2024年 · 第44卷第12期

目的 构建适用于蒙特卡罗径迹结构模拟的简化DNA模型，探究数个碱基对尺度上的微观结构参数对于质子生物学效应物理模拟的影响，为优化质子放疗物理模拟的建模及运算效率提供一种新思路。 方法 参考pBR322质粒的结构，构建一个由4 362个碱基对构成的环状双螺旋链DNA分子，将其彼此不重叠地均匀分散在水箱模体中心的一个球体区域内作为细胞核。将该模型植入基于统一计算设备架构(CUDA)编程的gMicroMC代码框架，在相邻核苷酸对的扭转角分别为20°、36°与72°的3个不同模型中模拟计算质子诱导双链断裂产率，针对不同模型间的差异进行对比研究。 结果 在相同模型中，质子的双链断裂(DSB)产率随初动能变化均反映出了总体下降趋势；不同能量质子照射下3个模型的双链断裂产率均满足72°>36°>20°，且组间相对差异均在34.6%以上；通过相对生物效能(RBE)计算结果的对比验证，当转角取为36°与72°之间的某个值时，有望构建出更接近真实仓鼠肺细胞(V79)中质子诱导损伤的DNA结构模型。 结论 通过分离DNA结构的宏观与微观层次进行合理简化，可使对微观结构参数的调节实现对模型的调整，提高建模及物理模拟的运算效率，有望在质子治疗计划设计中作为RBE模拟计算模型。

目的 建立基于DNA辐射损伤模拟的碳离子混合束细胞生存模型，并评估次级粒子对布拉格峰后细胞生存预测的影响。 方法 首先使用微观蒙特卡罗DNA辐射损伤模拟代码(MCDS)构建中国仓鼠卵巢细胞(CHO)碳离子及其主要次级粒子DNA双链断裂(DSB)损伤数据库。随后基于DSB损伤数据库和PIDE离体细胞辐射生物学实验数据库拟合并验证单一粒子细胞生存模型。然后使用TOPAS蒙特卡罗代码模拟290 MeV/u临床碳离子束的深度剂量和能谱分布。提出基于预计算的单能粒子DSB损伤数据库的剂量加权方法，并评估次级粒子对布拉格峰后细胞生存预测的影响。 结果 本研究建立的模型能准确预测不同辐照条件下的CHO细胞的存活率，采用的剂量加权方法能准确表征碳离子及其各次级粒子混合束辐射损伤特性。H＋、He2＋、C6＋、Ne10＋射束照射后的α实验值与模型预测值的均方根误差分别为0.139 2、0.203 9、0.192 0、0.516 9 Gy－1，β的均方根误差分别为0.020 5、0.059 8、0.040 5、0.060 5 Gy－2。模型预测290 MeV/u碳离子布拉格峰和峰后CHO细胞存活率与离体细胞实验测量值误差分别为0.3%±0.24%和2.3%±0.24%。 结论 本研究建立了基于DNA辐射损伤模拟的碳离子细胞生存预测模型，通过进一步考虑各次级粒子剂量分布，能够更准确地预测布拉格峰后细胞生存率，有望为碳离子临床治疗中准确评估布拉格峰后等效生物剂量提供参考。

目的 探讨选择性淋巴结照射(ENI)和累及野照射(IFI)这两种放疗模式对接受根治性放(化)疗临床T1～4N0M0期食管癌鳞癌患者预后的影响。 方法 回顾性分析324例临床T1～4N0M0期食管癌鳞癌患者的预后，主要分析ENI和IFI对患者预后的影响情况，同时依据两组患者构成比的不同进行倾向评分匹配(PSM)，并对不同分期患者进行分层分析。 结果 全组患者中位总生存(OS)值为33.1个月(95%CI：28.1～38.1)、中位无进展生存(PFS)值为22.3个月(95%CI：18.2～26.4)。ENI组患者97例，IFI组患者227例。ENI组患者的OS与PFS均优于IFI组患者(χ2＝4.31、4.10，P<0.05)。进行1∶1的PSM分析后两组患者均为75例，多因素分析结果显示患者年龄、大体肿瘤体积(GTV)和照射方式为影响患者OS(χ2＝7.93、5.88、4.59，P<0.05)和PFS(χ2＝7.10、5.26、3.39，P<0.05)的独立性因素。进一步分层分析结果显示cT1＋2期食管癌患者ENI治疗疗效优于IFI(χ2＝9.41、7.88, P<0.05)；而这种优势在T3和T4期患者中未得到体现(P>0.05)。两组患者之间的放射性食管炎和放射性肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 接受根治性放(化)疗的临床T1～4N0M0期食管鳞癌患者可能会从ENI中获益，尤其是对于cT1和cT2期患者建议使用ENI方式进行根治性放疗。

