2025年 · 第45卷第07期

目的 探讨高剂量分割照射对自然杀伤(NK)细胞功能及免疫检查点表达的影响。 方法 取10只6～8周龄C57BL/6N雌性小鼠，右侧肩背部皮下注射Lewis肺癌细胞，建立皮下荷瘤肺癌模型。采用随机数表法分为对照组和照射(RT)组，每组5只。RT组接受分割照射8 Gy × 3次的照射，对照组不照射。照后3 d采用流式细胞术，比较两组间脾脏、引流淋巴结、肿瘤组织内NK细胞的数量、NK细胞免疫检查点程序性死亡受体1(PD-1)、具有Ig和ITIM结构域的T细胞免疫受体(TIGIT)以及NK细胞表面抗体溶酶体相关膜蛋白1(CD107a)的表达变化。用NK细胞表面抗体CD107a的表达评估其活化状态和细胞毒性。取20只荷瘤小鼠采用随机数表法分为对照组、单纯照射(RT)组、单纯抗TIGIT治疗(αTIGIT)组和照射联合抗TIGIT治疗组(RT＋αTIGIT)4组，每组5只，RT组和RT＋αTIGIT组接受高剂量分割照射，αTIGIT组和RT＋αTIGIT组每3天给予αTIGIT抗体0.5 mg/kg，对照组用同型IgG处理，监测肿瘤大小。照后20 d，分别采用Ki67免疫组织化学染色和TUNEL免疫荧光染色检测肿瘤细胞增殖水平和凋亡事件。 结果 与对照组相比，高剂量分割照射导致RT组的脾脏、肿瘤引流淋巴结及肿瘤微环境中的NK细胞数量减少(t＝6.79～7.54，P<0.05)，PD-1和TIGIT(t＝4.16～5.65，P<0.05；t＝ 6.12～21.13，P<0.05)的平均荧光强度显著上调。CD107a＋表达下降(t＝ 5.64～8.99，P<0.05)。与RT组相比，RT＋αTIGIT组肿瘤质量和体积降低(t＝ 2.50、9.12，P<0.05)，且Ki67表达下降(t＝ 12.10，P<0.05)，TUNEL表达升高(t＝ 5.42，P<0.05)。 结论 高剂量分割照射会削弱NK细胞功能，上调免疫检查点表达，从而限制免疫应答，照射联合抗TIGIT抗体治疗能够在一定程度上逆转这一趋势，改善肿瘤治疗效果。

目的 探讨电离辐射调控线粒体自噬在辐射诱导的上皮细胞间质转化(EMT)中的作用及其机制，为放射性肺纤维化(RIPF)的发病机制及临床治疗提供实验依据。 方法 用6 Gy X射线照射Beas-2B细胞，分别在照射后0、12、24和48 h观察细胞的形态变化。Western blot法检测线粒体自噬和EMT相关蛋白含量的变化；JC-1染色检测线粒体膜电位(MMP)的变化；透射电镜观测照射后48 h细胞内超微结构的变化。将Beas-2B细胞随机分为对照组、照射组(RI组)、照射＋空载组(RI＋oeNC组)、照射＋PINK1过表达组(RI ＋oePINK1组)。利用免疫荧光法、流式细胞仪和Western blot检测线粒体自噬和EMT相关蛋白含量的变化。 结果 随着照射后时间的延长，照射组细胞形态由不规则多边形转变为梭形，呈现出EMT表象；JC-1染色结果显示，红色荧光减弱，绿色荧光增强，红/绿荧光比值下降。照射后48 h，细胞内自噬溶酶体数量显著减少；随着时间延长，PINK1、Parkin和Beclin1蛋白表达水平均显著下降，p62蛋白表达显著上升(t ＝ 6.48、3.72、6.06、－18.71，P<0.05)；同时E-cad和CK19表达显著降低，N-cad和Vim表达显著升高(t ＝ 6.06、－21.49、－9.58、3.58，P<0.05)。过表达PINK1组LC3表达增强，FN1表达减弱，活性氧(ROS)显著减低(t ＝ －342.54、88.01、25.48，P<0.05)。Western blot结果显示，过表达PINK1后，PINK1、Parkin和Beclin1蛋白表达水平均显著增加，p62蛋白表达显著降低(t ＝ －25.57、－8.76、－11.24、34.81，P<0.05)；E-cad和CK19表达显著增加，N-cad和Vim表达显著降低(t ＝ －7.12、12.04、67.92、－7.64，P<0.05)。 结论 X射线照射可促进Beas-2B细胞EMT并损害其线粒体功能，减弱PINK1/Parkin介导的线粒体自噬；过表达PINK1促进其线粒体自噬，可以改善其线粒体功能，有效抑制细胞EMT。

