2013年 · 第49卷第06期

临床试验是一种非常重要的医学研究方法,是转化医学的桥梁,其结果常常作为制定临床诊疗指南的科学依据。目前我国虽已在开展眼科临床试验方面积累了较多经验,但试验方案设计的科学性、规范性、伦理性仍存在一些问题,影响了研究结果的真实性和可靠性。因而,重视眼科临床试验的设计和实施管理是今后眼科临床试验的目标和发展方向。临床试验的设计应根据试验目的,遵循国际通用的伦理学准则和设计原则,重视随机化、盲法和对照设置,实施中应注意人员培训、管理和监察,尽可能减少方案偏离的发生和保证数据真实性。 (中华眼科杂志,2013,49:481-483)

遗传性视网膜疾病 (HRD) 是一组临床常见的原发性视网膜退行性疾病,可严重影响视功能甚至致盲。探索HRD分子遗传学病因,开发先进可行的HRD分子诊断技术是降低HRD群体发病率并寻找治疗手段的必要前提。HRD具有显著的临床和遗传异质性,大量的致病基因和传统技术的局限性严重阻碍了对HRD分子遗传学病因的深入研究。目标序列捕获测序是将目标序列捕获芯片和高通量二代测序技术相结合,对海量基因片段进行平行测序,从而完成对目标基因序列的测序,有传统技术无法比拟的优势。基于目标序列捕获测序所开发的HRD分子诊断平台将大大提高我国HRD患者致病基因的检出率,深入探索HRD的分子遗传学病因,了解其发病机制,辅助临床诊断、产前诊断,推动我国分子诊断体系的快速发展,并为转基因治疗提供重要依据。 (中华眼科杂志,2013,49:484-487)

目的观察慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (CSC) 患者半剂量维替泊芬光动力疗法 (PDT) 治疗前、后的脉络膜厚度变化特点。方法系列病例研究。2010年10月至2011年10月在中山大学中山眼科中心就诊的30例 (35只眼) CSC患者入选本研究。所有患者均接受荧光素眼底血管造影 (FFA) 检查、吲哚氰绿血管造影检查 (ICGA) 及相干光断层扫描 (OCT),被确诊为慢性CSC。所有患者接受PDT治疗,并于治疗前及治疗后1、3、6个月采用频域OCT加强深度成像测定黄斑中心凹下脉络膜厚度 (SFCT) 及距黄斑中心凹1.5 mm处上、下、鼻、颞四方位脉络膜厚度。治疗前、后各时间点脉络膜厚度的比较采用单因素重复测量方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果30例 (35只眼) 慢性CSC患者中,男性26例,女性4例,男女比例为6.5∶1;年龄33~ 66岁。所有患眼治疗前平均SFCT值为 (435.54±102.91) μm,PDT治疗后1、3、6个月SFCT分别为 (373.63±106.01) 、 (360.69±111.06) 、 (369.00±108.12) μm,均较治疗前明显降低 (F=108.34,P<0.01) ; 6个月时后极部脉络膜厚度均值较3个月时有所增加,但差异无统计学意义 (LSD-t检验:P>0.05) 。其他4个测量点脉络膜厚度变化趋势与SFCT一致。结论慢性CSC患者半剂量维替泊芬PDT治疗后6个月内后极部脉络膜厚度较治疗前降低。(中华眼科杂志,2013,49:490-494)

