2023年 · 第59卷第02期

在屈光性白内障摘除手术时代，角膜散光是影响白内障摘除手术后视觉质量的重要因素。散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）具有矫正散光度数范围广、手术预测性好、对眼表损伤轻和远期效果稳定的优势，可显著提高白内障患者术后视觉质量和满意度。然而，Toric IOL的临床应用仍存在诸多问题，主要包括对矫正散光的重视程度、角膜生物测量的准确性、全角膜散光概念的普及、手术操作细节的把控以及术后残余散光的管理等。本文将围绕这些问题展开讨论，以期进一步规范Toric IOL的临床应用，助力提高我国屈光性白内障摘除手术的整体水平。

高度近视眼患者白内障发生早且发展快，是导致高度近视眼患者视力下降的常见原因之一，多需要行白内障摘除手术。但高度近视眼患者因眼部具有特殊的解剖结构和病理改变，且需要考虑双眼平衡等情况，在人工晶状体（IOL）类型的选择、目标屈光度数设定等方面面临更多问题。本文结合国内外研究文献，针对使用单焦点还是多焦点IOL、术后双眼目标屈光状态设计以及IOL尺寸、材质选择等临床焦点进行讨论，以供同行探讨和参考。

外伤性感染性眼内炎是指开放性眼外伤后病原微生物入侵眼球致眼球壁及眼内容物感染，发病率约为4%~16%。外伤性感染性眼内炎的发生、发展及预后与眼外伤类型、致病微生物性质、眼内异物存留与否及外伤后处理是否及时等多种因素有关。对于高危患者，采取合理预防措施及给予准确诊断、及时有效治疗对恢复视功能乃至保留眼球至关重要。为进一步明确并规范外伤性感染性眼内炎的防治工作，中华医学会眼科学分会眼外伤学组经过反复讨论，针对外伤性感染性眼内炎的危险因素、诊断、治疗、预后、预防达成共识性意见，供眼科医师在临床工作中参考。

目的 探讨先天性小眼球合并白内障（CATM）的婴儿期手术治疗后人工晶状体（IOL）的植入情况和治疗效果。 方法 回顾性病例系列研究。收集2010年1月至2014年12月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院在6月龄以内接受白内障摘除术且术后随访满5年的28例（55只眼）CATM患儿资料，其中男性15例，女性13例；接受Ⅰ期白内障摘除术时月龄为（3.2±1.3）个月；随访时间（8.2±1.7）年。记录患儿基础资料、Ⅰ期白内障摘除术和Ⅱ期IOL植入术前后的眼部生物学参数及手术并发症的发生情况。组间比较采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验，使用Logistic回归分析完成Ⅱ期IOL植入、继发性青光眼和视轴区混浊（VAO）的相关因素。 结果 患儿术前眼轴长度为（16.6±1.0）mm；角膜水平直径为（9.5±0.9）mm。Ⅰ期白内障摘除术后2年内眼轴增长速度为（1.4±0.8）mm/年。所有患儿均未在2周岁前植入IOL，60%的患眼（33/55）在Ⅰ期白内障摘除术后2~4年内完成IOL植入，40%的患眼（22/55）末次随访时仍未植入IOL。Ⅱ期IOL植入术后两年内眼轴增长速度为（0.9±0.7）mm/年。7只眼（12.7%）术后发生继发性青光眼，15只眼（27.3%）发生VAO。能否植入IOL与术前眼轴长度（OR=0.072，P<0.001）和手术时月龄（OR=7.270，P<0.001）相关，与术前角膜直径无关（P=0.735）；VAO的发生与术前角膜直径相关（OR=4.124，P=0.011），与手术月龄（P=0.489）和术前眼轴长度（P=0.489）无关；未发现与术后继发性青光眼发生的相关因素。行Ⅱ期IOL植入术的患儿末次随访时最佳矫正视力为0.37±0.28（最小分辨角的对数），优于未植入IOL患儿的0.67±0.19（U=49.5，P=0.003）。 结论 CATM患儿可通过早期手术刺激眼轴增长，获得IOL植入机会，并获得良好的视力结果。恰当地选择植入IOL的时机，可将继发性青光眼的发生率控制在可接受水平。

