2020年 · 第36卷第05期

目的 对比胸腹腔镜联合食管癌三切口根治术中颈部食管胃常规管状机械吻合与管状吻合器辅助嵌套吻合在预防术后并发症方面的临床效果。 方法 回顾性分析兰州大学第一医院胸外科2016年1月至2017年8月接受胸腹腔镜联合食管癌三切口手术的患者182例，其中颈部吻合时采取常规管状机械吻合85例，管状吻合器辅助嵌套吻合97例，统计分析术后吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染等并发症的发生率。 结果 与常规管状机械吻合相比，管状吻合器辅助嵌套吻合组吻合口瘘发生率[0(0/97)对4.7%(4/85)]、肺部感染率[3.1%(3/97)对11.8%(10/85)]、术后胃食管反流[7.2%(7/97)对17.6%(15/85)]、吻合口狭窄[3.1%(3/97)对10.6%(9/85)]、颈部切口感染率[1.0%(1/97)对7.1%(6/85)]、手术吻合时间[(14.69±2.65)min对(20.25±4.31)min]方面具有优势，差异有统计学意义(P<0.05)；而心律失常、喉返神经损伤、乳糜胸、吻合口炎等并发症两组差异无统计学意义。 结论 在食管癌三切口根治术行颈部吻合时，管状吻合器辅助嵌套吻合法可明显降低吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流、肺部感染等吻合口相关并发症的发生率，是食管癌手术中食管胃颈部吻合的理想吻合方式。

目的 探讨应用生物瓣和机械瓣行三尖瓣置换术患者的短期和长期生存率之间的差异。 方法 回顾性连续入选北京安贞医院1993年11月至2018年8月期间273例接受三尖瓣置换术治疗的患者。比较置换机械瓣与生物瓣患者的短期和长期生存率。 结果 应用机械瓣行三尖瓣置换术的患者106例，应用生物瓣的患者167例，术后随访1～22年，随访(8.2±5.6)年。机械瓣组短期死亡16例(15.1%)，生物瓣组短期死亡22例(13.2%)，两组间差异无统计学意义(P＝0.633)。机械瓣组1、5、10年生存率分别为81.9%、77.9%、75.5%，生物瓣组1、5、10年生存率分别为78.0%、73.1%、65.9%。Kaplan-Meier生存曲线比较，两组长期生存率差异无统计学意义(P＝0.234)。 结论 三尖瓣置换术的短期和长期病死率依然较高，但无论采用机械瓣还是生物瓣，两者的短期和长期生存率无显著差异。

目的 总结高龄Stanford A型主动脉夹层患者外科治疗的临床效果。 方法 自2016年8月至2018年8月我中心共收治≥60岁Stanford A型主动脉夹层行外科手术患者139例，男90例(64.7%)，女49例(35.3%)；年龄(65.1±3.8)岁，最高龄者80岁。所有患者均完善必要的术前检查，急诊手术123例(88.5%)，限期手术16例(11.5%)；累及弓部的手术均在深低温停循环＋选择性脑灌注下完成；根部手术方式分为Bentall手术、Wheat手术、David手术和单纯升主动脉替换，弓部手术方式分为部分主动脉弓替换术、经典孙氏手术、改良孙氏手术(岛状吻合)；术后根据上下肢测压(压差≥40 mmHg，5.33 kPa)决定是否行人工血管旁路转流术；合并的其他心脏病变同期处理。 结果 围术期死亡7例(5.0%)，多脏器功能衰竭5例(3.6%)，呼吸功能衰竭和心功能衰竭各1例(0.7%)。术后严重并发症为急性肾损伤19例(13.7%)，低氧血症17例(12.2%)，中枢神经系统并发症15例(10.8%)。 结论 外科手术仍是高龄主动脉夹层患者治疗的首选；个体化的外科治疗安全有效。

