2025年 · 第45卷第08期

放射卫生检测工作是放射卫生工作的重要基础工作之一，为了加强放射卫生检测质量控制工作，2009年以来各省陆续成立放射卫生检测质量控制中心，为放射卫生工作标准化、规范化建设发挥了重要作用。国家政策和各省的持续激励，将加快建设放射卫生检测质控中心。通过检测能力比对发挥质控作用，提升放射卫生技术工作水平。

目的 分析2022—2024年放射卫生检测能力比对中各级疾病预防控制机构的个人剂量监测和总α总β放射性测量比对结果，为我国疾病预防控制机构放射卫生检测能力建设和政策制定提供参考依据。 方法 收集2022—2024年全国放射卫生技术机构检测能力比对中个人剂量监测和总α总β放射性测量两项结果进行数据录入，采用SPSS 22.0软件对不同年份、级别、地区的疾病预防控制机构能力比对合格率(含优秀)和优秀率进行分析。 结果 2022—2024年全国各级疾病预防控制机构的参加数量总体呈上升趋势，省、市、县级疾控机构参加数量从2022年的262家增长为2024年的430家，市级疾控数量增长尤为明显。在2024年的总α总β放射性测量能力比对中，市级不合格率高于县级，差异有统计学意义(χ2＝10.53，P < 0.01)。2022年和2024年的市级总α总β放射性测量合格率(含优秀)低于2023年，差异有统计学意义(χ2＝29.93，P < 0.01)。各区域中，2024年个人剂量监测比对结果，华东地区的合格率(含优秀)高于西南和西北，差异均有统计学意义(χ2＝15.62、16.21，P < 0.01)。2022年总α总β放射性测量比对结果，华东、华南地区的合格率(含优秀)高于西北，差异均有统计学意义(χ2＝23.76、11.22，P < 0.01)。总体上，华东地区的两项比对合格率(含优秀)较为优秀，西北地区合格率(含优秀)较低。 结论 近年来全国各级疾病预防控制机构的放射卫生技术机构检测能力比对成绩有所提升，但依旧存在部分市县级疾控实验室检测能力不足、不同地区能力发展不平衡等问题。建议国家政策多向市、县级疾控以及西北地区等欠发达地区倾斜，提高实验室技术人员的专业技能和质量管理水平。

目的 通过对2019—2024年四川省放射卫生技术服务能力进行调查、统计、分析及评估，全面了解掌握全省放射卫生技术薄弱点，为下一步持续优化和完善全省放射卫生工作体系，为各项工作的高质量发展提供助力。 方法 通过全国职业卫生放射卫生技术服务机构管理信息系统查询机构的基本信息，调查、收集和整理全省放射卫生技术服务机构近6年资质情况、技术服务相关信息、能力比对、质量考核与评估等结果，并进行统计分析。 结果 近6年，四川省放射卫生技术服务机构总数由40家增长到48家，甲级机构比例由7.5%增长至20.8%，具有职业卫生技术服务机构"第二类业务范围"相关资质26家。截至2024年底，具有专业技术人员889人，平均每家机构(18.8±4.2)人，公立机构和民营机构在专业技术人员数量上差异具有统计学意义(t＝－3.48，P<0.05)，甲级机构和乙级及未定级机构在专业技术人员数量上差异具有统计学意义(t＝－4.01，P<0.05)。共有仪器设备1 886台(套)，甲级机构和乙级及未定级机构在仪器设备总数、现场检测设备、实验室检测设备方面差异具有统计学意义(t＝6.58、10.13、6.74，P<0.05)。48家机构共出具放射卫生检测报告21 026份，平均每家机构(457.1±6.4)份，共出具放射卫生评价报告4 038份，平均每家机构(87.8±5.1)份。25家机构开展了个人剂量检测工作，占比78.1%，共完成5 428家用人单位的40 058名放射工作人员的个人剂量监测工作，技术服务工作量逐年递增。近6年，共开展各类专业技术培训20期，培训约3 500人次。开展各类质量评估或考核21轮，各项合格率总体良好且逐年攀高。 结论 通过评估结果发现，经过四川省放射卫生质量控制中心的多年高效运行，全面推动了全省放射卫生高质量发展，为下一步助推全省放射卫生工作迈上新台阶注入了新的活力。

