2023年 · 第43卷第07期

目的 从追溯辐射引起的DNA损伤机制出发，根据基本的生物物理原理获取DNA双链断裂(DSB)损伤簇表示的相对生物效能(RBE)值，探讨DNA损伤与染色体畸变、生殖细胞死亡生物效能的相似性。 方法 以低能电子、质子、α粒子作为研究对象，通过辐射物理化学模型，模拟细胞核受粒子辐射的过程。在基于损伤点密度的含噪声密度聚类(DBSCAN)算法的基础上，改进DSB损伤簇分类方法，以减弱模拟过程中损伤点与能量沉积随机分布假设的联系，使得DSB损伤簇更接近于非随机分布。计算获得DSB损伤簇的产额，提出以DSB损伤簇计算RBE值的方法。 结果 2 MeV α粒子的DSB损伤簇RBE值(12.29)与生物实验中染色体片段(15.3±5.9)、细胞存活(14.7±5.1)表示的RBE相近。 结论 高传能线密度(LET)电离辐射后，不同于简单DSB，DSB损伤簇的RBE与染色体畸变、细胞存活生物效能存在一定的相似性。

目的 探讨卡瑞利珠单抗联合诱导化疗后序贯同步放化疗在局部晚期鼻咽癌患者中的临床效果和安全性。 方法 前瞻性纳入Ⅲ~IVA期鼻咽癌患者共24例，接受两周期卡瑞利珠单抗(200 mg)联合多西他赛+顺铂诱导化疗(多西他赛75 mg/m2+顺铂25 mg/m2连续3 d)，之后接受标准同步放化疗(处方剂量：PGTV、PGTVnd为6 996 cGy/33次、PTV1为6 006 cGy/33次、PTV2为5 096 cGy/28次，同步顺铂化疗，剂量为75 mg/m2)。观察患者的近期疗效和不良反应。 结果 诱导治疗后鼻咽病灶客观缓解率(ORR)为91.6%[完全缓解(CR)45.8%+部分缓解(PR)45.8%]；颈部淋巴结ORR为95.8%(CR 4.2%，PR 91.6%)。17例同意复查鼻咽镜，咬检后显示13例获得病理完全缓解。同步放化疗后鼻咽病灶CR为83.3%，PR为16.7%；颈部淋巴结CR为91.7%，PR为8.3%。13例IVA期患者诱导治疗后鼻咽病灶ORR为92.4%，颈部淋巴结ORR为92.4%，均为PR。同步放化疗结束后鼻咽病灶CR为84.6%，PR为15.4%；颈部淋巴结CR为92.3%，PR为7.7%。治疗期间主要不良反应为白细胞、粒细胞减少和贫血以及放射性急性口咽黏膜炎和皮炎、胃肠道反应、乏力、甲状腺功能减退、转氨酶升高以及反应性皮肤毛细血管增生症。 结论 卡瑞利珠单抗联合诱导化疗序贯同步放化疗用于治疗局部晚期鼻咽癌患者，能获得较高的近期疗效，未增加不良反应发生率，远期疗效值得期待。

目的 应用图像融合技术分析胸段食管鳞癌同步放化疗后食管病变局部复发部位的分布特点，并探讨局部复发的影响因素及其与剂量学指标的关系。 方法 回顾分析2016年至2019年于河北医科大学第四医院行根治性同步放化疗的209例胸段食管鳞癌患者资料。将确诊为食管病变局部复发患者的CT图像与原计划CT图像通过图像配准软件进行融合比对，明确复发部位。对食管复发组(81例)及局部无复发组(128例)患者的临床资料进行1∶1倾向评分匹配，比较匹配后两组患者(各62例)治疗计划中各剂量、体积参数的差异。采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型对总生存(OS)、无进展生存(PFS)、局部无复发生存(RFS)的影响因素进行单因素及多因素分析。 结果 全组1、3、5年OS率分别为80.9%、42.6%、33.0%，PFS率分别为67.9%、34.0%、27.9%，RFS率分别为71.3%、39.2%、30.5%。T分期、N分期、放疗剂量为食管癌患者OS、PFS及RFS的独立影响因素(HR＝1.42~1.87，P<0.05)。68例放疗后食管病变局部复发的患者中，62例(91.2%)复发位于GTV内。食管复发组患者的剂量参数(GTV、CTV)D95%、(GTV、CTV、PTV)D50%以及体积参数(GTV、CTV、PTV)V60均显著低于局部无复发组(t＝1.90~2.15，P<0.05)。 结论 胸段食管癌根治性放化疗后局部复发主要发生在GTV内；提高放疗剂量可能存在生存获益，放疗计划各靶体积D50%受量情况可能与局部复发有关，需要进一步深入探讨。