目的 比较白内障摘除术中散光矫正型人工晶状体（IOL）、飞秒激光松解与手术刀松解3种方法矫正低度角膜逆规散光的临床效果和视觉质量。 方法 前瞻性队列研究。纳入2017年12月至2020年10月在重庆爱尔麦格眼科医院确诊的白内障合并低度角膜逆规散光的患者120例（120只眼），按照患者意愿分为3个组，即散光矫正型IOL组（行超声乳化白内障吸除联合散光矫正型IOL植入术）、飞秒激光松解组（白内障摘除术中采用飞秒激光行周边透明角膜松解）、手工松解组（白内障摘除术中采用手术刀行角膜缘松解），每组40例（40只眼）。于术前测量裸眼远视力和角膜散光，术后3个月和1年测量裸眼远视力（UDVA）、最佳矫正远视力（BDVA）、全眼残余散光、角膜散光、全眼高阶像差、调制传递函数。符合正态分布的数据组间比较采用方差分析，组内比较采用重复测量，不符合正态分布的数据采用秩和检验。 结果 120例患者中100例完成随访，其中男性44例，女性56例，年龄（66.48±6.20）岁；失访率16.7%。3个组间性别分布、年龄、术前角膜散光、术前裸眼远视力和IOL球镜度数差异均无统计学意义（均P>0.05）。3个组术后3个月及1年UDVA分别优于术前UDVA，差异均有统计学意义（Z=5.18，5.04，4.98，4.99，4.90，4.89；均P<0.001）。术后3个月及1年，3个组患者全眼残余散光差异均有统计学意义（H=30.69，31.23，均P<0.001）；两两比较，散光矫正型IOL组术后3个月全眼残余散光小于另外2个组，术后1年的全眼残余散光为0.25（0.00，0.50）D，也小于飞秒激光松解组的0.50（0.50，0.75）D和手工松解组的0.75（0.50，0.75）D，差异均有统计学意义（Z=-3.71，-5.18，-3.94，-5.15，均P<0.001）。术后3个月，术后1年3个组总高阶像差组间差异有统计学意义（H=36.30，34.38，均P<0.001）；两两比较，散光矫正型IOL组HOA值高于与另外2个组，其差异均有统计学意义（Z=5.01，4.73，5.31，5.27，均P<0.001）。术后3个月，术后1年3个组调制传递函数组间差异有统计学意义（H=30.02，29.92，均P<0.001）；其中飞秒激光松解组调制传递函数值高于与另外2个组，其差异均有统计学意义（Z=4.61，4.67，4.66，4.69，均P<0.001）。 结论 3种方法均可以有效矫正低度角膜逆规散光，散光矫正型IOL植入术后全眼残余散光小、效果稳定，飞秒激光松解后的全眼高阶像差低、视觉质量佳。

目的 评价国产散光矫正型（Toric）人工晶状体（IOL）植入术后5年以上的临床安全性和有效性。 方法 前瞻性队列研究。对2014年5月至2016年5月在9家医院通过中央动态随机系统分组并完成1年随访的患者（单眼入组）进行延续观察，试验组和对照组分别植入爱博诺德（北京）医疗科技股份有限公司和美国爱尔康公司的Toric IOL。记录术前、术后1 d、6个月、1年、5年的视力、IOL旋转度数、术后并发症、眼压、主观评价等情况。主要统计学分析方法包括Mann-Whitney U检验、独立样本t检验、Wilcoxon符号秩检验、配对样本t检验、卡方检验或Fisher确切检验。 结果 45例（试验组26例、对照组19例）患者完成5年延续观察，男性17例，女性28例；年龄（72.07±10.67）岁；术后随访（5.39±0.47）年。术后5年，试验组和对照组的裸眼远视力（0.20±0.26、0.16±0.13，t=0.17，P=0.752）、最佳矫正远视力［0.00（0.00，0.20）、0.05±0.10，U=188.00，P=0.880］、裸眼近视力［0.50（0.20，0.60）、0.42±0.20，U=158.00，P=0.559］、最佳矫正近视力（0.13±0.16、0.17±0.23，t=0.14，P=0.645）之间的差异均无统计学意义，且相对基线均有提高（均P<0.05）。术后5年，试验组和对照组的客观验光柱镜度数［（-0.67±0.85）、（-0.73±1.08）D；t=-1.50，P=0.149；t=-1.68，P=0.118］、主觉验光柱镜度数［-0.50（-1.00，0.00）、（0.69±0.87）D；U =36.50，P<0.001；t=6.91，P<0.001］相对于术前角膜散光［试验组（1.27±0.49）D，对照组（1.34±0.82）D］均有显著降低。术后5年，眼压、视觉不良症状主观评价、视远脱镜情况和总体满意度评价的组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。旋转稳定性方面，试验组和对照组术后5年的IOL旋转度数分别为3.0°（1.0°，6.0°）、4.0°（2.0°，6.0°），差异无统计学意义（U=185.50，P=0.574）。术后5年，试验组和对照组分别有7例和4例发生后发性白内障；试验组未见IOL闪辉，对照组则有5例（5/19）。 结论 国产Toric IOL植入术后5年矫正白内障伴有规则角膜散光的远期疗效确切、并发症少且效果稳定。

