2025年 · 第45卷第09期

我国是核能发展和核辐射技术应用的大国，外照射急性综合征(ARS)的诊断与救治水平是我国核辐射事故卫生救援和医疗应急的核心能力之一。ARS临床上可表现为造血系统、胃肠道系统、皮肤和中枢神经系统综合征，其临床表现、严重程度和预后转归与受照剂量高度相关。我国已经建设了一批国家级和省级核辐射损伤救治基地，但一般医护人员少有治疗外照射急性放射病的经验。本共识总结了我国近年来的急性放射病救治经验，结合世界卫生组织(WHO)和国际原子能机构(IAEA)等国际组织的推荐建议，提出对ARS关键临床问题的证据，涵盖外照射急性放射病救治中的全部环节。首要的是基于临床症状和剂量估算做出临床诊断与分型分度，推荐了实施促进造血恢复、胃肠道损伤处理、感染处理、对症支持治疗、多器官功能保护等临床治疗措施，并列出了相关注意事项，做好中医药治疗、心理干预以及医疗随访，突出强调各临床学科团队协作的重要性。推荐给各有关救治基地临床应用。

目的 通过构建低剂量电离辐射诱导适应性反应模型，筛选低剂量辐射激活的内在辐射防护基因，并探究候选基因的辐射抗性作用机制。 方法 将细胞分为适应性反应诱导组及全转录组测序组。采用γ-H2AX免疫荧光实验评估DNA损伤水平。通过全转录组测序以及RT-qPCR验证筛选低剂量激活的辐射防护候选基因，并利用CCK-8细胞增殖以及γ-H2AX免疫荧光实验评估候选基因细胞周期蛋白D1(CCND1)的抗辐射作用。上/下调CCND1表达后，经转录组测序分析初步探究其作用机制。 结果 构建低剂量电离辐射诱导的淋巴细胞适应性反应模型，筛选出了CCND1、ZMAT3、MGAT3、DFFB、CYP4F2、ITGA6等6个低剂量激活的辐射防护候选基因。与对照组相比，过表达CCND1提高了2 Gy的X射线照射后AHH-1细胞的增殖能力(t ＝ 7.92~14.76，P < 0.05)，且DNA损伤水平显著降低(t ＝2.79~9.68，P < 0.05)。与对照组相比，敲低CCND1后，细胞增殖能力显著降低(t ＝ 13.58~26.25，P < 0.05)，且DNA损伤水平显著增加(t ＝ 2.87~7.61，P < 0.05)。转录组测序发现，上/下调CCND1导致细胞生长与死亡及损伤与修复相关通路被激活。 结论 筛选出了6个低剂量激活的辐射防护候选基因，揭示了CCND1在辐射防护中的功能，从低剂量适应性反应的角度为辐射防护剂的开发提供了新的视角。

目的 探究嗜黏蛋白阿克曼氏菌(A. muciniphila)代谢产物丙酸对结直肠癌放射敏感性的影响及机制。 方法 使用正常人结肠上皮细胞NCM460筛选合适丙酸浓度。使用A. muciniphila条件培养基或丙酸处理人结直肠癌细胞系HCT-8细胞并进行6 Gy γ射线照射，通过克隆形成实验和CCK-8实验检测细胞存活率和增殖能力。建立偶氮甲烷/葡聚糖硫酸钠(AOM/DSS)诱导的结直肠癌小鼠模型，将64只小鼠分为造模对照组、单纯照射组、照射＋丙酸组，记录小鼠体重，评估结直肠长度、肿瘤数量和面积。通过HE染色、免疫组织化学染色、酶联免疫吸附实验评估丙酸的放射增敏效果，RT-PCR和流式细胞术探究具体机制。 结果 CCK-8实验显示，1 mmol/L丙酸对NCM460细胞增殖无明显影响(P>0.05)，用于后续实验。克隆形成和CCK-8结果显示，A. muciniphila条件培养基或丙酸预处理后受照HCT-8细胞存活率和增殖能力显著下降(t ＝ 3.14~34.98，P < 0.05)。结直肠癌模型小鼠中，照射＋丙酸组小鼠较单纯照射组结直肠长度增加(t ＝ 3.50，P < 0.05)，肿瘤数量减少(t ＝3.48，P < 0.05)，两组较造模对照组肿瘤面积缩小(t ＝ 5.97、7.30，P < 0.05)。HE染色和免疫组织化学染色显示丙酸使结直肠结构恢复，结直肠癌组织Ki67表达降低(t ＝ 14.50、3.40，P < 0.05)。与单纯对照组相比，丙酸治疗可降低炎症因子白介素6(IL-6)[(28.04±10.44)pg/ml]和肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(267.78±43.69)pg/ml]水平(t ＝ 4.86、5.06，P < 0.05)。照射联合丙酸处理可进一步提高p53表达，加重G2/M期阻滞和细胞凋亡(t ＝ 20.35、13.05，P < 0.05)。 结论 A. muciniphila代谢产物丙酸通过促进结直肠癌细胞发生G2/M期阻滞和细胞凋亡，发挥结直肠癌放射治疗增敏作用。