目的 评价杂交技术在急性Standford A型主动脉夹层应用中的有效性。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月因急性Standford A型主动脉夹层于阜外医院行全主动脉弓替换手术的患者。共入选患者504例，男383例，女121例；年龄(50.0±11.7)岁。高血压患病率为79.6%，平均发病至手术时间(69.5±40.0)h。其中110例接受了一期Ⅱ型杂交全主动脉弓修复术，394例接受了传统全主动脉弓置换及支架象鼻置入手术。采取倾向性评分方法对两组患者资料进行匹配，对两组患者间的术前基线资料、术中及术后结果进行分析比较。 结果 504例患者，男性患者占75.9%，早期死亡24例(4.8%)，术后脑梗塞20例(4.0%)，截瘫7例(1.4%)。杂交手术组患者年龄[(62.1±6.8)岁对(46.6±10.4)岁，P<0.001]、高血压(87.3%对77.4%，P＝0.033)、冠心病(13.6%对6.1%，P＝0.016)及慢性阻塞性肺疾病(12.7%对3.6%，P＝0.001)均高于开放手术组。杂交组患者在体外循环时间[(143.7±53.7)min对(175.3±52.7)min，P<0.001)]及主动脉阻断时间[(78.5±33.6)min对(106.9±37.8)min，P<0.001)]均明显低于开放手术组。两组患者院内死亡、再手术及术后生存比例差异均无统计学意义。随访2～43个月[(22.6±11.1)个月]，杂交手术组5例患者随访死亡(4.9%)，开放手术组10例患者随访死亡(2.7%)。杂交组再干预患者3例(3.1%)，开放组再干预11例(3.3%)。3例失访，患者未进行门诊复查，亦未能完成电话随访。 结论 杂交全主动脉弓修复术治疗急性Standford A型主动脉夹层早中期效果满意，其与传统开放手术的预后比较仍需要长期随访观察。

目的 探索Yes相关蛋白(YAP)和包含WW结构域的转录调节蛋白1(TAZ)与Stanford A型主动脉夹层(STAAD)患者术后院内死亡风险之间的关系。 方法 使用β-aminopropionitrile monofumarate(BAPN)小鼠STAAD模型研究YAP/TAZ蛋白在其外周血中的变化。2016年7月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受常规体检的139例健康人的血样作为对照组，接受外科手术的95例STAAD患者纳入研究队列，主要的结局变量是术后院内死亡，并将其血样作为试验组。使用单因素分析确定STAAD术后院内死亡的风险因素，并使用多元回归分析模型对患者血液中TAZ蛋白水平与术后院内死亡之间的关系进行分析。 结果 与对照组相比，BAPN诱导的STAAD模型小鼠和STAAD患者血液中的YAP水平变化不大，但是TAZ蛋白的浓度却显着增加。多元回归模型分析结果显示：在原始模型中，TAZ蛋白水平与院内死亡呈现正相关(OR＝1.327，95%CI：1.014～1.737，P＝0.0392)。在模型Ⅰ和模型Ⅱ中发现了类似的结果(OR＝1.348，95%CI：1.010～1.803，P＝0.0429；OR＝1.353，95%CI：1.008～1.816，P＝0.0442)。 结论 STAAD患者术前血液中高水平的TAZ蛋白预示着手术效果可能不佳，且TAZ蛋白水平≥13 ng/ml的患者术后院内死亡风险较高。

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后并发症的影响。 方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月期间920例单纯行CABG患者的临床资料。根据血清促甲状腺素(TSH)水平，将患者分为甲状腺功能正常组(NC组，814例，0.27 mIU/L≤TSH≤4.2 mIU/L)和亚临床甲状腺功能减退组(SCH组，106例，TSH>4.2 mIU/L)。两组内再按照性别分亚组。比较各组患者术前临床资料、手术情况、围手术期并发症和1年旁路移植血管狭窄率。 结果 与NC组比较，SCH组女性患者多(53.8%对24.4%，P＝0.000)，吸烟比例低(38.7%对58.0%，P＝0.000)，其他临床基线资料和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。按照性别亚组分析发现，合并SCH的女性患者术后呼吸道感染发生比例升高(10.5%对3.5%，P＝0.034)，而男性患者间差异无统计学意义(P>0.05)。TSH是女性CABG患者术后呼吸道感染的独立危险因素(OR＝1.307，95%CI＝1.110～1.539，P＝0.001)。亚组分析结果显示，与男性相比，SCH组女性高血压(84.2%对67.3%，P＝0.041)、糖尿病(45.6%对16.3%，P＝0.001)患病率增加，ICU住院时间(44 h对42 h，P＝0.003)、急性肾衰竭(10.5%对0，P＝0.019)及大输血发生比例(8.8%对0，P＝0.034)均显著增加。 结论 SCH可能通过增加CABG术后呼吸道感染发生影响女性患者预后。

