2026年 · 第46卷第03期

胸部放疗(TRT)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)可诱发间质性肺炎(ILD)，其诊疗缺乏统一标准。多学科专家组基于最新证据制定本共识，旨在规范ILD管理并提升治疗安全性。共识要点包括：TRT诱发的放射性肺炎(RP)与ICIs过度激活免疫系统诱发的免疫性肺炎(CIP)，病理机制复杂；二者影像学表现各异但均缺乏特异性；糖皮质激素是分级治疗和动态管理的基础；TRT联合ICIs所致ILD应在多学科诊疗(MDT)指导下精准施治；基础肺疾病是ILD高危因素；对激素抵抗人群需密切监测并个体化调整方案；治疗重启策略应视具体情况而定；不同胸部肿瘤的联合治疗需谨慎评估风险；新型检测技术和人工智能是未来研究方向。本共识为TRT联合ICIs所致ILD提供了全流程管理框架，有助于早期识别，精准干预，降低治疗相关不良反应，提升胸部肿瘤患者生存质量。

目的 对15种辐射敏感代谢物进行绝对定量分析，建立并验证大鼠血浆样本的辐射剂量估算与分类模型，以探讨辐射敏感代谢物作为辐射生物标志物的可行性。 方法 用60Co γ射线对50只大鼠进行全身照射，按随机数表法分为6组，照射剂量分别为0、1、2、3、5、8 Gy，照射后3 d采集血浆，采用超高效液相色谱-三重四极杆质谱(UPLC-MS/MS)联用技术对血浆中15个辐射敏感代谢物进行绝对定量。基于定量结果建立15个单变量一般线性模型和代谢物组合的多元线性回归模型。另取25只大鼠，按随机数表法分为5组，每组5只，照射剂量分别为0、0.5、2.5、4、6 Gy，同样于照射后3 d采集血浆并对15个辐射敏感代谢物进行绝对定量，用于评估所建模型的预测准确性及稳健性。 结果 照射后3 d，大鼠血浆中苯丙氨酸、牛磺酸浓度呈剂量依赖性上调(R2>0.8，P <0.05)，丁酰肉碱、瓜氨酸、N-乙酰鸟氨酸、脯氨酸浓度呈剂量依赖性下调(R2>0.8，P <0.05)。建立多元线性回归模型y＝－0.237x1＋0.046x2＋0.058x3－3.246x4＋5.126(x1：瓜氨酸，x2：苏氨酸，x3：肌酸，x4：N-乙酰鸟氨酸，R2 ＝ 0.941)。模型验证显示，在受照后0~6 Gy剂量区间内，瓜氨酸单变量模型与多变量模型中均有48%样本预测相对标准偏差(RSD)< 40%，多变量模型具有更好的稳定性。瓜氨酸、脯氨酸、丁酰肉碱、己酰肉碱代谢物组合区分0 Gy与> 0 Gy样本的AUC值在训练集和验证集中分别为0.923和0.910，瓜氨酸、脯氨酸、丁酰肉碱、肌酸、己酰肉碱、棕榈酰肉碱代谢物组合区分<2 Gy与≥2 Gy样本的AUC值在训练集和验证集中分别为0.994和1.000。 结论 瓜氨酸、苏氨酸、肌酸、N-乙酰鸟氨酸代谢物组合与瓜氨酸、脯氨酸、丁酰肉碱、肌酸、己酰肉碱、棕榈酰肉碱代谢物组合分别显示出用于辐射特定剂量估算与分类的标志物潜力。

