2026年 · 第46卷第04期

目的 探究组蛋白H2B变体HIST2H2BE的乳酸化修饰在调控乳腺癌细胞辐射抗性中的作用及其分子机制。 方法 通过分析Gene Expression Omnibus (GEO)数据库中乳腺癌患者放疗前后的转录组数据集GSE59733，筛选差异表达基因并与乳酸化相关基因取交集。利用乳腺癌细胞系MCF-7进行实验，通过Western blot检测电离辐射后乳腺癌细胞整体乳酸化水平及HIST2H2BE特异性乳酸化水平的变化；使用在线工具DeepKla预测潜在乳酸化位点，并通过构建赖氨酸－精氨酸点突变体质粒(K31R、K44R、K35R)，结合免疫共沉淀技术验证关键修饰位点。采用CCK-8法和流式细胞术分别检测细胞活力与死亡率，评估HIST2H2BE及其K35位点乳酸化对细胞辐射敏感性的影响。 结果 HIST2H2BE在乳腺癌组织及细胞中高表达。电离辐射可诱导乳腺癌细胞整体乳酸化水平升高，并特异性促进HIST2H2BE发生乳酸化修饰，其中K35为其关键乳酸化位点。功能实验表明，将其K35位点突变(K35R)以消除乳酸化修饰后，乳腺癌细胞活力降低(t＝7.57、8.91，P<0.05)，辐射诱导的细胞死亡率显著升高，表明细胞的辐射敏感性增强(t＝20.15、49.46，P<0.05)。 结论 HIST2H2BE在K35位点的乳酸化修饰是乳腺癌细胞获得辐射抗性的重要机制之一。靶向抑制HIST2H2BE K35乳酸化可能成为逆转乳腺癌放疗抵抗的潜在策略。

目的 利用tFucci(CA)5细胞周期报告系统，观察不同细胞周期时相中细胞核、核仁与核质区室对电离辐射引起的DNA双链断裂(DSB)损伤响应及修复动力学。 方法 通过共转染tFucci(CA)5和transposase表达质粒及单克隆细胞筛选，构建能稳定表达tFucci(CA)5的HT29细胞周期报告模型。利用2 Gy γ射线照射细胞，于照射后不同时间点经免疫荧光技术检测DSB标志物γ-H2AX foci，分析其在核仁区和核质区的形成与清除情况，探讨DSB损伤水平和修复动力学。 结果 成功构建了稳定表达tFucci(CA)5的HT29细胞周期报告模型，实现了对G1、S和G2/M期细胞的精准识别与追踪。发现核仁区在放射诱导的DSB初始损伤中表现出更强的周期依赖性(G1<S<G2，F＝3.31~187.70，P<0.05)，与核质区的损伤模式存在差异(G1 < S/G2，F＝13.63~76.60，P<0.05)。DSB损伤修复动力学分析发现，在照射后中后期S期和G2期细胞中核仁区DSB修复效率显著高于核质区(t＝2.41~8.55，P < 0.05)。 结论 本研究提供了可用于直观分析不同细胞周期时相DNA损伤情况的检测工具，发现细胞核仁与核质区室DSB损伤响应具有显著的细胞周期依赖性，在S期和G2期细胞中核仁区DSB修复效率显著高于核质区。

目的 探讨嗜酸性粒细胞(EOS)缺失对急性放射性肺损伤(RILI)进程的影响。 方法 通过敲除GATA-1启动子中高亲和力GATA结合位点，构建Δdbl.GATA基因编辑小鼠。将8~10周龄Δdbl.GATA雌性小鼠、Δdbl.GATA雄性小鼠、野生型(WT)C57BL/6J雌性和WT C57BL/6J雄性小鼠各29只分别按随机数表法分为对照组、照射后3 d组和照射后7 d组，全身照射，剂量为8.5 Gy。分别于照射后3和7 d统计小鼠肺指数，采用流式细胞术检测小鼠肺组织EOS占白细胞比值、小动物肺功能检测系统检测小鼠肺功能、HE染色观察小鼠肺组织病理变化、放射免疫法检测小鼠肺组织TNF-α、IL-5、IL-4的含量。 结果 照射后WT C57BL/6J雌性和雄性小鼠肺组织EOS占白细胞比值均低于对照组，差异有统计学意义(t＝9.02~14.55，P<0.001)；Δdbl.GATA雌鼠肺组织EOS占白细胞比值显著低于WT C57BL/6J雌鼠(t＝4.66，P<0.01)。照射后WT C57BL/6J雌性和雄性小鼠相对吸气峰值、相对呼气峰值、相对潮气量、相对每分通气量均显著低于照射前(t＝3.30~9.20，P<0.05)，Δdbl.GATA小鼠上述肺功能指标均高于WT C57BL/6J小鼠(t＝－5.59~－2.61，P<0.05)。照射后WT C57BL/6J小鼠肺组织TNF-α、IL-5、IL-4含量均高于对照组(t＝－4.06~－2.68，P<0.05)，Δdbl.GATA雌鼠肺组织TNF-α、IL-5、IL-4的含量均低于WT C57BL/6J雌鼠(t＝2.12~3.23，P<0.05)。两种小鼠肺脏指数、肺组织病理变化差异无统计学意义。 结论 EOS缺失可减轻小鼠放射性肺损伤。

