2014年 · 第29卷第09期

胰腺癌是一种高度恶性的疾病,预后极差,总体中位生存期为5～8个月,5年存活率低于6％[1].手术切除是唯一可能达到根治的治疗手段,是患者获得长期存活的主要方法[2].未经手术的胰腺癌患者中位生存期仅有6个月,手术切除联合多学科辅助治疗,中位生存期高达34个月,5年生存率达到20％～25％[2].因此,提高胰腺癌患者的手术可切除率一直是外科医生所追求的目标。

目的 探讨胰腺囊性肿瘤患者不同诊治方案的风险和获益.方法 回顾性研究近年来诊治的243例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤部位、大小、侵袭范围等判断有无手术指征并选择手术方式.对无手术指征患者门诊随诊,定期复查,根据病灶进展状况决定是否手术治疗并评估预后;对手术切除的患者分别评价其手术指征、术式选择、并发症及预后等情况.结果 门诊随访胰腺良性囊性肿瘤患者共58例,均获长期生存,其中因肿瘤进展行手术治疗4例,术后病理均为良性.直接手术治疗185例,切除率为97.3％(180/185),其中非侵袭性肿瘤127例,侵袭性肿瘤58例.围手术期死亡2例,出现并发症41例(22.1％),胰瘘是围手术期主要并发症,发生率与肿瘤部位及切除范围相关.非侵袭性肿瘤术后均获长期生存,侵袭性肿瘤患者术后1、3、5年生存率分别为89.6％、52.1％和29.2％.结论 胰腺囊性肿瘤的诊治极具复杂性,无症状的良性肿瘤患者可随访观察,手术治疗特别是肿物局部切除应严格掌握指征,恶性肿瘤应选择肿瘤根治术,晚期患者可尝试联合脏器切除。

目的 回顾性分析胰腺内副脾误诊病例,总结其误诊原因,以期提高其诊断正确率.方法 收集复旦大学附属中山医院2005年4月至2013年12月间所有经病理证实为胰腺内副脾(IPAS)的病例,回顾性分析其临床资料,总结误诊的原因.结果 收治的10例IPAS中,仅有1例获得术前正确诊断,其余9例误诊为无功能性神经内分泌瘤5例、神经内分泌癌3例、胰腺导管腺癌1例.9例误诊的IPAS均无特异性的症状及体征,常规实验室指标大致正常.本组9例IPAS均位于胰尾处,平均直径为(1.3 ±0.2)cm(0.8 ～2.5 cm),7例IPAS的CT及MRI强化方式均与脾脏高度相似,5例另见脾门周围副脾.结论 影像学检查对IPAS诊断具有重要意义.与脾脏类同的强化方式为其特征性的影像学表现,“肿物”直径＜2.5 cm及伴有脾门周围副脾时应高度警惕IPAS的可能。

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的诊断及治疗.方法 对2000年1月-2013年10月中国医科大学附属第一医院收治的16例IPMN的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者中男9例,女7例.年龄37 ～61岁,平均年龄49岁.患者以上腹痛为主要临床表现.B超和CT检查均提示胰腺囊实性占位病变,均有不同程度的胰管扩张.10例提示胰管扩张.患者均经手术治疗.病理确诊为腺瘤14例,交界性肿瘤1例,腺癌1例.随访14例,随访时间5～48个月,未发现转移和复发.结论 IPMN是一类特殊类型的胰腺肿瘤,手术切除是有效的治疗,预后良好。

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT特征性表现.方法 回顾性分析经病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者49例病例资料,分析其CT征象,并与临床病理进行对照.结果 所有病例均为单发病灶,病变位于胰头7例,胰体23例,胰体尾15例,胰尾4例.42例患者为女性.瘤细胞围绕纤维血管轴心排列成乳头状是其病理的特征性表现.CT显示病灶囊实相间,增强后实性部分动脉期不同程度强化,强化呈渐进性,可见包膜强化.囊性部分不强化.病变边界清楚42例.病灶内可见钙化灶11例.结论 胰腺实性假乳头状瘤CT表现有其特征性,临床上需加以注意以提高术前正确诊断率。

