2025年 · 第45卷第02期

目的 探讨淫羊藿苷(ICA)对C57BL/6小鼠辐射所致心脏损伤的保护作用。 方法 将48只6～8周龄C57BL/6J雌性小鼠随机数表法分为对照(CON)组、照射(IR)组和照射联合淫羊藿苷(IR＋ICA)组，每组16只。IR组和IR＋ICA组接受单次30 Gy心脏照射，对照组不照射。IR＋ICA组在照射前2周开始灌胃ICA(70 mg·kg－1·d－1)至实验结束，对照组和IR组予相同体积0.5%羧甲基纤维素钠溶剂灌胃，实验期间监测小鼠精神状态、进食量、体重及存活率；照射2周后，采集小鼠静脉血，分离血清进行肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnT/TNNT2)的酶联免疫吸附检测。于照射后12周，心脏超声评估各组小鼠心功能，麻醉后处死小鼠，进行HE、Masson染色评估心肌组织病理学改变及纤维化程度，并计算心肌胶原容积分数(CVF)。实时反转录聚合酶链反应检测心脏组织中脑钠肽(BNP)、转化生长因子β(TGF-β)及白细胞介素6(IL-6)基因表达差异。用蛋白质印迹法检测凋亡、磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)通路相关蛋白。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较各组小鼠的生存差异。 结果 IR组小鼠照射后精神萎靡、食量和活动量下降，IR＋ICA组改善明显。IR组照后2周，CK-MB和cTnT水平显著升高(t ＝ 5.28、8.89，P < 0.01)。12周后，IR组小鼠体重下降(t ＝ 2.47，P < 0.05)，存活率降低(HR ＝ 8.25, 95%CI：1.157～58.770, P < 0.05)；心脏超声显示，IR组左心室射血分数(EF)和心室短轴缩短率(FS)下降(t ＝ 7.02、6.51，P < 0.01)，左心室舒张期末内径(LVDD)升高(t ＝ 4.45，P < 0.05)。病理检查表明，IR组心肌水肿，细胞排列紊乱，纤维化增加，胶原容积分数(CVF)值升高。IR组BNP、TGF-β、IL-6基因表达显著升高(t ＝ 4.23、6.39、4.61，P < 0.05)。照射后，IR组凋亡相关蛋白Cleaved Caspase-3和Bax表达增高(t ＝ 6.29、9.54，P < 0.05)，Bcl-2降低(t ＝ 8.20，P < 0.001)，PI3K和Akt的磷酸化水平降低(t ＝ 6.47、3.42，P < 0.001)。上述情况在灌胃淫羊藿苷后得到部分改善，IR＋ICA组体重高于IR组(t ＝ 5.13，P < 0.001)，生存率显著高于IR组(HR ＝ 0.121, 95%CI: 0.017～0.864, P < 0.05)。心脏彩超EF、FS高于IR组(t ＝ 3.23、3.05，P < 0.05)，LVDD降低(t ＝ 3.02，P < 0.05)。IR＋ICA组心肌水肿、细胞排列紊乱等表现较IR组改善。BNP、TGF-β、IL-6较IR组降低(t ＝ 2.83、4.15、2.96，P < 0.05)。其凋亡相关蛋白Cleaved Caspase-3和Bax表达较IR组降低(t ＝ 3.23、3.24，P < 0.05)，Bcl-2升高(t ＝ 5.92，P < 0.05)，恢复了PI3K和Akt的磷酸化水平(t ＝ 2.89、8.35，P < 0.001)。 结论 淫羊藿苷对IR导致的心脏损伤具有保护作用，可能是通过上调PI3K和Akt的磷酸化水平缓解心肌细胞凋亡。

目的 评估益生菌长双歧杆菌BL21(BL21)预防宫颈癌放疗期间放射性腹泻(RID)的安全性与有效性，以及患者肠道菌群的情况。 方法 本研究是一项前瞻性单臂Ⅱ期临床研究，自2023年4月至2023年11月，入组在苏州大学附属第二医院放疗科接受根治性或辅助性放疗的宫颈癌患者，自放疗第1天起1包/d口服BL21菌粉(每包含200亿CFU长双歧杆菌BL21)至放疗结束。通过不良事件的通用术语标准5.0版本判断放疗期间不良事件和RID的发生情况，从而评估BL21预防RID的安全性和有效性；通过16SrRNA测序法分析放疗前后肠道菌群的变化。 结果 共入组宫颈癌患者35例，29例纳入最终分析。研究中没有观察到与BL21相关的严重不良事件。RID程度较轻，有22例患者放疗期间未发生或仅出现1级RID。放疗后粪便样本中菌群α多样性降低(Chao1: P ＝ 0.002，Shannon: P ＝ 0.005)，Clostridium属(LDA score＝3.98)的丰度较高。放疗后未发生RID和1级RID患者粪便样本中，菌群α多样性较2级以上患者呈现更高的趋势(Chao1: P ＝ 0.07，Shannon: P ＝ 0.28)，Gemmiger属(LDA score＝4.48)和Dorea属(LDA score＝3.83)的丰度较高。 结论 宫颈癌放疗过程中使用BL21简单方便，安全性高，对预防RID有效，值得进一步展开研究。