目的 探讨长链非编码RNA(lncRNAs)在全身照射小鼠模型中作为组织特异性或通用性辐射生物标志物的潜力。 方法 利用国内外公共中英文数据库初步筛选人鼠同源且已知受辐射诱导的lncRNAs，利用60Co γ射线对小鼠进行0、2、4、6 Gy单次全身照射，于照射后48 h采集小鼠多个组织、血浆及血细胞样本，通过实时荧光定量PCR检测候选lncRNAs在不同组织、血浆及血细胞中的表达水平及其剂量依赖性变化。 结果 通过文献检索共筛选出19个人鼠同源且已知受辐射诱导的lncRNAs，实时荧光定量PCR结果显示，Dino、Trp53cor1及Pvt1在多个组织中受辐射诱导显著上调(t＝3.69~10.11、2.56~11.74、2.22~12.98，P < 0.05)，其中Dino及Trp53cor1表现出良好的剂量依赖性(R2＝0.92~0.99、0.82~0.99, P < 0.05)，且在血浆及血细胞中的变化趋势与组织水平相一致(t＝2.46~5.54、5.02~7.14，R2＝0.70~0.99、0.63~0.77, P < 0.05)；Pvt1在血浆中仅2和4 Gy照射后表达上调，差异具有统计学意义(t＝3.11、3.83，P < 0.05)，而在血细胞中趋势与之相反，呈现剂量依赖性下调(t＝－13.77~－9.89，R2＝0.86，P < 0.05)。Tmevpg1仅在肺及大肠组织中受辐射诱导显著下调(t＝－8.03~－2.61，P < 0.05)，并在肺组织中呈现良好的剂量依赖性改变(R2＝0.76, P < 0.05)，表现出一定的组织特异性特征，且其在血浆及血细胞中的下调趋势与组织水平一致(Z ＝ －2.88~ －2.42，t ＝－11.12~ －8.32，R2 ＝ 0.81、0.74，P < 0.05)。 结论 Dino及Trp53cor1具备作为辐射暴露通用生物标志物的潜力；Tmevpg1具有作为肺和大肠辐射损伤早期微创预警标志物的潜力。

目的 通过蒙特卡罗方法模拟碳离子辐照对A549细胞的早期DNA损伤以及预测细胞的存活率，建立一套实验数据驱动的碳离子辐照A549细胞生物学效应预测框架。 方法 首先，基于蒙特卡罗工具Geant4-DNA，建立A549细胞及核DNA模型，并通过希尔伯特曲线迭代生成6.4 Gbp的分形染色质纤维结构。利用GATE模拟120.26 MeV/u单能碳离子束在不同水模体厚度下的能谱和剂量平均LET(LETd)分布。根据碳离子能谱信息，通过Geant4-DNA模拟不同LETd条件下的细胞辐照损伤。最后，基于细胞的实验数据对损伤修复参数进行优化，并使用双损伤动力学修复模型(TLK)计算不同LETd下的细胞存活率、α、β和相对生物效能(RBE)值。 结果 碳离子能量5.21~110.63 MeV/u对应的LETd范围为24.30~310.355 keV/μm。碳离子的高LETd特性导致A549细胞DNA损伤较难修复，DNA单链断裂(SSB)产率随LETd升高而下降，损伤产率为118.428~160.401 Gy－1·Gbp－1，DNA双链断裂(DSB)产率随LETd升高而升高，损伤产率为7.235~10.435 Gy－1·Gbp－1。模拟得到的存活率与实验数据较为一致，表明优化后的参数适用于模拟其他碳离子LETd下的细胞存活分数。此外，通过LQ模型计算了不同LETd下的RBE，在24.30~81.61 keV/μm LETd范围内，RBE随LETd升高而升高，RBE值为1.01~1.89。 结论 该研究采用Geant4-DNA对碳离子辐照A549细胞实验进行模拟，评估和量化了细胞早期碳离子辐照DNA损伤，并通过TLK模型将细胞早期DNA损伤修复过程与细胞存活率联系起来，成功预测不同LETd下细胞存活率、RBE、α和β值，为碳离子治疗非小细胞肺癌的生物学效应评估提供细胞特异性参考数据。

