2004年 · 第40卷第12期

目前仍有不少患者因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜脉络膜病变及先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿,最终往往需行眼球摘除术以改善外观.不少患者眼球摘除后,如果肌锥内未植入眶内植入物(假体),配戴义眼后会出现上眶区凹陷.矫正上眶区凹陷不应靠增大义眼来矫正,过大的义眼不但影响义眼的活动度,而且日久会造成下睑下坠、外眦韧带松弛.此外由于肌锥内未植入假体,软组织由于重力作用堆积在眶底进一步加重了上眶区凹陷畸形,并且使结膜囊形状也发生变化,造成下穹窿变浅,上穹窿向后上方倾斜,义眼易于滑脱或不能置入.即构成所谓的"无眼球眼眶综合征"。

目的 探讨诊断和鉴别诊断眼附属器黏膜相关淋巴组织(MALT)型淋巴瘤和淋巴组织反应性增生的方法.方法对29例眼附属器MALT淋巴瘤和8例淋巴组织反应性增生进行临床、形态学、免疫组化和分子生物学的研究.结果 29例眼附属器MALT淋巴瘤和8例淋巴组织反应性增生的临床表现相似,差异无显著意义.在病理学的诊断中,29例眼附属器MALT淋巴瘤全部表达B细胞标记,不表达T细胞标记;免疫球蛋白轻链κ或λ限制11例;PCR检测单克隆增生15例,无特异表达14例.8例淋巴组织反应性增生中,7例同时表达B细胞标记和T细胞标记,且T细胞标记>30%;κ和λ阴性;PCR检测呈多克隆增生.结论在眼附属器MALT型淋巴瘤和淋巴组织反应性增生的鉴别诊断中,免疫组化和分子生物学技术有助于进一步明确诊断.(中华眼科杂志,2004,40:795-799)

目的 探索眼眶及眶周骨纤维异常增殖症及其造成畸形的有效安全的手术矫正方法.方法对眼眶及眼周骨纤维异常增殖症患者10例进行手术治疗,术前根据患者颅部X线片、二维CT及三维CT确定病变的部位、范围及形状.根据不同情况设计不同手术切除和重建方案,分别经头皮冠状切口、口内切口及下睑缘切口入路,对病灶进行完全或部分切除;采用自体颅骨外板或内板、下颌骨外板、Medpor及个体化修复体修复眼眶.结果 10例患者中,完全切除4例,不完全切除6例.自体颅骨内板修复2例,Medpor修复2例,下颌骨外板修复1例,钛网及个体化修复体修复4例,效果均满意.结论在充分做好术前设计和严格防止并发症发生的情况下,手术治疗眼眶骨纤维异常增殖症可取得满意的效果.(中华眼科杂志,2004,40:800-803)

目的 探讨眶尖减压术治疗外伤性眶尖综合征的疗效.方法对11例外伤性眶尖综合征患者,根据眶尖区不同受损伤部位,采取不同手术入路的眶尖减压术,其中5例经额入路,6例经翼点入路.术后视力的评价标准分为5个级别:失明、光感、眼前手动、眼前数指和能见视力表符号5个级别.术后视力提高1个级别者为有效,否则为无效.并对眶上裂区神经恢复情况进行评价,有两项神经恢复为有效.结果术前失明患者6例,3例有效(50%);残存视力患者5例,视力均有不同程度提高;眶上裂区神经均有不同程度的恢复,4例眼球突出均得到矫正.结论眶尖减压术是治疗眶尖综合征的有效方法,可同时治疗合并脑损伤的患者,术后恢复效果与损伤后手术时间、手术方法及神经损伤程度密切相关.(中华眼科杂志,2004,40:804-807)

目的 探讨氪激光低能量光凝治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)合并脉络膜新生血管(CNV)患者的疗效.方法湿性AMD患者17例(17只眼),经荧光素眼底血管造影(FFA)或吲哚氰绿血管造影(ICGA)检测,确诊为黄斑中心凹下CNV.患者年龄50～74岁,平均61岁.在黄斑病变区相应视野中心暗点内,应用氪激光行低能量光凝治疗.术后4周CNV仍有活动者再次行光凝治疗.每例患者治疗前和复诊时均检查视力、眼前节、眼底及视野,并行眼底照相和FFA、ICGA检测.患者术后定期随访1～8年,平均3.5年.结果术后所有患者的治疗眼均未出现即刻视力下降现象,局部出血和渗出明显消退.FFA检测证实CNV关闭或缩小,渗漏减少,其中9例患者随诊3年以上未见复发.术后6只眼视力增进,8只眼视力不变,3只眼视力减退.视野复查见中心暗点无明显变化.结论应用氪激光低能量光凝治疗AMD合并黄斑中心凹下CNV患者具有疗效好、复发者少等优点.(中华眼科杂志,2004,40:808-811)

