2025年 · 第45卷第10期

目的 观察电子线FLASH和常规剂量率照射(简称常规照射)的肿瘤控制情况及放射性肺损伤程度，通过蛋白组学方法比较小鼠全肺FLASH照射和常规照射后血浆蛋白质表达谱的变化。 方法 采用随机数表法将小鼠随机分为3组：转移癌组、常规照射组、FLASH照射组、每组6只。构建小鼠肺转移癌模型，实施全肺照射，监测正常肺容量的变化。构建小鼠放射性肺损伤模型，观察全肺常规剂量率和FLASH照射后肺组织病理改变。收集接受全肺常规和FLASH照射小鼠血浆标本各5例，与健康对照组比较。采用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)蛋白质组学技术分析血浆样品，通过高通量生物信息学分析筛选并鉴定差异蛋白质。进一步使用STRING数据库和Cytoscape软件进行蛋白质相互作用网络(PPI)分析，以筛选出关键基因。 结果 与转移癌组相比，全肺FLASH和常规剂量率照射肿瘤控制情况相一致。FLASH较常规照射显著减轻肺损伤。血浆蛋白组学分析共鉴定到609个蛋白。其中，FLASH照射组与常规照射组相比，筛选到89个差异蛋白。基因本体论(GO)分析显示，上调表达基因主要涉及应激反应和炎症应答，而对三磷酸腺苷(ATP)代谢和血管生成调控的基因下调表达。京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析结果表明，上调表达基因主要富集于未折叠蛋白应答通路，而下调表达基因主要涉及代谢通路和氧化磷酸化等过程。通过PPI分析及反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)验证得到4个关键基因。 结论 FLASH与常规照射相比，可减轻正常肺组织放射损伤，且保持相同的肺转移癌杀伤效果。通过蛋白质组学分析FLASH和常规照射后血浆中的差异表达蛋白，能够为揭示FLASH效应的分子机制提供线索。

目的 探讨131I-NaI放射性治疗对诱导莫罗尼鼠白血病病毒前病毒整合基因2(PIM2)和磷酸化果糖-2，6-二磷酸酶3(PFKFB3)促进胰腺癌细胞的糖酵解和氟18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄取的影响。 方法 细胞实验中，将人胰腺癌细胞1(PANC-1)随机分为对照组、HJ-PI01组、131I-NaI组和HJ-PI01＋131I-NaI组4个处理组。通过葡萄糖摄取、乳酸生成的测量和细胞外酸化速率(ECAR)的测量，检测PANC-1细胞的有氧糖酵解能力。动物实验中，体内实验将100 μl(1 × 107个细胞)的细胞悬浮液皮下注射12只nu/nu雌性裸鼠的左下肢，当肿瘤体积达到约60 mm3时，将小鼠按随机数表法分为4组：对照组、HJ-PI01组、131I-NaI组和HJ-PI01＋131I-NaI组，每组3只。所有小鼠处理14 d后，进行18F-FDG PET/CT成像，计算移植瘤的最大标准化摄取值(SUVmax)。PET/CT成像检测后收获肿瘤组织采用免疫组织化学法分析PIM2、PFKFB3、Ki-67的表达。 结果 在细胞实验中，与对照组相比，HJ-PI01组PANC-1细胞中葡萄糖摄取、乳酸产生、PFKFB3蛋白表达和ECAR均显著减少(t＝4.59~13.98，P<0.05)，131I-NaI组PANC-1细胞中葡萄糖摄取、乳酸产生、PFKFB3蛋白表达和ECAR均显著增加(t＝3.36~13.97，P<0.05)。与131I-NaI组相比，HJ-PI01＋131I-NaI组PANC-1细胞中葡萄糖摄取、乳酸产生、PFKFB3蛋白表达和ECAR均显著减少(t＝5.14~20.87，P<0.05)。在动物实验中，与对照组相比，3组肿瘤中18F-FDG摄取的SUVmax显著降低(t＝16.48、22.49、32.64，P<0.001)，并且HJ-PI01＋131I-NaI组肿瘤SUVmax显著低于131I-NaI组(t＝10.16，P<0.001)。免疫组织化学分析显示，与131I-NaI组相比，HJ-PI01＋131I-NaI组肿瘤组织中Ki-67表达、PIM2/PFKFB3信号通路表达均显著降低(t＝3.27、10.73、14.85，P<0.05)。 结论 抑制PIM2/PFKFB3信号通路介导的PANC-1细胞糖酵解增强可以显著提高131I-NaI在胰腺癌中的抗癌能力，为胰腺癌的放射性治疗提供了一种新的策略。

