2004年 · 第40卷第11期

闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型,其致盲率是开角型青光眼的10倍[1,2].及早对闭角型青光眼进行干预,可有效地预防因房角关闭而导致的眼压升高,对于中晚期闭角型青光眼,滤过手术具有良好的治疗效果.因此,闭角型青光眼作为一种可防治性眼病,将随着白内障、角膜病等可治愈性眼病人群的减少,而逐步成为我国新世纪防盲工作的重点.在我国目前的闭角型青光眼防治工作中,有些基本问题常被忽视,严重影响了我国闭角型青光眼的整体诊治水平和防治效果,应引起广大眼科工作者的高度重视。

白内障摘除联合人工晶状体植入术是以不足1.0 mm厚的人工晶状体替代约5.5 mm厚的人眼晶状体,术后可明显加深中央前房深度,使瞳孔缘与晶状体接触平面后移[1],从而解除瞳孔阻滞状态.近年来,国内外眼科学者在白内障摘除术与抗青光眼手术分阶段治疗中,发现单纯白内障手术对部分闭角型青光眼具有控制眼压的作用,于是提出了单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的治疗方法,从而扩大了晶状体摘除术的应用范围.该方法不但可简化手术程序,而且能改善患者视力状况.但是关于单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的降眼压机制目前尚未完全阐明,治疗效果报道不一,手术指征也不明确.因此,该治疗选择成为近几年国内外眼科关注的焦点问题,笔者就此阐述自己的观点。

目的 了解北京地区40岁以上人群原发性开角型青光眼(POAG)的患病率,评价POAG的筛查方法.方法于2001年6～10月,采取逐户上门登记的方法,对北京市区北部5个社区和北京郊区南端3个自然村的40岁以上人群进行眼病流行病学调查.青光眼筛查的现场检查项目包括矫正视力、验光、倍频视野计检测、非接触眼压计测定、Van Herick法评估周边前房深度、眼底照相.凡可疑青光眼及青光眼患者均进行青光眼标准检查,包括复查眼压、前房角镜检查、Octopus自动视野计的阈值视野检查、眼底立体照相.结果农村及城市实查人数分别为1980人和2471人,共计4451人,应答率分别为79.58%和87.13%.男性人群中农村及城市POAG的患病率分别为1.97%和2.07%,女性人群中农村及城市POAG的患病率分别为1.04%和1.42%.POAG的患病率随年龄增长呈上升趋势,上升曲线呈指数变化.诊断的青光眼患者中,约50%初次测定眼压＜21 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).本调查中新发现的POAG在农村和城市分别占92.30%和87.30%;POAG单眼致盲率在农村和城市分别为15.40%和10.90%.结论采用眼底照相对视神经和视网膜神经纤维层进行综合评价的方法,所检出的青光眼患病率高于国内以往的研究结果,与亚洲等国的近期研究结果基本一致.农村女性POAG患病率低于城市的可能原因是由于农村女性前房偏浅,筛查时POAG与慢性闭角型青光眼难以鉴别,有部分POAG划分为慢性闭角型青光眼所致。

目的 评价小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期疗效.方法回顾性分析22例(33只眼)原发性先天性青光眼患者首次行小梁切开术的远期疗效.手术成功的判定标准:不用或仅局部应用抗青光眼药物, 眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),且角膜清亮,角膜横径和杯/盘比值减小或未进展者.结果患者随访时间均在1年以上,平均随访(54.2±33.2)个月,随访3年以上者占72.7%.术后平均眼压(16.1±6.2)mm Hg,较术前眼压(29.9±11.7)mm Hg明显降低(P<0.001);术后平均角膜横径(12.9±1.0)mm较术前(13.7±1.4) mm明显减少(P= 0.002),手术前后平均杯/盘比值差异无显著意义(P=0.148).手术成功者其杯/盘比值明显减小(术前0.7±0.2,术后0.6±0.3,P=0.007).根据上述手术成功标准,手术成功率1、3、5年分别为97.0%、93.2%及74.5%(Kaplan-Meier生存分析).接受1次手术者20只眼,手术成功率为70.0%; 接受2次以上手术者13只眼(39.6%), 再手术成功率为69.2%.矫正视力≥0.4者占41.6%,0.1～0.3者占29.2%,＜0.1者占29.2%.杯/盘比值>0.8者是造成低视力的危险因素(线性回归分析,P＝0.013).本组18只眼行视野检查,14只眼(77.7%)有青光眼性视野缺损.视野缺损程度:早期损害占42.8%,中期和晚期损害各占28.6%.术中前房出血14只眼,占42.4%,绝大多数患眼(71.4%)术后1 d前房出血吸收.所有患者均未出现其他并发症.前房是否出血与手术成功率无关(线性回归分析,P=0.795).结论小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的手术成功率高,并发症少,远期疗效好.再次手术也能获得满意疗效。