目的 探讨心肌梗死(MI)合并不同部位室间隔穿孔接受外科治疗的临床特征及疗效。 方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月心脏外科收治的60例MI后合并室间隔穿孔患者的临床资料。根据心脏穿孔部位将患者分为前间隔组(43例)和后间隔组(17例)，比较两组患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及随访结果等情况。 结果 全组住院期间死亡8例，其中前间隔组6例，包括使用体外膜肺氧合后胃肠道出血死亡1例，二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡2例，术后肺部感染死亡3例；后间隔组2例，包括二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡1例，术后心功能衰竭死亡1例。与后间隔组比较，前间隔组男性多(44.2%对11.8%，P＝0.019)，左心室射血分数较低(0.47±0.09对0.56±0.06，P＝0.001)，心肌梗死至手术时间短[(52.9±35.3)天对(79.6±65.1)天，P＝0.045]，体外循环时间短[(137.9±48.6)min对(169.9±42.3)min，P＝0.024]，主动脉阻断时间短[(82.4±32.1)min对(107.0±30.4)min，P＝0.011]，术后左心室舒张期末径小[(49.1±5.7)mm对(52.9±4.8)mm，P＝0.029]。两组围手术期并发症发生率(包括住院期间死亡、心衰、室颤、心包压塞、二次开胸探查、IABP辅助、ECMO辅助、二次气管插管、肺部感染、透析治疗、残余室间隔缺损等)差异无统计学意义(P>0.05)。远期随访结果显示，两组在主要不良心血管事件、死亡、心衰、心肌梗死、脑血管事件发生率等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 治疗MI合并前间隔穿孔和MI合并后间隔穿孔的围手术期风险和远期疗效相当。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者夜间心绞痛的影响及作用机制。 方法 本研究为前瞻性观察性研究，纳入2018年1月至2018年12月期间CABG手术患者，年龄40～75岁。根据入选及排除标准最终纳入76例，其中男60例，女16例；平均年龄(61.4±7.3)岁；体质量指数(25.7±2.3)kg/m2。患者夜间行便携式睡眠呼吸监测和床旁5导联心电监护，根据呼吸暂停指数(AHI)分为两组，无或轻度OSAHS组(AHI<15，35例)，中－重度OSAHS组(AHI≥15，41例)。比较两组基线资料、血液学检查、冠状动脉血管狭窄程度、睡眠呼吸检查和夜间心率、房颤、心绞痛等指标。 结果 与无或轻度OSAHS组患者比较，合并中－重度OSAHS组患者的syntax-score评分高[(47.3±10.6)分对(35.1±6.8)分]；冠状动脉弥漫性病变比例高(53.7%对31.4%)；夜间最快心率高[(94.3±21.5)次/min对(74.8±10.0)次/min]、夜间心绞痛发生比例高(29.2%对2.9%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示：夜间最快心率显著影响CABG患者夜间心绞痛发生(OR＝1.320，95%CI：1.084～1.607，P＝0.006)；syntax-score评分、夜间最快心率显著影响OSAHS程度(OR＝1.269，95%CI：1.094～1.473，P＝0.002；OR＝1.066，95%CI：1.004～1.131，P＝0.036)。两两直线回归结果显示：AHI与夜间最快心率、syntax-score评分存在显著线性相关性(R2＝0.576，P<0.001；R2＝0.658，P<0.001)。 结论 OSAHS可加重CABG患者冠状动脉狭窄病变程度，提高夜间最快心率，诱发夜间心绞痛发生。

