2021年 · 第37卷第08期

目的 分析预测新生儿完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)矫治术预后相关危险因素。 方法 回顾性分析2009年1月至2018年1月收治的105例接受TAPVC手术治疗的新生儿。心上型42例(40%，42/105)、心内型21例(20%，21/105)、心下型36例(34.3%，36/105)和混合型6例(5.7%，6/105)。采用Cox比例风险分析方法分析术后肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction，PVO)及病死率的相关危险因素。Kaplan-Meier用于分析总生存率。 结果 26例(24.8%，26/105)患儿诊断为梗阻性TAPVC。术后30天、1年和5年生存率分别为92.4%、86.7%和86.7%。术后PVO共17例(16.2%，17/105)。术前酸中毒、手术时低体质量、体外循环时间延长、术后中心静脉压升高(central venous pressure，CVP)、再手术为术后死亡的相关危险因素，其中术前酸中毒(P<0.001)、体外循环时间延长(P<0.001)和术后CVP升高(P＝0.005)为术后死亡的独立危险因素。混合型TAPVC、术前酸中毒、手术年龄小、体外循环时间延长、术后肺动脉高压为术后PVO的相关危险因素，其中体外循环时间延长(P＝0.029)、术后肺动脉高压(P<0.001)和混合型TAPVC(P＝0.017)是与术后PVO相关的独立危险因素。 结论 我中心近5年新生儿TAPVC的术后死亡比例和PVO发生率较低，术前酸中毒、体外循环时间延长和术后CVP升高的新生儿预后较差。混合型TAPVC患儿术后发生PVO的风险更高。

目的 回顾性分析Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变的早期效果及经验总结。 方法 共16例患儿于2018年5月到2019年12月在我院行Ross手术，年龄(6.6±3.4)岁(1.8~12.2岁)，主动脉瓣狭窄3例，主动脉瓣狭窄伴反流8例，主动脉瓣反流5例，其中2例合并心内膜炎。9例患儿有手术史：球囊扩张术7例，主动脉瓣交界切开术1例，主动脉瓣瓣叶延长成形术1例。6例患儿为两瓣畸形，1例患儿为四瓣畸形。 结果 无手术死亡，体外循环(193.8±66.9)min，主动脉阻断(125.9±29.7)min。术后使用呼吸机(58.0±42.4)h，监护室滞留(5.4±3.4)天，住院(25.9±18.7)天。6例并发低心排血量综合征，2例出现肝功能不全，经治疗后均好转。术后随访3~23个月，均生存。NYHA心功能Ⅰ级13例，Ⅱ级3例。主动脉瓣跨瓣压差(8.3±5.5)mmHg(3.7~26.6 mmHg)，肺动脉瓣跨瓣压差(20.5±16.4)mmHg(6.8~62.1 mmHg)。主动脉瓣反流3例阴性，1例轻微，12例轻度。肺动脉瓣反流4例轻微，9例轻度，3例中度。 结论 Ross手术治疗儿童主动脉瓣病变可以取得较理想手术效果。

目的 总结完全型肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉梗阻(PVO)的随访和再干预结果。 方法 回顾2013年10月至2019年10月174例单纯TAPVC患儿资料，总结术后发生PVO患儿的围术期和随访期间症状、生长发育等临床表现，分析超声心动图、CT心血管造影检查等资料。对符合干预指征的采取内外科镶嵌、原位心包无内膜接触缝合和扩大补片等技术进行再干预，并随访评估治疗结果，分析TAPVC术后PVO不良预后的相关危险因素。 结果 174例单纯TAPVC患儿中169例接受手术，术后26例(26/169, 15.4%)发生PVO，中位发生时间11.5周(0~77周)，22例(24/26, 84.6%)发生于术后6个月以内。26例术后PVO患儿：心上型11例(11/26，42.3%)，心内型7例(7/26，26.9%)，心下型5例(5/26，19.2%)，混合型3例(3/26，11.5%)；累积双侧肺静脉的12例(12/26，46.2%)；病理表现呈弥漫性狭窄的3例(3/26, 11.5%)。26例术后PVO患儿随访过程中均呈渐进性加重过程。8例(8/26，30.8%)PVO患儿共接受10次再干预治疗，其中1例接受3次。26例TAPVC术后PVO患儿中死亡8例(8/26，30.8%)，其中包括3例未接受再干预和5例接受再干预者。26例术后PVO患儿3个月、6个月、1年、3年、5年生存率低于TAPVC术后无PVO患儿(HR＝6.46；95%CI：2.34~17.85；P<0.01)。本组TAPVC术后PVO再干预或死亡与术后PVO发生时间(HR＝0.85，95%CI：0.73~0.99；P＝0.04)和PVO累积肺叶范围(HR＝1.74，95%CI：1.01~2.99，P＝0.04)相关。 结论 TAPVC术后PVO发生于6个月以内和累及2个以上肺叶是术后PVO再干预或死亡的危险因素，应严格随访并给予密切关注。为了避免不可逆转的PVO发生和进行性加重，应积极再干预以改善其预后。

