2014年 · 第29卷第10期

目的 评价腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的可行性、安全性以及术后近期和远期疗效.方法 选取2007年5月至2013年5月间宁波市鄞州第二医院54例无浆膜层侵犯的胃窦癌行腹腔镜辅助D2根治术作为试验组,并按年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤分期、消化道重建方式等匹配条件从同期开腹胃癌D2根治术的患者中选取54例作为对照组,比较两组的手术风险、术后恢复和随访结果.结果 两组患者手术均获得成功.试验组和对照组的手术时间分别为(168 ±31) min和(157 ±20) min,差异有统计学意义(t=2.237,P=0.027);术中出血量分别为(151 ±56) ml和(213±86) ml,差异有统计学意义(t=4.45,P=0);术后肠功能恢复时间分别为(2.7±0.7)d和(3.4±0.5)d,差异有统计学意义(=5.4;P=0);淋巴结清扫数分别为(26.4±4.2)枚和(24.8±5.2)枚,差异无统计学意义(t=1.769,P=0.08).两组的术中并发症发生率均为4％,术后的并发症发生率分别为4％、11％,无围手术期死亡的病例.术后病理分期ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA期分别为8、17、24、5例和9、14、23、8例.术后随访108例患者7 ～79个月,腹腔镜组共有8例有局部复发或远处转移,肿瘤相关死亡4例;开腹组共有9例局部复发或远处转移,肿瘤相关死亡6例.结论 腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌安全可行,具有创伤轻、恢复快等优点,有着较好的近期和远期疗效。

目的 探讨胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)的临床病理表现、诊断要点、治疗方法及预后.方法 对上海交通大学医学院附属仁济医院2003年1月至2013年8月收治的40例G-NEC患者的临床病理资料进行回顾性分析.依照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准和2006年欧洲神经内分泌肿瘤协会胃肠胰神经内分泌肿瘤的分级建议,对肿瘤进行命名、分级、分期.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 本组40例G-NEC中男29例(72％),女11例(28％),中位年龄为61岁.肿瘤位于贲门20例,胃窦11例,胃体9例.肿瘤直经1～20 cm.40例G-NEC均为G3.40例G-NEC均获得随访,患者中位生存时间为12个月,1年生存率为82％.病理学检查:高倍镜下细胞呈腺样或者玫瑰花样.免疫组化检查显示40例G-NEC中Syn阳性36例,CgA阳性15例,其中Syn和CgA均阳性11例.单因素分析结果显示:性别、Ki-67计数、淋巴结转移是影响G-NEC患者预后的因素(x2=5.673、8.612、0.559,均P＜0.05);多因素分析结果显示:性别是影响G-NEC患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 G-NEC的临床表现无特异性,其确诊依赖于病理学及免疫组织化学检查,Syn和CgA是诊断G-NEC的重要标志物.男性G-NEC预后较女性差,Ki-67计数高和淋巴结转移率高的患者预后差。

目的 探讨结直肠神经内分泌肿瘤淋巴结转移特点及其相关的影响因素.方法 回顾性分析宁波市鄞州人民医院和宁波市医疗中心李惠利医院1997年6月至2012年12月间收治的63例结直肠神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料,观察淋巴结转移的特点.分类资料的比较以及淋巴结转移危险性的单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 63例患者区域淋巴结转移率为30％(19/63),其中转移至肠旁淋巴结者占58％(11/19),转移至肠系膜淋巴结者占26％(5/19),转移至肠系膜根部中央组淋巴结者占16％ (3/19).未发现中央组以远的淋巴结转移以及跳跃式转移现象.单因素分析显示:瘤体大小、浸润深度、黏膜面溃疡形成、淋巴管浸润及WHO病理分级与区域淋巴结转移相关(均P＜0.01).多因素分析显示:瘤体大小、淋巴管浸润和病理分级是影响结直肠神经内分泌肿瘤淋巴结转移的独立危险因素(均P ＜0.05).结论 瘤体较大、伴有淋巴管浸润或分级为G2、G3级的结直肠神经内分泌肿瘤具有较高的区域淋巴结转移率.根治性手术中应特别注意肠旁和肠系膜淋巴结的彻底性切除。