目的分析急性区域性隐匿性外层视网膜病变 (AZOOR) 的临床特征及误诊为视神经疾病或颅内病变的原因。方法系列病例研究。收集2003年11月至2012年6月就诊于北京同仁医院眼科门诊,被误诊为视神经疾病或颅内病变,但经过眼部常规检查、荧光素眼底血管造影 (FFA) 、相干光断层扫描 (OCT) 、计算机自动视野、闪光视网膜电图 (F-ERG) 、多焦视网膜电图 (mf ERG) 、全身风湿免疫学检查及神经影像学检查后最终确诊为AZOOR的20例 (23只眼) 患者的临床资料。结果20例 (23只眼) AZOOR患者中,男性3例 (15.0%),女性17例 (85.0%) ;年龄15~ 55岁,平均32.9岁。17例患者为单眼发病 (85.0%),3例为双眼发病 (15.0%),16只眼患有近视 (69.6%) 。10只眼表现有相对性传入性瞳孔障碍 (58.8%),检眼镜下均未见眼前节及后节活动性炎性改变;眼底检查,除高度近视眼底改变外,4只眼视乳头周围有血管样条纹,3只眼表现为视网膜局部有色素性或萎缩性改变。FFA检查仅发现1只眼血管弓出现轻度荧光素渗漏和周边血管壁染;视野检查缺损类型多样,以颞侧视野缺损和生理盲点扩大多见;14只眼行F-ERG检查,其中12只眼有明显异常;所有患眼进行mf ERG检查,均出现与视野缺损相应视网膜区域反应振幅密度的降低;对其中17只眼进行OCT检查,显示出视野缺损相应区域光感受器细胞的内外节层异常。曾怀疑颅内病变者,影像学检查未见视觉相关颅内病变;全身风湿免疫学检查,除1例患者类风湿因子增高外,其他患者均未见异常。结论本组AZOOR患者较少表现有眼部或全身活动性炎症,眼底检查多无特异性改变,年轻女性单眼发病多见,临床常易误诊为视神经疾病,视网膜功能与形态学特征性改变是AZOOR诊断与鉴别诊断的重要依据。 (中华眼科杂志,2013,49:495-499)

目的了解2型糖尿病患者自我管理的总体水平,及其与糖尿病视网膜病变 (DR) 的相关性。方法横断面研究。2009年11月至2011年5月在北京市德胜社区收集1100例已确诊的2型糖尿病患者资料,按照统一标准进行眼科检查及问卷调查,依据ETDRS眼底病变分级标准分为DR组和无糖尿病视网膜病变 (DWR) 组,DR组又分为增生性糖尿病视网膜病变 (PDR) 组和非增生性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 组。分析受检人群糖尿病自我管理的状况,包括糖化血红蛋白水平、饮食控制和体育锻炼情况、是否规律检测血糖和进行眼科检查等,比较DR与DWR组、PDR与NPDR组间相关因素的差异。对相关因素进行logistic回归分析。结果研究共纳入1100例2型糖尿病患者。DR患病率为32.1% (353/1100),PDR患病率为4.8% (53/1100) ;糖化血红蛋白控制达标率 (<7.0%) 为63.0% (652/1035),85.4% (916/1072) 的患者控制饮食,77.3% (827/1070) 的患者进行体育锻炼,56.0% (609/1088) 的患者规律测量血糖,56.8% (416/733) 的患者糖化血红蛋白检测频率≥1次/6个月。71.7% (762/1062) 的患者在确诊糖尿病后进行过眼科检查,其中47.9% (525/1097) 进行过散瞳眼底检查。单因素研究发现,糖尿病病程≥10年 (OR=3.90,95%CI:2.97~ 5.51,P<0.05),糖化血红蛋白控制未达标 (≥7.0%) (OR=3.23,95%CI:2.44~ 4.28,P<0.05) 和使用胰岛素治疗 (OR=4.82,95%CI:3.55~ 6.57,P<0.05) 与DR发生存在显著相关性,其他因素包括男性 (OR=1.41,95%CI:1.08~ 1.84,P<0.05) 、受教育程度较低 (OR=1.90,95%CI:1.39~ 2.62,P<0.05) 、个人月收入较低 (<2000元) (OR=1.46,95%CI:1.12~ 1.91,P<0.05) 、对饮食指导依从性低 (<75%) (OR=1.72,95%CI:1.22~ 2.43,P<0.05) 、未进行体育锻炼 (OR=1.42,95%CI:1.04~ 1.94,P<0.05),5年内治疗方案变化 (OR=1.78,95%CI:1.32~ 2.41,P<0.05) 和有糖尿病家族史 (OR=1.35,95%CI:1.01~ 1.78,P<0.05) 与DR发生相关;糖尿病发病年龄 (OR=0.92,95%CI:0.89~ 0.95,P<0.05) 、糖尿病病程≥10年 (OR=4.54,95%CI:1.95~ 12.32,P<0.05) 、使用胰岛素治疗 (OR=4.85,95%CI:2.34~ 10.90,P<0.05) 与PDR发生相关。在多因素logistic回归分析模型中,男性 (OR=2.21,95%CI:1.57~ 3.11,P<0.05) 、受教育程度较低 (OR=1.98,95%CI:1.33~ 2.94,P<0.05) 、个人月收入较低 (OR=1.66,95%CI:1.15~ 2.39,P<0.05),糖尿病病程≥10年 (OR=2.46,95%CI:1.77~ 3.41,P<0.05),糖化血红蛋白水平控制未达标 (OR=2.24,95%CI:1.64~ 3.07,P<0.05) 、使用胰岛素治疗 (OR=3.38,95%CI:2.38~ 4.80,P<0.05) 与DR的发病相关;糖尿病发病年龄 (OR=0.94,95%CI:0.91~ 0.98,P<0.05) 、使用胰岛素治疗 (OR=3.49,95%CI:1.47~ 8.27,P<0.05) 与PDR发病相关。结论糖尿病病程长、使用胰岛素治疗、较高的糖化血红蛋白水平、男性及较低的受教育程度与DR的发病风险相关,DR发病高风险还与对饮食指导依从性低和较少体育锻炼有关,提示糖尿病自我管理水平较低可增加DR的患病风险。 (中华眼科杂志,2013,49:500-506)

