2024年 · 第44卷第03期

我国是食管癌高发国家，随着人口老龄化加剧，食管癌成为老年人群健康的重大威胁。目前针对老年食管癌尚无明确定义和评估方法，临床试验通常将其排除在外，缺乏针对该部分人群治疗的高级别证据和国内外共识性指南。老年食管癌因自身特点难以耐受手术和高强度化疗，放疗成为关键治疗手段。因此，综合近年来老年食管癌研究的数据，组织中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国肿瘤放射治疗联盟食管癌专家委员会、中国老年学学会老年肿瘤专业委员会放射治疗分委会专家组成员深入研究讨论，共同制定了该共识。针对老年食管癌进行明确定义，强调营养评估与干预的重要地位，详尽阐述了老年食管癌单纯放疗和以放疗为主的综合治疗模式，同时对放疗技术和照射剂量、安全性管理等问题进行梳理，以期为老年食管癌临床实践提供依据。

目的 对比分析超高剂量率(FLASH)照射和常规剂量率照射后斑马鱼胚胎的放射损伤及其产生的生物学机制。 方法 以受精后4 h的斑马鱼胚胎为研究对象，分别实施常规剂量率照射和FLASH照射(9 MeV电子线)，统计射线暴露后斑马鱼的死亡率和孵化率。对照射后96 h的幼鱼形态评分，检测活性氧(ROS)含量，分析幼鱼体内氧化应激相关指标的变化。 结果 尽管2～12 Gy电子束照射对斑马鱼胚胎死亡率及孵化率无显著作用，但单次大剂量照射(≥6 Gy)可导致幼鱼发育畸形，以常规照射最为明显(t＝0.87～9.75，P<0.05)。FLASH照射(≥6 Gy)后，斑马鱼体内ROS及氧化应激相关指标超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)较常规照射显著降低(t＝0.42～15.19，P<0.05)。常规照射和FLASH照射后孵育液内ROS含量差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 FLASH照射后斑马鱼胚胎的放射损伤较常规照射明显减轻，呈现出剂量依赖性。两种照射模式后斑马鱼氧化应激水平存在差异，这可能是FLASH照射放射损伤较轻的重要因素。

目的 研究脂肪血管基质组分(SVF)在放射性皮肤损伤微环境中的转归以指导临床应用。 方法 将C57BL/6N小鼠按随机数表法分为4组：空白对照组、阴性对照组、急性损伤组、慢性损伤组，每组25只。将空白对照组、急性损伤组、慢性损伤组小鼠以15 Gy X射线进行背部局部照射，随后对阴性对照组、急性损伤组、慢性损伤组小鼠局部注射来源于B6/G-R小鼠的SVF。通过荧光示踪、活体成像观察SVF注射后1、3、7、14、21 d的存活情况。根据动物实验结果优化临床SVF注射方案，针对不同患者的创面情况以不同频次进行SVF局部注射，并观察疗效。 结果 急性损伤组、慢性损伤组、阴性对照组在SVF注射后的第14天均可在组织切片中观察到局部组织中的SVF。在注射后1、3、7 d，SVF的荧光信号强度依次为阴性对照组>急性损伤组>慢性损伤组；注射后14 d，SVF的荧光信号强度依次为急性损伤组>阴性对照组>慢性损伤组；注射后21 d，各组SVF荧光信号强度极低。与阴性对照组相比，急性损伤组仅在注射后14 d差异具有统计学意义(t＝4.11，P<0.05)，慢性损伤组在注射后1、3、7、14 d，差异均具有统计学意义(t＝3.88～5.74，P<0.05)；急性损伤组的SVF荧光信号强度在第3、7、14、21天均显著高于慢性损伤组(t＝4.73～8.38，P<0.05)。阴性对照组、急性损伤组、慢性损伤组的SVF半衰期分别为6.336 、6.014、2.163 d。临床试验中在传统手术方案基础上应用SVF移植，显示SVF有明确的促进创面修复作用，且移植越早越有利于创面愈合。 结论 SVF在急、慢性皮肤辐照损伤微环境中转归不同，对临床应用中SVF的用药时机和注射频次具有临床指导作用。