目的 介绍改良胰肠、胰胃吻合及胆胰分别引流方法在胰十二指肠切除术中的应用.方法 2012年1月至2014年1月,华中科技大学同济医学院附属同济医院开展的171例胰十二指肠切除术依据术前CT和术中探查判断胰腺质地,对硬质胰腺和软质胰腺分别采用改良胰肠和胰胃吻合,并采取胆汁胰液分流的消化道重建方式.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 171例均采用胆汁胰液分流的消化道重建方式,其中92例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术(含胰胃或胰肠吻合时间)中位时间为240.0 min(186.0 ～ 414.0 min),手术死亡率为0;术后并发症发生率为18.1％ (n=31),包括术后出血4例,胆漏3例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染8例,胃瘫6例,腹腔感染4例,胰瘘4例(2例A级和2例B级胰瘘).结论 依据胰腺质地分别采用胰肠和胰胃吻合,并采用胆胰分流的消化道重建方式对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有积极意义。

目的 探讨高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的有效性及安全性.方法 对25例中晚期胰腺癌患者进行了高强度聚焦超声治疗,观察分析患者治疗前后肝肾功能及CA19-9水平、肿瘤变化情况、疼痛缓解情况、生存情况等.结果 高强度聚焦超声治疗后所有患者血常规、肝肾功、血尿淀粉酶均未升高,12例患者CA19-9下降,下降比例为60％ (12/20);15例患者高强度聚焦超声治疗后食欲好转,5例患者体重增加.18例患者高强度聚焦超声治疗后疼痛缓解,疼痛缓解率为72％ (18/25);15例患者高强度聚焦超声治疗后肿瘤体积消融率＞90％,5例患者肿瘤体积消融率＞50％,肿瘤消融有效率为80％(20/25);所有患者高强度聚焦超声治疗后均未出现急性胰腺炎、胃肠道损伤等严重并发症;25例患者高强度聚焦超声治疗后中位生存期为8个月,1年生存率为30％.结论 高强度聚焦超声是一种安全有效的姑息性治疗胰腺癌的方法。

目的 探讨分泌性乳腺癌(secretory carcinoma of breast,SCB)的临床病理特征及预后.方法 对43例SCB患者的临床及病理资料进行回顾性分析. 结果 SCB发病率低,约占同期乳腺癌患者的0.17％;中位发病年龄49岁;肿物直径1.0～ 10.0cm,平均最大径为3.2cm;病理学特点:癌细胞内外可见大量嗜酸性分泌物,过碘酸雪夫染色(periodic acid-Schiff,PAS)及阿利辛兰染色(Alcian blue,AB)呈阳性反应;雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性率为34.9％(15/43)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性率为23.3％(10/43),人类表皮生长因子受体2(humanepithelial growth factor receptor 2,HER-2)阳性率为25.6％(11/43),S-100阳性率为97.7％ (42/43),PAS及PAS消化(+)阳性率100％(8/8).43例患者均接受手术切除.术后平均随访78个月.7例患者发生远处转移(16.3％),其中2例死亡.结论 分泌性乳腺癌预后较好,但仍可能出现腋窝转移、局部复发或远处转移。

目的 评价糖尿病(diabetes mellitus,DM)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者根治性切除术后预后的影响.方法 回顾性分析417例HCC根治性切除术后患者,其中HCC合并DM组108例,HCC不合并DM组309例.利用倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)的方法均衡组间协变量后,比较两组患者的总生存率、无瘤生存率、术后并发症发生率和围手术期死亡率.并用Cox回归分析影响预后的风险因素.结果 经过PSM,两组共有89对匹配成功,且组间协变量达到均衡.匹配后,DM组与非DM组的术后并发症发生率(x2=0.837,P＞0.05)、术后30 d和90 d死亡率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).匹配后,DM组和非DM组的1、3、5年总生存率分别为82.0％、59.9％、33.4％和90.7％、79.1％、69.3％ (P =0.001),无瘤生存率分别为53.2％、28.0％、8.0％和60.6％、26.6％、14.2％ (P =0.499).Cox回归分析显示DM是影响HCC患者术后总生存率的独立危险因素,但不是影响HCC患者术后无瘤生存率的独立危险因素.结论 DM不增加HCC患者根治性切除术后的并发症发生率和围手术期死亡率,但DM威胁HCC患者根治性切除术后的长期生存。