目的 探究胸部放疗对一线接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的同时性寡转移驱动基因阴性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的预后价值和安全性。 方法 回顾性收集了2017年1月至2022年3月期间接受一线免疫检查点抑制剂和放疗的55例同时性寡转移驱动基因阴性NSCLC患者的数据。根据是否接受胸部放疗将患者分为胸部放疗组(n＝27)和非胸部放疗组(n＝28)，比较两组患者的生存预后和安全性。 结果 55例患者中共有27例(49.1%)联合胸部放疗。全组中位随访时间为37.0个月(2.2～76.7个月)。胸部放疗组的中位总生存(53.4 vs. 20.7个月，χ2＝6.02，P＝0.014)和中位无进展生存(13.6 vs. 8.3个月，χ2＝4.11，P＝0.043)均优于非胸部放疗组。多因素Cox回归显示，胸部放疗是总生存(HR＝0.39，95% CI：0.17～0.90，P＝0.027)和无进展生存(HR＝0.53，95% CI：0.28～0.99，P＝0.046)的独立预后因素。最常见的3级及以上不良反应为骨髓抑制(7/55，12.7%)。两组患者在包括治疗相关性肺炎在内的3级或以上不良反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 对于同时性寡转移驱动基因阴性的NSCLC患者，一线免疫治疗中加入胸部放疗可能改善生存，且未增加严重治疗相关不良反应，后续需要开展大规模随机前瞻性试验进一步探究。

目的 评价质子调强放疗(IMPT)和光子容积旋转调强放疗(VMAT)在双侧乳腺癌保乳术后患者放疗计划中的剂量学特点。 方法 选取18例双侧乳腺癌患者的CT定位图像，完成靶区及危及器官的勾画，对所有病例均分别制定IMPT和VMAT放疗计划，其中IMPT计划又分别设计了基于临床靶区(CTV)理念、使用鲁棒性优化(RO)的RO-IMPT计划和基于计划靶区(PTV)理念、不使用RO的NonRO-IMPT计划，即RO-IMPT组、NonRO-IMPT组和VMAT组3组放疗计划，最后统一归一到处方剂量覆盖95%的靶区体积。分析评价靶区及各危及器官的剂量学参数并探讨两种技术的剂量学特点。 结果 靶区方面，RO-IMPT组CTV靶区D1%、Dmean、剂量均匀指数(HI)均低于VMAT组PTV(t ＝－8.96、－8.21、－8.13，P<0.05)，D99%高于VMAT组PTV(t＝4.96，P<0.05)；NonRO-IMPT组PTV靶区D1%、Dmean、HI均低于VMAT组PTV(t＝－7.75、－6.25、－6.11，P<0.05)。靶区剂量适形指数(CI)高于VMAT组PTV(t＝7.53，P<0.05)。危及器官方面，两组IMPT计划全肺V5～V30、Dmean，心脏V5～V40、Dmean，冠状动脉左前降支(LAD)D1%、Dmean，脊髓D1%，正常组织(NT)Dmean，和皮肤Dmean均低于VMAT组(t＝－28.47～－3.25, P<0.05)。其余评估指标间差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 IMPT和VMAT均可满足双侧乳腺癌保乳术后放疗计划的临床要求。在危及器官保护上，IMPT技术相较于VMAT技术具有较为明显的优势。