目的 开发并评估一种用于子宫内膜癌术后近距离放疗危及器官(OAR)自动勾画的深度学习模型。 方法 收集2021年11月至2022年10月于北京大学第三医院接受高剂量率192Ir源阴道残端腔内近距离放疗的108例子宫内膜癌术后患者的CT图像，并手动勾画直肠、结肠、小肠和膀胱。采用随机数表法划分出90例训练基于3D nnU-Net的分割模型，18例用于测试。几何指标采用戴斯相似系数(DSC)、豪斯多夫距离(HD)和平均表面距离(MSD)，剂量-体积参数(DVP)指标采用危及器官接受最大照射剂量的0.1、1.0和2.0 cm3体积接受的最小剂量(D0.1 cm3、D1.0 cm3和D2.0 cm3)，评价自动勾画的精确性及临床可用性。 结果 3D nnU-Net分割直肠、结肠、小肠和膀胱的平均DSC分别为0.90，0.85，0.88和0.95，均优于对照的3D U-Net及V-Net模型，三者间差异具有统计学意义(F＝21.78、24.33、36.00、20.11，P<0.001)。3D nnU-Net分割结肠、小肠、膀胱的HD在3种方法间的差异有统计学意义(F＝17.33、24.11、6.33，P<0.05)。3D nnU-Net分割各器官的MSD均小于对照模型，差异具有统计学意义(F＝29.78、27.11、27.11、14.78，P<0.001)。3D nnU-Net勾画与手动勾画器官的DVP差异无统计学意义(P>0.05)。Bland-Altman分析显示了3D nnU-Net分割与手动分割DVP的一致性良好。 结论 基于3D nnU-Net算法的近距离放疗危及器官自动勾画模型具有较好的几何精度，与手动勾画的剂量一致性高，可用于提升临床工作效率。

目的 基于前列腺特异性膜抗原正电子发射体层成像(PSMA PET)呈现的前列腺癌根治性切除术后局部复发的规律，探讨放射治疗肿瘤学组(RTOG)、泌尿外科放射治疗法语组(GFRU)、欧洲放射治疗与肿瘤学组(ESTRO)指南中临床靶区(CTV)勾画的优化空间，并提出改进建议。 方法 回顾性分析北京大学第一医院核医学科2021年9月至2024年2月期间接受PSMA PET检查的前列腺癌术后术床局部复发的患者，标记每个复发灶的中心点。基于术床解剖和横断面影像学特征建立六分区法，记录复发灶与RTOG、GFRU、ESTRO指南所定义的CTVRTOG、CTVGFRU、CTVESTRO的位置关系(区域内或外)，分析各区复发率及病灶分布特征。 结果 纳入了63例前列腺癌术后局部复发患者，共计97个复发灶，六分区复发率分别为1区(10%)、2区(22%)、3区(29%)、4区(2%)、5a区(12%)、5b区(18%)和6区(7%)。其中，3区和2区分别是复发率最高和其次的区域。CTVGFRU和CTVESTRO完全覆盖了2区和3区，CTVRTOG完全覆盖了2区，部分覆盖3区。4区复发率较低，CTVGFRU和CTVESTRO未覆盖4区，然而CTVRTOG完全覆盖了4区。5a区复发率12%，CTVRTOG完全覆盖了5a区的病灶，但是CTVGFRU和CTVESTRO未完全覆盖5a区的病灶。在距离膀胱后壁最后缘向前1.3 cm的范围可覆盖5a区全部的复发灶。 结论 勾画前列腺癌术床靶区时，4区即耻骨联合1/2处以上膀胱前1/2的区域复发率低，应适当缩小。耻骨联合1/2处以上的前界应勾画至膀胱后壁前缘1.3 cm处，以更好地包含复发区域。

目的 评估前列腺癌患者在线自适应放疗(OART)分次内临床靶区(CTV)的形变误差，为在线计划优化提供依据。 方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院放疗科13例接受1.5 T磁共振引导OART的患者(8 Gy × 5次，共65个分次)，收集分次治疗开始和结束时的磁共振图像。由同一放疗医师勾画靶区和危及器官，采用刚性配准和三角面片化处理后，提取结构顶点。运用基于薄板样条的鲁棒点匹配算法(TPS-RPM)对CTV表面进行形变配准，获得点对应关系，最终计算分次内CTV的随机和系统形变误差。 结果 分次内形变配准的平均豪斯多夫距离(HD)为(1.68±0.28)mm；分次内系统形变误差分别为(0.25 ± 3.18)mm (前后)、(0.89 ± 3.85)mm(左右)和(－1.98 ± 6.69)mm(上下)；分次内随机形变误差分别为(－0.26 ± 1.89)mm(前后)、(－0.08 ± 0.88)mm(左右)和(－0.04 ± 1.86)mm(上下)。 结论 CTV在OART过程中主要发生上下方向的形变，应重点考虑上下方向的外扩边缘大小。

