2025年 · 第45卷第01期

食管癌患者约40%在初次诊断时就已出现转移。尽管免疫治疗改变了晚期、复发或转移性食管癌的治疗格局，但系统性治疗的手段仍然有限，预后欠佳。寡转移被认为是介于局部转移和广泛转移的中间阶段。有研究显示，在系统性治疗的基础上联合放疗等局部治疗可能改善多种实体瘤中寡转移患者的生存，包括食管癌寡转移。目前关于食管癌寡转移放射治疗的介入时机、剂量、技术等问题，仍缺乏大型随机临床试验的数据支持。综合近年来食管癌寡转移研究的数据，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国肿瘤放射治疗联盟食管癌专家委员会组织专家组成员，经过深入讨论、多次修改，共同制定了该共识。针对食管癌寡转移进行了较为明确的定义及分类，并基于当前的医学证据对放疗常见问题进行梳理总结，以期为食管癌寡转移放射治疗临床实践提供参考及学术性指导意见。

目的 评价流式细胞术经固定/溶解方案检测小鼠外周血淋巴细胞γ-H2AX表达水平的方法用于辐射生物学效应研究和辐射防护药物药效评价的可行性。 方法 C57BL/6J雄性小鼠41只，其中21只按随机数字表法，根据不同照射剂量分为0、1、2、4、6、8、10 Gy组，共7组，每组3只。分别在照射后1、4、8和24 h，对不同剂量γ射线照射小鼠进行尾静脉取血并立即使用甲醛固定，采用Triton X-100溶解红细胞，利用γ-H2AX特异性抗体进行免疫荧光标记后，使用DRAQ5染料进一步排除碎片和无核细胞，应用流式细胞仪通过前向散射和侧向散射直接分析淋巴细胞群体γ-H2AX的平均荧光强度，建立照射后剂量-效应曲线。在4和6 Gy γ射线照射条件下，又将另外20只小鼠分为单纯照射组和氨磷汀(WR-2721)联合给药组，共4组，每组5只，分别在照后1、4、8和24 h，小鼠进行尾静脉取血，检测淋巴细胞中γ-H2AX平均荧光强度，用于评价小鼠的DNA损伤程度和WR-2721的防治疗效。 结果 随着照射剂量增大，小鼠外周血淋巴细胞γ-H2AX显著增加，1～2 h后到达峰值，随后降低，量效关系显著(R2＝0.991 4)。4和6 Gy照后24 h，WR-2721给药组γ-H2AX平均荧光强度(144.8±8.0)和(109.5±9.7)均低于照射组的(178.0±18.5)和(136.6±5.4)，差异有统计学意义为(t＝3.78、5.48，P<0.05)。每组小鼠照射后24 h的γ-H2AX平均荧光强度与小鼠血常规三系在照后7或14 d的最低值趋势一致。 结论 应用流式细胞术经固定/溶解方案直接检测小鼠外周血淋巴细胞γ-H2AX平均荧光强度，在用于辐射生物学效应研究、辐射防护药物筛选和疗效评价研究中均具有较大的应用价值。

目的 比较AlignRT光学引导方法与传统标记线方法对摆位精度的影响，探究患者胸廓特征参数对光学引导摆位精度的影响。 方法 回顾性选择2022年7月至2023年9月在安徽省肿瘤医院接受保乳术后放疗的60例乳腺癌患者病例资料，根据摆位方式平均分为传统十字线摆位(标记线组)和体表光学引导放疗(SGRT)摆位(SGRT组)，每组30例。以锥束CT扫描结果为金标准，对比分析两组三维摆位误差及临床靶体积-计划靶体积(CTV-PTV)靶区外放边界。定义多组患者胸廓特征参数，分析各胸廓特征参数SGRT摆位误差的相关性。 结果 SGRT组和标记线组的三维方向摆位误差均值分别在0.2和0.5 cm以内，且两组三维方向摆位误差及总位移的差异具有统计学意义(z＝－2.93、－3.22、－2.59、－4.76，P<0.05)；SGRT组将CTV-PTV靶区外扩边界由传统标记法的0.5 cm缩小至0.3 cm；胸廓纵横比H/W、患侧夹角α1、健侧夹角α2与x方向摆位误差呈正相关(r＝0.49、0.59、0.71，P<0.05)；而患侧及健侧乳腺高度D1、D2与z方向摆位误差呈负相关(r＝－0.46、－0.49，P<0.05)。 结论 对于保乳术后放疗患者，SGRT能获得比传统标记线方法更精确的放疗摆位，可以有效缩小靶区外扩范围。同时，SGRT监测精度受患者胸廓特征参数影响，临床中需重点关注体型偏厚、体宽偏窄以及乳腺腺体偏小的保乳放疗患者。