目的 研究时间序列深度学习方法预测呼吸运动。 方法 纳入肺癌患者的呼吸运动数据80例，将每一例呼吸运动数据按8∶2的比例划分为训练集和测试集，深度学习采用Informer网络，预测约600 ms延迟的呼吸运动，采用归一化均方根误差(nRMSE)和相对均方根误差(rRMSE)评估模型性能。 结果 Informer的整体效果优于常规的多层感知器(MLP)和长短期记忆(LSTM)模型。在423 ms的预测时间下，Informer模型的平均nRMSE和rRMSE分别为0.270和0.365；在615 ms的预测时间下，平均nRMSE和rRMSE分别为0.380和0.379。 结论 采用的Informer模型在预测时间较长时有较好的效果，对提高实时跟踪技术的效果具有潜在应用价值。

目的 探索3D打印组织补偿物在不规则部位浅表肿瘤放疗中的优势。 方法 构建裸鼠前列腺癌皮下移植瘤模型，按单纯随机抽样法分为无组织补偿物组、普通组织补偿物组及3D打印组织补偿物组，每组6只。采集3D打印组织补偿物组的裸鼠CT图像，使用聚乳酸(PLA)制作补偿物模型，通过测量电子密度评估材料的性能。获取覆盖对应组织补偿物后的3组定位CT图像，勾画大体肿瘤区(GTV)。使用6 MV X射线，按照处方剂量对3组裸鼠照射。3组的处方剂量均为1 500 cGy，使用Eclipse 13.5治疗计划系统各项特异性分析算法(AAA)计算并比较3组GTV的剂量分布，金属－氧化物半导体场效应晶体管(MOSFET)验证裸鼠皮肤表面实际接收剂量。 结果 使用3D打印组织补偿物的空气间隙为(0.20±0.07)cm3，普通组织补偿物的空气间隙为(0.37±0.07)cm3(t＝4.02，P<0.01)；无组织补偿物组、普通组织补偿物组、3D打印组织补偿物组的靶区D95%分别为(1 188.58±92.21)、(1 369.90±146.23)和(1 440.29±45.78)cGy(F＝9.49，P<0.01)，D98%分别为(1 080.13±88.30)、(1 302.76±158.43)和(1 360.23±48.71)cGy(F＝11.17，P<0.01)，Dmean分别为(1 549.08±44.22)、(1 593.05±65.40)和(1 638.87±40.83)cGy(F＝4.59，P<0.05)；实测浅表剂量分别为(626.03±26.75)、(1 259.83±71.94)和(1 435.30±67.22)cGy(F＝263.20，P<0.001)。普通组织补偿物组与3D打印组织补偿物组裸鼠照射后肿瘤体积增长百分比变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D打印组织补偿物与体表的贴合性好，减少了空气间隙，提高了靶区临近体表的剂量，为一些不规则部位的浅表肿瘤放疗提供思路。