目的 比较食管胃结合部腺癌全胃切除术后和近端胃切除术后食管酸碱暴露特点.方法 选择2007年9月至2011年9月在山东大学齐鲁医院手术治疗的77例食管胃结合部腺癌,分别于术后采用便携式pH监测仪进行食管24 h pH监测,对比分析不同手术后食管酸碱暴露的特点.结果 本组77例患者中行全胃切除术25例,行近端胃切除术加幽门成形术33例,单纯行近端胃切除术19例.单纯行近端胃切除组酸反流总次数、超过5 min的酸反流次数、最长的酸反流时间(min)、pH ＜4.00的总时间和DeMeester积分均高于近端胃切除术加幽门成形术组(U=32,P＜0.01;U =35,P＜0.01;U=23,P＜0.01;U=39,P＜0.01;U=49,P＜0.01),全胃切除组所有病例仅显示碱性反流(pH ＞7.00).近端胃切除术加幽门成形术组碱反流总次数低于全胃切除组(U=52,P＜0.01)和单纯行近端胃切除组(U=182,P＜0.05),而近端胃切除术加幽门成形术组最长碱反流时间、pH ＞7.00总时间均长于全胃切除组(U=125,P＜0.01;U=143.5,P＜0.01)和单纯行近端胃切除组(U =23.5,P＜0.01;U=14,P＜0.01).结论 近端胃切除术中行幽门成形术后碱性反流比较严重.幽门成形术可能加重碱性反流并且不会减轻酸性反流.全胃切除术和不行幽门成形的近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌在阻止碱性反流方面效果更优。

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗肝脏肿瘤的可行性及临床应用价值.方法 回顾性分析我院2010年5月至2013年10月期间由同一术者实施的40例腹腔镜肝切除术患者的临床资料,其中原发性肝细胞性肝癌27例,直肠癌肝转移2例,肝脏囊腺瘤2例,肝囊肿1例,肝脏血管瘤5例,肝局灶性结节性增生3例,病灶直径3.0～ 10.0 cm,平均(4±4) cm.结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开腹及围手术期死亡病例.其中不规则肝切除术21例,肝左外叶切除术12例,左半肝切除术3例,肝Ⅵ段切除术4例.手术时间为75 ～265 min,平均(166±109) min,术中出血80～750ml,平均(480±233) ml.其中2例肝细胞性肝癌患者术后病理切缘为阳性.术后1例患者出现胆漏,1例患者出现腹水,均予以保守治疗后康复,术后平均住院(7±14)d.结论 在充分掌握适应证和手术技巧的情况下,腹腔镜肝切除术治疗肝脏肿瘤安全可行。

目的 探讨既往胆道手术史后再次腹腔镜下胆总管探查并一期缝合可行性、安全性、适应证.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年1月收治31例既往胆道手术后复发性胆总管结石患者行再次腹腔镜下胆总管探查并Ⅰ期缝合术的临床及随访资料.结果 31例患者无中转开腹,无穿刺损伤、术后出血、死亡等并发症.手术时间(106±32) min;术中失血量(52±16) ml;术后胃肠道恢复时间(23 ±3)h;术后住院时间(5.5±1.5)d.术中十二指肠损伤1例,予腔镜下修补,恢复良好;术后胆漏2例,通过通畅引流保守治疗,恢复顺利.术后随访l ～12个月(中位随访时间6个月).所有患者术后经B超复查未有胆道狭窄、结石复发并发症发生,生活质量满意. 结论 具有丰富腔镜手术经验的胆道外科医师实施再次腹腔镜下胆总管探查并Ⅰ期缝合术,技术上安全、可行,短期预后良好。

目的 总结分析股浅动脉粥样硬化狭窄闭塞病变置入Viabahn腔内人工血管的初期疗效.方法 回顾性分析2013年3-11月收治的因症状性股浅动脉硬化狭窄或闭塞而置入Viabahn腔内人工血管45例患者(54条肢体)临床资料,观察术后l、3、6个月的通畅率、临床分级改善程度、踝肱比变化、保肢率及生存率.结果 最终完成43例患者(52条肢体)的随访数据收集,其中TASCⅡC型及D型病变32例(38条肢体).52条肢体治疗段长度为13.3～32.5cm,平均长度为(19±4) cm;血管超声随访通畅率:术后1、3、6个月分别为96.15％(50条肢体)、92.31％(48条肢体)和90.38％(47条肢体);踝肱比变化:术前平均0.32±0.20升至术后平均0.68 ±0.18(t =3.180,P ＜0.005);术后6个月保肢率为96.08％(49条肢体),生存率为97.67％(42例).结论 对于股浅动脉粥样硬化狭窄或闭塞性病变,使用Viabahn腔内人工血管初期疗效确切,可作为安全的治疗方案选择。