目的 探讨治疗前纤维蛋白原/前白蛋白比值(FPR)和C-反应蛋白/淋巴细胞比值(CLR)对胸段食管鳞癌接受放(化)疗患者治疗效果及生存预后的影响。 方法 对2014年1月至2018年12月在泰兴市人民医院行根治性放疗或放化疗的150例胸段食管鳞癌患者进行回顾性分析，基于治疗前的FPR和CLR的中位值，将患者分为FPR≥0.195组76例和FPR<0.195组74例，CLR≥4.294组75例和CLR<4.294组75例。治疗效果采用logistic回归分析；生存预后采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展生存(PFS)和总生存(OS)，并Log-rank法检验Cox模型多因素分析。 结果 整个队列中的总体有效率为69.3%，其中在CLR≥4.294组和CLR<4.294组中，有效率分别为49.3%和89.3%；而在FPR≥0.195组和FPR<0.195组中，有效率分别为52.6%和86.5%。单因素logistic回归分析显示，食管鳞癌的治疗效果与肿瘤部位、T分期、N分期、TNM分期、治疗方法、FPR和CLR密切相关(HR＝0.116~4.103，P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，仅治疗方法、TNM分期、FPR和CLR是疗效的独立危险因素(HR＝0.197~1.173, P<0.05)。此外，单因素生存分析显示，肿瘤部位、T期、N期、TNM分期、治疗方法、淋巴细胞、纤维蛋白原、前白蛋白、CRP、FPR和CLR均与胸段食管鳞癌患者的PFS和OS显著相关(HRPFS＝0.564~3.646，P<0.05；HROS＝0.439~4.581，P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，仅TNM期、治疗方法、FPR和CLR是PFS的独立预后因素(HR＝0.591~2.955，P<0.05)，也是OS的独立预后因素(HR＝0.429~3.929，P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示，CLR和FPR预测疗效的曲线下面积(AUC)分别为0.810和0.720，预测PFS的AUC分别为0.871和0.725，预测OS的AUC分别为0.871和0.752，提示CLR的预测价值优于FPR。 结论 FPR和CLR在预测胸段食管鳞癌接受放(化)疗患者近期疗效及生存预后方面具有重要价值。

目的 分析深吸气屏气(DIBH)技术在左侧乳腺癌根治术后调强放疗中对摆位误差所致剂量影响的鲁棒性，为实际临床治疗提供参考。 方法 按简单随机抽样法回顾性选取2023年9月至2024年9月于湖南省肿瘤医院行深吸气屏气技术和自由呼吸(FB)的左侧乳腺癌根治术后患者各17例，采用容积旋转调强照射技术进行治疗。通过单方向移动临床计划的治疗中心5 mm以模拟实际治疗过程中的摆位偏移，分析不同呼吸相下摆位误差对临床靶区(CTV)、危及器官剂量学参数的影响。 结果 将两组已批准治疗计划进行对比，DIBH组患者靶区剂量覆盖率CTV-V49有提高(t＝ 2.56, P<0.05)，左肺V5、V20、心脏和冠状动脉左前降支(LAD)的平均剂量(Dmean)以及剂量体积参数V20、V30、V40有明显降低，差异有统计学意义(t＝－5.33~－2.09, P<0.05)。两组患者的右肺V5、右侧乳腺Dmean差异无统计学意义(P>0.05)。在5 mm单向摆位误差扰动下，DIBH和FB组患者靶区剂量覆盖率都有降低，分别下降了0.79%~2.67%和0.82%~3.50%，但仍满足临床要求。FB患者心脏、LAD、左肺的待评估剂量体积参数变化范围为－2.55%~3.51%，－21.54%~23.23%，－4.58%~4.18%；DIBH患者心脏、LAD，以及左肺相应的待评估剂量体积参数变化范围为－1.14%~1.98%，－13.68%~15.45%，－4.08%~3.37%，DIBH组患者心脏、LAD、左肺的剂量变化小于FB组患者。 结论 与FB相比，DIBH技术在左乳根治术后放疗中的靶区覆盖、心脏、左肺等危及器官保护方面具有剂量学优势，特别是在摆位误差场景下，表现出更优的鲁棒性。

目的 旨在开发针对光子放疗计划的自动化鲁棒性评估工具，为摆位精度要求极高的放射治疗技术(如单中心多靶点立体定向放疗)提供不确定性分析与量化鲁棒性评估结果。 方法 本研究采用以高斯过程(GP)为替代模型评估摆位不确定性对剂量指标的影响与计划鲁棒性。通过生成误差场景、计算剂量和收集感兴趣区剂量体积直方图(DVH)指标3个步骤生成数据训练GP模型，最后评估未知场景DVH指标及其对应概率。考虑摆位误差维度包含平移与旋转误差。为评估模型预测精确性，选取3例不同外扩边界(0、1和2 mm)的HyperArc SRS计划进行了鲁棒性分析，并在训练集以外样本上比对TPS计算与GP模型预测的关键DVH指标。 结果 GP模型对大部分纳入研究DVH指标的预测较为准确。右眼平均剂量平均R2为0.97，脑干的最大剂量平均R2为0.96，GTV1的D98%平均R2为0.89。 结论 本研究开发的鲁棒性评估工具基于可编程交互接口实现了自动化放疗计划鲁棒性评估，对于摆位误差敏感的治疗技术意义重大。