目的 评价静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移的有效性和安全性.方法 将60例胃癌伴肝转移患者分成2组:试验组30例,经肝动脉化疗栓塞治疗后行静脉化疗,化疗方案:多西他赛60 mg/m2静脉滴注,第1天;奥沙利铂80 mg/m2静脉滴注,第1天;5-氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注,第1～5天;对照组30例,按上述方案行静脉化疗.4周为1个周期,对所有病例化疗2～6个周期后评价疗效和毒副反应.结果 试验组化疔总有效率53％,卡氏评分提高率70％,对照组分别为37％和40％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);试验组中位总生存时间为13个月,对照组为8个月,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组的毒副反应无明显增加.结论 静脉化疗联合肝动脉化疗栓塞治疗胃癌伴肝转移较单纯静脉化疗疗效明显增加,毒副反应轻且易于控制。

目的 探讨残余胆囊的病因及诊治方法. 方法 回顾性分析52例有症状、采取手术治疗残余胆囊患者的诊治经过,分析残余胆囊的发病原因,不同治疗方案对残余胆囊的诊治经验.结果 52例患者术前依据超声、CT或MRI等均获明确诊断,且均行手术治疗.其中10例行腹腔镜残余胆囊切除术,32例行开腹残余胆囊切除术,7例行残余胆囊切除加胆道探查术,1例行残余胆囊切除、胆道探查、肝左外叶切除术,1例行残余胆囊切除、胆道探查、胆肠吻合术,1例行残余胆囊癌根治术.患者均恢复良好,术后无明显并发症出现.结论 残余胆囊的诊断并不困难,手术切除却有一定难度,术中超声及胆道镜的应用有较大辅助治疗价值。

目的 探讨肝流出静脉通畅性对腔房转流术(atrial caval shunting,ACS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)术后门静脉高压症疗效及人工血管通畅率的影响.方法 回顾性分析自1992年1月至2010年1月河南省人民医院应用ACS治疗的209例BCS患者的临床资料,分为肝流出静脉通畅组(A组)及肝流出静脉狭窄组(B组),检测术中开放人工血管前后自由门静脉压力(free portal pressure,FPP)变化,观察术后门静脉血流速度、肝脏功能、脾脏体积和功能、胃底食管静脉曲张程度的变化以及术后人工血管通畅情况.结果 人工血管开放后A组FPP下降幅度高于B组(t=10.45,P＜0.05).术后2周时复查彩超A组门静脉血流速度较术前明显增快、且高于B组(t=12.81,P ＜0.05).术后A组Child-Pugh肝功能评分及肝功能储备试验R15的下降幅度、外周血三系细胞升高幅度及脾脏缩小程度均下降并高于B组(P＜0.05).A组患者的胃底食管静脉曲张缓解情况优于B组(x2 =44.73,P＜0.05).A组患者术后人工血管通畅率优于B组患者(P＜0.05).结论 肝流出静脉直径对ACS治疗BCS术后缓解门静脉高压有影响,且与术后人工血管通畅率有关系。

目的 评价动脉内导管直接溶栓结合下肢动脉成形术治疗慢性股浅动脉闭塞的效果.方法 回顾性分析2010年9月至2012年9月期间我院对慢性股浅动脉闭塞性病变进行介入治疗的患者的临床资料,其中先行动脉导管溶栓、随后行球囊成形或球囊成形加支架置入术19例;直接行球囊成形支架置入术组37例.结果 溶栓组溶栓前后重度狭窄和闭塞段血管长度为[(16±5) mm,(10±6) mm,t =3.598,P＜0.05)],溶栓后病变血管长度明显减少.溶栓组和支架组置入支架长度及个数比较[(10±5) cm,(12±4) cm,t=2.062,P＜0.05;(1.6±0.8)个,(2.1±0.7)个,t=2.102,P＜0.05)].先行溶栓组和直接行支架置入组6、12、24个月一期通畅率、一期辅助通畅率、二期通畅率,差异无统计学意义.结论 对于慢性股浅动脉闭塞的患者,采用动脉导管溶栓+球囊成形支架置入术,可以缩短病变血管长度、从而减少置入支架的数量。

