2024年 · 第44卷第04期

目的 研发一款适用于放射性核素污染的去污膜，对其物理性质、核素清除效果和安全性进行考察。 方法 以海藻酸钠和壳聚糖为基质膜，负载复方洗消剂配方制备去污膜。通过将去污膜置于生理盐水中，测试其溶胀性能；通过拉力机测试去污膜的断裂应力与应变。以生理盐水、基质膜、1%二乙烯三胺五乙酸五钠(DTPA-5Na)基质膜组作为对照组，在豚鼠完整皮肤与伤口模型上检测去污膜对铀、铯、钴、铈和锶的清除效果。采用噻唑蓝比色法(MTT)测试去污膜的浸提液对小鼠上皮样成纤维细胞(L929)的毒性；将去污膜的浸提液注射到Kunming (KM)小鼠体内，测试其全身急性毒性。将去污膜覆盖于新西兰兔背部测试皮肤刺激性。 结果 去污膜成膜时间为1.5 min，溶胀率为(134.96 ± 3.49)%，断裂应力为(393.88 ± 53.53)kN/m2，断裂应变为(163.00 ± 35.29)%。在完整皮肤上，去污膜对铀的清除率为(95.38 ± 0.23)%，对铯为(96.57 ± 0.49)%。在伤口模型上，去污膜对铀、铯、锶、钴和铈的清除率分别为(92.16 ± 0.52)%、(90.44 ± 1.16)%、(92.03 ± 0.87)%、(92.79 ± 0.51)%和(92.85 ± 0.82)%，均优于生理盐水、基质膜与1% DTPA-5Na基质膜组(t ＝ 3.81 ～ 4 498.55，P<0.001)。安全性评价试验表明，去污膜符合国家医疗器械生物学评价标准。 结论 去污膜能够快速成膜且对多种核素均有良好的清除效果，安全性良好，适用放射性核素污染人员的完整皮肤或伤口去污，有望为核污染区域的工作人员提供安全保障。

目的 探讨程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂通过细胞焦亡通路对放射性心肌损伤的影响。 方法 20只C57BL/6雄性小鼠按随机数字表法分为4组：健康对照组；PD-1抑制剂组；单纯照射组(胸部单次照射20 Gy)；照射联合PD-1抑制剂组，每组5只。超声心动测试评价受照后1个月小鼠左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左室缩短率(FS)；采用苏木精-伊红(HE)、Masson染色观察心肌组织病理学改变；蛋白免疫印迹、实时荧光定量反转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测心肌组织焦亡关键因子半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)、消皮素D(GSDMD)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)表达水平；酶联免疫吸附实验(ELISA)检测白介素18(IL-18)、IL-1β表达；流式细胞术检测心肌淋巴细胞浸润情况。 结果 照射后1个月，照射联合PD-1抑制剂组的LVEF、FS、SV较单纯照射组下降(t ＝ 4.50、27.93、3.11，P <0.05);照射联合PD-1抑制剂组小鼠心肌损伤及纤维化较单纯照射组更明显，心肌胶原容积分数较单纯照射组升高[(2.88±0.27)% vs. (3.81±0.57)%，t ＝ 2.90，P<0.05]；与单纯照射组比较，照射联合PD-1抑制剂组心肌Caspase-1、Caspase-1 p20、GSDMD、GSDMD-N、ASC蛋白表达量增高(t＝3.14、3.22、8.83、20.29、2.79，P <0.05)，Caspase-1、GSDMD、ASC的mRNA表达量也升高(t ＝ 3.09、2.91、2.53，P <0.05)；照射联合PD-1抑制剂组心肌及血清IL-18、IL-1β表达较单纯照射组均升高(t ＝ 3.46、3.75、7.58、8.24，P <0.05)，CD8＋T淋巴细胞百分比高于单纯照射组[(38.33 ± 7.92)% vs. (54.70 ± 4.01)%，t ＝ 3.29，P <0.05]，而CD4＋T淋巴细胞在各组间的差异无统计学意义(P >0.05)。 结论 PD-1抑制剂可通过Caspase-1/GSDMD促进细胞焦亡，进而加重放射性心肌损伤。