目的 评价视网膜断层扫描仪在青光眼性视神经病变中的诊断价值.方法应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)检测116例(116只眼)正常人和63例(99只眼)原发性开角型青光眼(POAG)患者的视乳头地形图参数,比较两者间各参数的差异;将正常人与POAG患者的视乳头地形图参数进行逐步判别分析,建立判别函数,筛选出诊断POAG的敏感参数并进行回代分析.结果POAG患者的视盘面积(DA)、视杯面积(CA)、杯/盘面积(C/DAR)、盘沿面积(RA)、视乳头轮廓线高度变化值(HVC)、视杯容积(CV)、盘沿容积(RV)、平均视杯深度(MCD)、最大视杯深度(MxCD)、视杯形态测量(CSM)、平均视网膜神经纤维层厚度(mRNFLT)、视网膜神经纤维层截面面积(RNFLA)与正常人比较差异有显著意义(P<0.001);对POAG诊断敏感的视盘地形图参数为C/DAR、RA、CSM、CV和MxCD;判别函数式为Y=-2.083-4.833×C/DAR-20.379×CSM+2.035×RA+3.955×CV-3.701×MxCD;对POAG诊断的敏感性、特异性及诊断符合率分别为81.8%、86.2%及84.2%,与HRT自动分析程序相当.结论 POAG患者视乳头地形图与正常人差异较大;利用我国人的数据资料建立的判别函数对POAG诊断效能与HRT自动分析程序相当,说明HRT自动分析程序在一定程度上适用于我国POAG的诊断。

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后残留角膜基质床厚度的安全值及术后角膜后表面曲率的稳定时间. 方法于2000年接受LASIK的患者中随机抽取117例(227只眼),对其术前及术后1个月、3个月、6个月、1年、2年的OrbscanⅡ角膜后表面曲率检测结果进行比较分析.结果 LASIK术后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆,角膜基质床越薄者(<300 μm)前膨趋势越明显,角膜基质床越厚者1年内角膜后表面曲率稳定或回复越明显.所有病例的角膜后表面曲率在术后2年与1年的比较中差异均无显著意义(P>0.05).结论 LASIK术后早期角膜后表面前膨增加,术中残留角膜基质床厚度>300 μm更安全.术后1年角膜状态稳定,无前膨增加趋势。

目的 研究羊膜移植重建睑球粘连分离后缺损结膜表面的远期疗效,探讨其相关的影响因素.方法对51例(55只眼)因陈旧性化学伤、热烧伤或Stevens-Johnson综合征而发生睑球粘连的患者进行睑球粘连分离联合羊膜移植手术.陈旧性化学伤33只眼中,10只眼为烧伤后5.0～11.0个月接受手术,23只眼为烧伤后1.0～8.0年接受手术.结果 51例患者术后随访26.0～30.0个月,平均(27.4±2.6)个月 .术后早期所有移植在眼结膜表面的羊膜植片均未见溃烂和溶解,周边对合良好.31只眼(56.4%)形成了足够深的穹窿部且恢复了眼球运动功能.9只眼(16.4%)发生部分睑球粘连,眼球运动轻度受限,但其面积远较术前为小.15只眼(27.3%)术后发生中度以上的睑球粘连,其中8只眼因睑闭锁而行全结膜囊成形的患眼术后1个月内结膜囊再次发生重度的睑球粘连.因Stevens-Johnson综合征而发生中度睑球粘连的4只眼术后均彻底解除了粘连.不同程度睑球粘连的患者于羊膜移植术后的效果不同,粘连程度越重,效果越差(P=0.000).眼表化学烧伤后(7.2±1.4)个月所行的手术与烧伤后1年以上行羊膜移植术的预后效果比较,差异有显著意义(P=0.039).不同泪液分泌组间预后效果比较,差异有显著意义(P=0.000),干眼症越严重,效果越差.结论羊膜可有效重建睑球粘连分离后缺损的结膜表面,部分患眼可能需要多次手术才能获得较好效果.患眼术前睑球粘连和干眼程度以及是否残存部分结膜上皮等移植微环境将影响羊膜移植重建眼结膜表面的远期疗效。