目的 评估风湿性心脏病患者主动脉瓣修复手术后近中期疗效。 方法 2016年1月至2020年12月，共54例风湿性心脏病患者在北京安贞医院接受主动脉瓣修复手术。男25例，女29例，年龄(50.61±13.29)岁。单纯主动脉瓣关闭不全31例(57.4%)，单纯主动脉瓣狭窄2例(3.7%)，复合病变21例(38.9%)；同期合并二尖瓣手术43例(80.0%)，三尖瓣手术36例(66.7%)，房颤射频消融术20例(37.0%)。随访1~61个月(中位随访时间25个月)，利用配对秩和检验比较非独立研究对象连续性变量差异，Kaplan-Meier方法分析患者随访期间的临床结局。 结果 术前主动脉瓣中重度反流比例高于出院时，主动脉瓣口最大流速、左心室舒张期末内径显著低于出院指标(P值均<0.05)。全因死亡2例，术后5年生存率(96.1±2.7)%；主动脉瓣再次手术5例，术后5年主动脉瓣免于再次手术率(89.5±4.5)%；瓣膜相关并发症3例，术后5年免于瓣膜相关并发症率(91.3±4.2)%。 结论 主动脉瓣修复手术治疗风湿性主动脉瓣病变具备可行性且近中期效果良好，可成为一种潜在的可靠治疗选择。

目的 探讨no-touch技术获取大隐静脉应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的安全性和近期临床效果。 方法 回顾性分析河南省人民医院心脏中心单一医疗组2018年12月至2020年4月行单纯OPCABG术的117例患者临床资料，其中男91例，女26例；年龄28~79岁，平均(57.45±5.88)岁。按照大隐静脉获取方式，将患者分为no-touch技术获取大隐静脉组(NTSV组，55例)和传统开放式获取大隐静脉组(传统SV组，62例)。评价应用no-touch技术获取大隐静脉用于OPCABG术的可行性、安全性及近期临床效果。No-touch技术获取大隐静脉的方法主要采用瑞典Dr.Souza团队的no-touch技术，处理离体旁路移植血管依据本中心序贯旁路移植及桡动脉的临床应用经验进行一定改进。 结果 两组患者在高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死史、室壁瘤形成、左心室收缩功能减低、脑梗塞史、慢性阻塞性肺疾病等合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。NTSV组男性比例更高(96.4%对61.3%)，平均年龄更低(53.49岁对63.76岁)，差异均有统计学意义(P<0.01)。两组均在非体外循环心脏不停搏下顺利完成手术，近端优先吻合，在平均旁路移植血管支数、获取大隐静脉时间、手术时间、术后24 h胸腔引流量、库血输注、二次开胸止血、围手术期心肌梗死、院内死亡、ICU停留时间、术后住院时间、下肢切口愈合不良等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。术后满1年患者共37例，完成随访36例，其中NTSV组15例(，传统SV组21例，随访患者均无心绞痛再发，无院外死亡及其他主要不良心血管事件发生。完成冠状动脉CTA复查26例，NTSV组12例，静脉旁路移植血管通畅率96.4%(27/28)；传统SV组14例，静脉旁路移植血管通畅率87.2%(34/39)；均无左心室射血分数降低，无再次接受血运重建。 结论 应用no-touch技术获取大隐静脉安全、可行，不增加手术时间及下肢切口愈合不良发生率，应用于OPCABG术的近期效果优于传统开放式获取大隐静脉。