目的 探讨多焦点人工晶状体植入术的临床疗效.方法随机将196例(255只眼)老年性白内障患者分为试验组(121只眼,使用多焦点人工晶状体)和对照组(134只眼,使用单焦点人工晶状体)行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术.检查患者术后的远、近视力,观察配镜情况、人工晶状体的位置及手术并发症的发生情况.随访时间3个月至1年. 结果术后3个月,试验组裸眼远视力≥0.5者107只眼,≥1.0者27只眼,与对照组比较差异无显著意义(P>0.05);试验组裸眼近视力≥0.5者93只眼,≥1.0者22只眼,试验组明显优于对照组(P<0.01).术后1个月,试验组人工晶状体双襻位置不对称6只眼,均未影响视力恢复;手术源性角膜散光度数为0.31 D.试验组双眼手术者中33.3%阅读时戴镜,对照组90.0%阅读时戴镜.两组术后视觉异常症状均不明显;术后晶状体后囊膜混浊试验组6只眼,对照组12只眼.结论多焦点人工晶状体植入术不仅可使患者恢复良好的裸眼远视力,而且可使患者的裸眼近视力明显提高;手术安全、可靠,无特殊并发症.(中华眼科杂志,2004,40:812-815)

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗超高度(等效球镜度数>-10.00 D)近视的远期效果和安全性.方法对99例(173只眼)超高度近视行LASIK矫正,术前屈光度数-10.00～-23.50 D,平均(-13.7±3.6)D(等效球镜),其中-15.00 D以上41只眼.常规行裂隙灯显微镜、三面镜眼底检查、OrbscanⅡ眼前段分析系统、眼压、A超、角膜测厚、电脑验光、散瞳检影、主观验光等检查.术后随访18个月以上.结果术后18个月时裸眼视力≥0.5者148只眼(85.6%),最佳矫正视力高于或等于术前最佳矫正视力者147只眼(84.4%),未见术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力低于2行以上的眼;屈光度数稳定在±1.00 D以下者109只眼(63.0%),术前屈光度数在-14.75 D以下和-15.00 D以上达到±1.00 D内者的百分数分别为73.5%(97只眼/132只眼)和29.3%(12只眼/41只眼).术后角膜后表面前移,术后3个月时后表面顶点距理想球面的距离为(0.069±0.031)mm,18个月为(0.065±0.025)mm,均大于术前的(0.029±0.010)mm;角膜微皱褶2只眼,诉暗视力下降眩光6例(10只眼).结论 LASIK矫正超高度近视有效安全,同时在选择手术适应证方面应谨慎从之.对于屈光度数太高而角膜厚度偏薄者行LASIK应慎重,可考虑其他方法矫正如晶状体屈光手术或联合手术.(中华眼科杂志,2004,40:816-818)

目的 探讨两步聚合酶链反应(PCR)技术快速检测感染性角膜炎和眼内炎病原体的临床诊断效果.方法采集2001年9月至2002年5月51例感染性角膜炎患者的角膜刮片或泪液和16例眼内炎的玻璃体液,先用多重聚合酶链反应(MPCR)技术检测病原体是细菌、真菌还是单纯疱疹病毒, 然后用特异性聚合酶链反应(SPCR)检测病原体细菌或真菌的种类.比较PCR与微生物培养所需的时间和阳性率及其与临床诊断的符合率.结果 67例标本经MPCR检测,有52例(77.6%)阳性(8例为两种病原体阳性).其中,细菌阳性的28例经SPCR检测,有7例(25.0%)为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或铜绿假单胞菌;真菌阳性的15例经SPCR检测,有8例(53.3%)为念珠菌、曲霉菌或镰刀菌.微生物培养21例(31.3%)阳性(1例为两种病原体阳性).MPCR检测细菌和真菌的阳性率(58.2%)高于微生物培养的阳性率(χ2= 13.50,P<0.005).微生物培养时间需72～96 h,两步PCR扩增只需8 h.临床诊断的感染性角膜炎与实验室检测符合率为54.8%.结论两步PCR法检测病原体具有速度快、阳性率高等优点,有助于感染性眼病的快速病因诊断.(中华眼科杂志,2004,40:819-823)