目的 探究X射线超高剂量率(FLASH)照射和常规(CONV)照射对小鼠胃肠道的影响及其与肠道菌群的关系。 方法 将113只C57BL/6J小鼠按完全随机方法分为空白对照(Sham)组、FLASH(200 Gy/s)组和CONV(4 Gy/min)组，分别为9、52、52只，单次照射全腹，每组分别照射10、15、20、25 Gy(每个剂量分别为15、15、11、11只)。每天记录小鼠整体情况、体重变化以及死亡情况，分别在照射前以及照射后1、3、7、30 d收集小鼠新鲜粪便进行16S rDNA测序，评估肠道菌群的变化，分析FLASH照射与肠道菌群的关系。 结果 接受20和25 Gy全腹照射的小鼠在照射后1周内全部死亡，而10 Gy照射小鼠均未死亡。15 Gy时，FLASH组的生存率为77.78%，而CONV组的生存率为55.56%(P>0.05)。CONV组15 Gy照射后第30天Shannon指数低于Sham组(q＝ 5.16，P<0.05)，CONV组10 Gy照射后第7天Chao指数以及照射后第30天主坐标分析(PCoA)均与Sham组差异有统计学意义(q＝ 3.81，R＝0.45，P<0.05)，但FLASH组的以上3个指标与Sham组差异均无统计学意义(P>0.05)。FLASH组10 Gy照射后的Chao指数和菌群失调指数较CONV组恢复更快(q＝ 3.81、4.06，P<0.05)，并且FLASH组的菌群物种数变化幅度更小。Lactobacillus和Akkermansia的丰度与照射方式以及照射后时间密切相关。 结论 与CONV照射相比，FLASH照射可减少对肠道组织的损伤以及对肠道菌群的影响，Lactobacillus和Akkermansia等细菌可能与FLASH效应相关。

目的 开发并验证一个整合了基线临床病理与影像学特征的列线图模型，用于预测乳腺癌患者新辅助治疗后的内乳淋巴结临床完全缓解(icCR)状态。 方法 回顾性纳入了2018年至2024年接受治疗的208例基线内乳淋巴结阳性的乳腺癌患者。通过十折交叉验证的最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归方法，从33个候选变量中筛选预测因子，构建多因素logistic回归模型，以列线图形式呈现。采用基于1 000次重抽样的Bootstrap法进行内部验证，并从区分度、校准度和临床实用性三个维度综合评估模型性能。 结果 多因素logistic回归显示，临床N分期(cN2~3 vs. cN0~1: OR＝0.31, P＝0.001)、分子分型(管腔型vs. HER-2富集型：OR＝0.31, P＝0.005；三阴性vs. HER-2富集型：OR＝0.24, P＝0.005)及阳性内乳淋巴结数量(多于1个vs. 1个：OR＝2.09, P＝0.033)是icCR的独立预测因素。最终模型纳入了7个预测因素，曲线下面积(AUC)＝0.762；Bootstrap校正后AUC＝0.728。决策曲线分析证实在17%~93%的风险阈值范围内具有临床净获益。 结论 构建并验证了一个个体化预测新辅助治疗后内乳淋巴结临床完全缓解的列线图模型。该模型可以为新辅助治疗后缺乏影像评估的患者提供内乳淋巴结降阶梯放疗的决策依据。