目的 自动识别分析137Cs γ射线诱导的人外周血淋巴细胞染色体畸变中，双着丝粒体(dic)＋着丝粒环(r)，并建立剂量-效应曲线。 方法 采用剂量率为0.80 Gy/min的137Cs照射源对3名健康志愿者的外周血进行γ射线照射，照射剂量分别为0、0.5、0.75、1、1.5、2、3、4和5 Gy。采用常规培养，自动收获仪收获、自动滴片仪制片，通过DCScore软件全自动分析dic＋r，CABAS软件建立"dic＋r"剂量-效应曲线；对该曲线进行验证。 结果 全自动分析拟合的剂量-效应曲线为y＝ 0.09 365＋0.030 21D＋0.025 31D2(R2＝0.999 2)。用该曲线对照射的盲样进行剂量估算，与实际照射剂量偏差在20%以内。 结论 采用自动识别分析系统成功构建137Cs γ射线诱导的"dic＋r"剂量-效应曲线，在大规模辐射事故的核应急响应中具有很大的应用前景。

目的 报道利用空间分割放射治疗(SFPT)治疗巨块型肿瘤患者的单中心初步临床探索结果。 方法 回顾性收集2024年4月至2024年12月在中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心)放疗科行SFPT巨块型肿瘤患者的病例资料，包括临床、肿瘤特征及剂量学参数等信息。SFPT主要使用三维Lattice放疗(LRT)方式，利用笔形束扫描技术进行多野鲁棒性优化。SFPT靶区(STV)定义为直径1.0 cm的球体。主要观察指标为肿瘤相关症状缓解率，次要观察指标为局部肿瘤控制率。 结果 共12例患者纳入本研究，中位年龄为61岁(28~85岁)，其中6例原发肿瘤为肝癌，3例为肉瘤，2例为肺癌，其他1例。12例患者中有8例患者联合了全身治疗。SFPT治疗计划中，中位大体肿瘤体积(GTV)为429.63 cm3(120.60~2 053.30 cm3)，STV中位个数为8个(3~20个)，STV的单次剂量均为10 GyE，中位照射次数为6次(3~8次)，中位STV体积为8 cm3(3~20 cm3)，中位STV体积占比为2.09%(0.62%~3.30%)，中位单个STV对应GTV体积为52.91 cm3(30.25~159.82 cm3)，中位峰谷剂量比为3.37(2.29~7.60)。所有患者都联合标准分次的质子治疗，中位处方剂量为50 GyE(40~60 GyE)。中位随访时间为174 d(133~235 d)，肿瘤相关症状缓解率为75%，局部肿瘤控制率为100%，4例患者出现1~2级治疗相关不良反应，总体耐受性良好。 结论 SFPT是一种很有前景的技术，在临床治疗巨块型肿瘤中有良好的控制率和耐受性，可为肿瘤患者迅速缓解症状和控制肿瘤进展提供了可能。