目的 探讨术前诊断和围手术期药物治疗等因素对穿透性角膜移植治疗严重棘阿米巴角膜炎术后复发的影响.方法对1996～2002年诊治的18例棘阿米巴角膜炎患者进行临床分析,术前确诊12例,误诊6例,角膜感染直径均大于7 mm.治疗过程中18例患者均因病情加重而行穿透性角膜移植术(PKP).术后依据术前诊断,确诊者继续给予抗阿米巴药物治疗,而误诊者继续术前的抗病毒、真菌及细菌治疗.7例患者(确诊2例,误诊为病毒性角膜炎3例,细菌性角膜炎2例)在术后早期接受全身和局部的糖皮质类激素药物治疗.对诊断的准确性和术后早期持续使用(＞7 d)糖皮质激素两个因素与术后复发情况进行病例-对照研究,计算其比数比. 结果随访时间平均10个月,13例(72%)患者未见复发,其中术前确诊11例,误诊2例;5例( 28%)患者术后复发.7例患者术后接受了持续糖皮质激素治疗,其中4例复发.计算误诊和术后早期持续使用糖皮质激素两种影响因素对复发的影响的比数比分别为22(P=0.021)和13(P=0.047). 结论 PKP是治疗药物不能控制的严重棘阿米巴角膜炎的有效方法.术前明确诊断、围手术期抗阿米巴治疗及早期避免持续使用糖皮质激素可降低棘阿米巴角膜炎术后的复发率。

目的 探讨原癌基因mdm2、p53基因在眼眶横纹肌肉瘤(ORMS)发病机制中的可能作用,初步论证mdm2、p53作为ORMS生物学特性标记物和预后指标的可行性.方法应用免疫组化法检测31例ORMS标本中mdm2、p53、Ki-67蛋白的表达,Ki-67蛋白表达作为增殖指标反映肿瘤细胞的增殖状态.应用原位杂交方法检测31例ORMS标本中mdm2、p53基因在mRNA水平的表达.分析mdm2、p53蛋白表达与年龄、性别、病理类型、分化程度、增殖程度等临床组织病理学指标之间的关系.结果 31例ORMS中,mdm2、p53蛋白水平表达阳性率分别为77.4%(24/31)和71.0%(22/31),mdm2与p53蛋白共同表达阳性率是61.3%.mdm2、p53在蛋白水平表达与其各自的mRNA水平表达之间具有较好一致性.(1)按肿瘤细胞分化程度分为高、中、低3个组:中、低分化组mdm2蛋白阳性率和mdm2与p53蛋白共同表达阳性率均较高分化组高,差异有显著意义(P=0.007、0.009).(2)按Ki-67表达与否分为高、低增殖组:高增殖组p53蛋白表达阳性率较低增殖组高,差异有显著意义(P=0.044).mdm2、p53蛋白表达与其他临床病理学指标之间无显著相关性(P>0.05).结论 mdm2和p53与ORMS的分化和增殖密切相关,mdm2与p53共同表达提示mdm2可能与p53相结合而调节其活性.mdm2和p53的异常表达可能导致细胞异型性和过度增殖,在ORMS的发生和发展中起重要作用.mdm2和p53在一定程度上能够反映肿瘤的分化和增殖特性,有可能成为判断该肿瘤预后的指标之一。

目的 探讨玻璃体切除术中气体灌注对兔眼视网膜形态结构及生理功能的影响,以期明确玻璃体切除术后视功能受损的机制.方法将24只灰兔随机分成3组行玻璃体切除术,A、B两组分别在25和40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)的气体灌注压下行气液交换,对照组不做气液交换.术后行临床观察及视网膜电图检查,6周后摘除眼球行光镜及透射电镜检查.结果临床观察各组兔眼未见明显异常体征.术后1 d,A、B两组视网膜电图bA比值与对照组相比差异均有显著意义,术后6周B组bA比值仍显著降低.光镜下可见B组兔眼灌注后对侧视网膜结构紊乱伴部分组织缺失,视网膜厚度与对照组相比有明显差异,其中外层视网膜厚度降低更加明显.电镜下可见B组兔眼灌注后对侧视网膜有较明显的神经纤维及光感受器细胞损伤,A组兔眼损伤表现轻微.各组兔眼灌注侧视网膜未见异常.结论玻璃体切除术中气体灌注可造成兔眼视网膜的不可逆损伤,气体灌注可能是玻璃体切除术后视功能受损的主要原因之一。