目的 探讨放疗在免疫联合化疗一线治疗非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移患者中的应用价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月河南省安阳市肿瘤医院和河北医科大学第四医院收治的195例无表皮生长因子受体(EGFR)或间变性淋巴瘤激酶基因异常的NSCLC患者资料，其中男166例，女29例；年龄28～85(61.4±9.3)岁。根据患者是否接受放疗将患者分为放疗联合免疫和化疗组(60例)以及免疫联合化疗组(135例)，进行倾向性评分匹配(PSM)，分析PSM前后两组患者的预后差异以及PSM后两组患者的近期疗效和不良反应。 结果 全组195例患者的中位随访时间为31.8个月，中位生存时间(OS)和中位无进展生存时间(PFS)分别为23.8和9.2个月。放疗联合免疫和化疗组患者的1、2、3年生存率分别为78.5%、55.9%和45.1%，明显高于免疫联合化疗组的48.3%、35.6%和26.6%(χ2＝14.65，P<0.001)。放疗联合免疫和化疗组患者的1、2、3年无进展生存率分别为51.9%、29.5%和22.7%，明显高于免疫联合化疗组的30.0%、24.5%和16.9%，差异有统计学意义(χ2＝6.09，P＝0.014)。PSM后，55例放疗联合免疫和化疗组患者的客观缓解率(ORR)为60.0%(33/55)，疾病控制率(DCR)为89.1%(49/55)；55例免疫联合化疗组患者的ORR为16.4%(9/55)，DCR为56.4%(31/55)；放疗联合免疫和化疗组患者的ORR和DCR均明显优于免疫联合化疗组(χ2＝22.18、14.85，P<0.001)。放疗联合免疫和化疗组患者的1、2、3年生存率分别为70.9%、52.3%和41.9%，明显高于免疫联合化疗组的43.6%、29.8%和27.1%，差异有统计学意义(χ2＝8.95，P＝0.003)。放疗联合免疫和化疗组患者的1、2、3年无进展生存率分别为47.3%、27.3%和18.7%，明显高于免疫联合化疗组的23.6%、17.6%和15.4%，差异有统计学意义(χ2＝6.71，P＝0.010)。Cox多因素分析显示，临床分期、治疗模式、免疫治疗周期数和治疗疗效为影响患者OS的独立因素(HR＝ 1.88、2.11、0.23、1.79，P < 0.05)；治疗模式、免疫治疗周期数和治疗疗效为影响患者PFS的独立因素(HR＝1.62、0.37、3.42，P < 0.05)。放疗联合免疫和化疗组与免疫联合化疗组≥2级以上骨髓抑制的发生率(分别为18.2%和12.7%)和≥2级肺炎的发生率(分别为21.8%和14.5%)差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 放疗在接受免疫联合化疗一线治疗NSCLC寡转移患者中，可优化局部和全身疾病控制，显著改善患者的预后，且不增加治疗相关不良反应。

目的 分析2019—2023年广东省医疗机构介入放射学工作人员眼晶状体剂量监测情况。 方法 本研究采用方便抽样方法，用热释光剂量测量法对2019—2023年广东省34家三级医疗机构介入放射学工作人员的眼晶状体剂量及胸部剂量进行监测，对监测数据进行汇总分析，并对两者之间关系进行探索。 结果 共监测介入放射学工作人员1 033人次，监测眼晶状体剂量范围在[<最低探测水平(MDL)～26.12 mSv]之间，M(P25，P75)为0.03(<MDL，0.20)mSv，剂量<MDL、MDL～、1.25 mSv～、5 mSv～、10 mSv～、20 mSv～分别为428、543、48、5、6、3人次，分别占总监测人次的41.43%、52.57%、4.65%、0.48%、0.58%、0.29%；各年眼晶状体剂量范围分别为(<MDL～0.42)mSv、(<MDL～4.95)mSv、(<MDL～26.12)mSv、(<MDL～10.66)mSv、(<MDL～5.41)mSv；各年剂量M(P25，P75)分别为<MDL(<MDL，<MDL)mSv、<MDL(<MDL，0.04)mSv、0.06(<MDL，0.16)mSv、0.04(<MDL，0.24)mSv、0.08(<MDL，0.27)mSv；神经介入，心血管介入、消化介入、肿瘤介入、外周血管介入、综合介入工作人员眼晶状体剂量范围分别为(<MDL～3.85)mSv、(<MDL～13.77)mSv、(<MDL～1.38)mSv、(<MDL～1.24)mSv、(<MDL～4.54)mSv、(<MDL～26.12)mSv，剂量M(P25，P75)分别为0.05(<MDL，0.16)mSv、0.07(<MDL，0.28)mSv、0.04(<MDL，0.09)mSv、0.03(<MDL，0.03)mSv、<MDL(<MDL，0.07)mSv、0.05(<MDL，0.32)mSv；不同类别介入放射工作人员眼晶状体剂量比较差异有统计学意义(H＝49.85, P < 0.01)，剂量较高的是综合介入、心血管介入放射工作人员，较低者为肿瘤介入放射工作人员；经Spearman相关性检验，介入放射学工作人员眼晶状体及胸部剂量相关呈显著性(R＝0.37，P<0.001)；经线性回归函数拟合得出关系式：眼晶状体剂量＝1.044 ×胸部剂量。 结论 广东省医疗机构介入放射学工作人员眼晶状体剂量监测结果大致良好，不同工种、不同介入类别工作人员接受剂量不同，心血管介入和综合介入工作人员是改善放射防护工作的重点。

