2025年 · 第45卷第06期

职业照射的个人监测分为外照射个人监测和内照射个人监测。早年间，受客观条件的限制，放射工作人员内照射监测的开展相对较少。自2018年起，"职业性放射性疾病监测项目"支持各省陆续对核医学工作人员开展了131I内照射监测，并取得了显著进展。本文就近年来我国核医学内照射监测的发展进行分析与总结，并提出未来的工作建议。

目的 掌握我国开展131I治疗的放射诊疗机构数和工作人员数量，初步了解131I治疗场所工作人员甲状腺131I水平。 方法 通过问卷对2022年我国非军队系统的全部开展核医学项目的医院开展基本情况调查，使用便携式伽玛谱仪对部分碘治疗场所工作人员甲状腺中131I的活度进行测量和分析，并通过全国放射卫生信息平台上报全部结果。 结果 截至2022年12月，我国开展临床核医学的医院共有959家，共有工作人员10 820人。开展131I治疗的医院共有623家，占全部核医学医院的65.0%，其中，61.3%的医院配备了131I自动分装仪。开展131I治疗甲状腺癌的医院共有333家，占全部核医学医院的34.7%。2022年共有20个省份对2 210名工作人员进行了内照射监测，有249名(11.3%)工作人员甲状腺131I的活度>100 Bq，最高值为2.9×104 Bq。4个省份的426人使用高纯锗(HPGe)探测器测量，有101人(23.7%)甲状腺检出131I，有17个省份的1 748人使用碘化钠(NaI)或溴化镧(LaBr)探测器测量，有379人(21.2%)甲状腺检出131I。工作人员131I检出率随所在医院131I购买量的增加而增加，上一年度131I购买量≥3.70 × 106 MBq的医院工作人员131I检出率为32.1%，高于购买量<3.70×106 MBq的其他3组，且差异有统计学意义(χ2＝15.46，P<0.001)。 结论 我国不同省份开展131I治疗的医院数和工作人员数差异较大，碘治疗场所约有1/5人员甲状腺可检出131I。

目的 了解江苏省核医学科工作人员131I内照射的基本情况，分析影响内照射水平的相关因素。 方法 使用器官计数法对江苏省开展131I治疗的核医学科工作人员开展了为期4年的甲状腺内照射体外直接测量。对结果进行了统计分析，估算待积有效剂量，分析了131I检出率与可能因素的相关性。 结果 监测周期内共监测50家医院847人次，其中131I检出345人次，检出率40.7%。甲状腺内131I单次检出活度的最高值为24.83 kBq，平均值为77.3 Bq，检出人员中位数为28.3 Bq。工作人员年摄入量引起的待积有效剂量平均为0.201 mSv，检出人员中位数为0.074 mSv。 结论 各年度工作人员甲状腺131I检出率分布差异有统计学意义，与检出率相关的主要因素有年龄、医院等级、工作岗位、所在地区、是否使用自动分装仪、操作方式、接触量以及接触时间。内照射情况应当引起足够重视，应当对所有此类工作人员的内照射情况进行进一步有效的监测。

目的 了解核医学人员甲状腺131I职业内照射现状，探讨内照射的影响因素，为内照射防护提供依据。 方法 选取2021—2023年期间湖北省内开展核医学业务的医院，采用整群随机抽样筛选符合条件医院，并纳入参与碘治疗的所有相关工作人员，利用便携式γ谱仪体外测量甲状腺131I活度，并估算待积有效剂量。 结果 碘治疗工作人员甲状腺阳性检出率在18.75%～21.12%之间，平均20.08%；保洁岗与护士岗是碘治疗场所检出率较高的岗位；检出率较高的2家医院达到75.61%和64.71%，且连续3年均被检出；不同岗位间待积有效剂量差异无统计学意义(P>0.05)，内照射暴露水平低于核医学外照射剂量水平。131I治疗业务量、业务类型、131I用量、是否使用核素自动分装、病区内通风效果等因素均可能影响甲状腺131I检出率。 结论 应持续关注131I治疗工作人员的内照射暴露水平；131I治疗病区与活性室应定时并按需通风，相关工作流程佩戴口罩。