目的探讨副肿瘤性视网膜视神经病变患者的临床特征及其临床意义。方法系列病例研究。2006年10月至2012年3月解放军总医院眼科连续诊治副肿瘤性视网膜视神经病变患者8例 (16只眼),行眼部照相、视觉电生理、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描、眼底自发荧光、视野、超声、MRI检查及腰穿脑脊液化验、副肿瘤综合征抗体检测等,并经门诊和 (或) 电话随访患者的病情变化和结局,分析其病变类型、临床表现及治疗结果等。结果8例患者中,癌症相关性视网膜病变3例、双眼弥漫性葡萄膜黑色素细胞增生2例,副肿瘤性视神经病变3例。5例患者进行了副肿瘤综合征的抗体检测,3例结果阳性,2例结果阴性。8例患者中,肿瘤源自肺癌4例,源自侵袭性胸腺瘤、肾癌、急性淋巴细胞白血病、宫颈癌各1例。患者均主诉视物模糊或视力进行性下降,并有2例主诉视物遮挡,其他主诉包括眼前闪光感、炫目、复视、眼痛各1例。其中1例患者是由于进行性视力下降首诊于眼科后发现患有恶性肿瘤。在8例16只眼中,随访结束时无光感的6只眼,光感至0.05的5只眼,视力≥0.4的5只眼。5例患者接受糖皮质激素治疗,总体疗效不明显。结论各型副肿瘤性视网膜视神经病变有其相应的临床表现,副肿瘤综合征尤其是双眼弥漫性葡萄膜黑色素细胞增生可能是一种转移前病变。 (中华眼科杂志,2013,49:507-513)