目的 了解江苏省放射卫生技术服务机构现状，分析存在的问题，为优化我省放射卫生技术服务资源提供依据。 方法 通过江苏省放射卫生信息管理平台查询机构的基本信息，调查、收集、整理和分析全省放射卫生技术服务机构资质认可及技术服务相关信息。 结果 截至2022年12月31日，江苏省共有57家机构，公立机构和民营机构分别占43.9%和56.1%，放射防护评价甲级机构4家，乙级机构47家。苏南、苏中和苏北地区机构分别占61.4%、22.8%和15.8%。公立机构平均专业技术人员数量少于民营机构(t＝－3.55，P<0.05)，高级职称人员比例和数量多于民营机构(χ2＝39.16，P<0.05)。放射防护评价甲级机构平均专业技术人员数量、高级职称人员比例、仪器设备数量均多于乙级机构(t＝4.00，χ2＝11.28，t＝7.68，P<0.05)。民营机构2022年累计完成了98.2%的放射防护评价工作、95.6%的放射卫生防护检测工作和84.0%的个人剂量监测工作。 结论 苏南、苏中和苏北地区机构分布不平衡，民营机构在技术服务数量上远高于公立机构，应适当引导机构到苏中、苏北地区注册，鼓励公立机构积极开展技术服务。

以高质高效的质量控制工作推进放射卫生发展值得深入探讨和实践。浙江省现有放射卫生技术服务机构34家(其中甲级11家)，放射工作人员职业健康检查机构36家，放射性疾病诊断机构4家，浙江省卫生健康委先后于2012年和2021年批准成立浙江省放射卫生技术服务质量控制中心和浙江省职业健康技术服务质量控制中心，挂靠浙江省疾病预防控制中心。通过构建"多维立体闭环"质量控制体系，浙江省放射卫生工作取得长足进步，成果颇丰。

目的 探讨放射工作人员染色体畸变辅助分析软件(以下简称新辅助软件)应用于放射工作人员职业健康体检染色体畸变分析的可行性。 方法 采集2 469名河南省放射工作人员健康检查相关信息，分别用新辅助软件和Ikaros软件人工分析受检者的外周血淋巴细胞染色体畸变，比较两款软件检出染色体畸变结果的异同。 结果 新辅助软件检出的放射工作人员染色体畸变率低于Ikaros软件[(0.314±0.014)% vs. (0.391±0.022)%, χ2＝9.24，P＝0.002]。其中，前者检出的无着丝粒断片(ace)率明显低于后者[(0.136±0.009)% vs. (0.209±0.020)%，χ2＝17.76，P<0.001]，但两组间双着丝粒体＋环和易位率的差异无统计学意义(P>0.05)。根据GBZ/T 248－2014标准判定的两组间染色体畸变异常率的差异无统计学意义(P>0.05)，ace的异常率均为0，同时新辅助软件可将检测效率提高1倍。两款软件检出的岗前不同工种放射工作人员染色体畸变结果差异有统计学意义(χ2＝10.26，P＝0.001)，在岗和离岗不同工种放射工作人员染色体畸变结果差异无统计学意义(P>0.05)。Poisson回归分析结果显示，年龄对剔除ace后的染色体畸变率有影响(z＝2.73，P＝0.006)，性别、分析方法、在岗状态和工种无影响。 结论 两款软件检出电离辐射标志性染色体畸变的结果基本一致，且新辅助软件可明显提高检测效率，该软件用于放射工作人员染色体畸变分析具有可行性。