目的 初步定位常染色体显性遗传性先天性白内障(ADCC) 一家系的致病基因.方法收集ADCC一家系资料,在已知先天性白内障致病基因和位点附近,选择合适的短串联重复序列多态性标记(STRP),对ADCC一家系进行连锁分析,使用Mlink软件采用对数优势记分法(LOD)计算LOD值.结果在STRP中,D17S805、D17S1294及D17S1293与致病基因位点连锁的最大LOD值分别为2.03、2.49及2.22(重组率θ=0).结论该ADCC家系的致病基因初步定位在第17对染色体上;CRYBA1基因为候选基因.(中华眼科杂志,2004,40:824-827)

目的 研究我国单纯性晶状体异位家系的致病基因,并确定基因突变.方法对单纯性晶状体异位一家系进行临床研究和系谱分析.采集家系中7例患者和3例健康成员的静脉血,提取基因组DNA.通过连锁分析确定致病基因的染色体位点后,应用聚合酶链反应(PCR)扩增原纤维蛋白(FBN)1基因外显子,直接测序确定致病的基因突变.采用PCR和限制性内切酶法进行群体分析.结果单纯性晶状体异位患者的FBN1基因外显子6发生了错义突变,cDNA 640位的鸟嘌呤被腺嘌呤取代(G640A);对应的甘氨酸改变为丝氨酸 (G214S).突变后EagⅠ内切酶位点消失.家系中健康成员和50名正常人均未发现该突变.结论 FBN1基因新突变G640A (G214S)是该家系单纯性晶状体异位的致病基因突变.(中华眼科杂志,2004,40:828-831)

目的 初步探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)作用于人晶状体上皮细胞(LEC)系-B3(LEC-B3)内Ca2+转导的途径.方法人LEC-B3传代培养,在激光扫描共焦显微镜下于解冻后的第三代细胞中分别加入10 μg/L bFGF、10 mmol/L咖啡因、10 mmol/L兰尼碱、50 mmol/L普鲁卡因及0.5 mmol/L金雀异黄素,通过观测细胞内相对荧光强度实时观察细胞内Ca2+浓度的变化.结果 10 μg/L bFGF 在细胞外液含或无Ca2+、Mg2+的情况下,均可迅速引起人LEC-B3内Ca2+浓度升高,且持续时间基本相同;而在细胞外液无Ca2+和Mg2+、含1 mmol/L乙二醇双乙醚四乙酸时,人LEC-B3内Ca2+浓度更高.50 mmol/L 普鲁卡因和10 mmol/L 兰尼碱与10 μg/L bFGF共同作用,人LEC-B3内Ca2+浓度虽升高,但低于10 μg/L bFGF单独作用的效果; 10 mmol/L 咖啡因和0.5 mmol/L 金雀异黄素可明显降低追加的10 μg/L bFGF升高人LEC-B3内Ca2+浓度的作用,后者尤为明显.结论 bFGF主要通过激活络氨酸蛋白激酶信号转导途径引起人LEC-B3内Ca2+浓度升高;肌醇1,4,5-三磷酸受体和兰尼碱受体通道发挥一定作用;Ca2+主要来源于细胞内Ca2+库释放.(中华眼科杂志,2004,40:832-835)

手术是治疗眼眶疾病的主要方法之一.在分析病史、临床症状和体征的基础上,MRI、CT及B超检查是诊断眼眶疾病的主要手段,能在术前对疾病进行准确定性、定位,推动手术方式不断改进.笔者对我院229例均行MRI、CT及B型超声影像学检查的眼眶病患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨现代影像学检查对选择手术方式、入路的临床意义。

放射治疗(放疗)眼内及眼眶肿瘤是眼科和放射肿瘤学领域的重大进展,1976年Reese和他的助手开始将其应用于眼科肿瘤治疗,经过近40年的发展,其作为眼科一个附属专业已在世界上许多医疗中心发展起来.放疗不仅可用于眼眶和眼内肿瘤的治疗,还可以用于治疗炎性反应疾病。