目的 提出一组具有临床代表性的颅内多发转移瘤立体定向放射治疗(SRT)计划质量保证测试例，用于评估该技术的计划质量与机器执行能力。 方法 根据多发脑转移瘤的临床特点，设计4组测试例：3、6、9靶区和危及器官(OAR)测试例。基于以上测试例进行SRT计划设计，评估适形度指数(CI)、梯度指数(GI)、均匀性指数(HI)与正常脑组织受量即Brain-PTV被24 Gy的剂量线包裹的体积(V24 Gy)，设计每个测试例对应的验证计划，分别进行点剂量、平面剂量(PD)和半导体矩阵平面剂量(SRS MapCHECK，SMC)验证，与治疗计划系统(TPS)计算结果对比，平面剂量的γ分析标准取1 mm/2%和2 mm/2%。 结果 3、6、9靶区和OAR测试例SRT计划的平均CI、GI、HI与Brain-PTV分别为1.04±0.03、3.79±0.40、0.73±0.01和(7.46±3.80)cm3；点剂量平均偏差分别是0.88%±0.98%、1.47%±0.79%、1.52%±0.76%和1.17%±0.38%；PD单野γ通过率，在2 mm/2%的标准下，平均值均>98%，在1 mm/2%的标准下，平均值均>96%；SMC半导体矩阵的平均γ通过率在1 mm/2%和2 mm/2%的标准下依次为97.75%±2.31%和99.33%±0.62%。 结论 本研究提出的颅内多发转移瘤立体定向放射治疗计划质量保证测试例可以有效地评估该技术的计划质量与机器执行能力，能够辅助各中心进行临床应用。

目的 探讨乳腺癌术后放疗不同正交图像引导频率对摆位误差校正及计划靶体积(PTV)外放边界计算参考的影响，为实际临床工作中乳腺癌术后放疗患者提供正交图像引导频率建议参考。 方法 选取2021年1月至2022年1月福建医科大学附属协和医院收治的乳腺癌术后调强放疗患者80例，每次放疗前进行正交图像引导验证，获取初始及残余摆位误差，对误差数据按假设不同图像引导验证频率(每1、2、3、4、5 d、不校正)分A、B、C、D、E、F组进行统计学分析，计算不同图像引导验证频率分组下获取的摆位误差大小、分布及差异情况，并根据参考公式计算PTV外放边界。 结果 收集的80例患者的初始摆位误差在x、y、z方向上分别为(3.49±3.43)、(2.87±2.88)、(2.75±2.35) mm，随着验证频率的增加，残余摆位误差逐渐减小，若每日进行图像引导验证，则残余摆位误差在x、y、z方向分别为(1.63±0.90)、(1.63±0.93)、(1.55±0.90) mm。进一步根据不同验证频率下摆位误差计算参考PTV外放大小，同样随着验证频率的增加而减小，其中每日验证下摆位误差计算PTV外放参考值由初始摆位误差(不校正)的6.60、6.29、4.22 mm降低到1.27、1.37、1.28 mm。其余每3、4、5 d验证之间相差在0.81 mm以内。 结论 每天进行图像引导体位验证(包括校正)能有效减少乳腺癌术后图像引导放疗摆位误差，不同验证频率之间各有差异，频率越高对误差的修正效果越好，PTV外放需求越小。

目的 了解重庆市非铀矿工氡暴露剂量水平和健康状况。 方法 2022年6月至2023年12月，对重庆市6座正常生产的非铀金属矿山110名配合度较好的男性矿工开展基本情况、氡暴露情况和职业健康状况调查。采用logistic回归模型统计分析矿工氡个人剂量对矿工染色体畸变分析、微核检查、肿瘤标志物和肺部CT影像学检查异常的影响。 结果 氡个人剂量计监测结果显示，3名矿工年剂量>2 mSv。logistic回归分析显示，肺部CT影像学检查异常与矿工年龄、工龄、饮酒有关(χ2＝12.18、9.63、4.87，P<0.05)，与吸烟和氡个人剂量无显著相关。氡个人剂量与肿瘤标志物异常有关，每增加1 mSv氡及其子体产生的有效剂量，异常风险增加2.25倍(χ2＝4.57，P<0.05)。 结论 重庆部分矿工个人年剂量>2 mSv，氡个人剂量与肺癌血清肿瘤标志物异常相关，需关注矿工氡暴露风险监测，定期开展健康检查，完善矿工群体的健康监护。

目的 调查某企业125I粒籽源生产过程中放射工作人员外照射和内照射剂量，为准确评价放射工作人员年受照剂量提供科学依据。 方法 以某企业125I粒籽源生产现场和放射工作人员为调查对象，使用AT1121型X、γ剂量率仪测量放射工作人员热焊、清洗粒籽源等操作点位的周围剂量当量率，估算人员所受的外照射剂量；采用LiF(Mg，Cu，P)热释光剂量计测量放射工作人员特定周期内所受外照射剂量，对两种方法获得的人员受照剂量进行对比分析。使用RG-50型空气采样器及TC-30型碘盒采集工作场所空气，用BE5030型高纯锗γ能谱仪对空气中放射性核素125I的活度浓度进行检测，估算放射工作人员内照射剂量。依据《职业性外照射个人监测规范》(GBZ 128－2019)和《职业性内照射个人监测规范》(GBZ 129－2016)等标准对人员受照剂量进行评价。 结果 实测估算放射工作人员手部年受照剂量最大为24.5 mSv，各工作岗位外照射最大受照剂量为2.61 mSv/年，个人剂量监测结果最大为2.42 mSv/年，考虑到实际工作轮岗情况，与实测估算值基本一致；各工作岗位内照射所致待积有效剂量估算最大值为1.55 mSv，可达相应岗位外照射剂量估算值的17倍。 结论 125I粒籽源生产过程中放射工作人员手部受照剂量较高，应有效加强手部的防护措施。同时，放射工作人员内照射剂量不可忽视，应加强场所通风，并重视规划气流流向，对场所空气中125I活度浓度进行定期监测。