目的 比较移动摆位中心单独测量与分段测量后拼接两种方式下宫颈癌超长靶区γ通过率的差异，并分析分段测量时安装散射块对验证结果的影响。 方法 回顾性选取螺旋断层治疗系统超长靶区的宫颈癌患者24例(靶区长度23.5~36.0 cm)，采用两种方法测量其验证通过率。一是移动摆位中心单独测量，将患者治疗计划移植至ArcCheck模体，计算剂量分布并导出，对比测量与计算结果的γ通过率；二是利用ArcCheck的merge功能分两段测量后拼接，导入50 cm虚拟模体计算验证计划，正反两次摆位测量并融合生成拼接文件，计算γ通过率，同时安装散射块后重复测量。以不同剂量标准的γ通过率评价结果。 结果 移动摆位中心单独测量与加散射块的拼接方式在各种评价标准下的γ通过率差异均无统计学意义(P>0.05)；而与不加散射块的拼接方式相比，在3%/2 mm绝对剂量(全局)标准下γ通过率的差异有统计学意义(Z＝－2.31，P＝0.02)。另外，安装散射块可提高分段测量的验证通过率，其中3%/2 mm相对剂量γ通过率的差异有统计学意义(Z＝－2.11，P＝0.04)。 结论 使用ArcCheck测量宫颈癌超长靶区时，建议优先采用移动摆位中心单独测量的方式。若需使用分段测量进行拼接，则应在测量时安装散射块，以提高验证通过率，确保剂量验证的准确性。

目的 探讨基于影像组学、剂量组学和临床因素构建的综合模型对局部晚期下咽鳞状细胞癌(HPSCC)患者放疗后的局部区域复发风险的预测价值，旨在为该发病率低、预后较差的少见癌种提供补充性的临床证据和个体化决策依据。 方法 回顾性纳入2011年10月至2020年7月在北京大学肿瘤医院就诊的76例HPSCC患者的临床影像及病理资料。以计划肿瘤靶区体积(PGTV)为感兴趣区，从计划CT和剂量分布图中分别提取1 316个影像组学和剂量组学特征。经稳定性测试，最小绝对收缩和选择算子(LASSO)及主成分分析(PCA)降低特征维度，分别获得影像组学主成份(RPCs)和剂量组学主成份(DPCs)。使用RPCs、DPCs和临床变量的各种组合作为预测因子，采用100次5折交叉验证构建多元Cox回归模型。通过赤池信息量准则(AIC)和一致性指数(C-index)评估模型性能。 结果 分别利用筛选获得的两个RPCs与3个DPCs，构建剂量组学Cox风险比例模型与影像组学Cox风险比例模型，C-index分别为0.781与0.778，AIC分别为94.44与92.27。结果提示一个RPC与3个DPCs在Cox回归模型中显著(P<0.05)。进一步纳入患者临床特征数据分别构建影像组学＋临床、剂量组学＋临床与影像组学＋剂量组学＋临床预测模型，发现与使用单个因素或两个组合成份的模型相比，多组学模型的预测效果最好(C-index：0.823，AIC：84.94)。 结论 结合影像组学、剂量组学和临床变量的综合模型能够有效提升局部区域复发风险预测的准确性，有望为HPSCC的个体化治疗提供决策支持，改进患者的临床预后。

目的 比较基于深吸气屏气下(DIBH)左侧乳腺癌根治术后4种不同拉弧角度放疗计划差异，并探索是否能利用患者解剖结构参数选择合适拉弧方式。 方法 选取51例2020年至2022年在广西医科大学第二附属医院和广州医科大学附属第一医院行DIBH下左侧乳腺癌根治术后放疗患者。51例患者中采用简单随机抽取40例患者行SV120、SV100、SV80和SV60 4种拉弧计划，剩余的11例患者仅进行SV60计划优化。比较上述计划的靶区和危及器官(心脏、肺、右乳)剂量参数，单个分段弧出束时间。提取上述51例患者解剖结构(心脏、肺和右乳)分别为PHeart、PLungl和PBreast并作为自变量，以SV60计划是否为良好作为因变量，按照训练集(45例)和测试集(6例)划分，使用多因素回归模型[P(SV60)]将上述自变量和因变量进行拟合，分类阈值为0.5。 结果 随着拉弧角度增加，其对靶区和左肺的调制能力也会增强，但右肺的V5和单个分段弧平均出束时间也随之增大。SV120计划的计划靶区V107%(6.84%)、均匀性(0.13)和适形度(0.81)以及左肺平均量(1 330.97 cGy)都优于其他3种计划且差异有统计学意义(W＝0~99，P<0.001)。SV60的右乳平均量(198.97 cGy)、心脏(440.35 cGy)、右肺V5(0.27%)均小于其他3种计划，其中右肺V5和右乳平均量差异有统计学意义(W＝0~157, P<0.001)，而其他3种计划之间(除右肺V5)差异均无统计学意义(P>0.05)。4种拉弧方式的单个分段弧平均出束时间分别为22.0、19.1、16.1和14.4 s，差异有统计学意义(χ2＝93.0, P<0.001)。多因素回归模型发现3个解剖结构PLungl、PHeart和PBreast与SV60计划为良好成负相关性(t＝－64.84、－28.20、－24.45, P<0.001)，模型在训练集上的准确率为93.33%，精确率为92.86%；在测试集中，模型准确率和精确率均达到了100%。 结论 对于深吸气屏气左侧乳腺癌根治术后放疗患者，结合患者的解剖结构选择合适拉弧角度是一种可行方式。