目的 分析局部进展期直肠癌在全程新辅助治疗期间发生严重急性放射性肠炎的相关影响因素。通过研究放射性肠炎与多维度因素间的效应关系，筛选对其发生发展具有预测价值的特异性指标。 方法 纳入2020年1月至2023年9月在苏州大学附属第一医院行全称新辅助治疗的92例直肠腺癌患者。收集患者临床营养指标、血液参数动态变化、系统性炎症指标、不良反应发生情况。采用logistic回归分析筛选与放射性肠炎发生相关的危险因素，并基于独立危险因素构建风险预测的列线图模型。 结果 单因素分析显示，部分营养指标、肿瘤局部测量数据、实验室指标等因素与严重急性放射性肠炎的发生显著相关。多因素回归分析表明，治疗前后白蛋白降幅>26.5%(OR＝5.010，95%CI：1.766~14.154，P ＝ 0.010)、肛门坠胀感评级为1~3级(OR ＝ 3.639，95%CI：1.425~9.300，P ＝ 0.024)以及疾病活动指数评分升高(每增加1分OR约为7.683，95%CI：1.105~53.410，P ＝ 0.039)是严重急性放射性肠炎发生的独立危险因素。据此构建的预测模型预测效率较高(AUC＝0.841，95%CI：0.749~0.934)。 结论 由白蛋白降幅、肛门坠胀感评级和疾病活动指数评分三项因素构建的列线图模型能够准确、简便且低成本地预测局部进展期直肠癌患者全程新辅助治疗过程中发生放射性肠炎的风险。该模型有助于临床提前识别高危患者，为个体化调整放疗方案和加强营养干预提供依据。

目的 探讨放疗在接受一线化免的晚期食管癌患者中的疗效。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年5月期间在山西省肿瘤医院接受治疗的Ⅳ期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者137例数据。患者分为两组：一线化免联合放疗组(化免＋放疗组，n＝43)和单纯化免组(n＝94)。采用逆概率治疗加权(IPTW)平衡组间基线特征。研究终点为总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)，通过Kaplan-Meier法、Log-rank检验和Cox回归分析生存数据。 结果 校正前，化免＋放疗组的中位PFS显著优于单纯化免组(13.6个月vs. 7.0个月；HR：0.501，95% CI：0.309~0.811，P ＝ 0.005)。经Cox模型校正年龄、性别、东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分、吸烟史、T/N/M分期及肿瘤位置后，化免＋放疗组的PFS优势仍显著(14.7个月vs. 7.0个月；HR：0.441，95% CI：0.261~0.745，P ＝ 0.002)。IPTW分析进一步验证了这一趋势(13.9个月vs. 7.0个月；HR：0.492，95% CI：0.304~0.795，P < 0.001)。化免＋放疗组的中位OS在所有分析中均显著改善：校正前(29.5个月vs. 18.0个月；HR：0.507，95% CI：0.297~0.867，P ＝ 0.013)、Cox校正后(27.5个月vs. 16.7个月；HR：0.470，95% CI：0.266~0.830，P ＝ 0.009)及IPTW校正后(29.5个月vs. 16.9个月；HR：0.448，95% CI：0.262~0.764，P < 0.001)。 结论 放疗联合一线化免治疗可显著改善晚期ESCC患者的生存结局，提示其有望成为标准治疗策略。

目的 建立并验证基于定位CT和剂量学图像的影像组学、剂量组学结合临床参数的联合模型，预测非小细胞肺癌(NSCLC)患者放射性肺炎的发生。 方法 回顾性收集济宁医学院附属医院2016年1月至2022年12月接受放射治疗的143例NSCLC患者临床资料，并按照7∶3随机分层分为训练组(100例)和内部验证组(43例)。另外收集来自济宁肿瘤医院2019年1月至2022年12月接受放射治疗的34例NSCLC患者临床资料作为外部验证组。训练组、内部验证组和外部验证组又根据放射性肺炎(RP)的严重程度进一步分为≥2级RP组和<2级RP组，收集放疗剂量、定位CT及三维剂量图像。将全肺－PTV作为感兴趣区进行影像组学及剂量组学特征提取并进行特征降维，筛选出放射性肺炎关键特征，通过机器学习方法(MLP)建立临床模型(CM)、影像组学模型(RM)、剂量组学模型(DM)以及三者的联合模型(RDN)并绘制列线图，使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和决策曲线(DCA)评估模型性能及临床适用性。 结果 共提取1 834个影像组学特征及1 834个剂量组学特征，以是否发生≥2级RP为标签变量，在训练组中最终筛选出14个影像组学特征、15个剂量组学特征和3个临床特征用于构建预测模型(CM、RM、DM、RDN)，并在内部验证组和外部验证组中验证模型性能与泛化能力。RDN在训练组、内部验证组及外部验证组中的AUC分别为0.915(95%CI：0.852~0.978)、0.879(95%CI：0.777~0.982)及0.838(95%CI：0.701~0.975)。结合影像组学分值(R-score)、剂量组学分值(D-score)、肺平均剂量(MLD)、V20和V30绘制联合模型列线图，可实现个体化风险预测，有助于指导个体化放疗策略的制定。 结论 基于定位CT和三维剂量图像，结合影像组学、剂量组学、临床特征建立的的联合模型有助于预测RP的发生。多维数据的结合生成了最优预测模型，可为临床医生提供指导。