目的 本研究旨在评估3D打印手握杆和光学体表引导技术(SGRT)在减少鼻咽癌患者摆位误差中的应用价值，特别是对低颈部、胸椎及锁骨等区域的可重复性改善效果。 方法 回顾性分析北京大学肿瘤医院60例鼻咽癌患者，分为传统摆位组、3D打印手握杆改进组和联合改进组(手握杆＋SGRT)3组，每组20例。比较3种方法在计划靶区体积(PTV)以及多个感兴趣区域(包括7节颈椎C1~C7、第1胸椎T1、枕骨、口腔及双侧锁骨)的摆位误差差异。 结果 在3D打印手握杆改进组中，PTV的线性方向摆位误差(升降、头脚、左右)分别为(－0.02±0.05)、(0±0.05)和(0±0.04)cm，旋转方向误差(俯仰角、翻滚角、偏转角)分别为(0.10±0.85)°、(－0.07±1.04)°和(－0.03±0.78)°。联合改进组的线性方向误差分别为(－0.01±0.05)、(－0.01±0.05)和(－0.01±0.05)cm，旋转方向误差分别为(0.02±0.77)°、(－0.12±0.77)°和(0.04±0.49)°。与传统摆位组相比，改进组的线性摆位精度显著提高(F＝9.32、19.66、18.84，P<0.05)，且在翻滚角和偏转角方向差异具有统计学意义(F＝9.52、6.88，P<0.05)。在T1、口腔、左侧和右侧锁骨区域的线性方向上，3D打印手握杆改进组和联合改进组均优于传统摆位组，差异具有统计学意义(F＝58.16、11.13、57.08、35.92，P<0.05)；旋转方向在C3、C4、C7、左侧和右侧锁骨区域，联合改进组的摆位误差均优于其他两组，差异具有统计学意义(F＝11.13、13.49、6.58、5.47、27.14，P<0.05)。对于T1区域，3D打印手握杆改进组的摆位误差显著低于其他两组，差异具有统计学意义(F＝9.03，P<0.05)。 结论 基于3D打印手握杆改进组和联合改进组，显著降低了鼻咽癌肿瘤摆位误差，为患者提供可靠的临床支持。

目的 分析某型号便携式牙科口内机辐射场剂量率分布和操作人员的辐射剂量水平。 方法 采用CT头模和标准水模模拟受检者，操作人员手持便携式牙科口内机模拟临床操作流程，拍摄牙科口内片，使用AT1123 X-γ射线巡测仪分别在操作人员头部(眼晶状体位置)、甲状腺、胸部、左手、右手、腹部、性腺及足部位置进行测量，并在距地面105 cm处，测量以头模为中心的辐射场0~360°方向1.0、1.5及2.0 m处的周围剂量当量率。 结果 操作人员铅橡胶防护服外剂量率为196.4~1 334.9 μSv/h，最高点位于操作人员甲状腺部位，最低点位于足部位置；手部剂量率为197.9~459.9 μSv/h。在铅当量0.5 mm Pb的个人防护用品(铅橡胶颈套和铅橡胶防护服)内，不同位置的辐射剂量率衰减比例均超过98%。 结论 便携式牙科口内机同室操作环境下剂量率水平较高，医护人员和周围公众需加强防护，个人防护用品可有效降低便携式牙科口内机操作人员的受照剂量。