目的 探讨影响结直肠癌患者围手术期死亡的危险因素.方法 回顾性分析545例结直肠癌手术患者的临床资料.选取17种可能影响结直肠癌围手术期死亡的相关因素进行分析.计数资料采用x2检验,对单因素分析差异有统计学意义的指标再进行多因素Logistic回归分析,分析影响结直肠癌患者围手术期死亡的独立危险因素.结果 影响围手术期死亡的6个独立危险因素是术后并发症、手术方式、非计划再次手术、术前电解质紊乱、术前低蛋白血症、年龄.结论 导致结直肠癌患者围手术期死亡是多因素作用的结果。

目的 探讨损伤控制外科在急性肠系膜动脉闭塞性疾病(acute superior mesenteric occlusion,ASMO)中的应用和治疗价值.方法 回顾性总结天津市人民医院普通外科2008年6月至2012年5月间手术治疗的ASMO 17例患者的临床资料,17例患者均经CT和(或)血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断为ASMO;将17例分为两组,A组7例为损伤控制组,主要治疗为早期介入治疗、手术中尽量减少手术时间、肠管外置、补片暂时性关腹等,B组10例为常规手术治疗组.对比两组患者的治疗效果、手术时间、肠管切除长度、手术并发症及死亡率.术后在门诊随访6个月至5年.结果 17例患者死亡5例;发生手术并发症8例.A组和B组平均手术时间分别是(97±42) min和(236±137) min(t=-4.72,P＜0.01);肠管切除平均长度分别是(114±94) cm和(229 ±93) cm(t=-2.49,P=0.03);发生并发症分别为1例、7例(Fisher精确检验P=0.05);死亡分别为1例、4例(Fisher精确检验P=0.345). 结论 损伤控制未能明显降低急性肠系膜动脉闭塞性疾病死亡率,但合理使用损伤控制可以有效缩短手术时间,降低手术并发症的发生。

目的 探讨大量输血程序(massive transfusion protocols,MTP)对腹部外科创伤性休克患者的治疗效果. 方法 将133例腹部外科创伤性休克患者分为对照组74例MTP组59例,分析比较2组一般资料、输血量、输血比例、24 h血常规、凝血功能、输血相关并发症的发生率及死亡率.结果 对照组(非MTP实施前)74例入院24 h内平均输注红细胞悬液19.5U,平均输注新鲜冰冻血浆12.6U,RBC∶FFB为1.55∶1.8例患者输注血小板,11例患者输注冷沉淀.MTP组59例入院24 h内平均输注红细胞悬液17.3U,RBC∶FFB为1∶1.32例患者输注血小板,35例患者输注冷沉淀.2组入院时PT、APTT、Hb、PLT比较,差异无统计学意义(P＞0.05).24 h结果2组比较,Hb差异无统计学意义(P＞0.05),而2组之间PT、APTT、PLT比较,均差异有统计学意义(P＜0.05).对照组发生输血相关并发症11例(14.9％),死亡7例(9.46％).MTP组发生输血相关并发症7例(11.9％),死亡4例(6.78％).结论 大量输血程序能够早期改善腹部外科创伤性休克患者的凝血功能,减少术后患者的输血量,提高腹部外科创伤性休克患者的生存率。

目的 利用特异性siRNA沉默YAP1基因表达,探讨YAP1的表达对体外胰腺癌细胞增殖、凋亡和侵袭作用的影响.方法 利用脂质体转染法将含有YAP1特异性siRNA的真核表达质粒稳定转染至人胰腺癌PANC-1细胞株;实时定量PCR和Western blot法检测PANC-1细胞中YAP1基因的表达情况;CCK-8法、流式细胞及Transwells侵袭实验分别检测调控YAP1的表达对体外胰腺癌细胞增殖、凋亡和侵袭作用的影响.结果 我们成功建立YAP1 siRNA稳定转染的胰腺癌PANC-1细胞株.经实时定量PCR和Western blot证实siRNA组较空载体组胰腺癌细胞YAP1 mRNA转录和蛋白表达水平明显降低.CCK-8检测发现siRNA组较空载体组胰腺癌细胞增殖能力显著下降(P＜0.05);流式细胞检测提示siRNA组较空载体组胰腺癌细胞凋亡率明显增加(P＜0.05);Transwells侵袭实验显示siRNA组的穿膜胰腺癌细胞数显著多于空载体组(P＜0.05). 结论 特异性siRNA沉默YAP1基因表达能显著抑制胰腺癌细胞的增殖和促进凋亡,同时明显抑制胰腺癌细胞的体外侵袭能力。