目的 探索共轭梯度法(CG)在调强近距离放疗(IMBT)的治疗计划优化中的应用。 方法 使用通用蒙特卡罗软件TOPAS进行调强192Ir源的建模，并计算得到单位剂量贡献矩阵，构建基于加权最小二乘法的目标函数，采用CG算法对其进行求解，从而实现IMBT计划优化。通过5例临床宫颈癌病例进行60°射束展宽的IMBT计划优化验证CG方法的优化效果。采用相关样本Wilcoxon检验进行组间比较，对比45°、60°、90°、120°及180°展宽下的IMBT剂量分布，给出临床宫颈癌IMBT的最优方案。 结果 使用CG方法完成了5例60°射束展宽的IMBT计划优化，平均用时22.2 s。在保证靶区剂量覆盖的前提下，IMBT计划的膀胱和直肠的平均D2 cm3分别为3.66和1.97 Gy，相较于传统近距离计划分别降低0.54和0.69 Gy。5种类型射束展宽的IMBT计划靶区D90%均达到6 Gy且差异无统计学意义(P > 0.05)，且膀胱平均D2 cm3均低于传统近距离计划(P < 0.05)，其中60°射束展宽效果最佳，降低了0.61 Gy。45°、60°和90°射束展宽下的直肠平均D2 cm3相较于传统近距离计划分别降低了0.63、0.54和0.45 Gy，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 CG方法能够快速优化出符合临床要求的IMBT计划，且60°射束展宽能够达到较好的优化效果，对未来IMBT在临床中的实现具有一定的指导意义。

目的 评估logistic拟合算法对低采样颅脑CT灌注(CTP)结果准确性的提升作用，探讨其对降低颅脑CTP灌注辐射剂量的应用价值。 方法 对2022年3月至2023年4月天津医科大学总医院28例颅脑CTP检查患者的影像数据进行回顾性分析，在基底节区和大脑前、中、后动脉的主要供血区域圈选感兴趣区(ROI)，共192个。绘制每个ROI对应的时间－密度曲线(TDC)，删除常规TDC的部分数据点以降低采样频率至常规扫描的一半，模拟低剂量扫描并得到低剂量TDC，对低剂量TDC应用logistic模型拟合以补全TDC。评估辐射剂量降低的情况。分别对常规TDC、低剂量TDC以及logistic拟合算法处理后的TDC作对比并进行灌注运算，将计算出的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、对比剂达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)进行对比分析。 结果 颅脑CTP检查总辐射剂量可降低至原剂量的52%。应用logistic拟合算法推导出的TDC与常规TDC之间的相关系数R均值为0.958±0.03。应用logistic拟合算法算出的4项灌注结果与常规结果比较，线性回归决定系数R2分别为0.943、0.942、0.955、0.891，一致性均为极好(ICC>0.90)，且均高于不应用拟合算法。 结论 在低采样颅脑CTP检查中应用logistic拟合算法，能够得到与常规采样一致性较高的计算结果。通过低采样并结合Logistic算法可以在保障有效灌注结果准确性的同时降低辐射剂量，有较高的应用价值。

随着我国肿瘤患者人数的日益上升和放射治疗需求的不断增加，建立和完善放疗剂量师的人才培养体系已刻不容缓。美国放疗剂量师人才培养体系成立较早，拥有较为成熟完善的学历教育保障和资格认证制度。本文通过查询美国放疗剂量师相关机构的公开数据、调研相关文献资料、访谈美国资深放疗剂量师等形式，总结分析了美国放疗剂量师的教育与认证模式。本文同时调研分析了我国在放疗剂量学教育、考试、认证与晋升方面的欠缺之处，并为构建适合我国放疗剂量师人才培养的新模式、助力医学剂量学科的高质量发展提供意见与建议。

危及器官的放射不良反应是限制临床靶区剂量的重要因素。磁性铁氧体纳米颗粒具有易于修饰及高生物相容性等特别的理化性质，在生物医学领域得到广泛研究。本文综述了磁性铁氧体纳米颗粒通过磁热效应、剂量增强效应、促进铁死亡、调节细胞周期、提高图像引导质量等方面应用于放疗相关研究的最新进展，并对未来的研究提出了展望。