2026年 · 第41卷第06期

鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）V600E基因突变是甲状腺滤泡上皮源性癌中最常见的驱动基因变异之一，其与肿瘤的侵袭性行为、放射性碘抵抗或难治性及不良预后密切相关。本共识基于最新循证医学证据，系统阐述了BRAF V600E基因突变甲状腺癌的规范化诊疗路径，涵盖诊断、治疗及全程管理策略。本共识强调分子诊断在术前鉴别、术后风险分层及治疗决策中的核心作用，推荐对高危或不确定结节进行BRAF V600E基因等分子检测。治疗方面，以外科手术为基础，结合术后放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制及局部治疗；对于BRAF V600E基因阳性放射性碘抵抗分化型甲状腺癌与甲状腺未分化癌，共识明确推荐BRAF抑制剂联合MEK抑制剂作为重要靶向治疗选择，并在新辅助、转化治疗及系统治疗中提供具体应用指导。此外，共识提倡多学科协作与个体化治疗，旨在提升我国BRAF V600E基因突变甲状腺癌的诊疗水平，改善患者的生存质量与长期预后。

进展期甲状腺癌侵袭性强、解剖结构复杂，是临床诊治的难点，而多学科综合治疗协作组（MDT）模式是其核心治疗策略。从术前精准诊断、病情评估及治疗策略的制定，到术中甲状腺外科主导联合相关科室通力协作，再到术后个体化辅助治疗方案的制定及动态随访疗效评估，MDT贯穿每一例进展期甲状腺癌患者的诊治全程。MDT突破单一学科局限，实现相关学科通力合作及优势互补，为患者提供最佳的个体化诊疗方案，提高手术的安全性及综合疗效，为患者带来更长的生存期与更高的生活质量，最终使进展期甲状腺癌患者获益。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型，虽然大多数患者的预后良好，但部分患者仍面临局部进展、远处转移及放射性碘难治等挑战。近年来，甲状腺乳头状癌的诊疗逐渐从规范化走向精细化与个体化。本文对甲状腺乳头状癌在术前评估、治疗选择及术后管理三个方面的个体化策略现状与发展趋势进行探讨。在术前评估方面，人工智能辅助联合影像学、分子诊断等多模态模型有助于实现更精准的术前分层；手术仍然是治疗的首选方案，腔镜与机器人手术满足美容需求，而对低危患者进行主动监测与热消融治疗存在争议，晚期患者则应依托多学科团队制定个体化诊疗方案；基于动态风险分层的放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制及复发处理策略在术后管理方面体现了个体化发展方向。

美国甲状腺协会于2025年最新发表的《成人分化型甲状腺癌诊治指南》，体现了在精准评估基础上实施个体化分层的初始治疗决策，更加强调甲状腺功能的保护，将积极监测和热消融治疗作为部分低危甲状腺乳头状癌患者可选择的初始管理手段，坚持外科手术是治疗分化型甲状腺癌的主要手段，扩大了甲状腺叶切除的应用，对中央区淋巴结的处理相对保守，补充性甲状腺切除术是初始治疗不足的补救，在初始外科治疗中强调喉神经和甲状旁腺的保护。在术后辅助治疗中重视复发分风险分层和疗效反应评估，强调术后放射性碘治疗和促甲状腺素抑制治疗的分层化应用，避免过度使用。逐渐走向“精准评估”的初始化分层管理。在多学科治疗理念变化的指南背景下，结合国内的诊疗环境和质量控制评价指标体系，应从整合外科学的角度解读该指南，应持审慎的态度将新版美国甲状腺协会指南选择性用于国内分化型甲状腺癌患者个体化的初始规范治疗。