目的 对光学表面成像(OSI)系统进行临床验收测试，保证其在临床应用的准确性和可靠性。 方法 基于美国医学物理师协会(AAPM) TG147和AAPM TG302报告，使用模体对AlignRT系统各项性能指标进行临床测试，定量评估系统的整体运行精度。另选取13例患者放疗计划进行门控测试，表征AlignRT系统引导下门控递送的总体剂量学准确性。 结果 AlignRT系统摄像单元的平均相对位置偏差为0.34和0.47 mm。通过模体校准，可以修正与辐射等中心的位置偏差。热漂移主要出现在升降和进出方向，为0.2和0.3 mm。环境光强差异导致的精度偏差约为0.04 mm；摄像单元被遮挡的主要偏差在左右方向，约为0.15 mm。平移方向定位精度的最大偏差为0.4 mm，治疗床旋转过程中主要偏差出现在旋转(YAW)方向，平均值为0.38°。系统监控偏差与锥形束CT(CBCT)配准偏差呈强相关关系，相关系数大于0.8。相较于非门控状态，门控启用时剂量分布的相对γ通过率均>99%。 结论 AlignRT系统具备亚毫米的监控精度，满足临床治疗中患者位置验证和实时监控的需求。与加速器门控级联并未引入明显的剂量学偏差，临床计划可在门控模式下可靠执行。

目的 计算标准化计划复杂度评分(nPCS)，评估其与剂量验证通过率的相关性，并利用nPCS比较不同部位治疗计划的复杂性。 方法 回顾性分析2020年1月至2022年11月接受螺旋断层放射治疗的288例患者，提取治疗计划的13个复杂性参数。采用主成分分析法提取主成分，并筛选与3%/2 mm(全局)标准γ通过率显著相关的主成分，进而计算nPCS。通过多重线性回归评估nPCS与不同标准γ通过率的相关性，并比较不同部位治疗计划的复杂性。 结果 4个主成分PC1、PC2、PC3、PC4分别解释总方差的33.5%、24.4%、11.4%、9.2%，累计解释总方差的78.48%。主成分PC1、PC2和PC3与3%/2 mm(全局)标准的γ通过率线性相关(β＝0.34, 0.31, 0.62，P<0.05)；nPCS与3%/2 mm(全局)、1%/1 mm(全局)标准的γ通过率线性相关(β＝5.36，32.51，P<0.001)。头颈部和腹盆部计划的nPCS分布相似，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 基于主成分分析的nPCS能有效评估治疗计划的可执行性，并比较不同治疗计划的复杂性。

目的 采用基于放射组学的机器学习方法，在多个放疗机构中构建γ通过率分类预测模型，并评估模型的分类性能。 方法 回顾性收集了来自3个放疗机构的572例容积旋转调强放疗(VMAT)患者数据(其中514例作为训练集，58例用作测试集)，额外收集了单个机构的45例VMAT计划作为独立的外部验证集，均使用基于模体实际测量的三维剂量验证方式并在3%/2 mm标准下采用10%剂量阈值、绝对剂量及全局归一进行γ分析。提取基于剂量文件的放射组学特征，使用随机森林(RF)方法以及RF结合沙普利加性解释(SHAP)方法进行特征筛选，根据特征排序分别选择不同数量(10、20、30、40、50)的特征子集作为模型的输入，使用极端梯度提升树算法对数据进行训练，通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)值及F1分数来评估模型分类性能。 结果 在3%/2 mm标准下，均在特征子集数量为20时模型性能表现最佳。在测试集和外部验证集中，经RF特征选择的最佳预测模型的AUC值和F1分数分别为0.88和0.89、0.82和0.90；经RF-SHAP特征选择的最佳预测模型的AUC值和F1分数分别为0.86和0.92、0.87和0.89，且经RF-SHAP特征选择的最佳模型表现出更好的稳健性，与RF特征选择方法相比具有一定的优势。 结论 针对多中心的剂量验证结果，可以使用基于剂量文件的放射组学特征结合基于SHAP值的特征选择方法来构建机器学习预测模型并具有较好的分类性能，有助于推进伽马通过率预测模型的临床应用与实施。