目的 总结23例心脏黏液瘤术后复发再次进行手术治疗的经验。 方法 2002年1月至2018年12月，1 106例心脏黏液瘤患者接受手术治疗，其中23例为复发后再次接受手术治疗患者，男10例，女13例，平均年龄(50.5±10.8)岁，二次手术22例，四次手术1例。合并二尖瓣关闭不全3例，合并三尖瓣关闭不全1例。纽约心功能分级Ⅰ~Ⅱ级20例，Ⅲ~Ⅳ级3例。设立同期心脏黏液瘤一次手术患者1 083例为对照组，比较23例再次手术患者跟一次手术患者的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU监护时间、呼吸机辅助呼吸时间、术后住院日、住院病死率以及出院时左心室射血分数。 结果 8例(34.8%)首次发病部位位于左心房房间隔，15例(65.2%)首次发病于左心房房间隔以外部位，复发部位：左心房17例(73.9%)，左心室2例(8.7%)，右心房3例(13.0%)，右心室1例(4.3%)，再次手术占同期心脏黏液瘤手术比例的2.1%，13例定期复查患者复发时间的中位数为24个月。同期二尖瓣置换2例，二尖瓣成形1例，三尖瓣成形1例。平均手术时间(3.9±2.8)h，体外循环(107.6±33.8)min，主动脉阻断(64.9±23.8)min，ICU监护(20.1±16.0)h，呼吸机辅助呼吸(16.9±8.5)h，出院时左心室射血分数0.51±0.10，术后住院(8.3±1.5)天。23例手术均顺利出院，无住院死亡患者，中位随访时间5(1~18)年，全因死亡1例(4.3%)。其中，再次手术患者ICU监护时间、呼吸机辅助呼吸时间、出院时左心室射血分数、术后住院日以及住院病死率较一次手术差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 非典型心脏黏液瘤术后具有高复发倾向，首次手术后定期复查是早期发现复发以及避免并发症出现的必要手段，复发后再次手术治疗仍可以取得满意效果。

目的 分析不同CT表现的小肺腺癌患者远处转移规律，探讨不同影像学特点的小肺腺癌采用不同术前检查的可行性。 方法 收集中日友好医院呼吸中心2017年1月至2018年12月收治的cT1a-cN0肺腺癌患者的临床、影像及病理资料。共纳入患者785例，其中男289例，女496例。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。 结果 785例中CT表现为纯磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)287例，GGN为主结节111例，实性成分为主结节221例，纯实性结节(pure solid nodule，PSN)166例。8例发生远处转移，其中骨转移6例，脑转移1例，脑转移及肾上腺转移1例。纯GGN及GGN为主结节患者中均未见远处转移，实性成分为主结节患者中有1例发生远处转移，7例PSN患者发生远处转移。实性成分为主结节发生远处转移的概率为0.5%(1/221)，实性结节发生远处转移的概率为4.2%(7/166)。单因素分析结果显示：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平(P＝0.030)、肺窗肿瘤最大径(P＝0.003)、肺窗肿瘤实性成分最大径(P<0.001)、肺窗肿瘤最大面积(P＝0.002)、纵隔窗肿瘤最大面积(P<0.001)、肿瘤实性成分比例(consolidation tumor ratio，CTR，P<0.001)、肿瘤消失比例(tumor disappearance ratio，TDR，P<0.001)、结节性质(P<0.001)及胸膜凹陷征(P＝0.037)是远处转移发生的危险因素。而多因素分析显示：CEA(OR＝1.019，95%CI：1.002~1.037，P＝0.028)及TDR(OR＝0.000，95%CI：0.000~0.310，P＝0.001)为远处转移发生的独立危险因素。 结论 对于纯GGN及GGN为主结节患者术前可不行相关检查排除远处转移；而对于PSN，有必要术前进行包含头颅MRI在内的相关检查排除远处转移。

目的 总结先天性食管闭锁术后患儿的近中期生存质量，为先天性食管闭锁患儿的临床多学科管理提供参考。 方法 回顾性分析我院2007年11月至2018年11月手术治疗的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料，分析近中期生存质量。 结果 62例患儿中，16例自动出院，1例死亡，45例纳入近期随访。Gross分型Ⅲa 35例，Ⅲb 10例，长段型5例，44例一期手术治愈，1例延期手术治愈，二次手术9例。术后近期并发症：吻合口瘘8例(17.8%)，吻合口狭窄11例(24.4%)，气管食管瘘复发2例(4.4%)，血流感染14例(31.1%)，手术切口感染4例(8.9%)。38例纳入术后中期随访：2例因误吸死亡，食管狭窄行食管扩张29例(76.3%)，1.5岁有吞咽功能障碍5例(13.2%)，胃食管反流3例(7.9%)，营养不良6例(15.8%)。多学科协作后的生存率升高(57.1%对85.3%，P＝0.013)，吻合口瘘的发生率下降(46.4%对20.6%，P＝0.03)。 结论 进行多学科合作，规范先天性食管闭锁患儿的术后随访，可提高其生存质量。

