2020年 · 第36卷第09期

目的 探究直径≤2 cm周围型非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移特点及临床意义；探究区域性纵隔淋巴结清扫的可能性。 方法 收集我院2017年1月至2018年8月所有结节≤2 cm行肺部手术NSCLC患者完整资料，既往无其他恶性肿瘤病史，手术方式为肺叶切除、肺段切除或楔形切除，并规范清扫纵隔，根据病理结果及临床特征进行综合分析。 结果 直径≤2 cm的周围型NSCLC淋巴结转移度和转移率均较低(分别为0.67%和1.87%)。直径≤2 cm的纯磨玻璃结节无淋巴结转移、混合磨玻璃结节的淋巴结转移明显低于实性结节(0、1.18%、4.92%)。第11组淋巴结转移与纵隔淋巴结转移(2、3、4、6组)有明显相关性。11组淋巴结转移与结节的实性成分呈正相关(P＝0.024)，而淋巴结转移与性别、年龄、吸烟史、结节大小、位置及肿瘤类型并无明显相关性。11组淋巴结与2、3、4和6组淋巴结转移明显相关(P＝0.014)，Kappa值8.406。 结论 对于纯磨玻璃样病变患者，可不清扫纵隔淋巴结或仅行N1淋巴结采样。对于混合型磨玻璃样病变或实性结节，手术医师可根据术中11组淋巴结冰冻情况决定淋巴结清扫范围，若有转移，则可相对积极，清扫范围适当扩大；如无11组淋巴结转移，可以通过减淋巴结清扫的范围，从而达到减少并发症的目的。

目的 探讨单孔全胸腔镜全肺切除术治疗非小细胞肺癌的安全性和有效性及其手术技巧。 方法 回顾性分析2017年1月至2018年6月行单孔全胸腔镜下全肺切除术治疗非小细胞肺癌23例；其中男20例，女3例；年龄(60.3±6.0)岁。手术全部通过单孔全胸腔镜完成解剖性全肺切除。统计分析围手术期各项数据。 结果 全组手术过程顺利，无中转开胸病例。其中单孔胸腔镜左全肺切除17例，右全肺切除6例。手术时间(160.8±65.0)min，术中出血(131.3±121.3)ml，总住院(14.0±6.3)天，术后住院(8.0±4.5)天。术后并发症4例(17.4%)，其中肺部感染2例，心律失常1例，术后对侧气胸发作1例，经治疗后均好转，无围手术期死亡。术后病理均证实为肺癌，其中腺癌5例，鳞癌15例，大细胞癌2例，腺癌合并大细胞癌1例。 结论 选择合适病例且熟练掌握胸腔镜技术，单孔全胸腔镜下全肺切除术安全可行，未增加全肺切除术围手术期风险，有临床应用价值。

目的 探索早期肺癌患者在不同时间段接受电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)肺叶切除术后近期并发症发生情况。 方法 选取2013年6月至2017年10月在北京大学人民医院胸外科行VATS肺叶切除的730例早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者为研究对象，回顾性收集临床资料，统计术后近期并发症发生率，采用倾向评分匹配(propensity score matching，PSM)方法比较不同手术时间段(下午4点之前或者下午4点之后，工作日或者周末)与术后近期并发症之间的相关性；同时采用单因素及多因素logistic回归方法分析术后并发症的独立危险因素。 结果 730例早期NSCLC患者术后1个月内共出现并发症162例(22.2%)，其中有53例(7.3%)是主要并发症。将所有患者的术前临床变量进行PSM后，工作日或者周末手术患者术后近期并发症发生率差异无统计学意义(18.7%对23.9%，P＝0.267)，下午4点之前和下午4点之后进行手术的患者术后近期并发症发生率差异无统计学意义(22.1%对27.9%，P＝0.337)。术前合并冠心病、手术切除部位是术后并发症的独立危险因素。 结论 早期肺癌患者行VATS肺叶切除后近期并发症发生率约22.2%，手术时间段的选择不影响术后近期并发症的发生。

目的 探讨三维(3D)单孔胸腔镜下行支气管袖状切除的安全性和可行性。 方法 回顾性分析2017年6月至2020年5月期间在上海市胸科医院胸外科接受3D单孔胸腔镜支气管袖状切除术的32例中央型肺癌患者(3D单孔胸腔镜组)的临床资料，收集同期行常规胸腔镜支气管袖状切除术的63例患者(常规胸腔镜组)资料，比较两组临床病理特征和围手术期结果。 结果 两组患者的临床病理特征基本相似。与常规胸腔镜组相比，3D单孔胸腔镜组手术时间显著缩短[(174.19±73.69)min对(212.46±50.02)min，P＝0.004]、出血量显著减少[(73.13±42.70)ml对(130.48±133.72)ml，P＝0.020]、清扫淋巴结组数显著增加[(7.63±1.59)组对(6.76±1.70)组，P＝0.018)]，差异均有统计学意义。两组在清扫淋巴结数[(16.81±6.03)枚对(16.19±5.67)枚，P＝0.623]和清扫阳性淋巴结数[(1.31±1.58)枚对(1.21±1.96)枚，P＝0.803]方面差异均无统计学意义。两组均无围手术期死亡。与常规胸腔镜组相比，3D单孔胸腔镜组中转开胸比例明显低(0对36.5%，P＝0.000)，胸腔引流管留置时间显著缩短[(4.88±1.15)天对(6.81±3.8)天，P＝0.007]，术后并发症发生率显著降低(25.0%对47.6%，P＝0.046)。另外，3D单孔胸腔镜组开展复杂疑难的袖状切除手术更多，包括肺动脉成形(25.0%对6.3%，P＝0.024)、隆凸成形(12.5%对1.6%，P＝0.043)等。 结论 3D单孔胸腔镜支气管袖状切除术是一种安全、可行的手术方式。