目的 了解江西省核医学工作人员甲状腺131I内照射现状。 方法 采取普查的方法，于2022—2023年对江西省开展131I治疗相关的工作人员共211人次，采用体外直接测量法测量甲状腺131I活度，并估算待积有效剂量。 结果 江西省2022年检出甲状腺131I人员14人，活度为121.32～2 859.09 Bq，其中4人待积有效剂量>2 mSv；2023年检出甲状腺131I人员21人，活度为81.75～1 482.21 Bq，其中10人待积有效剂量>2 mSv；甲状腺131I检出率、检出活度和待积有效剂量两年之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。检出率最高的为保洁人员，不同岗位之间的差异无统计学意义(P>0.05)。仅开展甲亢治疗与同时开展甲亢和甲状腺癌治疗131I检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 核医学工作人员内照射问题应受到关注，需进一步深入开展内照射监测工作，同时建议医院加强核医学工作场所的放射防护管理。

目的 调查浙江省核医学开展情况，掌握核医学放射工作人员数量，对辖区内从事131I治疗的放射工作人员开展内照射监测与剂量估算。 方法 采取普查方法，选取浙江省所有开展131I甲状腺癌治疗的22家医院，采用直接测量法对131I治疗场所的96名工作人员甲状腺131I活度进行测量，并进行内照射有效剂量估算和影响因素分析。 结果 22家医院中有19家医院的49名碘治疗工作人员甲状腺131I活度高于仪器探测限，占全部监测对象51.04%，检出活度最高达629.18 Bq。不同岗位、不同性别和不同等级医院的131I治疗工作人员甲状腺131I检出率之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同岗位开展131I治疗甲状腺癌工作人员甲状腺131I活度比较，护士岗位最高，其次为技师和医师，最低为保洁人员(H＝6.39，P<0.05)。49名检出人员估算的待积有效剂量范围为0.05～2.37 mSv，待积有效剂量<1 mSv的占93.88%。logistic回归分析显示，护士岗位为待积有效剂量的危险因素(OR＝2.805，95%CI 1.076～7.314)。 结论 浙江省开展碘治疗甲状腺癌工作人员甲状腺131I内照射待积有效剂量未超出剂量限值，但开展碘治疗的工作人员仍需加强内照射防护，采取科学有效防护措施降低工作人员内照射健康危害风险。

目的 揭示电子束常规剂量率照射与电子束超高剂量率放疗(Flash)照射后小鼠脑的转录图谱差异，从多角度诠释Flash生物学效应与机制。 方法 36只雌性C57BL/6J小鼠按体质量相近原则分为对照组、常规照射(CONV)组和Flash照射(Flash)组，每组12只。CONV组和Flash组均给予9 MeV电子束全脑单次15 Gy照射。照后3 d，取全脑组织标本，HE染色观察病理改变。分别在照射后第1、3和10周通过行为学评估小鼠的运动、认知能力、抑郁水平和空间记忆能力。在行为学实验结束后1和10周，取小鼠脑组织样本液氮速冻后进行有参转录组测序，进而分析CONV和Flash照射对小鼠放射性脑损伤的转录图谱差异。 结果 HE病理结果显示，与CONV组相比，Flash组减少了小鼠脑组织中胶质细胞增生和炎性细胞的浸润。第1周行为学结果显示，与对照组和Flash组相比，CONV组总路程显著减少(t＝5.51、2.38，P<0.05)，与对照组相比，CONV组静止时间显著增加(t＝3.60，P<0.05)。第3周行为学结果显示，与CONV组相比，Flash组显著减轻小鼠认知功能损伤(t＝3.35，P<0.05)与抑郁程度(t＝2.39，P<0.05)。第10周行为学结果显示，CONV组小鼠的认知能力最差，与对照组之间差异有统计学意义(t＝4.53，P<0.05)。转录组学测序结果显示，与CONV组相比，Flash组除免疫相关通路外，多条代谢通路和成纤维细胞生长因子相关通路也在照射后上调。 结论 相比常规照射，Flash照射可有效减轻小鼠放射性脑损伤。这不仅与免疫途径相关，还与包括氨基酸代谢在内的多种代谢途径及成纤维细胞生长因子相关。