目的 建立管式燃烧炉/氧弹燃烧装置－液体闪烁计数法分析海产品中14C的活度浓度，实现各类海产品中14C的准确测定。 方法 采集鱼类、甲壳类、贝类及藻类4大类海产品样本，使用管式燃烧炉或氧弹燃烧装置高温氧化分离CO2，并用液闪测量14C的活度浓度。通过研究管式燃烧炉的升温节点和升温速率优化燃烧条件，研究氧弹燃烧装置NaOH吸收液的放置方式以优化CO2收集条件，研究不同闪烁液的效果及吸收法和悬浮法两种样品制备方法的避光时间以优化测量条件，从而实现海产品中14C的准确测定。 结果 使用管式燃烧炉进行氧化燃烧时，样品热解温度区的升温速率为1.5℃/min最佳，各类海产品的燃烧效率均能达95%以上。使用氧弹燃烧装置时，在氧弹内部和尾气端同时放置二氧化碳吸收液，比传统尾气端吸收效率高10%。吸收法制备的样品在液闪测量前需要避光静置10 h以上，而悬浮法至少需20 h。两种氧化燃烧方式与两种样品制备方法得到的结果无明显差异，探测限为9.10 Bq/(kg·干样)(取样量3 g，测量时间300 min)，相比于悬浮法制样(两种氧化燃烧装置得到结果的相对标准偏差分别为9.00%和8.27%)，吸收法制样(对应的相对标准偏差分别为3.60%和3.29%)的精密度更高。 结论 管式燃烧炉及氧弹燃烧装置和两种制样方法均适用于海产品中14C的测定。

目的 调查北京地区成人介入放射诊疗手术的辐射剂量相关数据，为建立北京地区介入放射诊疗诊断参考水平(DRL)提供依据。 方法 对北京地区30家医疗机构进行调查，涵盖介入放射诊疗手术类型包括：冠状动脉、结构性心脏病、永久性起搏器、电生理射频消融、神经系统、腹部系统、下肢血管，以空气比释动能面积乘积(PKA)和入射参考点空气比释动能(Ka，r)作为主要调查参数，取75%位数作为DRL值，基于整体水平和医疗机构水平分析DRL。 结果 此次调查共收集7类介入放射诊疗手术病例3 331例。诊断检查的DRL(PKA和Ka，r)分别为冠状动脉(37.87 Gy·cm2、509.00 mGy)、电生理检查(9.34 Gy·cm2、48.00 mGy)、神经介入检查(218.50 Gy·cm2、901.70 mGy)、腹部介入检查(81.00 Gy·cm2、302.20 mGy)、下肢介入检查(83.37 Gy·cm2、214.69 mGy)。介入治疗(含诊断和治疗)的DRL(PKA和Ka，r)分别为冠状动脉(135.00 Gy·cm2、1 897.58 mGy)、结构性心脏病(26.91 Gy·cm2、172.30 mGy)、永久性起搏器(27.77 Gy·cm2、87.75 mGy)、电生理射频消融(34.46 Gy·cm2、247.00 mGy)、神经介入(214.36 Gy·cm2、12 82.80 mGy)、腹部介入(196.64 Gy·cm2、875.71 mGy)、下肢介入(108.25 Gy·cm2、523.25 mGy)。 结论 本研究经调查统计得到北京地区介入放射诊疗的辐射剂量DRL，部分介入放射诊疗程序需加强放射防护最优化。