目的 研究视网膜内神经干细胞的标志物及其表达的时间和空间分布特征.方法利用免疫组化染色,检测四种中间丝蛋白(Nestin、Vimentin、GFAP及NF)在新生至12月龄大鼠视网膜内表达的时间顺序、空间分布和强度变化.结果大鼠视网膜结构的分化要到出生后2周才能完成.在2周内Nestin的表达可见于视网膜的神经细胞、胶质细胞、血管内皮细胞内.2周后表达水平明显降低.4周时完全转阴.但在睫状体的少数突起内,Nestin持续高水平表达,成年时,阳性细胞以色素上皮细胞为主.此外,在成年大鼠的视神经内也可见散在的Nestin阳性细胞.Vimentin在神经胶质细胞和睫状体的无色素上皮细胞中一直呈强阳性.除了文献报道的水平细胞外,我们还发现Vimentin 在4周内的Müller细胞和无长突细胞内表达.GFAP和NF仅在发育成熟的神经胶质细胞和神经节细胞的轴突内表达.结论 Nestin可作为视网膜神经干细胞的标志,成年时视网膜的神经干细胞分布在少数睫状突及视神经内。

目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在糖尿病性视网膜病变(DR)发生、发展中的作用及卡托普利和缬沙坦对DR的防治作用.方法 72只3周龄雄性C57BL/ksj db/+小鼠随机分成4组,其中3组高脂饲料喂养4周后,腹腔注射链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病模型,2个干预组每日分别予缬沙坦40 mg/kg体重或卡托普利12.5 mg/kg体重灌胃,对照组和糖尿病组则采用等量生理盐水灌胃.干预后4、8、12周时各组摘除6只眼球,行免疫组化染色,用计算机-图像分析仪对视网膜神经节细胞层的AngⅡ和血管内皮细胞生长因子(VEGF)进行平均灰度和面密度分析.结果随病情进展,糖尿病组的AngⅡ和VEGF表达的平均灰度值均明显降低,面密度值均明显增加.同一病程阶段卡托普利干预组的VEGF面密度值明显低于缬沙坦干预组的面密度值,而且第8周和第12周卡托普利干预组的VEGF面密度值均明显低于第4周的值.AngⅡ和VEGF呈显著正相关.卡托普利干预组的VEGF面密度值和病程呈显著负相关.结论早期应用ACEi或AT1R拮抗剂均可一定程度改善DR,对视网膜起到保护作用.短期内ACEi防治DR的效果优于AT1R拮抗剂。

镰刀菌、曲霉菌、念珠菌及青霉菌为真菌性角膜炎主要感染菌属,不同菌种在角膜中表现出不同的病理损害特征,其机制尚不详[1].本实验选取上述4种真菌,探讨黏附和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)在角膜真菌感染中的作用。

光动力治疗利用光敏剂在新生血管等增生活跃的组织中聚集、滞留的特点,在相应波长的激光照射下产生光化学效应,选择性治疗病变区域,而对周围正常组织损伤很少,逐渐成为治疗脉络膜新生血管的热点[1].血啉甲醚(hematoporphyrin monomethyl ether, HMME)是国产新型光敏剂,具有光敏化作用强、毒副作用小等优点[2] .本实验观察HMME在兔眼组织的分布特点,特别是视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜和视网膜中药物浓度高峰及消退的时间,为今后应用HMME进行眼部光动力治疗提供依据。

目前对青光眼的治疗方法主要是通过药物或手术降低眼压,然而单纯降低眼压并不足以防止青光眼引起的视神经进行性损害,其他病理机制也很可能导致视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell,RGC)和视神经的损伤.所有可能造成RGC凋亡的因素如谷氨酸毒性、营养因子中断、血管异常、胶质细胞活化及一氧化氮的毒性等,均可能与青光眼的病变有关[1].虽然目前尚无一种被完全公认的青光眼发生机制,但研究人员可基于这些理论验证各种视网膜和视神经保护策略,然后在不一定影响眼压的情况下研究和选择防止、延缓RGC病变的药物.下面笔者仅就药物的治疗策略方面较有意义的研究成果进行综述,其他如基因治疗、神经移植、自体免疫及疫苗注射等可能的治疗方法将不在此一一尽述。