为了提高临床眼科医师及技术人员在微机视野检测及阅读的水平以及青光眼和各种眼病的诊断水平，促进眼科学的深入发展，中华眼科杂志编委会决定于2005年12月20-26日在广东省深圳市举办现代微机视野的检测及阅读学习班。视敏度(视力)和视野是视功能中最重要的两个方面，视野可衡量黄斑区以外的视功能。

美国奥理德医疗投资集团与“医院管理首席思想库”——院长决策研究中心经过长达3年的调查研究与行业分析，结合我国医疗行业发展现状，计划5年内在华投资10亿元人民币，兴建8家连锁眼科医院，以使我国更多的眼科疾病患者能享受到国际化的医疗服务。该计划现已开始实施，目前广东省内6家医院的地点分别定于广州、湛江、中山、梅州、韶关、惠州6个市；省外投资目标为北京和上海等地。目前首家医院已落户湛江，将于今年年底试营业，营业面积22000m^2，是粤西最大的眼科专科医院。

值中华医学会第九次全国眼科学术会议召开前夕，中华眼科杂志第11届编委会第三次工作会议于2004年9月9日在武汉市召开。出席本次会议的编委会成员、外籍编委、编辑部工作人员汇聚一堂，共同分析近两年来办刊的成绩与不足。

患者男,28岁.因左眼视力渐进性下降10个月,2000年4月10日于我院就诊.患者否认其他病史.全身体检未见异常.眼科检查:右眼视力0.7,矫正无提高;左眼视力0.06,矫正无提高。

患者男,41岁,因右眼眶内占位性病变术后,右眼球突出6个月余,于2003年3月25日收治入院.患者于2000年9月因"右眼眶内占位性病变"于外院行"右眼外侧开眶取瘤术",术后病理诊断不详。

患者男,57岁.因左眼外伤后双眼反复红痛37年,加重2 d,于2001年2月16日入院就诊.入院前37年患者左眼被道渣击伤致左眼穿通伤,当时给予清创缝合,左眼视力丧失。

腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma,ASPS)是一种发生于软组织内的呈腺泡样结构的恶性肿瘤.多发生于四肢,发生于眼眶者非常罕见[1].近10年来我科共收治眼眶ASPS 2例,现报道如下。

患者男,67岁.因右眼白内障摘除术后1年余视力逐渐下降半年,于2003年6月26日来我院就诊.9年前因双眼前房角镜检查为N1～N2,虹膜根部轻度膨隆,入射角约20°;双眼小瞳孔直接检眼镜下视乳头C/D值约为0.5;双眼暗室俯卧试验阴性,眼压描记C值低;视野检查右眼鼻侧缺损,左眼向心性缩小,故在我院诊断为双眼混合性青光眼。

莱姆 (Lyme) 病可致全身多系统病变.与Lyme病相关的眼病主要为葡萄膜炎.1999年我院眼科诊治Lyme病伴急性多灶性缺血性脉络膜病变(AMIC)1例,现报告如下。

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome ,SARS),是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病,以高热为首发症状,双肺出现进展性肺炎浸润性X线影像学改变[1,2].目前,合理使用糖皮质激素是该病公认的常规治疗原则之一。

家族性角膜上皮下淀粉样变性(familial subepithelial corneal amyloidosis,FSCA)亦称为胶滴样角膜营养不良(gelatinous drop-Like corneal dystrophy,GDCD),Nakaizumi[1]于1914年在日本首次报道,是一种少见的前部角膜营养不良疾病,属常染色体隐性遗传(人类孟德尔遗传性疾病分类号为204870)[2,3].其他国家和地区均有散发病例[4,5].目前,我国对该病尚无完整报道,近期我院收治1例FSCA患者,回顾国外的研究文献,结合我们对该病的诊治体会,现对FSCA的疾病特点予以分析。

先天性无虹膜是一种先天性遗传基因病,临床上比较少见.我院2002年7月确诊了两例患该病的家系,现报告如下。

在有关部门的支持和组织下，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织了有关专家经多次讨论，制订了“角膜移植准入标准”和“眼库准入标准”，以期规范我国角膜移植和眼库工作，促进这两项工作健康开展。现将这两份征求意见稿发表，希望能引起全国眼科医生和眼科机构的重视，并提出建议和修改意见。