目的研究非增生性糖尿病视网膜病变 (NPDR) 视乳头旁视网膜神经纤维层 (RNFL) 的厚度变化及结构改变,以及与视功能变化的相关性。方法横断面研究。随机选取2009年12月至2012年10月就诊于浙江省中医院眼科、宁波市第一人民医院眼科和中山大学中山眼科中心的89例 (89只眼) NPRD患者 (NPDR组) 的临床资料,另外选取同期3家医院收治的无视网膜病变的糖尿病患者 (NRD) 96例 (96只眼) (NRD组) 和健康人群115例 (115只眼) (对照组) 。3组患者均随机选取一只眼作为研究对象。所有研究对象年龄均为40~ 70岁,糖尿病患者病史均≥5年。研究对象均行视乳头旁RNFL厚度的频域相干光断层扫描测定,视功能检测包括多空间频率的对比敏感度 (1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d) 、图形视网膜电图 (PERG) 检查和最佳矫正视力 (BCVA) 测定。对比分析3组视乳头旁各象限 (鼻侧、颞侧、上方、下方) RNFL检测结果的差异;应用单因素线性相关分析NPDR组和NRD组视乳头旁各象限RNFL厚度测量与其BCVA、对比敏感度、PERG的P50波振幅和潜伏期等视功能结果的相关性。结果3组视乳头旁各象限 (总平均、鼻侧、颞侧、上方、下方) RNFL厚度依次为:NPDR组: (97.7±13.0) 、 (71.7±10.3) 、 (70.9±13.3) 、 (118.3±19.7) 、 (123.1±20.8) μm;NRD组: (98.6±15.3) 、 (74.8±13.1) 、 (71.8±14.6) 、 (119.5±17.2) 、 (125.6±19.9) μm;对照组: (99.1±11.8) 、 (77.4±12.6) 、 (72.6±13.2) 、 (119.1±18.1) 、 (127.1±19.3) μm。3组视乳头鼻侧象限RNFL厚度的差异有统计学意义 (F=8.56,P=0.000),其中NPDR组与对照组、NRD组与对照组,以及NPDR组与NRD组间的差异均有统计学意义 (SNK-q检验:q=3.16、3.11、3.07,P值均<0.05) ;3组视乳头下方RNFL厚度的差异也有统计学意义 (F=3.841,P=0.035),其中NPDR组与对照组的差异有统计学意义 (SNK-q检验:q=3.090,P<0.05),其他组间两两比较差异均无统计学意义 (SNK-q检验:q=2.101、1.955,P值均>0.05) 。3组视乳头颞侧、上方象限及总平均RNFL厚度的差异均无统计学意义 (F=0.985,P=0.375;F=0.333,P=0.717;F=0.975,P=0.379) 。NPDR组视乳头鼻侧与下方象限RNFL厚度与各空间频率对比敏感度 (1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d) 、PERG的P50波振幅和潜伏期均显著相关 (r鼻侧=0.28、0.26、0.3、0.25、0.45、0.65、0.48,r下方=0.25、0.28、0.27、0.26、0.28、0.37、0.71;P值均<0.05) 。NRD组视乳头鼻侧与下方象限RNFL厚度与高频率 (6.0、12.0、18.0 c/d) 对比敏感度、PERG的P50波振幅均显著相关 (r鼻侧=0.59、0.45、0.66、0.33,r下方=0.46、0.71、0.52、0.41;P值均<0.05) 。结论在非增生期糖尿病视网膜病变已存在视乳头鼻侧和下方象限RNFL厚度的下降,并与视功能的变化显著相关。 (中华眼科杂志,2013,49:514-520)

目的探讨电压依赖性钙通道 (VDCC) α1F亚单位在小鼠视网膜组织中的分布和意义。方法实验研究。将70只小鼠分为两组,实验组为VDCCα1F-/-小鼠 (突变纯合子),对照组为α1F+/+小鼠 (野生型),每组35只。免疫荧光法检测两组小鼠视网膜组织中α1F亚单位的表达情况;两组小鼠于生后3、6、9、14 d和3个月分别行视网膜石蜡切片观察显微结构;并记录两组小鼠闪光视网膜电图 (ERG) 。两组小鼠ERG振幅的比较采用独立样本t检验。结果 (1) 实验组小鼠视网膜组织中VDCCα1F亚单位呈阴性表达;对照组小鼠视网膜组织中VDCCα1F亚单位呈阳性表达,主要分布于视网膜外丛状层 (OPL),内丛状层和神经节细胞层可见少量表达。 (2) α1F-/-小鼠出生后视网膜组织中的OPL逐渐变窄,至3个月龄时几乎消失;而α1F+/+小鼠视网膜OPL厚度始终变化不大。 (3) α1F-/-小鼠暗适应标准强度闪光ERG b波振幅[ (163.8±26.7) μV]较α1F+/+小鼠[ (408.4±54.5) μV]明显降低 (t=-9.017,P=0.000),而α1F-/-小鼠a波振幅[ (208.2±27.3) μV]与α1F+/+小鼠[ (196.0±24.2) μV]的差异无统计学意义 (t=0.748,P=0.476) 。结论VDCCα1F亚单位缺陷主要影响小鼠视网膜OPL的结构和功能。(中华眼科杂志,2013,49:521-525)