目的 构建基于γ-H2AX焦点检测的时间-剂量-效应三维剂量估算模型，并对其可行性进行验证。 方法 按随机数表法将小鼠分为0 、2 、4、6、8 Gy组，每组3只，进行X射线全身照射。照后1、6、24 h取胡须毛囊细胞。免疫荧光染色后，利用激光共聚焦显微镜观察照后1～24 h不同时间点γ-H2AX焦点数。将观察到的γ-H2AX平均焦点数经Dolphin′s模型校正后，拟合剂量-效应关系曲线。使用R软件，利用照射剂量、照后时间和校正后的γ-H2AX平均焦点数进行局部照射三维模型方程和曲面的建立。 结果 γ-H2AX平均焦点数在固定时间点1、6和24 h随剂量的增加而增加，但在固定剂量点2、4、6、8 Gy随照射时间的延长而减少。拟合的局部照射剂量-效应关系曲线方程为：照后1 h，YF ＝ 2.853＋3.775 D，R2＝ 0.928；照后6 h，YF ＝ 0.144＋2.775 D，R2＝ 0.903；照后24 h，YF ＝ 0.066＋2.472 D，R2＝ 0.85。拟合的三维模型方程为YF ＝ 6.837 t－1.728＋3.113 t－0.071 D，R2 ＝ 0.897。将不同的照后时间代入三维曲面模型后呈现二维线性模型形式。将γ-H2AX焦点数和照射时间代入线性模型和三维模型表明，使用线性模型和三维模型估算受照剂量与实际照射剂量的相对偏差均不超过30%。 结论 使用γ-H2AX焦点数进行局部照射剂量估算，建立了时间-剂量-效应三维模型，此模型可初步用于照后1～24 h内所有时间点的剂量估算。

目的 探讨基于治疗前标准化胸部增强CT的影像组学列线图预测肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)突变状态的价值。 方法 回顾性分析济宁医学院附属医院2017年7月至2023年6月262例经病理证实且接受EGFR基因检测的原发性肺腺癌患者的治疗前胸部增强CT影像及临床资料，EGFR野生型(n＝122)和突变型(n＝140)，采用分层抽样方式按照7∶3比例分为训练组(n＝183)和测试组(n＝79)。对CT图像进行标准化预处理、勾画感兴趣区(ROI)并提取影像组学特征，采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法进行降维和关键特征筛选，通过Logistic Regression(LR)机器学习方法建立标准化影像组学模型、临床模型及两者相结合的联合模型，计算影像组学分数(Rad-score)并绘制列线图。采用ROC曲线及Delong检验评估并比较不同模型的预测性能。 结果 最终筛选出23个标准化增强CT影像组学特征和4个临床特征。标准化影像组学模型预测性能好于未标准化影像组学模型[曲线下面积(AUC)：0.863 vs. 0.805，t＝2.19，P<0.05]。联合模型和标准化影像组学的AUC高于临床模型(训练组：0.885，0.863 vs. 0.774，t＝3.57、2.17，P<0.05；测试组：0.873，0.829 vs. 0.763，t＝2.19、2.02，P<0.05)。根据Rad-score、年龄、性别、吸烟史及BMI绘制了影像组学列线图。 结论 联合模型及标准化影像组学模型可有效预测肺腺癌患者治疗前EGFR突变状态，具有一定的临床价值。

目的 开发一款精准位移实时智能捕捉系统，应用于肿瘤放射治疗过程中分次内体位误差偏移监测。 方法 在实验室和治疗室内模拟放射治疗环境，使用xyz三轴位移平台(LD60-LM)和千分表作为位移测量工具，同时运用精准位移实时智能捕捉系统监测位置偏移。另入组23例放疗患者，利用该系统监测分次内体位误差偏移。将摄像机采集到的数据与实际位移对应的偏差值进行相关的描述性分析，计算出平均值和标准偏差。 结果 实验室校准监测发现在20 mm以内位移的差值≤0.5 mm，50 mm位移的最大差值为1.47 mm；治疗室校准结果发现左、右摄像头均显示在yz轴对应的偏差值为±0.2 mm，中间摄像头显示在xz轴对应的偏差值为±0.31 mm; 23例患者的37次放疗过程中监测中间摄像头发现5次偏离5 mm阈值，偏差最大时长和位移分别为57.2 s和9.24 mm。 结论 基于机器视觉原理研发的精准位移实时智能捕捉系统在肿瘤放射治疗过程中能实现实时体位偏移误差监测，但仍需进一步完善系统和服役检测。