近年来全世界甲状腺癌发病率持续上升，然而病死率始终维持在较低水平，在此基础上，美国指南率先提出诊疗降级概念，日本和韩国等也相继跟进。甲状腺癌诊疗降级应区分术后降级与术前降级：术后降级依托完整病理资料、术后生化指标、影像学检查及动态疗效评价，争议相对较少，是当前更具科学性和可操作性的降级方向；术前降级则评估依据有限，对肿瘤生物学行为判断仍不足，存在更大不确定性，在现有证据不足、潜在负面影响尚未充分阐明的情况下，不宜盲目扩大术前降级适用范围。分子检测可为风险分层提供补充信息，但当前更应服务于高危识别和降级边界控制，而不宜作为单独扩大术前降级适应证的依据。我国甲状腺癌良好预后是“早发现、早诊断、早治疗”（三早）政策和规范化诊疗长期积累的结果，面对国际降级趋势，应坚持科学精准原则，优先推进证据较充分、风险可控的术后精准降级，严格限定术前降级适用人群，谨慎界定诊疗降级边界，以保障患者的长期获益。

目的 探讨对出现Ⅵb区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者行侧颈部淋巴结清扫的临床价值。 方法 回顾性分析2024年4月至2025年4月北京大学肿瘤医院内蒙古医院收治的55例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料，分析侧颈部淋巴结转移与Ⅵa区、Ⅵb区淋巴结转移之间的关系。 结果 55例甲状腺乳头状癌患者中，Ⅵb区淋巴结转移同时伴有Ⅲ区、Ⅳ区淋巴结转移的转移率分别为83%、88%。55例中有15例进行了Ⅱ区淋巴结的清扫，病理证实有淋巴结转移的13例。单因素分析结果显示，Ⅲ区、Ⅳ区淋巴结转移与肿瘤直径、被膜侵犯、Ⅵa区淋巴结转移、Ⅵb区淋巴结转移均有关（均P<0.05）。多因素分析结果显示，Ⅵa区淋巴结转移是Ⅲ区淋巴结转移的独立危险因素（χ2=9.575，P=0.002），Ⅵa区、Ⅵb区淋巴结转移是Ⅳ区淋巴结转移的独立危险因素（χ2=4.669，P=0.031；χ2=5.678，P=0.017）。 结论 Ⅵa、Ⅵb区淋巴结转移是侧颈部淋巴结转移的高危因素，对于伴有侧颈部淋巴结转移高危因素的甲状腺乳头状癌患者应进行侧颈部淋巴结的清扫。

目的 比较经锁骨下入路腔镜手术与经颈白线入路开放手术治疗甲状腺乳头状癌的疗效。 方法 纳入2024年5月至2025年1月期间在北京大学肿瘤医院内蒙古医院接受单侧甲状腺癌根治术154例患者，其中77例接受经锁骨下入路腔镜单侧甲状腺乳头状癌根治术患者和77例接受经颈白线入路开放单侧甲状腺乳头状癌根治术患者，收集两组患者的一般资料、手术相关指标、住院时间、术后相关并发症情况，评估术后患者疼痛程度。 结果 与经颈白线入路开放手术相较，接受经锁骨下入路腔镜手术的患者女性占比高（P=0.017），腔镜手术的手术时间长［（76.4±16.1）min比（62.4±14.8）min，t=5.643，P<0.01］、出血量少［（15.7±8.1）ml比（21.4±7.6）ml，t=-4.443，P<0.01］、术后疼痛较轻［术后第1天VAS评分：（3.8±1.3）比（5.0±1.5），t=-5.210，P<0.01］。两组患者淋巴结清扫的数量、住院时间及术后并发症差异均无统计学意义（均P>0.05）。患有桥本甲状腺炎［（85.2±15.9）min比（74.2±15.5）min，t=2.535，P=0.013］、体质量指数（β=2.119，P=0.004）以及甲状腺上下径>5 cm［（85.6±15.9）min比（73.9±15.4）min，P=0.007］是影响腔镜手术时间的因素。 结论 经锁骨下入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌能够获得与开放手术一致的淋巴结清扫范围，而且术后疼痛较轻、切口隐蔽。