目的 研究长期接触职业X射线对人群各种疾病的死亡风险及其规律。 方法 采用回顾性和前瞻性队列相结合的研究方法，选取1950—1980年间在江苏省医院放射科工作的医用X射线诊断工作者为放射组；同医院同时期未从事过放射工作的其他科室医务人员为对照组，形成调查队列。计算该队列1950—2011年间累计观察人年数，采用Cox回归模型，计算调整性别、到达年龄、出生年代和开始工作年代等因素后医用X射线诊断工作者的各种疾病的死亡风险。 结果 该队列共完成随访6 953人，其中照射组3 649人，对照组3 304人，总观察人年数为347 362人年。截至2021年12月31日，该队列共死亡2 099人。Cox回归结果显示，与对照组相比，放射组中死亡危险显著增高的疾病有：全癌(RR＝1.20，95%CI：1.04～1.39，Z＝2.56，P<0.05；其中肺癌RR＝1.52，95%CI：1.17～1.98，Z＝3.10，P<0.01；胰腺癌RR＝1.96，95%CI：1.11～3.46，Z＝2.31，P<0.05)；循环系统疾病(RR＝1.29，95%CI：1.06～1.57，Z＝2.58，P<0.01)；内分泌、营养和代谢疾病(RR＝1.90，95%CI：1.06～3.42，Z＝2.14，P<0.05)。分层分析结果显示，男性工作者中，放射组全癌和肺癌的死亡风险增高(Z＝3.50、2.92，P<0.01)；开始工作年龄为26～30岁年龄组中，放射组循环系统疾病死亡风险增高(Z＝2.06，P<0.05)；到达年龄为61～岁年龄组中，放射组因全癌、肺癌和循环系统疾病死亡的风险增高(Z＝2.90～4.31，P<0.01)。 结论 江苏省医用X射线诊断工作者肺癌、胰腺癌、循环系统疾病的死亡危险升高，未来可进一步深入开展相关领域的研究。

目的 本研究旨在构建放射性核素内污染人员鼻拭子采集技术评分标准，并检验临床应用的效果，以规范鼻拭子采集流程，提升核应急医学救援能力。 方法 通过大量文献研读、专家咨询结合预试验构建放射性核素内污染人员鼻拭子采集技术评分标准。并应用构建的技术流程对55名护士进行培训考核，分析培训前后的成绩差异，检验应用效果。 结果 专家函询问卷有效回收率为93.3%，专家熟悉程度为0.914，判断依据为0.921，专家权威系数为0.917，最终构建了放射性核素内污染人员鼻拭子采集技术评分标准，包括准备、采样和整理3个阶段。经实证应用，培训后成绩(94.98±2.84)分明显优于培训前摸底成绩(81.37±10.45)分，差异有统计学意义(t＝8.63，P<0.05)。 结论 本研究首次规范了放射性核素内污染人员鼻拭子采集评分标准，并通过实证应用得到了较好的效果，该评分标准适用于临床实践及培训，有助于规范采集流程，提升核应急医学救援能力。

目的 探究患者接受硼中子俘获治疗(BNCT)后体外辐射水平与体内中子活化情况。 方法 回顾性选取2022年10月至2024年4月于厦门弘爱医院的21例头颈部及脑部肿瘤患者，采用极锋刀NeuPex加速器硼中子俘获治疗(AB-BNCT)系统实施了29次BNCT治疗。用X(γ)剂量率巡检仪测量患者周围环境剂量当量率，分别测量了距离患处照射位置0、0.5、1.0和2.0 m，距照射位置正对侧0、0.5、1.0和2.0 m，肚脐处及患侧膝盖处的γ射线剂量率。同时，用便携式高纯锗γ谱仪测量患者治疗后体内活化核素能谱，分析得到每次BNCT治疗时因中子活化产生的放射性核素种类。 结果 经BNCT治疗的患者体内主要产生了放射性核素24Na、38Cl和49Ca；治疗后20 min距离患者照射位置1.0 m处光子周围剂量当量率< 2.5 μSv/h。 结论 BNCT后的患者对工作人员及家属所产生剂量较小，所导致辐射安全风险较低。根据可合理达到尽可能低(ALARA)的原则，建议治疗后对患者采取一定管控措施，尽可能减少患者及工作人员的受照剂量。