目的探讨眼眶内视神经脑膜瘤影像学和组织病理形态学特点以及波形蛋白 (Vimentin) 、细胞角蛋白 (CK) 、S-100、上皮膜抗原 (EMA) 抗体在瘤细胞内的表达情况。方法回顾性系列病例研究。收集1989年1月至2010年12月在四川大学华西医院眼科住院并经手术后病理证实、病例资料完整的48例眼眶内视神经脑膜瘤患者的临床资料。均行CT扫描,17例行MRI扫描。均行组织病理学检查,包括石蜡包埋、切片、HE染色、读片和显微照相。21例用免疫组织化学法检测肿瘤中Vimentin、CK、S-100、EMA的表达情况。结果CT影像学特点:39例眼眶内视神经脑膜瘤大小不等,边界较清楚,密度不均,其中26例肿瘤充满眼眶,特别是眶尖,“黑三角”消失。3例视神经增粗钙化,可见双轨征,3例视神经肿块近眼球后壁,3例肿块位于眼眶周围。根据组织病理形态学检查结果,将肿瘤分为上皮型35例,混合型8例,纤维型3例和血管型2例。在17例MRI检查中,13例见肿瘤靠后几乎充满眼眶,5例显示肿瘤侵犯视交叉、到达颅内。免疫组织化学染色结果显示,Vimentin阳性率为95% (21例) 、EMA阳性率为70% (15例) 、CK阳性率为45% (9例) 以及S-100阳性率25% (5例) 。结论眼眶内视神经脑膜瘤的CT、MRI影像学主要特点是视神经增粗、肿瘤样扩大,多数病例肿瘤达眼眶尖,密度不均,可能出现钙化。组织病理学特点为大部分病例为上皮型。免疫组织化学染色结果显示,Vimentin、EMA阳性比例大。 (中华眼科杂志,2013,49:526-530)

目的探讨颅眶交界性肿瘤的临床诊断、治疗方法及效果。方法回顾性系列病例研究。分析天津市第一中心医院眼科2009年9月至2012年2月间所诊治的颅眶交界性肿瘤患者22例的临床资料。全部病例行CT和MRI检查,均显示颅眶交界性病变,其中实施手术16例,放射治疗6例。结果22例中骨样骨瘤2例,脑膜瘤3例,动脉瘤样骨囊肿1例,黏液囊肿2例,神经鞘瘤2例,泪腺腺样囊性癌2例,转移癌2例,横纹肌肉瘤2例,其他6例患者行放射治疗无病理诊断。8例患者行开眶手术切除肿瘤,包括眶内容物切除 (1/8),前路开眶 (3/8) 以及外侧开眶 (4/8) ;8例经颅切除肿瘤,包括额颞眶顶入路 (3/8) 和翼点入路经颅肿瘤切除 (5/8) 。术后视力提高3例,无变化10例,下降3例,术后因肿瘤转移死亡2例;经颅手术入路患者中,术后出现眼球运动障碍者1例,上睑下垂1例,球结膜水肿1例,经开眶入路手术者,发生上述并发症分别为7例、5例、6例;放疗患者经影像学复查,肿瘤体积缩小4例,无变化2例。结论颅眶交界性肿瘤临床诊断主要依靠CT和MRI,结合MRI强化显像技术有利于肿瘤的鉴别诊断。经颅切除颅-眶交界性肿瘤是一种有效的手术入路。 (中华眼科杂志,2013,49:531-535)

目的探讨中文阅读视力表设计的可行性和基本表达。方法阅读视力表中文字水平确定为小学三年级水平,字体为宋体;句子为包含30个字符的连续文本,每个句子中包含27个常用汉字 (即2个标点之间的汉字个数为9个),3个标点符号;所选的80个句子之间无上下文线索,具有独立的意义;字体大小有13种,增率为0.1对数单位,即1.2589,与标准对数视力表的增幅与增率对应;字体大小以2.5点数 (pt) 为临界阈值。选取29位裸眼或矫正视力≥1.0的受试者,在40 cm检查距离,阅读80个筛选的句子,句子字体大小为2.5 pt (接近正常视力者的视敏度阈值),试验时记录阅读所用的时间和读错的汉字个数。将阅读速度、有效阅读位置和总笔画数3个因素作为精确选取视标的标准,选取39句视标,随机分成3组行配对t检验,以3组之间差异无统计学意义为原则进行多次随机检验。结果阅读视力表的构成:文化水平为小学三年级,笔画数为165~ 210,平均 (185±10) 。在阅读视力阈值2.5 pt时,所有测试者都顺利通过;有效阅读速度平均 (142.93±11.80) 汉字/min;有效阅读位置为36.03~ 61.48,平均48.85±6.81。39个句子进行分组后测量,差异无统计学意义 (P>0.05) 的3组视标的数据:3个组的有效阅读速度分别为 (142.49±12.14) 、 (142.86±12.55) 和 (143.44±11.63) 汉字/min (t1-2=-0.899,t2-3=-1.295,t1-3=-1.435),阅读位置分别为48.55±6.69、48.99±7.49和49.00±6.76 (t1-2=-1.019,t 2-3=-0.019,t1-3=-0.816),笔画数分别为185.54±7.55、187.69±13.76和182.62±8.17 (t1-2=0.191,t2-3=1.385,t1-3=1.686) 。结论 中文阅读视力表的设计要素即包含视标大小和增率的视力表设计的基本要素,亦包含视标可读性、连贯和理解的阅读特质。可用阅读视力、临界阈值、有效阅读速度来表达阅读视觉功能。(中华眼科杂志,2013,49:536-540)