目的 研究胃癌组织中泛素偶联酶UbcH 10的表达与胃癌病理分级、临床分期及预后之间的关系.方法 采用免疫组织化学方法检测有完整随访资料的117例胃癌组织中UbcH10、Ki-67及人表皮生长因子受体2的表达.用Real-time PCR和Western blot检测43例胃癌新鲜标本中UbcH10 mRNA和蛋白的含量.结果 本组117例胃癌组织中UbcH10蛋白的阳性率为83％(97/117),癌旁正常胃黏膜组织中阳性率为55％(64/117),两者相比差异具有统计学意义(Rs=-0.397,P＜0.01).胃癌组织中UbcH 10蛋白的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径无关(Rs =0.001、-0.084、0.052、-0.156,均P＞0.05),但与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期相关(Rs =0.369、-0.378、-0.276、0.421,均P＜0.05).UbcH10与增殖抗原Ki-67、人表皮生长因子受体2表达呈正相关(Rs =0.834、0.281,均P＜0.01).胃癌组织中UbcH10 mRNA的表达量高于癌旁正常组织(△Ct=32.2±5.19、△Ct=4.69±1.26,t=26.8,P＜0.01),UbcH10蛋白在胃癌组织中的表达水平高于癌旁正常组织(0.74±0.45、0.11±0.04,t=8.09,P＜0.01).UbcH10阳性表达胃癌患者5年生存率低于UbcH10阴性表达患者(x2=13.116,P＜0.01).结论 UbcH10在胃癌组织中表达增强,UbcH10的表达可能与胃癌患者的预后有关。

目的 探讨胃癌相关候选抑癌基因VEZT在胃癌组织中的表达及其临床意义,构建其真核过表达载体,为寻求胃癌的靶基因治疗提供依据.方法 采用免疫组织化学SP法检测119例胃癌组织和癌旁正常胃组织中VEZT的表达,分析其与患者临床病理特征及预后的关系.用RT-PCR方法从293肾上皮细胞扩增出VEZT基因片段,利用DNA重组技术将目的基因连接于pEGFP-N1真核表达载体上,构建重组质粒载体,分别用1％酶切电泳及DNA测序、对比分析对重组质粒载体进行鉴定.结果 胃癌组织及癌旁正常组织中VEZT的阳性表达率分别为30.3％和60.5％,高分化腺癌VEZT阳性率高于中、低分化腺癌(x2=5.002,P＜0.05),早期胃癌高于晚期胃癌(x2 =5.551,P＜0.05),无淋巴结转移者高于有淋巴结转移者(x2=5.878,P＜0.05),VEZT的表达与胃癌患者年龄、肿瘤大小无关.VEZT阳性胃癌患者的生存时间明显长于阴性患者(x2=6.908,P＜0.01).酶切电泳分析得到的目的片段大小与理论值一致,DNA测序、对比证实目的基因序列无突变,成功构建真核表达质粒载体pEGFP-N1-hVEZT.结论 VEZT蛋白与胃癌的组织分化类型、TNM分期、浸润深度和淋巴结转移相关,VEZT高表达胃癌患者的5年生存率也较高。

目的 探讨液泡膜-ATP酶(Vacuolar-H+-ATPase,V-ATPase)与P-糖蛋白(P-glyeoprotein,P-gp)在结肠癌组织中的表达及其临床意义.方法 应用免疫组织化学方法检测80例结肠癌组织、20例结肠腺瘤组织和10例正常结肠黏膜组织中V-ATPase与P-gp蛋白的表达,分析它们的相关性及其与结肠癌患者的临床病理特征和预后的关系.结果 V-ATPase和P-gp蛋白在结肠癌组织中阳性表达率(72％和80％)高于结肠腺瘤组阳性表达率(40％和35％)及正常结肠黏膜组阳性表达率(20％和20％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结肠癌组织中V-ATPase蛋白表达与P-gp蛋白表达呈正相关(r=0.567,P＜0.01),V-ATPase蛋白和P-gp蛋白的表达与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移和肿瘤分化程度有关(均P＜0.05).V-ATPase蛋白高表达结肠癌患者的5年生存率低于低表达者(P=0.023),5年复发率高于低表达者(P=0.024).结论 V-ATPase在结肠癌组织中表达上调,与结肠癌的侵袭和转移有关,V-ATPase蛋白高表达患者的预后不良。