目的 探讨人工智能(AI)辅助联合低剂量扇形束计算机断层扫描(FBCT)引导的在线适应性放疗(OART)治疗宫颈癌的可行性及安全性。 方法 在联影uCT-ART平台予11名宫颈癌(10名术后辅助，1名根治性放疗)患者行高年资放疗医师主导触发的OART。分析AI辅助低剂量FBCT引导的OART治疗宫颈癌的可行性，包括评估自动分割轮廓质量、自动放射治疗计划、OART在线剂量学分析、OART流程时长；以及11名宫颈癌患者的放疗相关不良反应分析。 结果 在297个分次治疗中，经高年资放疗医师判断，共启动81次OART，人均启动OART 7.4次。OART流程平均总时长为18.97 min OART调整平均时长为15.87 min。11例患者在定位CT上经AI辅助勾画工具自动分割感兴趣区域(ROI)，得到ROIauto经高年资放疗医师修改及审核后得到ROIedit，其中临床靶区(CTV)的Dice相似系数为0.85 ± 0.04，不劣于前期模型0.89 ± 0.02(P>0.05)，95%豪斯多夫距离为(5.64 ± 1.60)mm，优于前期模型构建的(6.28 ± 2.31)mm(t＝－2.34，P<0.05)。OART启动后轮廓勾画策略为优先采用CTV刚性拷贝/OAR自动分割＋高年资放疗医师修改。OART计划的计划靶区(PTV)剂量分布更为紧凑，且剂量整体更接近处方剂量；OART计划中OAR剂量控制更贴近临床要求，OAR受照剂量显著低于影像引导放疗(IGRT)计划；适形指数CI与均匀性指数HI优于手动计划。在OART过程中，分次间靶区体积变化范围主要集中在±5%的范围内，而OAR体积变化范围波动较大，且无明显规律。消化系统、泌尿系统、造血系统发生急性不良反应均为PRO-CTCAE 1～2级，未见3级及以上的不良反应发生。 结论 本研究描述了基于uCT-ART的OART系统在宫颈癌放疗的成功实施，证实了OART临床应用的可行性与安全性。

目的 使用国产二维水箱在螺旋断层加速器(TOMO)上测量百分深度剂量(PDD)和射野离轴剂量分布，探索其应用于TOMO束流质控的可行性。 方法 使用国产二维水箱在TOMO上采集数据。选择40.0 cm × 1.0 cm、40.0 cm × 2.5 cm、40. 0 cm × 5.0 cm 3个射野测量水下1.5、5.0、10.0、15.0、20.0 cm深度的横向离轴剂量分布，选择25.0 cm × 1.0 cm、25.0 cm × 2.5 cm、25.0 cm × 5.0 cm 3个射野测量百分深度剂量曲线以及水下1.5、5.0、10.0、15.0、20.0 cm深度的纵向离轴剂量分布，将所有数据导入TEMS软件进行γ分析。 结果 以厂家金标准数据为基准，国产水箱PDD曲线在3个射野条件下基本吻合，建成区差异偏大，PDD20/PDD10相对偏差>1%。横向离轴剂量分布在3个不同射野条件下除20.0 cm外其他4个深度处所测四分之一高宽(FWQM)均<1%；在3个不同射野、不同深度条件下所测数据在2%/1 mm标准下γ值均>1。纵向离轴剂量分布除射野25.0 cm × 1.0 cm外，其他两个射野不同深度条件下所测半高宽(FWHM)均<1%；除射野25.0 cm × 5.0 cm、深度为15.0和20.0 cm外，其他不同射野不同深度条件下所测数据在2%/1%射野宽度的分析标准下γ值均>1。 结论 国产二维水箱部分满足TOMO日常质控需求但仍需进一步优化改进以完全满足TOMO的临床验收需求。

目的 本研究旨在利用乳腺锥形束CT(CBCT)的三维影像资料，定量分析我国部分地区女性乳腺体积密度和相关乳房特征，比较并分析地区间及年龄间的差异和分布规律。 方法 回顾性调查了位于我国华北、西南和华南的3家三级甲等医院的1 440位乳腺CBCT受检者的图像资料。利用科宁Imaging Viewer阅片系统中的测量工具和基于阈值分割的腺体分割显示工具，辅助测量各项乳房特征指标及乳腺体积密度(VBD)。乳房特征在不同地区之间，不同年龄组之间的差异采用Kruskal-Wallis H检验来评估；Spearman相关系数用于分析各项乳房特征与年龄之间，乳房尺寸和乳房密度特征之间的相关性。 结果 被调查女性胸壁有效直径(Deff)和乳房厚度(CNL)、乳房体积(BV)和腺体体积(GV)及VBD的总体中位数分别为12.5和6.8 cm、374.5和48.6 cm3及14.6%。其中，不同地区女性的Deff、CNL和BV显著不同，VBD在不同地区的分布差异无统计学意义(P>0.05)。CNL、BV与年龄呈显著正相关；GV和VBD与年龄呈显著负相关。VBD与Deff、CNL和BV均存在显著负相关。 结论 本研究调查了我国多个地区女性的乳房尺寸及密度特征参数，可以为进一步开展非压迫乳房模型的建立、乳腺CBCT患者剂量评估、乳腺癌风险评估等相关研究提供数据基础。