目的 通过建立地下局部空间活性炭吸附降氡效果评估模型，指导地下局部空间活性炭吸附降氡方法的合理应用。 方法 针对间断式和不间断式两种吸附降氡方式于地下局部空间降氡，构建了地下局部空间吸附降氡效果评估的理论模型，模拟分析了空间氡浓度、体积大小、与外界空气交换率等对吸附降氡效果的影响，并在典型情况下对理论模型进行了实验验证。 结果 地下局部空间混凝土围体表面氡析出率与空间氡浓度成反比线性关系，但其变化斜率很低，当空间氡浓度从2 018 Bq/m3降为0时，氡析出率从4.20增至4.46 Bq·m－2·h－1，变化范围很小；相同的空气交换率和空间体积下，初始氡浓度对吸附降氡效果几乎没有影响，表明空间围体表面的氡产生率对吸附降氡效果的影响可以忽略；而装置吸附流量和局部空间与周围空间空气交换率对降氡效果影响显著；在相同的密闭局部空间和吸附流量条件下，间断式和不间断式两种吸附降氡方法的降氡效果差别较小；但对于与周围环境有连通的局部空间，不间断式的降氡效果明显优于间断式，且降氡速度更快，能适应更大空间需求；经模拟实验验证，吸附降氡效果评估的理论模型是可靠的。 结论 研究成果能够为不同体积大小和连通状况的地下局部空间选择合适的吸附降氡装置将空间内的氡浓度降低到理想的水平提供理论指导。

目的 分析中国放射性药品临床试验的注册现状，为放射性药品的研发和临床应用提供参考。 方法 通过国家药品监督管理局药品审评中心药物临床试验登记与信息公示平台，检索并收集了2014—2024年间注册的放射性药品临床试验数据，对临床试验设计、给药剂量、常见适应证及地域分布等进行分析。 结果 共纳入77项临床试验，2014—2024年项目量复合年增长率为40%。诊断用药以18F、99Tcm为主，治疗用药以177Lu、90Y为主，适应证均集中于肿瘤领域。试验设计方面，非随机化(71.4%)、开放标签(89.6%)和单臂试验(66.2%)占比较高。地域分布显示，北京市(29项)、上海市(18项)和江苏省(14项)为临床试验集中地区。 结论 我国放射性药品临床试验呈现快速增长趋势，但研究主要集中于肿瘤领域，且早期试验占比较高，为挖掘放射性药品潜力及提高临床试验质量，建议研究人员发散研究放射性药品适用范围，谨慎制定临床试验给药剂量，统一临床试验各中心辐射防护的标准化操作规程。