胰十二指肠切除术涉及脏器多,消化道重建复杂,其中胰肠/胰胃吻合更是该手术的难点.一旦术后出现吻合口瘘,后果极其严重.因此腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)一直是最有争议的术式,要求术者不但有丰富的开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)临床经验,还要有娴熟的腹腔镜操作技术.得益于手术器械的发展和手术技术的进步,腹腔镜技术在广泛应用于胰腺癌临床分期、肿物剜除、晚期胰腺癌的姑息治疗如胆肠吻合及支架植入术等的基础上,近年来国内外关于LPD的报道也日渐增多,迄今已完成700余例.我们现就国外LPD的研究现状和进展作一综述。

据最新的美国癌症统计资料表明[1],结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)发病率高居第3位;而近年来,由于生活及饮食习惯的改变,我国结直肠癌的发病率也逐年上升.因此,结直肠癌成为严重威胁人类健康的一种常见恶性肿瘤.CRC有嗜肝性转移的特点,而且肝转移是影响其预后的很重要因素.病理学研究[2]显示,高-中分化的CRC肝转移的发生率较低分化癌高,而且原发部位癌细胞是否浸润淋巴管、血管及TNM分期也是影响肝转移的重要因素。

由浙江省人民医院和浙江省抗癌协会共同主办，《中华医学杂志》、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《浙江医学》（排名不分先后）编辑部共同协办的第三届国际肝胆胰外科和微创外科大会将于2014年12月12至14日在杭州举行。

由中华医学会外科分会脾功能及脾外科学组主办、郑州大学第一附属医院承办的第十二届全国脾脏外科学术年会将于2014年10月24—26日在河南省郑州市召开。会议交流形式包括继续教育课程、热点专题讨论、大会发言、手术视频转播和壁报展示等。形式多样，内容丰富，通过本次会议将展示我国脾脏外科在基础研究、临床诊治等方面的新进展、新理念和新成就。同时，将有特邀著名专家涉及普外科领域的专题报告。我们真诚邀请全国普通外科、脾脏外科、门静脉高压症外科、肝胆胰外科以及对脾脏外科感兴趣的广大同仁踊跃投稿，积极参会。正式代表授予国家级继续医学教育I类学分6分。

患者,女,62岁,因“反复右上肢水肿10年余,加重1个月余”入院.患者2000年因右乳腺癌在外院行右乳癌改良根治术,术后予以化疗、放疗及内分泌治疗(具体病理及治疗方案不详),半年后患者开始出现右上肢水肿,并渐进性加重,2004年右前臂内侧出现皮下结节伴皮肤红肿,并伴有发热,予以积极抗感染治疗后好转.2013年下半年发现右前臂内侧皮肤有范围约直径2 cm的硬结,皮肤颜色呈浅紫色并向上蔓延呈多发结节,近1个月来出现皮肤破溃出血伴疼痛明显.体格检查:右上肢自指间关节起至肩关节以下,弥漫性非可凹性肿胀,手指活动受限,前臂及上臂可见十数个淡红、红褐色结节(图1),局部彼此融合,最大者达到5 cm×5 cm×4 cm,表面局部溃烂,渗出明显(图2)。