目的 总结本中心微创肺段切除术的经验，比较机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的临床资料，评价机器人肺段切除术的临床价值。 方法 采用回顾性队列研究方法，连续纳入陆军军医大学大坪医院胸外科2018年6月至2019年10月行微创肺段切除术的患者，根据手术方式不同，分为机器人组(100例，男33例，女67例，中位年龄51岁)和胸腔镜组(90例，男34例，女56例，中位年龄54岁)。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流液量和引流管带管时间、术后疼痛评分、术后并发症、术后住院时间和随访结果等资料。 结果 两组均顺利完成手术，无围术期死亡等严重并发症，顺利康复出院。两组患者性别、年龄、临床症状、吸烟情况、合并基础疾病、肿瘤大小、病理学类型等基线特征和切除肺段的类型差异无统计学意义(P>0.05)。机器人组和胸腔镜组比较，手术时间短[120(60～225)min对155(75～330)min)]，出血量少[30(20～400)ml对100(20～1 600)ml]，差异有统计学意义(P＝0.000)。而两组术后引流管带管时间[4(1～15)天对4(2～29)天]、总引流量[755(200～3 980)ml对815(280～3 920)ml]、疼痛评分[2.33(0.88～4.75)分对3.13(0.95～5.29)分]、围手术期并发症发生率[7.4%(14/190)对6.3%(12/190)]、术后住院时间[7(3～19)天对6(4～21)天]等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组均安全有效且疗效相近；同时两组淋巴结清扫个数[(4.83±3.18)个对(6.15±4.1)个]差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均进行随访，中位时间6.5(1～26)个月，均健康生存，无复发转移及死亡。 结论 机器人辅助肺段切除安全有效，能够减少手术时间和出血量，短期疗效与胸腔镜相近，远期疗效仍需进一步随访。

目的 分析机器人肺癌根治术中及术后并发症发生的特点、原因及预防策略。 方法 回顾总结2018年1月至2020年6月期间306例在北区战区总医院胸外科接受机器人肺癌根治术的患者临床资料，统计分析其围手术期数据资料。其中男154例，女152例；年龄(58.5±10.3)岁。肺叶切除238例，肺段切除68例。 结果 全组无围手术期死亡，无中转开胸，无术中大血管损伤。R0切除302例(98.7%)，术中机器人操作臂Troca口出血54例(17.6%)，术中失血量(41.5±37.4)ml。术后并发症32例(10.5%)，包括超过7天肺泡瘘28例(9.2%，伴有大面积皮下气肿5例)、乳糜胸3例(1.0%)、胸腔包裹积液1例(0.3%)。 结论 本组机器人肺癌根治术中最常发生的术中并发症是Troca口出血，术后并发症是肺泡瘘。机器人手术安全性好，有针对性预防措施可进一步减少并发症发生。

目的 比较全孔达芬奇机器人手术和达芬奇机器人辅助胸腔镜手术应用于肺癌治疗的短期疗效。 方法 回顾性分析2014年10月至2018年8月青岛大学附属医院胸外科接受达芬奇机器人手术治疗的肺癌患者临床资料。根据手术方式分为：机器人辅助胸腔镜肺手术组(RAL-3组)及全孔机器人肺手术组(RPL-4组)。经过倾向得分匹配(PSM)分析后，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后住院时间、总治疗费用、术后胸腔引流管留置时间、术后并发症、术后疼痛及生活质量等。 结果 研究纳入接受达芬奇机器人手术的肺癌患者共471例。RAL-3组252例，包括223例肺叶切除术及29例肺段切除术；RPL-4组219例，包括158例肺叶切除术及61例肺段切除术。两组样本经PSM分析后各保留159例，包括137例肺叶切除术及22例肺段切除术。统计学分析显示，两组患者的胸腔引流管持续时间(P＝0.307)、术后住院时间(P＝0.829)、总治疗费(P＝0.854)、镇痛药使用(P＝0.789)、术后视觉模拟疼痛评分(VAS，P>0.05)、SF-12术后生活质量评分(P>0.05)和术后并发症(P＝0.265)等短期结果差异均无统计学意义。然而，与RAL-3相比，RPL-4的术中出血量更少[(52.11±42.86)ml对(70.00±41.95)ml，P<0.001]，手术时间更短[(122.74±38.96)min对(153.16±38.88)min，P<0.001]。 结论 与RAL-3相比，RPL-4手术时间较短，术中出血量少。除此之外，从短期疗效来看，RAL-3和RPL-4都是安全可行的肺癌根治手术方式。