目的 应用单光子发射计算机体层成像(SPECT)/CT对125I距离治疗等剂量赋值，探究光子计数值与剂量值的对应关系，建立125I近距离治疗γ射线可视化临床应用模型。 方法 将125I放射性粒子填充至自制3D打印立体模板，完成立体模型设计。对模型进行SPECT/CT扫描并测量距离最外层周边粒子0.5、1.0、1.5、2.0 cm处光子计数值，对应放射性粒子治疗计划系统(TPS)中与其一一对应的剂量值。应用SPSS 27.0软件，得到光子计数值与剂量值的拟合关系。 结果 距外围粒子0.5、1.0、1.5、2.0 cm处γ射线光子计数值分别为7 603.57±1 806.35、4 018.26±1 315.72、2 074.04±791.53、1 080.34±424.79，组间差异有统计学意义(F＝743.72，P<0.01)。距外围粒子0.5、1.0、1.5、2.0 cm处TPS中的剂量值(/Gy)为208.05±37.57、125.43±17.74、86.76±17.67、61.55±14.39，组间差异有统计学意义(F＝930.46，P<0.01)。光子计数值与剂量值呈一元线性回归关系，方程式为y＝0.02x＋46.45(R2＝81.2%，P<0.01)。 结论 通过SPECT/CT探测γ射线光子计数值，可以对应125I近距离治疗剂量进行赋值，实现125I近距离治疗γ射线可视化应用，具有较TPS的明显优势，从而为建立TPS的替代系统奠定理论基础。

目的 设计并研制一种空间分辨力连续可调的小动物锥形束CT成像系统。 方法 该成像系统选用30 μm焦点尺寸的X射线源和100 μm像素尺寸的平板探测器。在此基础上，提出了一种"步进－调焦－旋转"的图像采集模式，"调焦、步进"系统依次嵌入在"旋转"系统中。该采集模式下射线源与平板探测器相对静止构成"调焦"系统，当"步进"系统运送待测物到达扫描位置后，"调焦"系统可根据不同实验需求围绕待测物做线性运动实现空间分辨力可调，最终旋转系统完成高质量成像。 结果 小动物锥形束CT的空间分辨力可变范围为35.7～71.4 μm，视野(FOV)范围达到39.6～108.0 mm，极限空间分辨力的转换时间为19.125 s，可对正常小鼠在不同分辨力下精确三维重建，具有较高的重复性。 结论 开发出适用于小动物的锥束CT，其空间分辨力和视野可在一定范围内任意调整，能够满足啮齿类实验中不同的成像要求。

目的 探究自动预置技术联合迭代重建算法"双低"技术在肺动脉CT血管成像(CTPA)中的应用价值。 方法 前瞻性收集大连医科大学附属第一医院临床怀疑肺栓塞行CTPA检查的患者86例，按随机数表法分为对照组(45例)：管电压120 kVp，常规60 ml碘对比剂，重建后置40%自适应统计迭代重建算法(ASIR-V)图像；观察组(41例)：管电压采用自动预置技术，0.4 ml/kg个体化低碘对比剂，分别重建后置40%、60%和80% ASIR-V图像，记为观察1、观察2和观察3组。记录并比较4组容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)，并计算有效辐射剂量(E)。测量肺动脉干、左右肺动脉和左右肺叶动脉的CT值及标准差(SD)，计算上述动脉的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)；测量上腔静脉对比剂浓聚处SD值并计算伪影指数(AI)。由两名观察者采用盲法独立对各组肺动脉显示情况、图像噪声和上腔静脉硬化伪影进行评估。 结果 观察组有效辐射剂量3.28(2.08，3.93)mSv低于对照组5.03(4.86，5.20)mSv，差异有统计学意义(Z＝174.00，P<0.05)；观察组对比剂用量28(25，30)ml低于对照组60 ml，差异有统计学意义(Z＝0，P<0.05)。观察组肺动脉干、左右肺叶动脉CT值高于对照组，差异均有统计学意义(t＝－3.65～－3.89，P<0.05)，观察2和观察3组的SNR、CNR高于对照组(t＝－9.20～－2.98，P<0.05)。两名观察者间主观评价一致性较好(Kappa＝0.729～0.879，P<0.05)。对照组与观察组图像肺动脉显示主观评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察2和观察3组图像噪声主观评分高于对照组(U ＝598.50、654.00，P<0.05)；观察组上腔静脉硬化伪影显著少于对照组(χ2＝46.09，P<0.001)。 结论 自动预置技术结合ASIR-V重建算法及低对比剂成像方案可在不影响图像质量的前提下降低辐射剂量和对比剂用量，实现个体化"双低"CTPA成像。