回顾分析22例动脉导管未闭患儿接受胸腔镜手术闭合的临床资料。所有患儿年龄均<7个月，最小的为32周早产儿，体质量1.6～4.3 kg，平均2.65 kg；男8例，女14例。所有患儿均有呼吸急促，吃奶费力，或反复肺炎，或使用呼吸机。新生儿或早产儿均保守治疗无效，超声心动图提示动脉导管未闭，直径3～8 mm，存在明显的血流动力学改变。所有患儿均采用四孔胸腔镜手术，气管插管全麻，双肺通气；动脉导管采用不吸收的塑料hemmolock钳闭，对于直径较大的先丝线结扎后缩小动脉导管直径再行钳闭。所有患儿均顺利完成手术，无中转开胸。基本无出血，术后无残余分流。无喉返神经损伤。手术时间35～70 min。胸腔镜下对危重婴幼儿动脉导管未闭患儿矫治是可行的，并发症少，更加美观。

回顾性分析2010年1月至2014年3月收治的186例行冠状动脉旁路移植术联合室壁瘤成形术治疗冠心病合并左心室室壁瘤患者的临床资料。根据不同的成形技术，将患者分成体外循环下室壁瘤补片成形组(Dor法组)和非体外循环下室壁瘤线性折叠组(折叠组)。采用倾向性评分匹配法均衡混杂因素后，36对患者纳入分析。研究结果显示，Dor法组低心排血量综合征和使用主动脉内球囊反搏辅助的患者比例显著高于折叠组(47.22%对22.22%，P＝0.03；33.33%对11.11%，P＝0.02)，差异均有统计学意义。折叠组机械通气时间和ICU治疗时间显著低于Dor法组，差异均有统计学意义(P<0.01)。Dor法组和折叠组患者5年生存率分别为78%和73%，差异无统计学意义(P>0.05)。非体循环下室壁瘤线性折叠术的早－中期临床预后不亚于Dor法成形术。对于高危患者来说，技术简化且心肌损伤小的室壁瘤线性折叠术或许是一种更优的方法。

总结经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的治疗效果。2019年4月至2019年5月，3例急性Stanford A型主动脉夹层经胸骨小切口手术治疗患者，年龄38、38、44岁，体质量70、90、70 kg。术前超声心动图提示主动脉瓣无反流或少量反流，均采用胸骨上段小切口，急诊行升主动脉及全弓置换和支架象鼻术。无手术死亡，复查超声心动图示3例患者升主动脉内及主动脉弓降部人工血管血流通畅，主动脉瓣未见反流；主动脉CTA检查显示人工血管形态正常。3例临床实践结果初步表明，经胸骨小切口孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层安全可靠。

1例55岁男性患者经皮穿刺心尖路径微创封堵双机械瓣置换术后二尖瓣瓣周漏，手术过程顺利，术后患者恢复良好。本文就患者一般病情、既往史、检查资料、创新手术过程、治疗及随访效果、技术讨论等总结报道。对于双机械瓣置换术后的二尖瓣瓣周漏，经皮心尖穿刺微创封堵可能是创伤小、节省时间、并发症少的优选技术。

61岁男患者，反复大咯血2周。曾行覆膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层。心脏大血管CTA提示：覆膜支架近端主动脉弓周围血肿形成，气管受压，纵隔积气。超声心动图提示主动脉弓下囊实性包块大小约48 mm×52 mm；心包大量积液。通过正中切口，体外循环下行覆膜支架取出＋纵隔血肿清除＋全弓置换＋支架象鼻手术。术后患者出现肺部感染，经治疗后各项指标恢复良好，康复出院。

主动脉置入物感染是主动脉外科手术后一种相对少见的并发症，但死亡比例较高。胸主动脉由于其解剖位置特殊，周围被覆组织较少，一旦发生置入物感染，病情往往较为凶险，所以胸主动脉术后置入物感染的治疗显得尤为重要。本文就胸主动脉术后置入物感染的外科治疗方法进行综述。

非编码RNA(non-coding RNAs，ncRNAs)可以通过"竞争"，即依靠共同的miRNA反应元件竞争性结合而构建成一错综复杂的ceRNA网络。研究表明，在人类的多种癌症中存在多种ncRNAs表达异常，包括肺癌。在肺癌中，我们发现了多种ceRNA-miRNA-mRNA信号轴，且该轴已经被证明参与肺癌的发生、侵袭、转移、耐药以及预后等生物学过程，能够成为早期肺癌诊断的一种生物学标记物和治疗新靶点。本文即围绕ceRNA网络成员在肺癌细胞中的差异性表达及其特异性改变对肺癌的影响做一阐述。