目的 建立高灵敏度的海水中137Cs快速测量方法，并利用该方法开展我国沿海8个省份近岸海水中137Cs测量的初步应用。 方法 用亚铁氰化镍钾聚丙烯腈(KNiFC-PAN)离子交换树脂材料，通过蠕动泵以60 ml/min过滤吸附海水中的137Cs。采用海水中加稳定铯的方法，应用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)方法测量海水吸附前后铯离子浓度获得吸附效率。制备3个KNiFC-PAN基质成分的137Cs标准样品对井型高纯锗γ谱仪进行效率刻度，获得其探测效率。以此建立海水中137Cs的快速测量方法，并将该方法应用于我国沿海海水中137Cs的测量。 结果 建立的测量方法可在6～8 h内完成20 L海水中137Cs的过滤吸附，与GB/T 16145－2022标准中用磷钼酸铵-二氧化锰共沉淀方法分离海水中137Cs所需时间至少要12 h相比，本研究方法在预处理海水的效率上可提升1倍，且铯回收率高达98.02%。制备的3个标准样品效率刻度值的相对标准偏差为1.30%，计算得到本方法137Cs的探测下限为0.26 Bq/m3。检测到我国沿海8个省份近海岸海水中137Cs的活度浓度范围为0.38～1.24 Bq/m3。与2019年报道我国东部海域海水中137Cs活度浓度巡测结果(0.03～1.92 Bq/m3)和太平洋海水中137Cs活度浓度(1～2 Bq/m3)相比，我国沿海海水中137Cs处于本底水平。 结论 本方法具有较高的探测灵敏度，且可快速获得海水中放射性137Cs的活度浓度，为我国开展海水中放射性137Cs的应急监测提供了一种快速可行的方法。

目的 评估乳腺锥形束CT(CBCT)受检者辐射剂量，为临床上乳腺X射线摄影设备的选择提供剂量参考。 方法 本研究基于400 cm3仿真乳房模体和热释光探测器(TLD)，测量并计算了乳腺CBCT设备在管电流50、100 mA两种扫描条件下对受检乳房所造成的乳腺吸收剂量的分布情况，并进一步计算乳腺平均剂量(AGD)。 结果 在50和100 mA管电流下，经模体测得受检乳房内部的乳腺吸收剂量范围分别为2.25 ～ 7.97 mGy和3.88 ～ 15.68 mGy，乳腺吸收剂量呈现从模体四周到中心递减趋势；对应的两种管电流下的AGD分别为4.87和9.81 mGy。 结论 本研究中乳腺CBCT受检者AGD高于目前临床常用的数字乳腺X射线摄影受检者典型剂量，可为今后临床上乳腺影像学方法的合理选择提供剂量参考。