胃癌患者接受彻底的淋巴结清扫术后,治疗效果并不能令人满意.研究报道亚洲国家早期胃癌患者5年生存率约为60％,而西方国家仅有20％左右[1],部分经术后病理证实淋巴结阴性的胃癌患者,仍因局部复发或者远处转移而导致死亡.因此,有学者提出淋巴结微转移可能是导致胃癌患者预后不理想的重要原因之一,然而,目前对于胃癌淋巴结微转移是否会影响患者预后仍没有达到共识[2-3].为了明确淋巴结微转移在胃癌预后中的作用,本研究搜集胃癌淋巴结微转移相关的文章,通过荟萃分析探讨淋巴结微转移对于胃癌患者预后的影响,寻找与淋巴结微转移发生相关的因素。

腹腔内压力(intraabdominal pressure,IAP)≥12 mmHg即为腹腔内高压(intraabdominal hypertension,IAH),而IAP≥20 mmHg并有证据表明器官功能不全或衰竭称为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS) [1-2].IAH与ACS是同一病理过程的不同阶段,IAH是ACS的早期表现.ACS不仅对腹腔造成危害,且可直接或间接影响机体的多个器官和系统,最终导致多脏器功能衰竭甚至死亡.近年来对IAH与ACS的研究成为临床医生所关注的焦点.本文将就IAH和ACS研究的最新进展做一综述。

冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)是目前外科治疗冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)最常用和最有效的方法之一.而动脉粥样硬化是一种全身性的疾病,因此在CABG患者中有部分患者存在不同程度的颈动脉狭窄.众所周知,颈动脉狭窄与CABG围手术期出现脑卒中有一定的相关性.而CABG围手术期的脑卒中不仅会造成长时间的住院和大量的经济损失,还会影响患者的生活质量和存活率.在临床实践中我们发现CAD与颈动脉狭窄并存在同一患者的比例明显增加;本文就有关此类并存疾病的研究进展进行综述。

由浙江省人民医院和浙江省抗癌协会共同主办，《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《浙江医学》（排名不分先后）编辑部共同协办的第三届国际肝胆胰外科和微创外科大会将于2014年12月12—14日在杭州举行。

由中华外科学分会门静脉高压症学组主办、上海交通大学医学院附属第三人民医院承办的第十三届全国门静脉高压症外科学术会议将于2014年11月14—16日在上海举办。本次大会将围绕“传承、创新、循证、共识”，共同分享门静脉高压症外科治疗临床与转化研究的丰硕成果。

中国血管论坛（CEC）2014将于2014年11月27日至30日在北京国家会议中心召开，我们诚挚邀请您参加此次学术盛会。 CEC2014由海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会、中国人民解放军总医院、上海复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属安贞医院共同举办，解放军总医院承办。在CEC2013的基础上，将进一步强化血管疾病诊疗工作中的基本知识、基本技能、最新进展、技术挑战、循证医学等内容；进一步强调多学科融合与团队建设；构建一流的血管疾病专业培训平台。同时，将有来自美国VIVA大会、NCVH大会和ISES团队成员加入CEC2014的学术活动。通过实现我国血管疾病诊疗工作的技术化、专业化和规范化，提高我国血管疾病诊疗团队的整体实力与国际地位，更好地服务于我国血管疾病患者。

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.随着腹腔镜器械的改进和手术技术的不断成熟,有腹部手术史的患者行LC的报道日渐增多,但大多为三孔法LC.我们在开展改良三孔法LC积累较多临床经验的基础上[1],对有腹部手术史的患者行二孔法LC,取得了较好疗效,现分析报道如下。

胆石性肠梗阻是胆系结石的少见并发症,发生率约占肠梗阻的1.15％ ～ 3％[1-2].本病的临床症状不典型,据文献报道其误诊率为50％[3].我们分析胆石性肠梗阻的术前影像学资料,探讨螺旋CT对胆石性肠梗阻的诊断价值.临床资料1.一般资料:分析2000-2013年绍兴市人民医院收治15例胆石性肠梗阻患者术前影像学资料.本组患者15例,其中男3例,女12例.年龄53 ～ 87岁,中位年龄66.4岁。