目的 探讨纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸的风险和疗效。 方法 回顾性分析2016年3月至2018年11月期间武汉市肺科医院胸外科收治的146例行纤维板剥脱术治疗结核性脓胸患者的临床资料，按照术前胸腔积液或术后组织标本的药物敏感试验结果分为耐药组(29例)和对照组(117例)，比较两组的手术时间、术中出血量、术后带胸腔引流管时间、术后肺复张时间、术后并发症发生率、治愈率等临床指标，分析影响手术风险和疗效的因素。 结果 与对照组相比，耐药组的手术时间长，术中出血量大，术后带胸腔引流管时间长，术后并发症发生率大，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在术后肺复张时间和治愈率方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸手术难度和风险较大，但总体而言安全、有效、可行。

目的 评估基于预康复理念的心脏外科手术围手术期肺康复体系对术后拔除气管插管(拔管)和避免相关肺部并发症的临床效果。 方法 纳入2018年1月至2019年12月期间432例术前住院7天行直视心脏手术的成年患者，数字表法随机分为肺康复组(198例)和对照组(234例)。比较两组整体结局指标(包括早期拔管率、ICU停留时间、拔管后高级氧疗支持等)和肺部结局指标(包括肺部并发症、胸腔引流、二次插管等)。 结果 两组间术前基础指标和手术情况差异无统计学意义(P>0.05)。肺康复组早期拔管率显著提高、拔管后高级氧疗患者减少，ICU住院时间缩短，医疗费用减少，术后肺部并发症减少，术后呼吸功能改善(P<0.05)。 结论 建立和实施肺康复体系可提高心外科围手术期早期拔管率，显著缩短机械通气时间，减少二次插管和肺部并发症发生，促进围手术期肺部康复，改善患者整体康复。

目的 探究miR-7通过上调ERK和MMP-9蛋白的表达进而对腹主动脉瘤形成的影响。 方法 通过GEO数据库下载腹动脉瘤miRNAs表达谱芯片数据，应用GEO2R筛选出差异表达的miRNAs并对靶基因与ERK基因进行相关性分析；选取20只SPF级4周雄性C57BL/6J小鼠，随机数字表法分为模型组(仅给予0.6% BAPN溶液饲养)10只，miR-7组[0.6% BAPN溶液饲养+经尾静脉注射含miR-7过表达慢病毒(100μl，1×109 PFU/ml)基因]10只，继续喂养7周后，水合氯醛腹腔麻醉小鼠，解剖开腹腔和胸腔后，用生理压下将生理盐水从左心室灌注后分离出腹主动脉，制成病理切片。通过Masson染色及α-SMA组化染色评估各组小鼠腹主动脉血管的病变程度；通过WB检测各组腹主动脉病变组织中p-ERK1/2、MMP-9蛋白的表达水平。 结果 通过筛选差异基因发现，miR-7在腹主动脉瘤患者体内高表达，进一步分析发现miR-7与ERK1/2存在着相关性且呈正相关。Masson染色显示miR-7组腹主动脉瘤的瘤体较模型组明显增大，差异有统计学意义(P<0.05)。α-SMA组化染色显示miR-7组中膜组织中α-SMA染色阳性的VSMC较模型组明显减少，且部分区域的VSMC中几乎没有α-SMA染色。WB结果显示，miR-7组腹主动脉中p-ERK1/2、MMP-9蛋白表达最高较模型组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 miR-7通过上调ERK和MMP-9蛋白的表达从而加速腹主动脉瘤的形成。

肺透明细胞糖瘤是原发于肺部的罕见肿瘤，为临床相对少见疾病。本例患者胸部CT示左肺下叶可见肿块影，大小约62 mm×45 mm，边界较清，其内可见多发钙化灶，周围胸膜牵拉，双肺透亮度增加，多发小囊状透亮影，双肺下叶可见多发条索影。纵隔淋巴结增多，双侧胸膜局部增厚、粘连。2019年2月在全麻下行左下肺肿块切除术+淋巴结清除术，病理诊断为肺透明细胞糖瘤，术后随访半年，肿瘤未见复发和转移。

肺癌是全球范围内癌症发病率及死亡率位居前列的肿瘤。随着低剂量CT扫描的普及和社会的老龄化，老年早期肺癌的检出率明显增加。由于老年人随着年龄增加伴随的器官功能下降、合并多种慢性疾病和可能存在的老年综合征等，这对老年肺癌患者的术式的选择带来了挑战，不恰当的术式会明显影响预后和长期生存。因此，本文对影响老年早期非小细胞肺癌术后生存的术前危险因素、手术相关因素等研究进展作一综述，以期提高临床医师对老年早期非小细胞肺癌的认识，对制订合理的手术方案、改善患者预后具有重要意义。