患者男,53岁.因“腹胀伴呕吐1周余”于2014年1月28日入院;6年前行小肠破裂修补术,1个月前因幽门狭窄行球囊扩张术.体格检查:神志清,精神尚可,生命体征平稳,心肺未闻异常,腹部膨隆,上腹部及脐周有轻压痛,无反跳痛,未及明显包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃.急诊血常规:白细胞计数6.3×109/L,中性粒细胞相对值0.731.腹部CT:“十二指肠球部肠腔狭窄伴胃腔扩张积液;中上腹部小肠梗阻,提示空肠远端狭窄,粘连性?”.术前诊断“急性肠梗阻”.急诊行剖腹探查(图1):腹腔内广泛粘连,距屈式韧带约1米处小肠与系膜粘连广泛,卷曲成团块状,粘连处系膜质地硬,边界不清,呈侵袭性,不排除恶性可能;近端肠管壁水肿增厚,扩张小肠最粗直径约5 cm,术后剖开标本示小肠黏膜完整,无明显异常。

患者,女,64岁,因上腹部疼痛7个月余入院.查体:腹平软,剑突下轻压痛,未扪及肿块.上消化道造影示胃及十二指肠降段明显扩张并有逆蠕动.CT示十二指肠降部与水平部移行处可见类圆形脂肪密度影(图1),降部成双环状改变.胃镜示胃窦部呈扭转状态,幽门口变窄,胃镜通过困难.实验室检查:Hb 132 g/L,血清CEA 0.88 ng/ml,血清CA19-917.69 U/ml.择期行剖腹探查术,术中探查可见幽门处部分胃壁套入十二指肠内,复位套叠后,于十二指肠外侧纵行切开肠壁,于降部与水平部移行处可见1个直径约4 cm肿块,质软,活动度良好.在肿物基底部切开,可见肿物生长于黏膜下.将该肿物在肌层前完整切除,创面黏膜缝合止血后,将十二指肠切开处结节缝合.患者术后恢复良好,10 d出院.病理检查结果示十二指肠黏膜慢性炎伴轻度不典型增生,黏膜下可见脂肪及血管组织瘤样增生(图2)。

供受体血型相同或相容是进行器官移植的基本条件,但在紧急的时候,ABO血型不相容肝移植可以使患者渡过危险期,获得再次肝移植的机会.我们实施ABO血型不相容肝移植(ABO incompatible liver transplantation,ABO-iLT)1例,目前已健康存活20个月,现将其长期生存的经验分析如下.临床资料一、一般资料2012年8月8日山东大学附属山东省千佛山医院实施1例亚急性肝衰竭患者ABO血型不相容肝移植(ABOincompatible liver transplantation,ABO-iLT),患者男,52岁,血型B型.2007年发现乙肝携带,2009年发现肝功异常,丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT) 101.7 U/L,天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST) 91.1 U/L,乙型肝炎DNA定量(hepatitis B-DNA,HBV-DNA) 5.68×104 IU/L,开始口服阿德福韦酯片抗病毒、保肝等治疗,2012年7月患者出现明显腹胀、乏力、黄疸,肝功:ALT 634.4 U/L,AST1 317.5 U/L,总胆红素(total bilirubin,TBIL) 69.8 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL) 44.1 μmol/L,前白蛋白71.1 mg/L。

急性胆管炎为一类发生在胆道梗阻的基础上的急性炎症,主要由胆道结石、胆道蛔虫梗阻胆总管等多种因素引起,但患有该病的部分患者在临床当中仅通过CT、B超或经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)等手段未能发现有明显的异常现象,而我们将这类胆管炎称为“原因不明的胆管炎”[1].此类胆管炎不仅对临床诊治带来了一定的困难,甚至可对患者的生命健康造成威胁.在研究中我们发现,胆道微结石与急性胆囊炎存在着密切关系,现将我们的研究报道如下。

肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism,SMAE)是常见的急性肠缺血性疾病,具有发病急、进展快、病死率高等特点.因此,快速诊断及有效治疗是决定患者预后的关键因素.南京医科大学附属常州第二人民医院总结45例SMAE患者的多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)特征,现报道如下.资料与方法1.一般资料:45例SAME患者,均经外科取栓或腔内导管抽栓确诊.男27例,女18例;年龄46～ 83岁,平均(63±7)岁.均表现为急性腹痛,时间2～4d,其中33例表现为急性腹痛进行性加重,7例为持续性腹痛,5例为间断性腹痛.伴随症状:伴恶心、呕吐17例;少量大便带血3例;伴发疾病:心房纤颤27例;风心病11例;心功能不全3例。