目的 确认净化后含氚废水经高压微雾喷嘴喷射后，随载带气在水平蒸发室内的输运特性和蒸发实效。 方法 基于设计工况和相似性准则搭建单喷嘴蒸发特性缩比实验台架，探究所产生的微雾在水平蒸发室内的设计蒸发情况；同时结合实验数据，采用Ansys Fluent软件中的离散相模型(DPM)，构建描述微雾载带和蒸发的数值模型；在此基础上，进一步模拟分析设计水平蒸发室内多喷嘴工况条件下的蒸发进程和蒸发实效。 结果 对于单喷嘴实验，喷嘴中心线处微雾的粒径分布在12～50 μm之间，近似于Rosin-Rammler粒径分布，且相对光照强度随距离增加呈指数减小，说明微雾粒径和浓度均快速减少，微雾的蒸发速度较快。对于水平蒸发室多喷嘴喷射模拟，即使对于最不利蒸发的设计工况，蒸发百分比也可高达99%，并且少量逃逸微雾也将在与其他工艺排气共同混合的过程中不断蒸发，直至在竖直烟囱段内实现完全蒸发。 结论 在设计微雾粒径、典型运行工况和模拟区域来流的条件下，水平蒸发段基本可以实现微雾的完全蒸发，从而确保含氚废水经高压喷雾载带后，在离开烟囱出口处可以实现完全蒸发。

目的 分析2020—2022年新乡市部分医院介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平，掌握介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平现状。 方法 通过热释光剂量测量技术，采用整群随机抽样原则，2020—2022年连续3年对新乡市6家医院的介入放射工作人员进行眼晶状体剂量Hp(3)和年有效剂量Hp(10)测定，分析各年度不同医院级别、不同科室介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平。 结果 3年累计有效监测117人次，眼晶状体年当量剂量左眼为0.12～164.24 mSv、右眼为0.07～51.64 mSv，3年累计人均年当量剂量左眼8.56 mSv、右眼4.49 mSv，左、右眼年当量剂量分布在探测下限(MDL)～5 mSv范围内的比例分别为60.68%、73.50%，有9.41%(11人次)的介入工作人员左眼晶状体年当量剂量超过20 mSv；年有效剂量范围为0.11～31.27 mSv，3年累计人均年有效剂量为2.56 mSv，年有效剂量主要分布在MDL～1.25 mSv的比例为52.14%，有2.56%的介入工作人员年有效剂量超过20 mSv；3年累计人均左、右眼晶状体剂量和年有效剂量三级医院与二级医院相比，差异无统计学意义(P>0.05); 3年累计人均剂量不同科室相比，差异均具有统计学意义(H＝11.42、13.72、25.94，P<0.05),其中神经内科眼晶状体剂量及年有效剂量低于心内科和综合介入科(Z心内科＝－3.33、－3.78、－4.83，P<0.05；Z综合介入科＝－2.71、－2.63、－4.39，P<0.05)。 结论 新乡市介入放射工作工作人员眼晶状体年当量剂量和年有效剂量大部分符合国家限值标准，但有部分人员剂量较高且有超出国家限值的现象；提示在常规监测年有效剂量的同时加强介入放射工作人员眼晶状体常规、连续性的剂量监测，关注二级医院介入放射工作人员眼晶状体及年有效剂量，提高防护意识。