目的 基于文献分析我国直线加速器输出剂量核查的现状，包括输出剂量偏差范围及输出剂量偏差合格率。 方法 在CNKI数据库中进行包括非全文的文献检索，分别检索使用剂量计比对法和质量控制检测法进行输出剂量核查的文献，对符合条件的每类文献进行数据提取和分析。提取每篇文献中测量的直线加速器台数、合格的直线加速器台数、输出剂量偏差合格率、输出剂量偏差范围等数据信息，根据测量的直线加速器总台数以及合格的直线加速器总台数计算输出剂量偏差的总合格率。对历年输出剂量偏差合格率数据及输出剂量偏差数据进行整理，分析其趋势。 结果 共检索到11篇使用剂量计比对法进行输出剂量核查的文献，这类文献所报道的输出剂量偏差的总合格率为90.7%，早年输出剂量偏差合格率最低为75.0%，最高为100.0%，近年来维持在90%左右。共检索到19篇使用质量控制检测法进行输出剂量核查的文献，这类文献所报道的X射线输出剂量偏差的总合格率为86.5%，电子线输出剂量偏差的总合格率为78.4%。2014—2019年的12个X射线输出剂量合格率数据中，<90.0%的有8个，≥90.0%的为4个。2020—2023年的7个X射线输出剂量合格率数据中，<90.0%的有2个，≥90.0%的为5个。2021年之前的电子线输出剂量合格率为46.2%～80.0%，2021—2023年电子线输出剂量合格率均为100%。 结论 近年来文献中报道的我国直线加速器输出剂量偏差合格率呈上升趋势，但我国直线加速器输出剂量偏差的总合格率目前仍低于发达国家的95%以上。为切实保证广大放射治疗患者的治疗效果，我国应进一步采取措施减少直线加速器的输出剂量偏差，提升直线加速器输出剂量偏差的合格率水平。

目的 调查WS 582－2017《X、γ射线立体定向放射治疗系统质量控制检测规范》(以下简称"WS 582－2017")实施以来在北京、江苏、四川、重庆的实施情况及遇到的问题，对标准实施进行评估。 方法 采用实地调研、问卷调查和专家研讨的方式实施本标准的评估，按照WS 582－2017实施评估方案，2023年追踪调查了北京、江苏、四川、重庆的放射卫生技术服务机构、卫生监督机构和医疗机构涉及WS 582－2017使用的专业人员，采取整群抽样和分层抽样相结合的方法抽取不同性质单位和技术职称的专业人员开展调查，其中江苏采用普查的方法，其他采用了整群抽样的方法，最终抽取80家机构153人开展调查。针对标准实施情况、技术内容、实施效果、对标准及标准工作的意见和建议等方面进行调查。 结果 研究对象对WS 582－2017知晓率为80.39%。知晓该标准的调查对象中90.85%的研究对象认为本标准科学严谨，81.05%的调查对象认为本标准可操作性强，97.39%的调查对象认为本标准与相关法规标准协调一致，90.20%的研究对象认为本标准对促进放射治疗放射防护最优化发挥了重要作用，90.85%的调查对象认为本标准的实施对规范放射治疗设备质量控制检测工作发挥了明显作用，86.93%的调查对象认为本标准的实施对提高相关技术人员的专业能力发挥了明显作用。 结论 WS 582－2017在北京、江苏、四川、重庆的总体实施情况好，技术内容的科学性和可操作性好，实施效果显著。但标准部分内容需要进一步完善，且需加强标准培训，以提高标准知晓率。