目的 在宫颈癌腔内联合组织间插植近距离治疗(IC/ISBT)中，基于剂量学及生物学模型的帮助，进行图形优化(GO)、模拟退火逆向计划优化算法(IPSA)和混合逆向计划优化算法(HIPO)的比较分析，为宫颈癌IC/ISBT治疗优化方法的选择提供依据。 方法 选取65例接受影像引导下IC/ISBT的宫颈癌患者。所有患者后装治疗计划分别采用GO、IPSA、HIPO优化的方式制定3次，处方剂量高危临床靶区体积(HRCTV)D90均为6 Gy。针对3种优化方案的用时、剂量-体积参数及放射生物学差异，采用非参数Friedman检验以及非参数Wilcoxon秩检验进行比较分析。 结果 逆向计划优化耗时均较正向计划耗时短，时间分别是GO 135.03 s、IPSA 46.53 s、HIPO 98.36 s，肿瘤靶区剂量中高剂量照射的V150%(53.66%)在HIPO计划中略高，而高剂量照射的V200%(30.29%)在GO计划中更高。GO的适形度指数(CI)(0.91)较其他计划更好，差异具有统计学意义(χ2＝69.98，P<0.001)。HIPO计划的膀胱与直肠的D1 cm3、D2 cm3受照射量较低，小肠受照射量与其他计划差异无统计学意义(P>0.05)。HIPO计划中HRCTV的等效均匀生物有效剂量(EUBED)(12.35 Gy)比GO(12.23 Gy)、IPSA(12.13 Gy)高，膀胱处的EUBED在GO(2.38 Gy)计划中最低，直肠处的EUBED在HIPO(3.74 Gy)计划中最低，小肠的EUBED 3种优化方式未见明显差异(P>0.05)。3种优化计划预测的肿瘤控制率(TCP)差异无统计学意义(P＝0.055)，HIPO计划预测膀胱与直肠的正常组织并发症概率(NTCP)比GO、IPSA计划低(χ2＝12.95~38.43，P<0.01)，小肠的NTCP未见明显区别(P>0.05)。 结论 3种优化方法中，两种逆向优化方式均较正向优化耗时短。GO计划较IPSA、HIPO计划更适形。HIPO计划可以增加靶区生物学覆盖剂量，减少膀胱与直肠处的最大物理或生物受照射量和NTCP。推荐优先使用HIPO作为宫颈癌IC/ISBT的优化算法。

目的 探讨保乳术后全乳调强放疗中标记夹所形成几何体体积、位置、形态的变化规律及相关影响因素。 方法 回顾性分析2021年10月至2022年9月苏州大学附属第一医院18例保乳术后调强放疗患者，依据定位CT和放疗0、10、20、30、40、50 Gy时的锥形束CT(CBCT)，读取瘤床标记夹坐标信息，获取每次摆位误差。利用凸包计算程序构建几何体，分别计算出几何体基于定位CT的体积(Vct)、6次CBCT的体积(V0~5)；比较6次CBCT与定位CT的几何体质心位移(D0~5)和包含度(DI0~5)。照射剂量分别对V0~5、D0~5、DI0~5的影响采用配对t检验或秩和检验；D0~5分别与同次三维方向摆位误差的相关性，V0~5变化率均值(AV)、D0~5均值(AD)、DI0~5均值(ADI)分别与体质量指数(BMI)、全乳体积(VB)、乳轴高(H)、手术至放疗时间间隔(T)的相关性，均采用Pearson相关分析；几何体所处象限(Q)和几何体于胸壁贴离状态(S)分别对AV、AD、ADI的影响采用单因素方差分析。 结果 D5与D0、D1、D2差异均有统计学意义(t＝－3.27、－4.52、－3.38，P<0.05)；DI5与DI0、DI1、DI2差异有统计学意义(t＝2.53、2.70、2.64，P<0.05)；D1和D4、D3分别与头脚、左右方向误差相关(r＝0.50、0.56、0.53，P<0.05)，AD与BMI、VB、H相关(r＝0.54、0.48、0.50，P<0.05)；几何体离胸壁(S3)与近胸壁(S2)的AV和ADI差异均有统计学意义(F＝2.66、3.83，P<0.05)；S3与几何体贴胸壁(S1)和S2的AD差异均有统计学意义(F＝7.46，P<0.05)。 结论 全乳放疗中几何体体积相对恒定，但放疗后程位置、形态变化较大。几何体体积变化率、质心位移、包含度均受其于胸壁贴离状态的影响，质心位移与乳腺形态、BMI存在相关性，放疗计划和是否修改可个体化。

目的 调查江苏省医疗机构临床核医学诊疗资源和应用基本情况，了解其分布特点，简要评估核医学资源和应用分布公平性。 方法 采用在线问卷调查形式，对全省开展临床核医学诊疗的医疗机构进行调查，包括核医学显像设备数量、型号、防护资源数量、核医学科人员数量和开展核医学诊疗应用频数。 结果 2020年江苏省开展核医学诊疗医疗机构共67家，从业人员727人；全省医疗机构共有核医学显像设备95台，其中各类正电子显像设备(PET)38台，单光子发射断层成像设备(SPECT)54台。全年全省医疗机构开展临床核医学显像诊断259 686人次，各类核医学治疗12 186人次，平均频率为3.21人次/千人口。江苏省核医学诊疗设备、人员和应用基于人口分布的基尼系数分别达到了0.25、0.30和0.34，泰尔指数分别达到了0.044 9、0.062 6和0.085 2。 结论 江苏省临床核医学在近十年快速发展，各类核医学资源和应用在不断增加的基础上，其分布呈现出一定的不均衡性，同时也显示出了与地区经济发展水平的相关性。