本研究回顾性分析采用内镜辅助腹腔镜手术治疗胃间质瘤53例患者的临床治疗,取得了满意的效果,报道如下.临床资料1.一般资料:选择2008年2月至2013年4月江南大学附属医院普外科胃间质瘤患者共53例,其中男22例,女31例;年龄(60±9)岁;肿瘤位于胃下1/3区13例,胃中1/3区21例,胃上1/3区19例.患者术前均行胃镜、超声胃镜及CT检查提示胃占位,并排除肝、肺等远处转移。

甲状旁腺功能亢进-颌骨肿瘤综合征(hyperparathyroidism-jaw tumour syndrome,HPT-JT syndrome)是一种罕见遗传性内分泌疾病,国内外报道很少.我们对积水潭医院1993年1月至2014年5月收治的2例HPT-JT患者进行回顾性分析,总结其诊治特点,现报道如下.临床资料病例1 患者,男,39岁.因右上臂活动受限伴疼痛3个月,加重1个月入院.患者3个月前无明显诱因出现右上臂活动受限,偶有轻微疼痛,未给予治疗,自行缓解。

本研究通过分析胃癌区域淋巴结转移灶与原发灶锌指蛋白139(zinc finger protein 139,ZNF139)、多药耐药相关蛋白-1 (multidrug resistance associated protein-1,MRP-1)、多药耐药基因1/P-糖蛋白(multidrug resistance gene 1/P-glycoprotein,MDR1/P-gp)、谷胱甘肽转移酶-π(glutathione-transferase-π,GST-π)的表达及其关系,为阐明ZNF139与胃癌多药耐药性(multidrug resistance,MDR)的关系提供依据。

神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞常见的软组织肿瘤,常发生于头面部、四肢末端神经及中枢神经系统,发生在胃肠道的较少,尤其是结肠部位则为罕见.现回顾性分析广西医科大学第一附属医院1996-2013年诊治的5例结肠神经鞘瘤患者的临床资料,以提高对结肠神经鞘瘤诊断和治疗的认识.资料与方法1.一般资料:本组共5例患者,均行手术切除,术后均经病理学检查证实为结肠神经鞘瘤.5例中男2例,女3例,年龄37 ～ 80岁,中位年龄56岁.肿瘤部位分布情况:回肓部3例,结肠肝曲1例,降结肠1例。

我院开展腹腔镜下直肠癌根治术近20年,Miles术后常出现造口旁疝、盆底粘连梗阻等并发症,Hotouras等[1]统计并发症为10％.为了降低术后并发症的发生,从2012年1月至2013年6月,我们改进手术方式,为50例直肠癌患者行腹膜外造口且重建盆底腹膜,效果良好,报道如下。

病理分期是结直肠癌临床预后最有力的预测因素.但部分结直肠癌患者常因肿瘤转移等因素失去手术机会,故对于不能手术的患者,寻找病理分期以外的肿瘤预后指标意义重大.肿瘤患者凝血系统常存在异常[1-2],血浆纤维蛋白原是凝血级联反应中的重要因子.本文旨在评价结直肠癌患者术前血浆纤维蛋白原水平与临床病理特征及生存预后的关系。

十二指肠残端瘘是胃癌术后较为严重的并发症,临床治疗较为棘手.本研究回顾性分析302例胃癌患者术后发生26例十二指肠残端瘘的诊治情况,报道如下.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2007年1月至2013年12月期间南京医科大学附属无锡人民医院普外科收治的302例行毕Ⅱ式或全胃切除的胃癌根治术患者的临床资料。

下肢静脉曲张多是由下肢大隐静脉(great saphenous vein,GSV),小隐静脉(small saphenous vein,SSV)或是GSV前外侧分支的主干性返流引起的,然而下肢存在另外一个静脉分支,其返流导致的静脉曲张却很少被报道.随着静脉曲张的诊断和治疗水平的提高,其在临床中的意义也逐渐被重视.这个分支称为Giacomini静脉(giacomini vein,GV),或大腿延伸分支(thigh Extension,TE).收集本院201 1年8月至2013年4月共收治63例下肢静脉曲张患者,观察报道如下。