目的 评估中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体（pIOL）植入术矫正中高度近视眼的远期安全性、有效性、预测性及稳定性。 方法 回顾性病例系列研究。收集2015年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行中央孔型pIOL植入术，且完成术后5年随访的患者资料共50例（95只眼），其中男性15例，女性35例；年龄（29.27±7.81）岁。随访裸眼视力、矫正视力、屈光度数、眼轴长度、眼压、角膜内皮细胞计数、拱高及并发症至术后5年，计算术后1个月和5年的安全性指数（术后矫正视力/术前矫正视力）和有效性指数（术后裸眼视力/术前矫正视力）。采用配对t检验、重复度量单因素方差分析及Pearson相关分析进行统计学分析。 结果 患者术前、术后1个月及5年等效球镜度数分别为（-12.16±3.04）、（-0.19±0.55）、（-1.14±0.84）D。术后1个月及5年的安全性指数分别为1.24±0.27和1.13±0.27，有效性指数分别为1.14±0.25和0.87±0.26。术后1个月时，76只眼（80.00%）实际矫正度数在预期矫正度数±0.50 D及以内，92只眼（96.84%）在±1.00 D及以内。术后眼压与术前相比差异无统计学意义（F=2.607，P=0.175）。术后5年内皮细胞平均丢失率为3.87%（t=27.411，P<0.001），拱高平均下降106.32 μm（t=6.596，P<0.001）。 结论 植入中央孔型pIOL用于矫正中高度近视眼具有较好的远期安全性、有效性、预测性及稳定性。中央孔的存在可维持眼压的长期稳定，对避免前囊膜下混浊有一定作用。

目的 对比飞秒激光辅助的白内障摘除手术联合角膜散光松解术（FSAK）中对FSAK切口表面进行手动开放与不开放对于中低度角膜散光的矫正效果。 方法 前瞻性队列研究。纳入2021年6月至2022年6月到解放军陆军特色医学中心眼科行白内障摘除手术的连续病例，根据患者意愿选择决定手术方式，观察组为开放性FSAK，对照组为非开放性FSAK。两组患者均在LensAR飞秒激光手术平台下行飞秒激光辅助白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术中观察组对FSAK切口的角膜上皮进行手动开放，对照组不作手动开放。术后3个月行Pentacam HR角膜地形图检查。检查所有术眼的目标散光矫正量、术源性散光、残余散光、矫正指数、角度误差。符合正态分布的连续变量进行独立样本t检验；不符合正态分布的连续变量进行Mann-Whitney U检验；分类变量使用卡方检验。 结果 纳入患者51例（61只眼），其中观察组27例（31只眼），对照组24例（30只眼）。两组患者年龄、性别及平均随访时间差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组的目标散光矫正量分别为1.10（0.80，1.50）和1.30（0.98，1.73）D，差异无统计学意义（Z=1.729，P=0.084）；观察组与对照组的术源性散光分别为0.70（0.59，1.25）和0.42（0.20，0.66）D（Z=-3.571，P<0.001），残余散光分别为（0.51±0.31）和（1.21±0.44）D（t=-7.238，P<0.001），矫正指数分别为0.78±0.32和0.38±0.25（t=5.386，P<0.001），差异均有统计学意义；观察组与对照组的角度误差分别为-1.08°±10.76°和5.93°±46.98°，差异无统计学意义（t=0.809，P=0.422）。 结论 开放性FSAK对比非开放性FSAK可以取得更好的散光矫正效果和更小的术后残余散光。

患者女性，73岁，左眼白内障摘除术后1个月相继出现双眼角膜溃疡，诊断为双眼眼黏膜类天疱疮、左眼白内障摘除术后，分别行左眼羊膜移植术及右眼板层角膜移植术，同时联合口服免疫抑制剂治疗，患者病情稳定。

近视眼，特别是高度近视眼，可严重影响儿童青少年的学习和生活质量，甚至与一系列眼部疾病有关。越来越多的研究结果表明，我国儿童青少年高度近视眼患病率持续上升，且随着年龄增加逐渐增长，并呈低龄化发展趋势。本文对现有文献进行回顾，探究不同时间、不同年龄、不同地区人群高度近视眼患病率差异，了解儿童青少年高度近视眼的流行病学现状，为进一步开展高度近视眼防控工作提供理论依据。

石墨烯及其衍生物作为一类新型纳米材料，具有优异的机械、导电、光学等特性，在包括眼科在内的多个领域有广泛的应用。近年来，越来越多的学者将石墨烯与干细胞研究联系起来，研究其对干细胞的增殖、分化等的调节作用。本文对石墨烯及其衍生物对神经干细胞命运的调控予以综述。

近年出现的一种新的研究理念，即真实世界研究（RWS）主要依靠注册登记研究（registration study）及大数据管理，对实际临床诊疗实践或健康体检中的真实效果、风险等进行评价。本文比较了RWS与随机对照试验的差异，并总结了目前国内外医疗领域RWS中注册登记研究的现状，尤其近年眼科学领域病例注册登记研究的应用进展，以期在未来临床工作中，能够有更多的医疗机构和医师依托病例注册登记系统进行随访，开展多中心、大样本RWS。

随着白内障摘除手术步入屈光性手术时代，白内障患者对术后优质视觉质量的追求日益突显。如何为既往行角膜屈光手术的白内障患者设计合适的人工晶状体（IOL）植入方案是困扰眼科医师的难点。本文重点介绍角膜屈光手术后白内障患者的眼部生物学测量、人工晶状体类型选择及人工晶状体屈光力计算要点，以期为最大程度提高角膜屈光手术后患者白内障摘除IOL植入术的临床效果和患者满意度提供指导和参考。