目的 探讨超声发现的钙化现象与甲状腺乳头状癌临床病理因素及血液学指标的相关性，并初步探讨钙化形成机制。 方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月1 182例首诊于天津医科大学肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤科经术后病理确诊为分化型甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。根据是否伴有钙化分为钙化组和非钙化组，分析钙化与临床病理因素及血液学指标的关系，用免疫组化技术检测钙化相关分子标记物的表达。 结果 本组甲状腺乳头状癌伴有钙化的比例为75.0%，男性（OR=1.505，P=0.037）、肿瘤直径>1 cm（OR=2.085，P<0.001）、多灶癌（OR=1.358，P=0.046）、中央区淋巴结转移（OR=1.479，P=0.011）、侧颈淋巴结转移（OR=3.624，P<0.001）均与钙化独立相关。钙化组的血清甲状腺球蛋白表达水平显著高于非钙化组［（138.97±484.28）IU/mL比（115.96±389.81）IU/mL t=3.857，P<0.001］。伴钙化者的癌组织中CBX-4（χ2=6.686，P=0.010）、OPN（χ2=4.279，P=0.039）、Runx2（χ2=4.440，P=0.035）的表达水平高于无钙化者，差异均有统计学意义。 结论 钙化可能与甲状腺乳头状癌肿瘤的增长及淋巴结转移风险的增加有关。钙化的出现可能与血清甲状腺球蛋白的水平密切相关。CBX-4、OPN、Runx2可能参与甲状腺乳头状癌的钙化形成过程。

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）患者肠道菌群结构、多样性、关键微生物标志物及相关功能通路的变化。 方法 纳入2024年4月至2025年4月期间厦门大学第一附属医院140例PTC患者与80例正常对照者。收集粪便样本进行16S rRNA测序，并利用生物信息学方法分析群落多样性、标志物鉴定、菌属相关性及功能通路。 结果 PTC组肠道菌群α多样性（Chao1、Shannon指数）显著低于正常对照组（P<0.01），β多样性显示两组结构显著分离（P=0.001）。PTC组拟杆菌门和拟杆菌属显著富集，而厚壁菌门和有益菌如粪杆菌属显著减少。用线性判别分析效应大小分析进一步明确PTC组粪便以拟杆菌门全线富集为特征。相关性分析显示拟杆菌属与多数有益菌负相关、与部分条件致病菌正相关（P<0.05）。功能分析提示PTC组在脂多糖生物合成、类固醇激素生物合成、糖鞘脂生物合成等通路上富集；同源基因簇注释显示PTC组物质转运、氧化还原等功能基因表达上调。 结论 PTC患者存在肠道菌群多样性降低、结构失调（拟杆菌门/厚壁菌门比例倒置）以及功能上趋向促炎与代谢干扰的特征，为“肠-甲状腺轴”在PTC发生中的作用提供了依据，提示肠道菌群或可作为潜在生物标志物及微生态干预靶点。

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者血清25-羟基维生素D［25（OH）D］水平的状况。 方法 对2016年1月至2023年12月北京清华长庚医院收治的PHPT患者的临床资料进行分期，按照1∶1的比例进行配对，筛选出同期用相同方法检测过25（OH）D的甲状腺手术患者作为对照，比较两组25（OH）D水平。 结果 78例PHPT患者按照条件成功匹配到对照组。PHPT组与对照组的维生素D缺乏比例［25（OH）D<20 ng/ml］均较高，PHPT组为82%（64/78），对照组为70%（55/78），差异有统计学意义（χ2=16.50，P=0.001）。PHPT组平均25（OH）D水平为（13.5±7.1）ng/ml，对照组为（16.7±7.5）ng/ml，差异有统计学意义（t=-2.747，P=0.007）。单因素Logistic分析发现随着血清25（OH）D水平的降低，PHPT患病的OR值逐渐升高，与25（OH）D≥20 ng/ml相比，轻度缺乏组的OR（95%CI）为2.21（1.02~4.78），严重缺乏组的OR（95%CI）为3.18（1.28~7.90）。25（OH）D<20 ng/ml PHPT患者较25（OH）D≥20 ng/ml患者的术前甲状旁腺素值更高。 结论 维生素D缺乏在PHPT患者中发生率更高，其缺乏程度与PHPT发病有关。PHPT患者的25（OH）D水平与术前甲状旁腺素值呈负相关。