目的 探讨自由呼吸结合高阈值、短延时技术在降低肥胖患者冠状动脉CT血管造影(CCTA)辐射剂量和碘对比剂用量的可行性。 方法 前瞻性收集2023年2月至2024年5月于北京大学第三医院放射科行CCTA检查的73例肥胖受检者[体重>85 kg且体质量指数(BMI)>30 kg/m2]，根据检查日期奇偶数随机纳入对照组31例、观察组42例。CCTA检查时对照组行屏气状态，观察组行自由呼吸状态，两组的团注追踪(bolus tracking)阈值、延迟时间及对比剂注射时长分别为100 HU、7 s、12 s与250 HU、2 s、8 s，其余扫描和重建参数均一致。测量并比较主动脉(AO)根部、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)管腔的CT值及其标准差(SD)，计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)，并采用4分法对冠状动脉18节段的图像质量进行主观评价。记录并比较两组受检者的有效辐射剂量E和碘对比剂用量。采用方差分析、Mann-Whitney U检验或χ2检验分析以上指标的组间统计学差异。以受检者ICA结果作为金标准，评价自由呼吸结合高阈值、短延时技术在肥胖受检者CCTA检查的诊断效能。 结果 对照组和观察组冠状动脉图像在AO根部、LAD、LCX及RCA管腔的CT值、SNR、CNR值以及AO根部的SD值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组图像冠状动脉主观评分均≥3分，均符合诊断标准，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照ICA结果，基于23例观察组受检者冠状动脉节段分析，CCTA诊断>50%狭窄的准确率、敏感度、特异度分别为89%、86%、97%。观察组受检者CCTA对比剂用量(30 ml)较对照组(45 ml)降低33.3%，两组有效辐射剂量E比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 自由呼吸结合高阈值、短延迟技术可以在维持CCTA图像质量及诊断效能的基础上，进一步降低肥胖患者的碘对比剂用量。

放射性肠损伤(RIII)常见于腹盆腔恶性肿瘤患者放疗后出现的肠道不良反应，不仅影响患者生活质量，还限制了放疗的临床疗效，但目前临床上针对RIII的防治方法尚未取得突破。天然植物产物普遍具有作用温和且不良反应小的优势，为防治RIII提供了大量潜在活性成分，包括多酚类、生物碱类、多糖类、皂苷类等。其作用机制包括抑制氧化应激、抑制细胞凋亡、调节炎症因子表达、保护肠隐窝干细胞、调节肠道菌群等。本综述探讨这些具有防治RIII效应的天然植物产物及其作用机制，为未来基于天然植物产物的药物研发提供理论依据。

在急性辐射损伤事件中，利用生物标志物迅速准确地评估受照剂量对于医学救治工作至关重要。近年来，随着代谢组学、免疫组学和基因组学等技术的应用，基因转录标志物、辐射代谢物等丰富了辐射生物标志物的范围。而微小RNAs(miRNAs)作为一类分子生物标志物，因其检测的简便性和高通量特性，在辐射损伤评估中显示出巨大潜力。本文综述了miRNAs的生物特性以及作为外周血辐射损伤生物标志物的研究进展。

常规放射治疗往往对肿瘤给与均匀剂量照射，而针对大体积肿瘤或者为避免周边器官的高剂量毒性反应，能够给与的有效剂量常常受到限制，影响治疗效果。空间分割放射治疗(SFRT)有望克服这一局限。SFRT在靶区内提供空间差异性照射，形成高剂量的峰区和低剂量谷区，这种不均匀分布的剂量区可能激活潜在的生物学效应杀伤肿瘤细胞、改善免疫微环境、激活免疫系统，同时在一定程度上降低了大体积肿瘤周围正常组织的受量。本文就SFRT技术的发展历程、放射生物学机制、相关参数、临床应用以及未来SFRT的发展趋势进行综述。

放射诊断检查中存在电离辐射风险，遵循最优化和辐射防护领域"尽可能低的合理水平"(ALARA)原则实施的屏蔽防护，是减少受检者辐射剂量的措施之一。由于放射诊断检查模式和项目繁多、X射线线束特点和照射方式不同、成像设备图像质量和辐射剂量相关参数自动选择的方式各异和人体组织器官的辐射敏感性不同等，对临床实践中屏蔽防护的实施提出了较高的要求。本文就各类放射诊断检查中屏蔽用品、屏蔽方式、屏蔽效果以及在当前应用中的现状和存在问题进行了综述，以期为后续的相关研究和临床实践提供参考。