目的 研究点源到探头铅栅模体表面距离的变化对单光子发射计算机断层成像设备(SPECT)固有空间分辨力和固有空间线性的影响，为探讨质量控制性能检测方法提供参考。 方法 在点源到铅栅模体表面垂直距离150、170、190、210、230 cm共5个不同位置处，使用平行狭缝铅栅模体方法对两台双探头SPECT设备(机型1、2)进行固有空间分辨力和固有空间线性指标检测。 结果 两台SPECT设备双探头在被检测的5个位置图像采集完成后通过软件计算分别得出固有空间分辨力x方向、y方向的两项检测指标与固有空间线性x方向、y方向的4项检测指标波动较小，各指标范围：有效视野(UFOV)半高宽(FWHM)3.310～3.902 mm、中心视野(CFOV)半高宽(FWHM)3.274～3.910 mm、UFOV微分线性0.059～0.180 mm、FUOV绝对线性0.171～0.628 mm、CFOV微分线性0.046～0.165 mm、CFOV绝对线性0.115～0.534 mm。当源距为150 cm时，固有空间分辨力略差，两台设备UFOV FWHM检测值(3.80±0.07)mm，其范围3.695～3.902 mm，CFOV FWHM检测值(3.73±0.11)mm，其范围3.572～3.910 mm，但是机型1与机型2的固有空间分辨力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，依据WS 523－2019标准，两台设备双探头固有空间分辨力和固有空间线性检测均合格。机型1与机型2的固有空间线性比较，机型1劣于机型2，差异有统计学意义(t＝15.09，P<0.001)。 结论 点源到探头铅栅模体表面距离变化(150～230 cm)时，固有空间分辨力和固有空间线性未随源距而变化。在对SPECT进行固有空间分辨力和固有空间线性检测时，应保证点源到探头的垂直距离>150 cm，推荐应至少为170 cm。

目的 了解湖北省动物诊疗机构放射防护现状，发现当前管理条件下存在的问题，为规范开展宠物放射实践活动提出合理建议，保障动物诊疗机构工作人员和公众的健康。 方法 对湖北省所有使用X射线设备的动物诊疗机构进行抽样，用随机数表法抽取湖北省16个地市共167家动物诊疗机构进行问卷调查，调查内容主要包括：动物诊疗机构基本情况、放射防护管理情况、人员岗位接触情况、放射工作人员管理情况等，并选取其中8个地市共68家动物诊疗机构进行机房外辐射水平检测。 结果 73.83%的动物诊疗机构存在动物主人参与协助同室操作的行为，个人剂量监测率61.68%，职业健康检查率72.46%，放射防护知识培训率70.06%，受检的68家动物诊疗机构机房辐射水平达标率为89.71%。 结论 湖北省动物诊疗机构的放射工作场所及人员管理存在不足，诊疗机构需加强放射防护知识的学习，加大对人员的健康管理及培训力度。相关部门应尽快完善相应的放射防护标准，加强宣传及监管力度，提高动物诊疗行业放射防护能力。

目的 探究真空排水技术在医院放射性废水排放系统中应用的价值，为相关单位设计或改造放射性废水排放系统提供理论依据和参考。 方法 通过对真空排水系统和重力排水系统各自构成的分析，定量评价不同系统的用水量等指标差异。选取某医院放射性废水排放系统作为研究示例，计算在不改变衰变池容量的情况下采用两种排水技术可暂存放射性废水的天数。 结果 较之于传统的重力排水，真空排水技术可大量节省用水并显著减少污水的排放，其用水量为重力排水方式普通型便器的16%。在相同的诊疗工作量前提下，用真空排水技术改造该医院的放射性废水排放系统，可在不增加衰变池容量的情况下，延长放射性废水的暂存天数约3倍，从改造前的92.5 d提升到改造后的297 d。改造后每个衰变槽排放废水时其131I总活度和体积活度浓度可分别降到4 096 Bq和0.17 Bq/L，体积活度浓度远低于国家排放要求。 结论 真空排水可以明显减少废水产量，值得在核医学科中推广应用。