目的 为了提高放射卫生技术机构生物剂量估算能力和水平，促进放射工作人员职业健康检查机构的染色体畸变分析能力提升。 方法 组织全国范围内的疾控中心、职防院(所)、大专院校、科研院所、核工业系统、医疗及体检机构等共144家机构开展2022年全国生物剂量估算能力比对工作。参加比对机构分为A类和B类两类比对，通过对染色体畸变的识别，来估算照射剂量(A类)或染色体畸变率(B类)，组织机构对比对结果进行统计分析和汇总，并对不合格的原因和存在的主要问题进行分析和探讨。 结果 参加本次生物剂量估算比对A类的机构有60家，其中合格的52家(优秀12家)，不合格的8家，合格率为86.7%(其中优秀比例为20.0%)，不合格率为13.3%。参加本次生物剂量估算比对B类的机构有84家，合格的机构有48家，不合格的机构有36家，合格率为57.1%，不合格率为42.9%。 结论 大部分参加A类比对的机构具备生物剂量估算的能力，参加B类比对的机构，一半以上具有分析染色体畸变的能力，参加A类比对的机构总体能力高于参加B类的机构；通过该项工作，提高了全国相关机构在生物剂量估算和染色体畸变分析方面的能力。

目的 探讨第三代双源CT(DSCT)低剂量前瞻性心电门控大螺距扫描对小儿先天性心脏病(CHD)诊断的价值。 方法 前瞻性收集临床确诊CHD、拟行手术治疗的患儿，采用随机数法分为3组，每组81例。第一组采用第三代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash3rd组)，第二组采用第二代DSCT前瞻性心电门控大螺距扫描(Flash2nd组)，第三组采用第三代DSCT前瞻性心电门控序列扫描(Sequence3rd组)。图像质量客观评价包括主动脉根部及肺动脉噪声值(SD)和信噪比(SNR)，主观评分采用5分制。以手术结果为标准，分析3组患儿心内外畸形的诊断准确率。 结果 Flash3rd组、Flash2nd组及Sequence3rd组患儿E分别为0.24(0.19, 0.27) mSv、0.11(0.10, 0.14)mSv及0.44(0.39, 0.48)mSv(H＝207.04，P<0.05)。Flash3rd组、Sequence3rd组的主观评分显著高于Flash2nd组[4 (4, 4)、4(3, 4)及3(3, 3)，H＝124.05，P<0.05]，前两组间差异无统计学意义(P>0.05)；Flash3rd组、Sequence3rd组的主动脉SD及肺动脉SD均低于Flash2nd组(H＝ －40.27～33.38，P<0.05)；Flash3rd组主动脉SNR及肺动脉SNR均高于Flash2nd组和Sequence3rd组(H＝ －0.90～51.42，P<0.05)。Flash2nd组诊断心内结构畸形的准确率显著低于Flash3rd组及Sequence3rd组(77.7%、90.9%及88.9%，K＝9.36，P<0.05)，后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组间诊断心外结构畸形准确率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 第三代双源CT前瞻性心电门控触发的大螺距扫描能够兼顾辐射剂量及图像质量，对小儿先天性心脏病诊断具有重要的临床价值。

肠道菌群失调与放射性肠损伤的发生和进展密切相关，但具体作用机制尚不明确。人体的共生细菌在肠道微环境稳态维持中发挥重要作用，并参与代谢、免疫调节、炎症、肿瘤发生等多种生理病理过程。电离辐射导致肠上皮屏障破坏，形成氧化应激微环境，引起菌群组成和结构改变，并通过下游炎症因子作用共同导致菌群失调，菌群失调则可进一步通过减弱肠上皮屏障抵抗力、激活炎症信号通路、上调辐射诱导的细胞凋亡反应等加重放射性肠损伤。益生菌补充、粪菌移植等方法可以通过调节肠道菌群平衡减轻放射性肠损伤。本文基于肠道微生物的放射性肠炎发病机制及临床防护研究进展作一综述，期望为放射性肠炎的防治提供理论依据和参考。

辐射诱发的血管内皮损伤是放疗的主要并发症，也是事故受照人群发病和死亡的主要原因。电离辐射诱导的细胞衰老是导致血管内皮细胞损伤的重要因素，因此深入理解衰老相关分泌表型(SASP)导致早衰的机制及其在电离辐射诱导血管内皮细胞损伤中的作用，对预防及治疗电离辐射诱发血管内皮细胞损伤具有重要意义。本文从电离辐射诱导的血管内皮细胞损伤机制、电离辐射诱导细胞早衰以及SASP相关早衰在电离辐射诱导血管内皮细胞损伤中的作用及潜在靶点3个方面进行综述，探讨SASP相关早衰与电离辐射诱导血管内皮细胞损伤的关系。