目的 探讨薄层CT参数与1～2 cm肺部亚实性结节浸润程度及组织学亚型的相关性。 方法 回顾性分析2014年1月至2017年2月期间薄层CT表现为1～2 cm亚实性肺结节且术后病理证实为腺癌的患者病例资料。 结果 研究共纳入135例患者，其中23例为纯磨玻璃结节，112例为部分实性结节。pTis/1mi与pT1a/1b/2的结节长径、实性成分长径、实性成分比例、结节CT值和CT值比例，组间比较差异均有统计学意义(P<0.0001)。ROC曲线提示实性成分长径、结节CT值、CT值比例对于浸润程度具有一定的预测价值，AUC值分别为：0.838(0.756～0.919)、0.823(0.729～0.917)、0.820(0.726～0.914)。相比其他组织学亚型，浸润性腺癌中实体亚型和微乳头亚型仅在实性成分长径差异有统计学意义(P＝0.024)。 结论 1～2 cm亚实性肺结节的薄层CT参数在不同浸润程度肺腺癌中存在显著差异，可能具有一定的预测价值。

目的 评价人工智能肺结节辅助诊断系统在肺结节检出及良、恶性鉴别的效能。 方法 回顾性分析2016年5月至2020年7月，于兰州大学第二医院胸外科因肺结节就诊的199例患者的临床资料，将术前胸部CT导入人工智能系统，记录检出肺结节的直径、密度分类、恶性风险值。计算人工智能系统对肺结节的检出率，计算人工智能系统在肺结节良恶性鉴别的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比，评价其诊断效能并与人工阅片进行比较，以及在肺结节不同大小及密度情况下对肺结节良、恶性鉴别的敏感性及特异性。 结果 手术切除取得病理诊断的肺结节共204个，人工智能系统对肺结节的检出率为100%；人工智能系统对肺结节良、恶性鉴别，敏感性95.83%(95%CI：0.8967～0.9883)，特异性25.00%(95%CI：0.1717～0.3425)，阳性似然比1.27(95%CI：1.14～1.44)，阴性似然比0.17(95%CI：0.06～0.46)；人工阅片对肺结节良、恶性鉴别，敏感性87.36%(95%CI：0.7850～0.9352)，特异性72.17%(95%CI：0.6214～0.8079)，阳性似然比3.14(95%CI：2.26～4.37)，阴性似然比0.18(95%CI：0.10～0.31)。5 mm≤肺结节直径<10 mm时，敏感性100%(95%CI：0.6637～1.0000)，特异性50.00%(95%CI：0.01258～0.98740)；10 mm≤肺结节直径<20 mm时，敏感性94.29%(95%CI：0.8084～0.9930)，特异性29.83%(95%CI：0.1843～0.4340)；20 mm≤肺结节直径≤30 mm时，敏感性96.15%(95%CI：0.8679～0.9953)，特异性18.37%(95%CI：0.0876～0.9953)；亚实性肺结节敏感性100%(95%CI：0.9051～1.0000)，特异性20.00%(95%CI：0.0051～0.7164)；实性肺结节敏感性93.22%(95%CI：0.8354～0.9812)，特异性25.24%(95%CI：0.1720～0.3476)。 结论 人工智能肺结节辅助诊断系统在肺结节的检出方面性能较强，但是在肺结节良恶性的鉴别方面不能满足临床要求，现阶段人工智能系统可作为医师的辅助工具，进行肺结节的检出及辅助肺结节的良、恶性判断。

目的 应用三维重建分析右上肺叶肺段解剖模式，统计罕见变异类型。 方法 对我中心2017年10月至2020年3月101例拟行肺段切除术的肺小结节患者进行肺部结构三维重建，并将重建模型用于右上肺叶解剖结构的统计和分析。 结果 右上叶支气管以三分支型最常见(77/101)，其次可见二分支型(16/101)和四分支型(7/101)；右上叶肺动脉以二分支(70/101)最常见，其次可见单分支(19/101)和三分支(11/101)，罕见情况下可见四分支型(1/101)；右上叶肺静脉以二分支(63/101)最常见，其次为三分支(32/101)和单分支(6/101)。此外共统计到12种罕见变异：其中支气管出现2种变异，合计2例；肺动脉出现4种变异，累计13例；肺静脉出现6种变异，累计10例。 结论 肺部解剖结构复杂，变异众多，术者术前应充分掌握患者手术区域的肺段解剖结构，本研究对于开展右上叶解剖性肺段切除术有一定参考价值。