目的 调查山东省临沂市放射诊断设备、防护设备和用品、工作人员的配置状况以及放射诊断频度，为合理配置资源、加强放射诊断卫生管理提供数据支持。 方法 2023年对临沂市所有具备放射诊断设备的医疗卫生机构(不含单纯的牙科诊所，以下简称"放射诊断机构")共353家进行放射诊断资源问卷调查。调查内容包括放射诊断设备(包括7类16种设备)、防护设备、防护用品的配置情况、工作人员数量以及X射线诊断频度。不同级别、不同地区机构设备和人员的比较采用秩和检验。 结果 2023年，临沂市353家放射诊断机构均配置放射诊断设备，共配置放射诊断设备1 180台，每家诊断机构拥有放射诊断设备M(P25，P75)为2(2，3)台。单项设备中占比最高的是数字X射线摄影机(DR)和计算机X射线体层成像(CT)设备，分别为35.4%和32.5%，其次是影像增强器透视机(7.9%)和平板探测器透视机(7.6%)，计算机X射线摄影机(CR)、3种乳腺X射线机、4种牙科X射线摄影机和骨密度仪占比均低于4.0%。共配置防护设备(辐射巡测仪)223台，机构配置率仅为47.0%。每家放射诊断机构均配置防护用品；共配置防护用品5 709件，以铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅橡胶围裙为主(占比均超过20%)。2023年，临沂市从事放射诊断工作人员共有2 677人，男性为主(62.9%)；平均拥有工作人员M(P25，P75)为3(2，5)人，其中男性2(1，4)人，女性1(0，2)人。放射诊断设备、防护用品、工作人员数量均存在等级差异，三级机构显著高于其他级别(χ2＝109.04、83.05、96.90，P<0.05)。2023年临沂市拥有放射诊断设备为107.8台/百万人口(DR和CT分别为38.2和35.0台/百万人口)、工作人员为244人/百万人口(男性和女性分别为154和90人/百万人口)；开展放射诊断频度543.7人次/千人口，其中CT诊断频度最多(342.7人次/千人口)，其次为X射线摄影频度(157.8人次/千人口)。 结论 2023年临沂市放射诊断机构均配置诊断设备和防护用品，百万人均拥有CT、DR、乳腺DR数量优于全国和山东省平均水平，放射诊断资源总体较好。但放射诊断资源配置存在一定不均衡性，目前主要侧重于三级机构；同时骨密度仪和乳腺X射线机相对不足，今后有待进一步调整和优化。

目的 利用磁共振成像(MRI)的放射组学特征，结合临床参数建立模型，预测宫颈癌慢性放射性肠炎的发生，为临床医生判断该类患者预后和个体化诊疗提供参考。 方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院111例接受宫颈癌根治性放疗患者，从放疗前宫颈癌局部病灶MRI的T1增强相中提取放射学特征，并使用最小绝对收缩和选择算子进行特征选择，获得影像组学得分。采用单因素和多因素逻辑回归分析对影像组学得分及临床参数进行评估并建立列线图。应用曲线下面积、校准曲线及决策曲线评估影像组学预测慢性放射性肠炎的能力。 结果 多因素logistic回归分析结果显示，影像组学得分(HR：17.457，95% CI: 5.540~55.009，P<0.001)、肿瘤体积(HR：3.617，95% CI: 1.293~10.115，P＝0.014)、盆腔转移淋巴结(HR：3.559，95% CI: 1.013~12.501，P＝0.048)是鉴别患者慢性放射性肠炎的独立危险因素。影像组学联合临床数据的模型在训练组和验证组的曲线下面积(AUC)(0.888，0.870)高于单纯影像组学(0.842，0.804)及单纯临床数据模型(0.721，0.704)。校准曲线及决策曲线分析证实了临床影像组学列线图的应用价值。 结论 影像组学联合临床模型在预测CRE展现出了良好的性能。影像组学特征能够作为CRE颇具前景的影像学生物标志物。

放射性核素内照射治疗的剂量估算对其疗效和安全性的正确评价及后续的临床研究十分必要。内照射治疗剂量估算通常要先掌握放射性核素在患者体内的分布及其动态变化情况，再计算蓄积在患者体内放射性核素发射的不同种类、不同能量电离辐射在肿瘤靶区和危及器官中的沉积能量。本文重点针对上述两个方面的研究方法进展和内照射剂量与生物效应关系的特点进行综述，对将来的部分研究方向做出展望，以期增进人们对内照射剂量估算的理解，为更加准确地开展放射性核素内照射治疗的临床评价提供理论与技术方法参考。

电离辐射不仅发生在核与辐射恐怖袭击或核事故中，也广泛存在于医疗和日常生活中。近年来，低剂量电离辐射对男性生殖系统的潜在生殖毒性效应引发公共卫生关注，尤其睾丸作为电离辐射高敏靶器官，其引发的精子发生障碍与男性不育症关联机制亟待阐明。本文围绕低剂量电离辐射对精子生成的潜在损伤效应，分析包括氧化应激、细胞凋亡和DNA损伤修复等在内的可能机制。此外，对近年来国内外有关辐射引起生殖系统损伤的防护策略进行总结，旨在为今后低剂量辐射对精子发生的损伤效应及其防护提供参考。