目的 估算我国室内氡暴露导致的居民肺癌疾病负担水平，为完善防氡控氡政策措施提供科学依据。 方法 基于我国室内氡浓度监测调查数据和室内氡致肺癌风险归因研究结果，以及人口、吸烟等基础数据，利用归因疾病负担计算方法，估算我国室内氡致肺癌的疾病负担。 结果 估计2018年我国室内氡暴露致全人群肺癌的早死寿命损失年(YLL)为510.93万人年，伤残健康寿命损失年(YLD)为5.26万人年，伤残调整寿命年(DALY)为516.19万人年。50～54岁年龄组人群的DALY最高。吸烟男性的室内氡致肺癌归因疾病负担超过吸烟女性的9倍，不吸烟女性的肺癌归因疾病负担超过不吸烟男性的5倍，吸烟与室内氡致肺癌的疾病负担关系密切。 结论 我国室内氡暴露是与肺癌疾病负担相关的主要环境危险因素，室内氡的健康危害亟需引起更多关注并完善相应政策措施来应对这一挑战。

目的 评估90Y微球选择性内放射治疗(90Y-SIRT)中轫致辐射外照射剂量水平和工作人员受照剂量。 方法 使用AT1123型X、γ剂量率仪，分别测量有无铅屏蔽时距90Y药物30、100 cm处的轫致辐射周围剂量当量率，计算铅罐和铅围裙对90Y轫致辐射的衰减因子；同时使用公式法理论估算相应位点的剂量率水平，结合实测结果估算放射工作人员年受照剂量。 结果 铅屏蔽体表面1 m处的90Y轫致辐射剂量率测量值范围为0.19～0.26 μSv·h－1·GBq－1，无铅屏蔽的西林瓶、有机玻璃转运桶、注射输送箱和患者表面1 m处为1.00～1.60 μSv·h－1·GBq－1；90Y轫致辐射剂量计算值与测量值的偏差大多接近或小于±20%；在年治疗患者200人次，每瓶90Y药物3 GBq，每位患者常用最高2 GBq条件下，核医学科分装技师、介入科注射医师和查房医师个人年有效剂量估计值分别为2.24、1.04和0.22 mSv，手部年当量剂量分别为49.9、25.5和2.06 mSv；6.4 mmPb当量铅罐和0.5 mmPb当量铅围裙对90Y轫致辐射的衰减因子测量值分别介于0.13～0.15和0.45～0.50之间。 结论 正常工作情况下，90Y-SIRT中工作人员年有效剂量不会超过5 mSv，在90Y注射阶段穿戴个人防护用品或用铅围裙覆盖患者的注射部位可以降低工作人员约50%的受照剂量。

通过在中美放射治疗与辐射防护行业的直接学习和工作经验，以及对美国保健物理学的相关网站与公开资料的综合调研，介绍了美国保健物理学的教育体系以及保健物理师的认证制度，总结了国内辐射防护学科的学历教育现状、医疗机构中辐射防护的实际操作情况以及辐射安全相关人员的配备现况，并据此对进一步完善我国辐射防护的学科体系提出了意见和建议。

自1979年p53发现以来，其角色和功能不断变化，从最初的癌基因、抑癌基因，50%的肿瘤突变率，到细胞周期调控、基因组稳定性、细胞凋亡、老化，以及最近的炎症和免疫调控等。作为细胞应激反应的信息处理中心，p53动力学不仅编码应激的种类和强度，同时调控多种下游基因，决定了细胞命运的走向，且与组织的辐射敏感性密切相关；其动力学机制主要在于启动以MDM2为代表的多个反馈环路。p53不仅直接参与机体cGAS-TING等固有免疫反应和T、B细胞为主的适应性免疫，也与多种炎症反应有关；其突变体为肿瘤免疫提供新抗原。p53抑癌靶向治疗迄今未获临床成功，其免疫调控的新策略或许会带来人类抗癌的曙光。