目的探讨恶性婴儿型石骨症 (MOP) 患儿进行造血干细胞移植前后的视功能变化。方法系列病例研究。自2006年6月至2011年11月首都医科大学附属北京儿童医院共收治7例MOP患儿,进行造血干细胞移植治疗。治疗前后通过眼底检查、视神经管CT成像、视觉电生理检查等方法评估患儿眼部情况。患儿造血干细胞移植年龄为5~ 31个月 (平均12个月),随访时间6个月至6年。采用配对t检验分别对造血干细胞移植前后的视神经管直径进行比较。结果MOP患儿移植前右眼视神经管平均直径为 (1.7±0.4) mm,左眼为 (1.9±0.5) mm,移植后右眼为 (3.2±0.7) mm,左眼为 (3.1±0.8) mm,移植后较移植前视神经管增宽,差异有统计学意义 (t=-5.204,-4.211;P<0.05) 。移植前7例患儿闪光视觉诱发电位检查结果中P2潜伏期均明显延长;移植后半年5例患儿P2潜伏期平均缩短21.13 ms,移植后2例患儿P2潜伏期平均延长22.25 ms。2例患儿闪光全视野视网膜电图检查结果显示在明适应、暗适应条件下所有振幅均明显降低。2例患儿视神经部分或完全萎缩,移植前后无明显变化。结论造血干细胞移植是治疗MOP的可行方法,可在一定程度上遏制视功能的恶化。 (中华眼科杂志,2013,49:541-546)

无脉络膜症和回旋状脉络膜视网膜萎缩是两种遗传性原发性脉络膜视网膜萎缩疾病。二者的中晚期眼底病变具特征性,临床鉴别问题并不突出,但早期的临床表现和眼科检查结果却不够典型,有诸多相似之处,不易鉴别。然而,早期诊断对于疾病的治疗和预防子代患病意义重大。因此,如能深入了解两种疾病的异同,尽早确立诊断,进而选择合适的干预策略,包括遗传咨询,则很可能获得更好的个体预后和社会效益。 (中华眼科杂志,2013,49:564-567)

表观遗传学是近些年兴起的一门遗传学研究的新分支。表观遗传现象不是通过改变核酸的序列来影响基因的表达,而是通过DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA调节等方式对基因的功能与表型进行调控;这种调控受环境、饮食等因素的影响,并且可能遗传给下一代个体。表观遗传现象涉及生命发育、人体正常生理功能的维持以及众多复杂的病理现象,如炎症、衰老、肿瘤发生等。一些复杂性眼病的发生,如单纯疱疹性角膜炎的复发、青光眼、色素膜炎、年龄相关性黄斑变性等眼病可能与表观遗传学因素有密切关联,大力开展眼科表观遗传学研究可能为研究这些眼病的发病机制及治疗提供新的思路及方法。 (中华眼科杂志,2013,49:568-573)

随着飞秒激光在角膜屈光手术中的优势不断显现,它在白内障手术中的应用也初见成效。近年来的研究表明,它可以在透明角膜的任何位置做出所需要的切口,无论是透明角膜隧道切口,还是松解性角膜切开,都可以在深度及宽度上精益求精,准确无误。飞秒激光白内障手术系统可以通过散大的瞳孔直视整个眼前节结构,进行精确、居中的环形前囊膜切开,并在直视后囊的基础上碎核,提高手术的安全性,减少甚至完全不需使用超声乳化能量。总之,飞秒激光正逐步应用在白内障手术中,从准确的环形撕囊到碎核,越来越减少对手术刀、撕囊镊以及超声能量的依赖。本文对飞秒激光在白内障手术中的应用进展作一综述。 (中华眼科杂志,2013,49:574-576)