目的 对比分析心房颤动(房颤)冷冻球囊(CRYO)消融术与磁导航(RMN)指导下房颤消融术两种消融方式，探讨房颤消融术中减少放射暴露的方法。 方法 回顾性分析本院144例冷冻消融患者(CRYO组)和121例磁导航指导下房颤消融患者(RMN组)术中在线随机参考点累积皮肤表面入射剂量(CD)和X射线照射时间，分析不同类型患者辐射剂量及手术效果之间的差异。 结果 与RMN组相比，CRYO组患者的手术时间明显缩短[(165.0±23.6)、(97.8±18.4)min，t＝26.05, P<0.001]，但X射线暴露时间明显延长[(8.1±3.1)、(23.4±6.2)min, t＝－24.57，P<0.001]、CD值明显增加[(232.3±130.7)、(669.0±387.5)mGy，Z＝－12.29, P<0.001]。随访两组患者总体维持窦性心律比例未见明显差异(71.9%、75.7%，P＝0.618)。多元回归分析提示，肥胖患者、非阵发性房颤患者、肺静脉存在变异患者与CRYO组患者CD值增加有关(t＝5.47、2.23、3.39，P<0.05)，且CRYO组上述3类患者X射线暴露时间也增加(t＝2.87、3.86、3.25，P<0.05)。但RMN组中仅有肥胖患者CD值增加(Z＝－4.15，P<0.001)，且X射线暴露时间不增加。CRYO组和RMN组上述3类患者对比在随访期间维持窦性心律方面未见明显差异(P>0.05)。 结论 与RMN房颤消融术相比，CRYO消融术放射暴露明显增加，但手术时间减少，其中肥胖患者、非阵发性房颤患者和肺静脉变异的患者放射暴露量更多，对于这类患者改用RMN消融可在不影响手术效果的同时减少放射暴露。

ChatGPT作为当下广受关注的生成式人工智能大型语言模型，在带给人们沉浸式学习体验和独特交互式平台的同时，也为众多领域的发展提供了创新工具和新的机遇。随着放射医学在疾病诊疗、载人航天、核能与核技术等领域的重要性日益凸显，可以预见，以ChatGPT为代表的人工智能大型语言模型将对放射医学的发展发挥重要作用。本文综述ChatGPT在放射医学领域的应用前景及面临的挑战，旨在推进人工智能大型语言模型在放射医学领域的应用研究。

N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine, m6A)是真核信使RNA (mRNA)中最丰富的表观遗传学修饰。m6A甲基化修饰的发生由m6A甲基转移酶(Writers)催化；通过去甲基化酶(Erasers)去除；此外，m6A甲基化修饰被甲基化识别酶(Readers)识别。m6A甲基化修饰可调节RNA的剪接、翻译和稳定性。m6A甲基化修饰参与细胞活动中多种重要功能基因的生物学调控，重要的是，m6A水平异常变化可影响肿瘤的发生、发展、转移以及复发等过程。电离辐射对m6A水平及m6A甲基化修饰相关酶的水平产生影响。在肿瘤放射治疗过程中，m6A修饰通过影响DNA损伤、肿瘤细胞辐射敏感性等，进而影响放射治疗疗效。此外，电离辐射影响m6A甲基化水平，进而调控辐射损伤修复等过程。本文就RNA的m6A甲基化修饰在肿瘤放疗和辐射损伤修复中作用机制的研究进展进行综述，旨在为临床肿瘤放射增敏剂及放射防护剂的研发提供新的思路。

核医学成像设备的质量控制是保障核医学成像质量和安全的必备工作，模体是核医学成像设备质量控制、性能比较、多中心临床试验等领域中不可缺少的工具。模体从结构单一向模拟临床真实条件发展，结合现代化技术提供不同的形式。不同种类模体具有独特的优势与适用情形。本文通过调研并综述核医学成像所用的常用模体及性能评价指标，为核医学设备质量控制及临床科研选用模体提供参考。