中华眼科杂志创刊于1950年10月1日，由中华医学会主办，《中华眼科杂志》编辑委员会编辑。编辑委员会由全国61位知名眼科专家组成，现任总编辑赵家良，编辑部主任赵红梅。本刊的主要读者对象为全国的眼科工作者，在国内外公开发行，中国标准刊号：ISSN0412-4081，CN11-2142／R；邮发代号：2-60；国图代号：BM93。《中华眼科杂志》始终贯彻党和国家对卫生工作的方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针，报道我国眼科临床和科研的重大进展及重要成果，促进

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中华眼科杂志自2002年改为月刊后，来稿量逐渐增加，为满足读者和作者的需求，本刊编委会和编辑部共同协商，在保证杂志质量的前提下，将于2005年增加刊出篇幅，即由2004年每期72面改为2005年每期96面。杂志增页后，将调整和丰富本刊栏目，提高报道实效，扩充信息容量，更加贴近眼科读者。2005年中华眼科杂志为大16开本，每期96面；每册定价人民币

由朱志忠教授主编的《实用眼表病学》已由北京科学技术出版社出版发行。本书以服务眼表疾病的临床实践为宗旨，内容详尽，综合论述眼表病学的基础理论和临床知识，囊括国内外眼表领域理论与技术的最新进展。本书侧重诊疗技术的掌握和应用，对眼科各级医务人员的医疗、科研和教学均有参考价值。联系地址：北京科学技术出版社西直门南大街16号，邮政编码100035；联系电话：66161952，66137380。

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组将于2005年4月22～26日在广东省深圳市召开第十一届全国斜视与小儿眼科学术会议，欢迎全国眼科同道踊跃投稿，入选论文将在会议期间进行交流。本次会议将给予国家级继续教育学分和中华医学会论文证书。征文内容：斜视、弱视的临床和基础研究，儿童屈光不正、白内障、青光眼、眼外伤、眼底病、眼部肿瘤、遗传性眼病及其他儿童眼病的临床和基础研究论文。征文要求：500字左右的论文摘要及全文各一份。摘要内容应包括研究目的、

《视网膜脱离最小量手术治疗实用指南》一书由德国Ingrid Kreissig教授著，第四军医大学西京医院惠延年教授主译，北京科学技术出版社出版。本书分析视网膜脱离治疗中的诊断方法、鉴别诊断和最小量眼外手术的方法，采用对话式叙述，以鼓励原创性思维。配有409幅插图，以手册形式提供手把手的指导。第1卷：诊断、不放液的节断性外垫压和病例报告；第2卷：

烟台开发区医院眼科拥有先进的眼科医疗设备，2001年4月被烟台市卫生局批准为烟台眼科医院。现向全国诚聘熟练掌握白内障超声乳化、眼屈光手术技术的副主任和主治医师各1名。有意应聘者请将本人简历、标准照片及具体要求等资料寄至烟台眼科医院(烟台开发区泰山路11号)办公室，邮政编码264006；联系人：宋文芳；联系电话：0535-6372230，传真：0535-6370606。

脉络膜血管瘤是在先天血管发育不良基础上发展的良性肿瘤,可孤立出现于眼底后极部,或弥漫侵入大部分脉络膜,其治疗方法包括微波治疗、外放射治疗、激光光凝等.最近,我院采用经瞳孔温热疗法(transpupillary thermotherapy, TTT)成功治疗1例孤立性脉络膜血管瘤,现报告如下。

随着时代的发展,生物医药卫生科技工作者、临床医师及医学编辑对科研工作的科学性和严谨性越来越重视.近年来笔者翻阅了眼科方面的部分学术期刊,发现其论文中确实存在一些科研设计与统计分析方面的问题,为了有效提高眼科科研设计与统计分析的水平和质量,笔者就合理选择科研设计和统计学方法的要领予以阐述,同时结合眼科论文中反映出来的问题进行详细辨析与释疑。

中华眼科杂志荣誉编委尹素云教授因病医治无效，于2004年8月17日在北京逝世，享年81岁。尹素云教授于1923年出生于江苏省徐州市。1948年毕业于南京中央大学医学院，曾留校任眼科助教和住院医师。1949年4月南京解放后，在南京大学医学院眼科工作任助教和主治医师。随后在第三军医学院，第五军医大学，第四军医大学，解放军总医院及军医进修学