目的 应用放射治疗计划系统(TPS)及3D打印技术联合设计新型放射性粒子体外实验照射模型，并通过等剂量内外放疗小鼠胶质瘤细胞实验初步验证模型设计科学性。 方法 应用TPS计划系统设计模型形状、计算粒子数量及位置，应用3D打印技术制作实验模型。选用GL261细胞系进行体外照射实验，分为对照组、外放疗(EBRT)组及内放疗(BT)组。其中EBRT组和BT组接受2、4和6 Gy不同剂量内外放疗照射后，检测细胞活力、细胞增殖、细胞内活性氧(reactive oxygen species, ROS)含量变化。 结果 放射性粒子体外照射模型设计、制作成功，应用单光子发射计算机体层成像(SPECT)扫描验证模型内放射性分布均匀、无明显冷区。随着辐射剂量的增加，BT组和EBRT组的细胞活性均下降。与EBRT组相比，6 Gy剂量下BT组的细胞活性(51.33% vs. 22.00%，t ＝ 10.94，P < 0.05)和克隆数(172.67 ± 13.11 vs. 53.67 ± 10.22, t ＝ 8.73, P < 0.05)均显著降低，而ROS水平(102.52 ± 6.87 vs. 144.81 ± 6.01, t ＝ －5.26, P < 0.05)明显升高。 结论 基于TPS和3D打印技术的放射性粒子体外照射模型设计有效，为内外放疗机制研究提供了实验模型工具和研究方向。

目的 应用ArcherQA三维剂量验证系统进行容积弧形调强放射治疗(VMAT)计划剂量验证。 方法 回顾性收集中国科学技术大学附属第一医院肿瘤放疗科2023年7月至2024年3月196例VMAT治疗计划的ArcCHECK测量验证结果，采用基于快速蒙特卡罗算法的ArcherQA系统进行独立的剂量计算验证。比较ArcherQA与ArcCHECK剂量验证的γ通过率、分析两者的相关性并作线性回归拟合；计算ArcherQA系统检测ArcCHECK测量验证结果阳性的γ通过率阈值及检测的特异性；基于该γ通过率阈值，另选50例VMAT计划作为测试集评价ArcherQA系统对测量验证阳性结果的检测能力。 结果 VMAT计划的ArcherQA和ArcCHECK剂量验证的平均γ通过率分别为97.28%和96.57% (3%/3 mm，TH＝10%)，两者的相关性系数为0.71 (P<0.01)，线性拟合系数为0.54 (R2＝0.51)。当ArcCHECK测量验证的γ通过率设定为90% (3%/2 mm, TH＝10%)时，则需要调整ArcherQA的γ通过率阈值至94.8%，才能完全检测出ArcCHECK测量验证阳性的VMAT计划，检测的特异性参数为67.8%。基于该γ通过率阈值ArcherQA能完全检测出测试集测量验证的阳性病例。 结论 ArcherQA系统通过确定合适的γ通过率阈值能够快速准确地检测出放疗剂量潜在不精确的VMAT治疗计划，保证治疗精度，提高工作效率。

目的 探讨Elekta Unity磁共振引导放疗系统靶区自动追踪的可行性，引入Transformer大模型深度学习技术，进一步提升磁共振引导放疗实时靶区目标追踪性能。 方法 回顾性收集75位已接受Unity磁共振放疗的胸腹部恶性肿瘤患者4 661帧电影磁共振图像(cine MRI)二进制图像作为训练集；并额外收集10位患者500帧cine MRI二进制图像作为独立测试集。开发医学图像格式转化运算模块，将二进制图像转化为医学元图像。对测试集cine MRI实施肿瘤靶区外轮廓人工勾画，作为真实对照标签。固定每一位患者的第一帧cine MRI为参考图像，基于Transformer技术，构建运动图像(除第一帧之外的其余cine MRI图像)相对于参考图像的形变位移矢量场(DVF)深度学习模型。计算戴斯相似系数(DSC)，95%豪斯多夫距离(HD95)，雅格比行列式(NegJ )，平均单帧cine MRI图像处理时间，并与传统B-Spline方案比较，定量评估靶区目标追踪准确性、DVF物理合理性及模型执行效率。 结果 与B-Spline方案相比，所提出的深度学习方案具有更佳的靶区目标追踪性能，DSC [(0.84±0.05)vs. (0.74±0.16)，t＝11.44，P<0.05 ]和HD95 [(9.25±2.98)vs.(14.70±8.55)mm，t＝－11.83，P<0.05 ]均有改善；且图像平均处理时间由1.95 s缩减到30.99 ms，效率提升了2个数量级。深度学习方案获得了与B-Spline方案类似的NegJ，说明提取到的DVF具有与传统方案相似的物理合理性。 结论 Transformer深度学习靶区自动追踪方案填补了Elekta Unity磁共振引导放疗系统的功能空白，可对胸腹部运动肿瘤目标实施较为准确且高效的自动追踪。