目的 分析我国职业性放射性疾病近5年的诊断情况。 方法 根据全国放射卫生信息平台2022年度职业性放射性疾病监测数据和2018—2022年的诊断病例报告，对职业性放射性疾病诊断机构和诊断病例的分布进行描述性分析。 结果 截至2022年12月，我国共有职业性放射性疾病诊断机构95家。2018—2022年，各诊断机构共上报职业性放射性疾病76例(5年病例数分别为21、17、13、10和15)，其中放射性肿瘤最高(43例，56.6%)，其次是放射性白内障(17例，22.4%)和放射性皮肤病(9例，11.8%)。按照职业类别分，医学应用最高(57例，75.0%)，其次为工业应用(9例，11.8%)和核燃料循环(6例，7.9%)。按照射类型分，以慢性照射为主(70例，92.1%)，急性照射较低(6例，7.9%)。 结论 我国职业性放射性疾病诊断病例数呈下降趋势。

目的 通过调查和分析一台引起放射性皮肤损伤的介入放射学设备的质量控制检测结果，为介入放射学程序运行过程中的放射防护最优化提供建议。 方法 调取一台引起患者放射性皮肤损伤的介入放射学设备近3年的5次质量控制检测报告，比较检测结果的差异并分析存在的问题。 结果 对于"透视受检者入射体表空气比释动能率典型值"项目，3家机构5次检测结果在6.08～24.89 mGy/min之间，符合相关标准的要求；不同曝光模式(普通剂量率透视模式、高剂量率透视模式、电影模式)和不同帧率对受检者入射体表空气比释动能率和透视防护区检测平面上周围剂量当量率检测结果影响较大；操作该设备的介入医生对设备的曝光模式了解不足，手术后未记录患者剂量。 结论 通过对介入放射学设备的调试可显著降低患者剂量；建议在标准修订时增加参考点累积剂量或剂量面积乘积准确性指标的检测；加强对介入医生和技师的专业培训，使其充分了解设备不同曝光模式对患者和术者剂量的影响。

目的 探索LabSOCS无源效率刻度在级联辐射引起的符合相加修正上的应用。 方法 利用LabSOCS无源效率刻度软件生成4个标准源的模拟效率曲线，使用实验室高纯锗γ能谱仪测量这4个标准源，在活度分析时计算符合相加修正因子，对测量结果进行符合相加修正，将修正后的放射性活度与证书活度进行比较，并使用GB/T 28043-2019/ISO 13528∶2015中能力评定统计量En值评定。 结果 测量结果活度值与证书活度值进行比较，符合相加修正后偏差绝对值范围在0.14%～3.87%，且统计量En值绝对值均<1。 结论 LabSOCS在级联辐射引起的符合相加修正上的应用效果较为理想，符合相加修正后的活度值与证书活度值偏差不大，其能力评定结果是合格的。

目的 建立海产品中有机结合氚(OBT)与14C的联合处理检测方法，分析测量过程中不确定度的来源并进行评定，实现海鱼、海虾、海蟹、海贝和海藻等不同种类海产品中的OBT和14C的快速、准确测定。 方法 采用六道管式燃烧装置结合自制六通玻璃管，研究联合氧化燃烧与收集海产品中OBT和14C的方法；分析评定元素分析、氧化燃烧、液体闪烁计数测量等过程中引入的不确定度。 结果 建立了5管合并收集OBT、单管收集14C的联合分离方法，－110℃冷阱收集条件下氢的燃烧回收率得到有效提升，样品转移时的损耗更少，收集碳所需氢氧化钠、氯化铵和氯化钙等试剂的用量大大降低。联合分离5.0 g样品中氢和碳(包含所有氢和碳的同位素)，葡萄糖中氢和碳的燃烧回收率分别为98.7%和93.1%，5种海产品中氢和碳的燃烧回收率分别为92.5% ～ 97.3%和82.7%～96.3%，3次平行性实验相对标准偏差均<5%，表明该方法具有良好的准确性和精密度。样品计数是结果不确定度的主要来源，其次为元素含量分析和计数效率。 结论 本研究建立的海产品中OBT和14C联合分离体系燃烧回收率高、处理时间短、分离效果好、获得量足，可有效减少样品使用量，能满足海产品放射性污染健康风险评估要求。