目的 探讨颈部肌群锻炼对头颈部肿瘤术后放疗摆位误差的影响。 方法 前瞻性选取空军军医大学第一附属医院2021年2月至2022年10月拟放疗的头颈部肿瘤术后患者126例，其中4例患者因个人原因中断治疗，其余122例患者按随机数表法分为试验组和对照组，每组61例。试验组采用颈部肌群锻炼干预，对照组常规治疗无干预。使用锥形束CT(CBCT)每周扫描1次，分别在斜坡、C4和C7椎骨的水平处测量摆位误差的幅度。计算每个水平的三维位移、系统误差和随机误差。使用Van Herk公式确定适当的计划靶区(PTV)边界。 结果 两组患者的基线特征都很均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。两组摆位误差比较，试验组在斜坡水平的左右(x)和前后(z)方向，C4和C7水平的z方向均小于对照组，差异均有统计学意义(t＝2.30、5.29、4.07、2.40，P<0.05)。z方向所需的PTV边界，试验组和对照组分别从斜坡的2.4和2.8 mm均增加到C7的4.0 mm。相关性分析显示，所有患者斜坡和C4水平x方向与床角(RTN)呈强负相关(r＝－0.548、－0.452，P<0.001)；C4和C7水平的头脚(y)方向与z方向呈中等负相关(r＝－0.160、－0.222，P<0.001)。 结论 颈部肌群训练可以降低头颈部肿瘤术后放疗患者前后方向的摆位误差和PTV边界。

本文报道了一例放射治疗肛周Paget病(perianal Paget′s disease, PPD)患者的诊疗过程，并结合文献复习，探讨放射治疗在PPD患者中的获益程度，以及放射性皮炎，放射性直肠炎等放射性损伤的防治和全程管理，结合该患者诊疗特点和进展，以期提高临床医师对该病认识。

目的 掌握苏州市放射诊疗设备资源配置及照射频度现状，为合理配置医疗资源、规范医疗照射提供依据。 方法 采用普查的方式，结合放射诊疗机构在"苏州市放射卫生信息管理平台"填报的相关信息及苏州市常住人口信息，对苏州市2022年以及2023年放射诊疗设备基本情况、照射频度、放射工作人员配置等进行分析。 结果 2023年苏州市放射诊疗机构共有368家，其中三级机构28家，二级机构58家，一级机构159家，未评级机构123家；共有放射诊疗设备1 688台，较2022年增加了39台，平均每万人拥有1.30台。从事放射诊疗工作的工作人员共有5 187人，较2022年增加了339人。2023年苏州市照射频度为1 157.961/人次/千人，其中CT诊断占比37.70%。 结论 苏州市放射诊疗设备及照射频度处于较高水平，但资源配置不均衡，需合理优化医疗资源，降低群体照射水平，保护公众健康安全。

目的 了解核医学科工作人员131I职业性内照射的基本情况。 方法 使用ORTEC Detective-100型便携式高纯锗谱仪，对南京市某医院核医学科36名工作人员，开展了为期6个月的甲状腺器官计数内照射体外直接测量。对待积有效剂量进行了估算，分析了内照射剂量的分布情况以及与岗位、外照射个人剂量的关系。 结果 监测周期内共监测203人次，监测结果中低于记录水平的占总监测人次的85.7%，高于记录水平的监测结果中，低于调查水平的占总监测人次的12.8%，高于调查水平的占总监测人次的1.5%。内照射个人剂量最高值2.54 mSv，最低值0.015 mSv，中位数为0.094 mSv。 结论 监测周期内监测结果高于记录水平的工作人员占总监测人次的14.3%，在核素治疗工作环境中，无论是医生、护士、技师还是其他相关工作人员，其接受的内照射剂量并无显著差异。