目的 探讨自动管电压调制(ATVM)技术联合人工智能迭代重建(AIIR)算法与常规管电压联合卡尔迭代重建(Karl－3D IR)算法在胸腹盆CT增强中图像质量和辐射剂量比较研究，同时优选出胸腹盆CT增强检查中AIIR的最佳噪声等级。 方法 回顾性将2023年4月至10月100例河北大学附属医院行胸腹盆CT增强检查的患者按随机数表法分为A组和B组，每组50人。A组采用自动管电压调制技术进行扫描，图像采用AIIR 1～5噪声等级进行图像重建。B组采用120 kVp联合Karl－3D IR 5级进行扫描和重建图像。记录和计算所有患者图像的信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)、有效剂量(E)和体型特异性剂量估算值(SSDE)，对所有图像进行主观评价。对AIIR 1～5噪声等级重建的图像质量进行比较，优选出AIIR的最佳图像重建噪声等级。对A组(AIIR最佳图像重建噪声等级)和B组的图像质量和辐射剂量进行统计学分析。 结果 A组AIIR 1级、2级和3级噪声算法重建图像的SNR均值与CNR均值高于AIIR 4级和5级噪声算法重建图像的SNR和CNR均值；AIIR 3级和4级噪声算法重建图像的主观评分值高于AIIR的1级、2级和5级噪声算法重建图像的主观评分值。因此，AIIR 3级是胸腹盆CT增强图像重建的最佳噪声等级。A组AIIR 3级图像的SNR均值、CNR均值及主观评分值均高于B组Karl－3D IR 5级(P<0.001)。A组患者的SSDE均值与E均值均低于B组患者，且分别下降了46%和41%。 结论 自动管电压技术结合AIIR算法可提高图像质量并能有效降低患者的辐射剂量。AIIR 3级是胸腹盆CT增强动脉期和静脉期图像重建的最佳噪声等级。

放疗领域中，辐射旁效应和远隔效应日益受到关注。研究表明，辐射旁效应和远隔效应可从辐射区域扩展至非靶向细胞或组织。肺部辐射旁效应和远隔效应可分为肺－肺型、肺－肺外组织型和肺外组织－肺型，其发生机制涉及氧化应激、免疫反应和外泌体的作用等。这些效应具有双重作用，既可造成损伤，也具有治疗潜力。免疫反应是关键机制之一，放疗联合免疫治疗可增大远隔效应的发生率。研究者正在探索多种干预措施以控制或利用这些效应，未来研究需继续深入探讨辐射旁效应和远隔效应的生物学机制，特别是针对特定器官或部位，以提高放疗的疗效和安全性。本综述探讨了肺相关辐射旁效应和远隔效应的最新进展，涵盖其定义、分类、发生机制、作用特点、影响因素及干预策略。

乳腺癌为全球女性第一大癌症，对女性健康有着巨大威胁。乳腺癌的治疗是多样而复杂的，放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，术前放疗对于改善患者预后有着不容忽视的潜力。随着放疗技术的进步，乳腺癌术前放疗的临床意义需要重新审视，其在临床治疗中的应用仍有待探索。本文综述乳腺癌术前放疗的相关研究现状，希望能为乳腺癌的放射治疗提供参考。

空间分割放射治疗(SFRT)的起源可以追溯到1909年。随着放射治疗技术和放射生物学理论的发展，其内涵和实施方式有了新的进展。此外，临床结果进一步证实了其作为姑息性放疗的作用。本文从发展历史与相关技术、放射生物学基础、临床应用等方面阐述了近年来空间分割放射治疗作为姑息性放疗技术的应用进展，为SFRT的开展提供一定的参考。