目的 将进化算法用于辅助帕累托面导航，探索放疗计划多目标优化中的帕累托解集，基于单次偏好表达生成一系列具有多样性的计划供选择。 方法 开发一种新的基于后验的多目标进化优化算法，与经由梯度算法得到的帕累托面上与约束条件一一对应的锚点计划结合，探索各锚点计划的线性组合。在对生成的种群进行单次偏好表达后，通过该优化算法输出一系列近似位于帕累托面上，剂量学参数较优且选择范围较广的计划组。纳入15例前列腺癌病例对开发的优化算法进行性能测试，靶区包含前列腺(PTV1)和淋巴结引流区(PTV2)，采用7野调强放疗计划，优化完成后调用matRad工具包计算计划剂量，并通过剂量学指标来综合评估算法性能。 结果 通过开发的优化算法生成的计划组具有较好的多样性，其中膀胱、直肠和小肠的平均剂量的最大值与最小值之间的平均差值分别为10.8、10.4和2.9 Gy，V50最大值和最小值的平均差值分别为33.7%、31.4%和8.4%，V30的平均差值则为25.7%、21.6%和7.4%。相对于危及器官，靶区的帕累托解集检索范围相对较小。其中，PTV1的D95%平均差值为4.0 Gy，PTV2的D95%平均差值则为3.4 Gy。 结论 本研究基于后验的思想，首次将进化算法用于探索多目标优化得到的放疗计划帕累托解集，通过探索锚点计划的线性组合输出一系列具有多样性与可行性的调强放疗计划，有效地辅助物理师检索并选择最优治疗计划。

目的 探讨某些特定几何参数对左侧全乳保乳放疗患者左肺和心脏剂量的影响。 方法 采用容积旋转调强(VMAT)技术为30例患者进行计划设计。根据靶区的解剖几何形状，为患者靶区逐层定义一个三角形ABC，通过这些三角覆盖区域与心肺靶体积有关的某些特定几何参数被定义，分别是重叠心脏与全心脏体积比(Rat-H)、重叠肺与左侧肺体积比(Rat-L)、靶区厚度(d)和靶区曲率(ρ)。探讨了这4个参数分别与心脏剂量指标(V5h、V10h、V20h、MCD)和左肺剂量指标(V5LL、V10LL、V20LL、V30LL、V40LL、MLD)之间的关系，并采用SPSS 25.0软件对这些参数进行分析。 结果 心脏剂量指标(V5h、V10h、MCD)均与Rat-H存在相关性(R＝0.40~0.43，P<0.05)且有统计学意义，左肺剂量指标(V5LL、V10LL、V20LL、V30LL、V40LL、MLD)均与Rat-L存在相关性(R＝0.44~0.57，P<0.05)且有统计学意义，而左肺V20LL、V30LL和V40LL与d存在相关性(R＝－0.50~－0.39，P<0.05)且有统计学意义，同时左肺V30LL和V40LL与ρ存在相关性(R＝－0.37、－0.46，P<0.05)且有统计学意义。左肺的剂量-体积指标与这4种几何参数可用线性回归方程来表示。 结论 左乳全乳放疗中这些特定的几何参数Rat-H、Rat-L、d和ρ均与心脏和左肺的剂量-体积相关指标具有一定的线性相关性且有统计学意义，为左乳癌保乳放疗心脏和左肺几何参数相关的剂量分布预测提供临床参考。

目的 评估独立三维剂量验证系统ArcherQA在医用直线加速器(LA)和螺旋断层放疗系统(HT)在全脑全脊髓放疗(CSI)中的临床应用价值。 方法 纳入2023年1月—2024年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院40例CSI放疗病例。其中20例采用Eclipse治疗计划系统(TPS)设计，在LA上执行，使用Portal Dosimetry(PD)与ArcherQA系统进行剂量验证；另20例基于Precision TPS设计，在HT上执行，使用Matrixx与ArcherQA系统进行剂量验证。比较ArcherQA与PD及Matrixx在不同γ标准(3%/3 mm、2%/3 mm、3%/2 mm、2%/2 mm，TH＝10%)下的通过率，并分析ArcherQA与TPS在靶区及危及器官剂量的差异。 结果 ArcherQA验证显示，LA与HT计划的全局γ通过率均>95%。在2%/2 mm最严格标准下，整体靶区通过率相对较低，LA为87.9(78.6，91.7)、HT为92.6(81.8，97.4)，其他标准下均>97%；头颈段、脊柱段靶区和射野交叠区在该标准下通过率同样最低。总体而言，HT计划通过率优于LA计划。剂量学比较显示，LA计划中，计划靶区(PTV)、交叠区1和交叠区2的Dmean差异无统计学意义(P>0.05)；PTV的Dmax指标中ArcherQA计算结果与TPS相比高1.53 Gy(95% CI：－1.93~1.12，P<0.001)，D95%低0.36 Gy(95% CI：－0.45~－0.27，P<0.001)；HT计划中，PTV的D95%指标低0.39 Gy(95% CI：－0.49~－0.29，P<0.001)。所有危及器官剂量均满足临床要求；通过率对比显示，PD测量通过率普遍高于ArcherQA计算值(P<0.001)；与Matrixx对比，ArcherQA在头颈段靶区通过率更高(P<0.005)，脊柱段靶区差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 ArcherQA系统能基于患者CT图像快速重建三维剂量分布并进行剂量体积直方图分析，实现CSI的一体化剂量验证，且无需占用设备时间，显著提升工作效率。