目的 分析2011—2023年浙江省象山县金七门核电站运行前周围居民恶性肿瘤死亡的基线数据及其变化趋势，为评价核电站运行对居民健康的影响提供科学依据。 方法 利用宁波市死因监测系统和宁波市公安局人口数据，收集2011—2023年象山县居民的恶性肿瘤死亡资料，计算粗死亡率和年龄标准化死亡率(中标率)，采用Joinpoint回归模型分析年度变化百分比(APC)和平均年度变化百分比(AAPC)。 结果 2011—2023年象山县年均恶性肿瘤死亡率为212.42/10万(中标率133.16/10万)，其中男性为287.41/10万，女性为135.40/10万。随着年份增加，粗死亡率呈上升趋势(AAPC＝1.264%, t＝5.07，P<0.05)，中标率则呈现明显下降趋势(AAPC＝－2.753%, t＝－10.50，P<0.05)。恶性肿瘤死亡率随年龄增长而上升(χ2＝23 903.91，P<0.05)，85岁以上组最高(1 693.11/10万)，男性(χ2＝16 982.46，P<0.05)和女性(χ2＝7 329.05，P<0.05)死亡率呈上升趋势。主要死因顺位为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和胰腺癌，其中肝癌、胃癌和食管癌的死亡率逐年呈现下降趋势，前列腺癌的死亡率逐年呈现上升趋势，辐射敏感性肿瘤如白血病、乳腺癌和甲状腺癌的死亡率未呈现明显上升或下降趋势变化。30岁以下各年龄组人群以白血病和脑及神经系统癌为主，30~79岁之间各年龄组主要以肺癌、肝癌和胃癌为主，≥80岁组主要以肺癌、胃癌和结直肠癌为主。随着距离核设施距离的增加，恶性肿瘤死亡率呈现上升趋势(χ2＝6.90，P<0.05)，男性呈现上升趋势(χ2＝10.42，P<0.05)，女性未呈现上升或下降趋势(P>0.05)，白血病、乳腺癌和甲状腺癌死亡率均未呈现明显的上升或下降趋势(P>0.05)。 结论 象山县恶性肿瘤中标死亡率总体呈下降趋势，部分癌种变化显著，白血病、乳腺癌和甲状腺癌死亡率相对稳定。该基线分析结果可为核电站健康影响评估及核能事业的可持续发展提供科学依据。

肠道是放射敏感器官，放射性肠损伤是意外受照人员或盆腹腔恶性肿瘤放疗患者常见的辐射损伤之一。目前，对于放射性肠损伤尚无有效防治措施。研发新的防治策略，对于意外受照人员和肿瘤患者的预后和生活质量具有重要意义。乳杆菌属为革兰氏阳性菌，广泛存在于人和动物体内。乳杆菌属具有维持肠道菌群稳态，保护肠道屏障和调节免疫等作用，具有明显益生功能。大量研究证明，乳杆菌属对辐射损伤具有明显的防护和治疗作用，能够显著改善辐射引起的肠道损伤。乳杆菌属的益生作用为其成为基因工程菌株的底盘菌提供了较高优先级，然而影响乳杆菌属构建成基因工程菌株的因素较多，限制了乳杆菌属作为底盘菌的应用。本文将综述乳杆菌属的益生作用，重点介绍乳杆菌属及其工程化益生菌在辐射防护和治疗中的研究进展，并且总结基于乳杆菌属底盘菌构建基因工程菌株的影响因素，旨在为以乳杆菌属作为底盘菌开发具有辐射防护和治疗作用的基因工程菌株提供启示。

肠道辐射损伤(RIII)是放射治疗常见的并发症之一，目前缺乏安全、有效的治疗手段。为防治RIII，研究人员致力于其机制的研究，发现线粒体在RIII病理改变中发挥作用，其中线粒体介导活性氧生成、调控细胞凋亡与线粒体自噬等是关键环节。本综述旨在阐述RIII中线粒体在肠道辐射损伤病理改变中的作用，并介绍线粒体作为潜在防治靶点的研究进展。

核技术在工业、医学等领域的应用，使人们受到放射损伤的可能性随之增加。尽管一些放射损伤救治的小分子药物已应用于临床或处于临床前研究阶段，但血液循环时间短和新陈代谢速度快，极大地削弱了其救治效果。放射损伤救治纳米材料因其卓越的生物活性、化学稳定性、组织相容性和靶向递送能力日益受到关注，有望弥补现有放射损伤救治小分子药物的不足。但其生物安全性和临床疗效仍需深入研究。本综述总结了放射损伤救治纳米材料的设计策略及分类，分析了应用纳米材料进行救治的研究现状，介绍了放射性核素内污染的纳米促排疗法，最后讨论了纳米材料用于放射损伤救治所面临的挑战和未来前景。本综述旨在帮助研究者更好地了解纳米材料在放射损伤救治中的研究进展，促进该领域的进一步发展。