目的 评估深度学习重建算法(DLR)在低辐射剂量、低对比剂流速和低对比剂用量条件下("三低")对下肢CT血管成像(CTA)图像质量的改善效果。 方法 该研究为横断面研究。前瞻性纳入2024年3月至11月在大连大学附属中山医院放射科行下肢CTA检查的60例患者，并根据区组随机化分为对照组和试验组，各30例。对照组采用管电压100 kV，对比剂100~120 ml，注射流速4.0~4.5 ml/s以及混合迭代重建算法(HIR)；试验组采用管电压80 kV，对比剂75~85 ml，注射流速3.0~3.5 ml/s，并分别进行HIR和DLR重建。定量评估包括腹主动脉、股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉的CT值、噪声(SD)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。由两名医师采用5分量表对图像质量进行主观评价。客观图像质量指标和主观评分的比较分别采用单因素方差分析。 结果 在试验组中，DLR图像各条血管的CT值、SNR和CNR均高于HIR图像(t＝－6.08~－0.14, P<0.05)；除腘动脉和胫前动脉外，试验组-DLR其余血管的SNR和CNR均高于对照组(t＝－4.78~－2.19, P<0.05)。试验组-DLR较对照组在腹主动脉、股浅动脉、腘动脉和胫前动脉处的CT值差异均无统计学意义(P>0.05)，而SD值均显著低于对照组和试验组-HIR(t ＝3.43~12.53, P<0.05)。3组图像的主观评分差异具有统计学意义(t ＝－6.01~3.27, P<0.05)，试验组-DLR得分显著优于对照组和试验组-HIR。试验组的CTDIvol、DLP和碘负荷较对照组均显著降低(t＝2.36、2.19、14.29，P<0.05)。 结论 深度学习重建算法能够在"三低"方案下获得诊断质量良好的下肢CTA图像，显著降低辐射剂量与对比剂用量，从而提升患者检查的安全性。

结合医学影像技术本科专业国家教学质量标准和专业知识体系，从提升整体办学水平和人才培养质量的角度，探讨专业培养体系建设。围绕招生策略、专业教学标准、课程体系、师资队伍建设和培养质量提升措施等，提出建设性意见和实施策略。着眼于医学影像技术本科专业的持续提升、高质量发展、个性化培养，可作为专业培养体系建设的实践参考。

探讨了视觉技术在放疗摆位、呼吸运动追踪以及治疗床位移监测方面的应用现状。分析了当前主流的图像引导放射治疗(IGRT)和光学体表监测系统(OSMS)在呼吸运动追踪方面的优势与不足。深入探讨了视觉技术在放疗领域的应用潜力，强调了其未来发展的方向和可能的改进措施。同时，补充了相关研究的最新进展，以期为后续的研究和实践提供有益的参考和指导。这些分析将有助于推动视觉技术在放疗中的应用发展，提升治疗效果和患者安全性。

进入21世纪，放疗技术从二维(2D)逐步发展到影像引导放疗(IGRT)，大幅提升了照射精度。然而，由于宫颈及其周围器官的充盈变化，肿瘤位置存在显著的分次间位移，传统放疗需在临床靶体积(CTV)外设置足够的安全裕度以应对运动，但仍可能出现CTV遗漏风险。针对这一问题，自适应放疗(ART)应运而生，其核心思想是在放疗过程中根据患者解剖结构的动态变化及时调整计划。在线ART能够"先调整计划再照射"，在每次放疗时获取患者当日影像、自动勾画靶区危及器官、优化计划并实施，从而缩小CTV外放裕度、减少正常组织受量，被认为是宫颈癌放疗的重要方向。本综述重点探讨宫颈癌在线ART的应用现状，回顾在线ART发展的关键技术和最新研究进展，并对未来的发展方向进行展望。

单光子发射计算机断层成像(SPECT)作为一种重要的核医学分子影像技术，近年来在系统结构、探测器性能、图像重建算法及多模态集成等方面取得了显著进展。在硬件方面，准直器结构不断优化，从传统平行孔准直器发展至针孔型、会聚型、心脏专用准直器及新兴自准直技术，有效提升了成像灵敏度与空间分辨率；同时，探测器材料也实现了从NaI(Tl)闪烁体向CZT半导体的跨越，提高了能量分辨率和计数效率。在软件层面，图像重建算法经历了从计算效率较高但图像质量受限的滤波反投影(FBP)方法，逐步发展为基于期望最大化原理的有序子集期望最大化(OSEM)迭代算法，显著提升了图像质量。尽管OSEM相较传统迭代算法在重建效率上已有改善，但由于其仍需多次迭代计算，计算负担较大，重建时间相对较长。近年来，随着深度学习方法的引入，进一步提升了图像质量，并在某些重建框架中实现了对计算效率的优化，推动了图像重建性能的整体发展。此外，SPECT图像定量化技术日趋成熟，依托于衰减校正、散射校正及准直器响应建模，可实现体素级放射性活度的准确计算，广泛应用于心肌灌注显像、肿瘤代谢分析等领域。随着SPECT/CT、SPECT/MRI等多模态融合系统的兴起，SPECT正逐步向高分辨率、定量化和个体化精准诊疗方向发展，并展现出广阔的临床应用前景和研究价值。