目的 了解鸡西市医疗照射应用频度水平及各类放射诊疗频次分布情况，评估鸡西市医疗照射所致公众剂量负担。 方法 采用普查的方法，设计统一的调查表，通过医院相关信息系统以及手工登记本等方式，收集、汇总鸡西市2022年各类放射诊疗检查应用频次信息，结合鸡西市2022年末人口数，计算鸡西市医疗照射应用频度，并对不同性别、年龄组、检查部位的频次分布情况进行分析。基于联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)报告中的单次检查/程序加权平均有效剂量，评估医疗照射所致集体有效剂量(不包含放射治疗和核医学治疗所致辐射剂量)。 结果 2022年鸡西市放射诊疗总频次为821 250人次，频度为504人次/千人口，主要诊疗类型为医用X射线诊断(497人次/千人口，其中，CT检查频度为289人次/千人口)，占比高达98.59%；介入放射学、核医学诊疗频度分别为5.57、1.28人次/千人口，放射治疗为0.26例/千人口。医疗照射所致年集体有效剂量为3 290.32人·Sv，致年人均有效剂量为2.02 mSv，CT检查所致剂量占91.65%。各类诊疗人次数占比最大的为"≥40岁"年龄组，常规X射线诊断和CT检查主要检查部位均为胸部(分别占49.2%和45.9%)，介入放射学类型主要为心血管介入(73.2%)，胸部肿瘤(47.5%)为放射治疗的主要肿瘤类型。 结论 初步掌握了鸡西市医疗照射水平及各类放射诊疗检查频次分布情况，医疗照射所致年人均有效剂量显著高于医疗保健水平I类地区。CT检查应用频度增长迅速，对集体有效剂量贡献极高，应加强正当性评估并重视其引起的剂量负担。

目的 了解肝肿瘤经动脉树脂微球栓塞治疗后患者尿液中的90Y活度的变化情况，为患者放射防护管理提供数据支撑。 方法 收集5位肝肿瘤经动脉90Y树脂微球栓塞治疗的用药活度信息和接受治疗后第1天(0~24 h)、第2天(24~48 h)、第3天(48~72 h)患者的尿液，测量尿样中的90Y放射性活度，以每天收集时间中点时尿液中90Y活度与初始注射药物活度之比计算排泄占比。 结果 5位患者的用药量为0.630~3.000 GBq，前3 d尿液中90Y的排泄占比分别为0.167 1%(0.135 8%~0.227 6%)、0.009 9%(0.006 7%~0.012 5%)、0.006 6%(0.005 1%~0.008 0%)。患者尿液中90Y的活度与用药量呈正相关，尿中90Y活度浓度与排尿量呈负相关。 结论 肝肿瘤树脂微球栓塞治疗后患者尿液中的90Y活度和活度浓度较高，有必要进行合理处置并加强对病房的放射防护管理。

目的 掌握浙江省舟山地区居民常食海产品中3H和14C的放射性水平，为评估食用海产品所致辐射健康风险提供数据支撑。 方法 2024年3—10月，在浙江省舟山的嵊泗和普陀地区码头以采购方式采集海鱼、海虾、海蟹、海贝和海藻等5类居民日常食用海产品共计14份，分别测定各海产品中组织自由水氚(TFWT)、有机结合氚(OBT)和14C放射性活度浓度。 结果 部分海产品中TFWT和OBT放射性活度浓度低于最小可探测活度(MDA)，活度浓度范围分别为< MDA ~ 1.37 Bq/kg(鲜重)和< MDA ~ 0.79 Bq/kg(鲜重)，均低于《食品中放射性物质限制浓度标准》(GB 14882－1994)指导值。14C放射性活度浓度范围为2.90 ~ 82.77 Bq/kg(鲜重)。 结论 舟山地区5类海产品中3H和14C放射性水平较低，均远低于国内外标准限值，处于本底水平。