目的 利用改进的CycleGAN网络实现从双能kV锥形束CT(DECBCT)到兆伏级(MV)投影的转换，为在线自适应放疗等先进技术的安全实施提供潜在可用的出射束在体剂量参考基准和实时监测方法。 方法 利用4D扩展心脏躯干(XCAT)模型生成模拟患者数据，基于Varian机载锥束CT的几何参数生成投影，并通过迭代双能分解算法从DECBCT图像中获取相对电子密度(RED)图像。分别以DECBCT投影和RED图像的投影作为输入，训练SE-CycleGAN和CycleGAN网络用于生成MV投影图像。利用结构相似性指数(SSIM)、峰值信噪比(PSNR)、均方根误差(RMSE)等指标评估各方法的有效性。 结果 SE-CycleGAN生成结果的全部评价指标显著优于CycleGAN(Z＝－23.92、－26.17、－25.54、－26.80、－11.54、－11.21，P<0.05)，尤其在全局信息的学习方面。此外，使用DECBCT投影图像作为输入的训练效果优于使用RED图像，尽管两者均能生成较为理想的MV投影图像。在测试集的全部3 636组投影中：以DECBCT投影作为输入的SE-CycleGAN网络和CycleGAN网络的评估结果分别为：0.997 7±0.000 7、0.997 1±0.001 6 (SSIM)；39.625 0±4.684 4、36.272 2±5.566 3 (PSNR)；0.004 1±0.002 7、0.006 3±0.004 3 (RMSE)。以RED投影作为输入的SE-CycleGAN网络和CycleGAN网络的评估结果分别为：0.996 8±0.001 0、0.996 2±0.001 5(SSIM)；38.548 7±3.637 4、36.007 3±4.437 8 (PSNR)；0.004 3±0.002 2、0.006 1±0.003 7(RMSE)。 结论 本研究利用双能锥束CT和深度学习技术，提出了建立在体剂量监测参考基准的新方法，并基于虚拟仿真实验初步证明了该方法的准确性和有效性。

通过调研国际放射治疗防护标准体系，重点探讨了中国、英国和美国在医用直线加速器防护标准的异同。对比发现，各国在放射治疗机房防护的具体标准上存在一定差异，但总体上都依据国际放射防护委员会(ICRP)和国际原子能机构(IAEA)的基本原则制定。在放射治疗机房的分区概念上，中国、英国、美国对控制区的定义相似，但在控制区以外区域的划分上有所不同。对于测量条件，各国的要求基本相同，均需在放射治疗设备最大输出剂量下进行测量，仅在一些具体细节上略有差异。在防护限值及放射治疗机房防护是否合格的评判标准上，中国采用最高周围剂量当量率作为控制水平，而英国和美国则以一定时间范围(年、周、日)内的剂量限值为基础，通过计算工作负荷对机房防护是否合格进行判定。在防护限值推导计算方法上，英国的标准要求通过瞬时剂量率计算人员年受照剂量；美国则给出了通过瞬时剂量率推导出周和任意一小时的剂量率进行控制的具体方法。通过对比分析发现，同等条件下，中国现行的最高周围剂量当量率控制水平可能导致机房建设成本增加，将不利于新型放射治疗技术的应用与发展。建议我国在保障辐射安全的前提下，考虑引入平均周围剂量当量率或计算人员年受照剂量的方法，优化防护标准，促进放射治疗技术的进步。

随着电离辐射在许多行业的广泛应用和核电站的兴建，核事故发生的可能性也在增加。在发生核事故时，一般会涉及大人群的快速分类，因此准确估算受照人群的辐射剂量是核应急处置的首要任务。基于此需要，世界卫生组织(WHO)和国际原子能机构(IAEA)各自建立了全世界范围内的生物剂量实验室网络。除此之外，欧盟、北美洲、拉丁美洲和亚洲都建立了区域性生物剂量实验室网络。我国在长期组织全国生物剂量估算技术培训和考核的基础上，未来也将建立自己的生物剂量实验室网络，以应对可能发生的核事故应急处置需要。本文将对国际上的生物剂量网络及相关工作进行梳理，并初步阐述建立我国生物剂量实验室网络的初步设想与思路。

随着介入放射学的发展，介入诊疗被广泛应用于儿童心脏类疾病。介入手术中患者接受电离辐射会导致癌症发病风险，这种风险会随着辐射剂量的增加而变大，超过一定阈值时还可能引起有害的组织反应。儿童对于辐射的敏感程度是成人的2～3倍，加强儿童介入手术中的剂量控制，制定相应诊断参考水平并优化介入诊疗程序至关重要。国际上已有部分国家开展了儿童心脏介入剂量监测及评估，并建立了相应诊断参考水平，而我国尚在调查研究阶段。本文对国内外儿童心脏介入诊疗中患者辐射剂量评估方法及诊断参考水平的研究现状进行综述，为进一步开展我国儿童心脏介入患者剂量测量和调查研究提供依据和参考。

空间辐射是载人航天长期飞行及深空探测面临的最重要的环境有害因素，可能导致组织器官有害组织反应(确定性效应)和随机性效应，深入开展空间辐射生物效应、机制及防护对策研究，是探索辐射生物科学问题、推进载人航天重大工程的必由之路和重要保证。本文概述了近地轨道飞行、载人登月、深空探测任务中空间辐射的时空分布特征及其对航天员的健康风险与挑战；然后从空间辐射医学要求与限值、风险评估、防护技术三方面介绍国际和我国载人航天30年以来建立的空间辐射防护体系和后续重点工作，并对学科发展进行展望。