目的 探讨槐耳颗粒作为术后辅助治疗对混合型肝癌（cHCC-CCA）根治性切除术后患者生存预后的影响。 方法 回顾性纳入2015年1月至2023年12月在福建医科大学附属漳州市医院、北京大学人民医院和福建省孟超肝胆医院接受根治性切除术的cHCC-CCA患者，按术后是否接受槐耳颗粒治疗分为治疗组和对照组。收集临床资料和生存资料。采用1∶1进行倾向性评分匹配（PSM）平衡基线差异，比较两组无复发生存期（RFS）和总生存期（OS），并通过Cox回归分析预后影响因素。 结果 共纳入92例cHCC-CCA患者，治疗组43例，对照组49例。匹配后，治疗组5年RFS率（25.8%比19.3%）和OS率（61.2%比32.2%）均显著高于对照组（均P<0.05）。多因素分析显示，槐耳颗粒独立降低59.7%的复发风险（HR=0.403，95%CI：0.205~0.791，P=0.008）和75.3%的死亡风险（HR=0.247，95%CI：0.095~0.641，P=0.004）。 结论 槐耳颗粒有助于改善cHCC-CCA患者术后生存。

选取179例行腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中使用手工缝合方法关闭胃空肠吻合口的患者为研究对象，分为试验组（n=91）和对照组（n=88），结果表明两组在手术时间和关闭共同开口时间差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在术中出血量、首次排气时间、进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。连续全层水平褥式内翻缝合法（Connell缝合法）在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中关闭共同开口是安全可行的。

甲状腺滤泡癌（FTC）是一种起源于滤泡上皮的甲状腺恶性肿瘤，具有血管侵犯的特征，约3%的FTC患者在初诊时即存在远处转移，部分病例甚至在初始治疗的数十年后仍可发现远处转移灶。远处转移性甲状腺癌在临床中虽然少见，却是导致甲状腺癌相关死亡的主要原因，优化FTC远处转移患者的临床管理是降低该类患者病死率、改善其生活质量的核心环节。本文报道了1例FTC骨转移患者，经多学科综合治疗协作组讨论及评估后进行了外科手术、同位素（131I、89Sr）治疗、介入栓塞及放射性粒子（125I）植入等治疗，目前已达影像学和生化缓解。现就本例患者的诊治过程进行梳理和总结，以期为FTC骨转移的诊疗模式提供参考。

本文围绕2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）最新发布的《甲状腺癌系统性治疗指南》进行深度解读。该指南首次统一采用“问题导向”结构，为晚期分化型甲状腺癌、高级别/低分化甲状腺癌、未分化癌和髓样癌四大亚型的系统治疗提供了基于循证医学的决策逻辑。着重剖析了该指南在方法论、药物推荐排序（如仑伐替尼一线治疗优先地位、卡博替尼二线治疗标准）、以及“基因检测先行，精准靶向优先”（如NTRK/RET/BRAF抑制剂一线使用）等核心领域的推荐与证据。在此基础上进一步比较了ASCO指南与中国抗癌协会以及中国临床肿瘤学会指南在推荐策略、证据采纳、药物可及性及写作风格上的差异。本次解读结合笔者作为此次ASCO指南编委的参与经验，强调了在多学科整合诊疗框架下，将国际前沿证据与我国临床实际相结合的重要性，并为中国临床团队如何落地应用该指南提出了具体建议，包括推进基因检测常规化、建立高危亚型快速诊疗通道以及促进优选方案可及性。

腔镜甲状腺手术因创伤小、恢复快、美容效果佳等优势已成为甲状腺癌外科治疗的重要术式，但术后颈前积液仍是其最常见的并发症之一。本文系统综述了腔镜甲状腺癌手术后颈前积液的发生原因、临床表现、诊断及治疗策略。

结直肠癌患者术后症状负担重，严重影响其生活质量。基于患者报告结局（PRO）的症状管理是“以患者为中心”医疗照护的最佳模式之一，但在结直肠癌外科领域的应用仍面临诸多困难。这些困难主要包括缺乏结直肠癌手术特异性量表、实施规范、临床应用参数及高质量研究，精简的量表和电子PRO平台的使用可望使其实施的可行性得到大大提高。目前，基于PRO的症状管理在结直肠癌外科中的应用尚处于探索阶段，需要在临床研究和临床实践中不断完善。未来应立足于临床实际，制定统一规范，优化管理流程，创新管理模式，强化信息支撑，多管齐下破解PRO管理难题，以提高结直肠癌患者的治疗效果和生存质量。