目的 比较手动注射与自动给药在18F-氟代脱氧葡萄糖(2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose；18F-FDG)注射过程中注射精度、辐射暴露水平和操作区域表面污染的差异，评估自动给药系统在临床中的应用价值。 方法 对2024年12月至2025年1月期间北京大学肿瘤医院核医学科行正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography，PET/CT)检查并注射18F-FDG的患者，共504例(手动注射249例，自动给药255例)，记录分装与注射剂量。注射过程中使用便携式辐射监测仪测量护士手臂(距针头10 cm处)和躯干(胸前位置)的周围剂量当量率峰值；注射结束后，测量并记录注射台、手套及地面1 cm处的表面周围剂量当量率峰值。 结果 自动给药系统在注射精度、辐射暴露及操作区域污染控制方面均显著优于手动注射，各组间差异均具有统计学意义(Z＝ －19.44 ~ －3.16，P<0.05)。手动注射与自动给药的注射活度偏差率为8.01%和0.83%；注射过程中手臂周围剂量当量率峰值平均为2 415和51.09 μSv/h，躯干平均为1.49和0.14 μSv/h；注射结束后注射台表面周围剂量当量率最大值分别为16.11和0.39 μSv/h，手套最大值分别为15.04和0.15 μSv/h；地面均处于本底水平。自动给药组所有区域未发生污染，而手动注射的注射台与手套污染发生率分别为7%和3%。 结论 自动给药系统在注射精度、污染控制和辐射防护方面表现更为优越，有望提升临床操作的安全性。

癌症目前仍然是导致人类死亡的第二大原因。放射治疗是恶性肿瘤的常用治疗方式，在有效提升肿瘤控制效果的同时，也会对周围正常组织造成不同程度的损伤。盆腹腔恶性肿瘤患者接受放疗后，80%患者出现不同程度的急/慢性胃肠道反应，反应严重时不仅会被迫中断放疗，还会提升肿瘤复发的可能性，甚至影响患者远期生活质量。因此，放射性肠炎(radiation enteritis, RE)已成为限制放疗疗效与安全性的重要因素。近年来，分子放射生物学与肠道微生态领域的研究不断深入，RE的发病机制逐渐明晰，其发生涉及肠上皮屏障受损、机体免疫稳态失衡、活性氧异常蓄积以及肠道菌群结构紊乱等多个关键环节。目前，针对RE的防治策略在不断发展，但仍然缺乏一致共识。本文旨在就RE的发病机制及其综合防治策略的研究进展作一综述，为提升盆腹腔肿瘤放疗的临床安全性、改善放疗患者的生活质量提供相应的理论依据和实践思路。

头颈部肿瘤根治性手术常因广泛组织缺损需行皮瓣移植修复术，以恢复患者的功能和外观。基于肿瘤生物学特性，此类患者后续多需要放射治疗来降低复发风险，而术后放射治疗的靶区勾画、放疗剂量、是否同步化疗以及是否会导致皮瓣并发症的风险增加是困惑临床医生的现实问题。本文就头颈部肿瘤皮瓣重建术后放射治疗的文献进行综述，为该问题的临床决策提供参考。

放疗引起的淋巴细胞减少症是实体肿瘤放射治疗中的常见并发症，严重淋巴细胞减少症常影响抗肿瘤治疗疗效并预示着不良的生存结局。淋巴细胞检测时机直接影响放疗诱发淋巴细胞减少症的风险评估与预后判断的准确性。通过循环血液剂量学模型和人工智能模型有望精准预测放疗引起的淋巴细胞减少症发生风险。限制免疫危及器官的受照射剂量体积，采用质子、碳离子治疗等先进放疗设备，以及应用超高剂量率放疗技术，可有效降低放疗引起的淋巴细胞减少症的风险，为改善恶性肿瘤患者预后提供有效手段。

牙科放射学是口腔医学和放射学的主要分支，对于牙齿和牙周组织病变等的精准诊断起着至关重要的作用。牙科X射线检查是临床最常开展的放射程序之一，牙科X射线设备分为口内牙片机和口外牙科机两种，其中口内牙科摄影用于根尖片拍摄，口外牙科摄影包括口腔全景摄影、头影测量摄影和口腔锥形束CT(CBCT)。不同类型牙科X射线设备的检查模式和受检者有效剂量不同，其中口腔CBCT检查的受检者有效剂量较高。尽管单次牙科X射线检查的受检者有效剂量较低，但频繁接受检查会增加罹患腮腺肿瘤或甲状腺癌的潜在风险。因此，对不同类型牙科X射线检查进行辐射剂量评估与分析，建立不同类型牙科X射线检查的诊断参考水平，可为其临床使用和放射防护提供科学依据与实践指南。