目的 研究可用于制作宽能中子辐射个人防护用品的柔性屏蔽材料。 方法 依据理论计算结果配比加工实验用材料样品，利用252Cf裂变中子和加速器单能中子开展中子屏蔽效率实验。 结果 给出了1.5 cm厚含10%碳化硼(B4C)的乙丙橡胶板对144 keV等6个单能中子和252Cf裂变中子的屏蔽效率，其中对252Cf裂变中子的屏蔽效率为31.02%，对144 keV中子的屏蔽效率可达到76.9%。 结论 以乙丙橡胶为基材掺入B4C研制的个人中子防护柔性材料对不同能量中子辐射均有一定屏蔽效果，可用于制作宽能中子个人防护用品。

目的 利用治疗当日低剂量单能锥形束CT(CBCT)，合成与治疗当日解剖结构一致的双能物质分解图像(MDI)，为在线自适应放疗(ART)和剂量重建等临床应用场景提供定量图像基础。 方法 通过改变4D Extended Cardiac-Torso(XCAT)解剖结构输入参数，构建70组男性和女性仿真人体数据，并按照5∶1∶1比例划分为训练集、验证集和独立测试集。其中每组数据包括治疗前的双能CT(DECT)以及发生生理形变后的CBCT，后者反映放疗过程中的患者变化。使用迭代分解算法对双能CT进行物质分解，分别得到骨分解图(MDIB)和软组织分解图(MDIST)。构建基于断层图像的2D CycleGAN网络实现从CBCT到MDI的模态转化，并保留CBCT所代表的放疗当天真实解剖结构。网络以CBCT、MDIB和MDIST为输入，输出为治疗当日的MDIB与MDIST。为测试集患者构建与CBCT解剖结构相同的DECT并获得MDIB与MDIST作为真值，定量评估模型合成双能物质分解图的性能表现。 结果 在仅使用传统方案约13.8%的投影数量和辐射剂量情况下，测试集中的10套单能稀疏重建CBCT被模型成功转换成了与放疗当日解剖结构一致的MDIB与MDIST。合成的MDIB和MDIST与真值相比，结构相似性指数(SSIM)分别为0.983±0.006和0.988±0.005；均方根误差(RMSE)分别为0.017±0.005和0.019±0.004；峰值信噪比(PSNR)分别为35.515±2.081和34.409±1.510。模型训练耗时约18 h 51 min，合成每张MDI图像耗时约0.65 s。 结论 基于低剂量稀疏重建CBCT，本研究构建的2D CycleGAN网络可以实现跨模态、高保真的双能物质分解图像转化，有望在现有临床平台上为在线自适应放疗、离子放疗计划设计、剂量重建与监控等应用场景提供新型智能成像方法。

放射治疗是临床肿瘤治疗的重要手段，主要通过破坏DNA双链对肿瘤细胞造成严重损伤。然而，其作为单一的治疗手段，治疗效果受肿瘤细胞固有DNA损伤修复能力的影响。多项研究表明，靶向调节DNA损伤响应关键分子可以有效抑制DNA损伤修复，协同增强放化疗敏感性。本文对一些关键的DNA损伤响应抑制剂联合放疗、化疗在多种肿瘤治疗中的应用进行了总结，并阐述了联合治疗诱导由环鸟嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸合成酶-干扰素基因刺激因子介导的免疫反应。最后总结和展望了联合治疗存在的挑战和发展前景。

双着丝粒染色体分析作为生物剂量估算的"金标准"，在大规模核辐射事件中对于快速做出临床决策至关重要。传统人工分析费时费力，通量低，且对人员的技术要求高，难以满足大规模核事故情况下大量人员剂量估算的要求。近年来，针对大规模辐射事件下受照人员高通量、快速、准确的剂量估算需求，研究者们开发了多种策略。本文介绍了双着丝粒染色体自动分析检测方法的研究进展，为国内同行开展基于双着丝粒染色体指标估算生物剂量研究提供参考。

胸腺肿瘤是一种罕见的纵隔肿瘤，放疗是治疗胸腺肿瘤的重要手段之一，目前放疗在不同分期胸腺瘤之中的具体应用仍有诸多争议。本文综述术后/根治性放疗在不同分期胸腺肿瘤治疗中的应用、病理分型与预后的关系以及目前免疫治疗在胸腺肿瘤中的研究进展，旨在为临床诊疗和后续研究提供参考。