(104例，术前联合应用阿司匹林和阿托伐他汀)。术后连续7天监测患者心电图，记录POAF发生情况，包括房颤(AF)持续时间、AF发生率及不良反应情况；观察并记录手术前、后左心房内径和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。 结果 两组均无不良反应发生。观察组AF发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组每次AF持续时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组左心房内径和hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组左心房内径恢复至治疗前，组内比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组左心房内径高于治疗前，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 阿司匹林联合阿托伐他汀预防OPCABG术后POAF效果明显，无不良影响，术后POAF发生率降低，AF持续时间缩短，左心房内径得到有效控制，术后炎症反应减轻，值得临床推广应用。

回顾性分析2020年6月至2021年6月在我院接受无疤痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换的连续84例患者的临床资料。男54例，女30例。单纯主动脉瓣置换33例，主动脉瓣和二尖瓣联合手术27例，主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣联合手术10例，主动脉瓣置换合并其他非瓣膜手术14例。患者体外循环(178.27±55.28)min，主动脉阻断(130.16±43.97)min，中位ICU滞留2天，中位呼吸机辅助13 h，其中术后即刻拔除气管插管19例；接受二次开胸探查止血4例；发生腹股沟切口淋巴漏2例；术后30天死亡1例。术后复查超声心动图无患者发生瓣周漏，血流动力学指标满意。无可见瘢痕经右腋下微创切口主动脉瓣置换，切口更加隐蔽，创伤小，恢复快，手术安全性高，效果确切。

70岁男性患者，因左侧胸壁肿物伴疼痛1月余入院。17年前因中心型肺癌行左全肺切除术。胸部增强CT检查示：左侧胸腔近胸壁处多发囊性肿物，最大约10 cm×8 cm×7 cm，部分突入肋间，伴临近肋骨骨质破坏征象，全身其他脏器、软组织、皮肤均未见异常。术中细针穿刺抽出陈旧性积血，术后局部放疗2周期，疼痛缓解。1个月后再次出现胸壁疼痛，手术切除部分肋骨，术后病理提示动脉瘤样骨囊肿，二次手术行胸壁病损扩大切除，术后病理提示血管肉瘤。术后3个月死于多器官功能衰竭。肋骨动脉瘤样骨囊肿临床非常少见，合并血管肉瘤病例国内暂无报道。该病术前诊断困难，主要依靠术后病理学和免疫组织化学检查，血管肉瘤术后伤口愈合、预后较差。

56岁女性患者，突发胸背部撕裂样疼痛8 h。主动脉CTA示夹层破口位于主动脉弓大弯侧，距左锁骨下动脉约8 mm。左侧椎动脉异位起源于左锁骨下动脉和左颈总动脉间之主动脉弓。利用Castor分支型支架通过预开窗成功隔绝主动脉夹层破口，重建左锁骨下动脉和左侧椎动脉。

59岁女性患者，诊断为主动脉夹层Stanford B型，细化分型为B1C型。CT阅片特点为患者左椎动脉优势，发自左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，且破口位于弓部迷走左椎动脉处。我们在Castor分支型覆膜支架基础上原位开窗，取得了满意的效果。

右位心、迷走右锁骨下动脉合并Stanford B型主动脉夹层罕见。我们采用Castor分支型支架对1例81岁女性患者实施主动脉腔内隔绝获得成功。与常规B型夹层的主动脉腔内隔绝术比较，术前应通过主动脉CTA、超声等明确右位心、主动脉及其分支、尤其迷走右锁骨下动脉解剖、夹层的破口位置及其比邻；通过术前影像学以及术中造影寻找出充分展现主动脉弓部形态及其分支的投射角，并由熟练掌握心血管介入技术的医师完成是手术成功的关键。

63岁女性患者，活动后心悸、胸闷2个月余，休息后缓解。1周前受凉后出现咳嗽，咳痰。超声心动图检查示心包大量积液，肺动脉左前见中等回声团块，形态不规则，呈分叶状，可见"裂隙征"。增强CT、MR、PET－CT检查均提示心包内占位性病变。手术完整切除肿瘤，术后病理诊断胸腺瘤，B2型。原发性心包异位胸腺瘤罕见，临床表现不具特征性，部分患者可出现心包压塞症状，术前确诊十分困难。超声心动图和其他影像学检查能为临床诊断提供有价值信息。治疗以手术切除为主，预后与病理组织学类型和分期相关。

食管切除术创伤大、并发症多，同时食管癌患者常存在不同程度的营养不良，因此食管癌术后营养支持非常重要。经口进食通常被认为食管手术成功、患者初步康复的标志。早期经口进食作为消化道手术加速康复的重要内容，是临床研究的热点，但目前尚无统一的临床执行策略。本文将国内、外相关临床研究总结归纳，就食管切除术后经口进食的策略，包括进食时机、进食前检查、饮食内容、咀嚼方式及辅助药物等内容进行综述。

先天性心脏病(先心病)患儿行心脏矫治手术前后血流动力学往往发生改变，在临床工作中，对先心病患儿心功能的评价主要集中于左心系统相关指标，随着人们对心脏血流动力学的认识进一步加深，右心功能的监测逐渐成为心脏监护的重要环节。本文通过检索Pubmed、Embase、Cochrane、万方医学和中国知网5个数据库，综述TAPSE在各类型先心病患儿右心室收缩功能评估中的应用进展，为小儿先心病手术前后右心功能的监测提供理论依据。

人工生物瓣膜的结构性退化和衰败是限制生物瓣膜使用寿命的重要原因。探讨生物瓣膜结构性退化和衰败的分子机制和病理过程是改善瓣膜耐久性和提高生物瓣膜置换患者预后的重要方式。本文系统总结了生物瓣膜结构性退化和衰败的定义、发病机制、相关分子通路以及预防策略，希望为生物瓣膜退化和衰败机制研究和临床干预靶点的开发提供理论依据。

腹主动脉瘤是一种与血管壁慢性炎症相关的危及生命的疾病，其具体发病机制尚不完全清楚。近年来越来越多的研究表明，细胞焦亡是一种促炎性程序性细胞死亡，可能在腹主动脉瘤的发生发展中发挥重要作用。本文总结焦亡在腹主动脉瘤进展中的作用，在腹主动脉瘤的临床与基础研究中焦亡相关的NLRP3炎症小体成分和效应介质表达变化，讨论NLRP3炎症小体成分的遗传缺陷或药物抑制对实验性腹主动脉瘤的影响。介绍典型和非典型焦亡通路的机制及其激活和执行过程。讨论几种通过抑制NLRP3炎症小体组装及其效应介质的释放治疗腹主动脉瘤的药物靶点。我们认为细胞焦亡是腹主动脉瘤的一个新的治疗靶点。