目的 调查北京市医疗机构放射诊断设备、放射诊断人员和检查频次，为临床放射诊断工作中辐射防护措施制订及放射诊断资源的配置提供数据支持。 方法 2023年10月，采用问卷调查的方法，向分布于各市辖区的不同等级医疗机构中的北京医学会放射技术分会委员发放调查表，收集北京市所辖14个市辖区，包含三级甲等、三级、二级共38家医疗机构的放射诊断设备、从业人员信息和不同X射线诊断成像设备在2018年至2022年的应用频次。使用MicroSoft PowerBI软件对数据进行整理并形成报表模型，使用RStudio软件对设备、人员和检查项目频次的数据进行统计学分析。 结果 北京市38家医疗机构拥有591台各种类型的放射诊断设备，放射科工作人员2 018人，其中技师1 037人、医师738人，单台设备平均配备技师1.77人、医师1.26人。在2018至2022年间的所有放射诊断检查中，计算机体层成像(CT)检查频次占比最高，总发展速度为138.06%，平均发展速度为108.40%；其中胸部CT的总发展速度为225.20%，平均发展速度为122.50%；X射线摄影的检查频次占比仅次于CT，总发展速度为70.20%，平均发展速度为91.53%；其中胸部X射线摄影的总发展速度为63.89%，平均发展速度为89.41%。 结论 2018年至2022年，38家医疗机构中X射线摄影检查频次波动较大、整体下降，CT检查频次上升，其中胸部CT检查频次和占比均呈增长趋势，应重视CT检查的正当性。

目的 通过对2020至2023年全国放射卫生技术机构的比对数据进行分析，探讨Z值、Z′值、Zeta(ζ)值和En值这几种关键统计量在比对能力评定中的适用性，为进一步完善全国放射性核素γ能谱能力验证比对评定方法提供参考。 方法 基于中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所每年开展的全国范围内的放射性核素γ能谱测量分析比对工作，使用Z值、Z′值、Zeta(ζ)值、En值统计量衡量实验室γ能谱测量结果与指定值的偏差情况，对考核机构测量结果的合格率进行了评定分析。 结果 结果显示，Z值的合格率在85%以上，但因其没有考虑不确定度的局限性，可能在某些情形下不够准确。Z′值由于考虑了指定值不确定度，结果更具科学性和代表性，其对不同实验室间比对评定合格率均在95%以上。在测量结果的不确定度较低时，Zeta(ζ)或En值的敏感性较高，合格率相对较低，表明其可能不能够全面地反映实验室间的比对结果。 结论 能力评定统计量Z值、Z′值、Zeta值、En值在放射性核素γ能谱测量能力评定中各有优势和局限性。对于全国放射性核素γ能谱能力验证等涉及多个实验室和复杂测量条件的比对项目，可考虑将Z′值和Zeta或En值结合使用，以Z′值作为实验室检测能力"合格"结果的判定，以Zeta或En值作为检测能力为"优秀"结果的判定，以全面评定我国放射卫生技术机构γ能谱实验室的测量和分析能力。

中国原发性肝癌的新发病例数和死亡数均居世界首位，立体定向体部放射治疗(SBRT)技术以显著提高靶区照射精度，同时降低周围正常组织受照剂量而受到重视，其中呼吸运动管理是其中的关键技术。腹部加压技术作为呼吸运动管理中的重要手段，凭借其操作简便，适用性强等优势，在肝癌SBRT的呼吸运动管理中得到了广泛应用。肝脏的腹部加压技术还能有效减少肿瘤靶区的运动幅度，进而缩小内部靶区体积(ITV)的外扩范围，进一步提高靶区的照射剂量，降低周围正常组织的受照剂量。本文聚焦于肝脏呼吸运动管理、腹压技术运用、腹压装置改进以及腹部加压效果评价方法等研究领域，对腹部加压技术在肝癌SBRT中的应用进展进行综述，旨在为临床实践提供有益的参考借鉴。

影像组学是一种非侵入性定量图像分析方法，旨在将高通量的定量影像组学特征与临床和生物学终点联系起来，可以在放疗过程中的各个阶段，通过不同类型的图像全面、多次、无创地评估肿瘤。影像组学结合机器学习统计方法，在个体化靶区勾画、预测局部复发与放射损伤、评估远处转移风险、预测肿瘤运动、自适应放疗(ART)以及多组学分析方面都取得了一定的进展，为个体化的肿瘤放疗提供了更多的可能。本文简要介绍影像组学方法在个体化放疗中的应用。