2023年 · 第43卷第06期

目的 探讨铜吸收转运蛋白(CTR1)在辐射诱导的小肠细胞放射损伤中发挥的作用及机制。 方法 采用人小肠上皮细胞(HIEC)和大鼠小肠隐窝上皮细胞(IEC-6)，分别经2、4、6、8 Gy和5、10、15、20 Gy X射线照射，构建放射损伤细胞模型。照后2、4、8、24、48 h收集细胞，通过Western blot检测CTR1蛋白对辐射的时间-剂量响应。将CTR1 shRNA转染入HIEC和IEC-6细胞后进行X射线照射，采用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)检测细胞内铜水平。通过克隆形成实验确定CTR1对上述细胞辐射敏感性作用，检测活性氧(ROS)水平和DNA损伤来进一步探讨相关机制。Western blot检测X射线照射以及沉默CTR1对抗氧化蛋白Nrf2、HO-1，铜死亡相关蛋白DLAT、LIAS和FDX1表达的影响，初步确定CTR1的调控机制。 结果 Western blot表明两株细胞经不同剂量的X射线照射后CTR1表达均显著上调，并且呈显著的时间剂量响应关系(t＝3.53、3.45、6.37、11.11、11.13，P<0.05)。沉默CTR1后的两株细胞放射敏感性均低于对照，增敏比分别为1.146、1.201。沉默CTR1缓解了辐射诱导IEC-6细胞内的铜蓄积(t＝3.10，P<0.05)。两株细胞照射沉默组ROS产量显著低于照射对照组(t＝5.23、2.96，P<0.05)；并且照射沉默组γ-H2AX蛋白表达较照射对照组有所减少(t＝7.50、4.29，P<0.05)。此外，X射线诱导Nrf2、HO-1蛋白表达上调；沉默CTR1后Nrf2和HO-1的表达会进一步增加。电离辐射导致铜死亡标志物DLAT以及铁硫簇蛋白LIAS、FDX1丢失，而沉默CTR1能促进上述蛋白表达水平恢复正常。 结论 CTR1沉默后的小肠细胞HIEC和IEC-6辐射抗性增强，涉及的机制可能与氧化应激和铜死亡途径有关。

目的 研究miR-27b-3p对乳腺癌细胞辐射抵抗的影响。 方法 通过检索基因表达(GEO)数据库，筛选分析miR-27b-3p在正常乳腺组织和乳腺癌组织中的表达水平。利用实时荧光定量PCR技术分析其在不同乳腺癌细胞系中的表达水平。通过细胞克隆形成、免疫荧光和5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EDU)检测技术评价miR-27b-3p对乳腺癌细胞辐射抵抗作用。采用荧光素酶报告基因技术确定miR-27b-3p的靶基因PLK2，并在乳腺癌细胞中进一步验证miR-27b-3p的辐射抵抗作用。 结果 与正常乳腺组织和细胞相比，miR-27b-3p在乳腺癌组织(t＝2.99，P<0.01)和乳腺癌细胞中表达水平显著上调(t＝21.21、32.88，P<0.05)。尤其在抗辐射细胞MCF-7R中升高更加明显(t＝25.63，P<0.05)。过表达miR-27b-3p增强了MCF-7细胞的克隆形成能力(t＝10.32，P<0.05)，且随着辐照剂量的增加，miR-27b-3p对MCF-7增殖能力的保护效应逐渐凸显(t＝8.77、8.26、8.03，P<0.05)；干扰miR-27b-3p则抑制MCF-7R细胞克隆形成数(t＝40.00，P<0.05)，且随着辐照剂量的增加，进一步削弱了MCF-7R细胞的增殖能力(t＝8.54、8.32、8.23，P<0.05)。报告基因实验结果表明，PLK2是miR-27b-3p的直接靶标。过表达PLK2抑制了miR-27b-3p介导的乳腺癌细胞辐射抵抗(MCF-7：t＝9.66，P<0.05；MCF-7R：t＝6.42，P<0.05)。 结论 miR-27b-3p可通过靶向PLK2提高乳腺癌细胞的辐射抗性。

目的 探讨消旋山莨菪碱对X射线致放射性肺损伤的保护作用及机制。 方法 将20只C57BL/6小鼠按随机数表法分为对照组、模型组(照射)、给药组(消旋山莨菪碱)、治疗组(照射+消旋山莨菪碱)，每组5只。给药组、治疗组照射前3天给予消旋山莨菪碱注射液腹腔注射(5 mg/kg)，模型组、治疗组给予6 MV X射线，18 Gy单次全胸腔照射，构建放射性肺损伤小鼠模型，辐照后治疗组采取每隔1天给药，连续给药6周后处死小鼠并取材。HE染色检测肺组织病理形态；酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺泡灌洗液和血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)细胞因子表达；细胞衰老β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)染色检测肺组织细胞衰老情况；Western blot检测核因子E2相关因子2(Nrf2)、磷酸化NRF2(p-Nrf2)、p62蛋白表达。 结果 与模型组相比，治疗组肺组织HE病理评分减低(t＝8.66，P<0.01)；肺泡灌洗液中炎性细胞数量减少(t＝10.70，P<0.01)、蛋白浓度降低(t＝6.75，P<0.01)，血清TNF-α、IL-1β、IL-6表达减少(t＝8.17、4.58、6.54，P<0.01)；肺组织SA-β-gal活性降低，且肺组织Nrf2、磷酸化Nrf2表达增强(t＝6.42、7.30，P<0.01)，而p62表达减少(t＝4.62，P<0.01)。 结论 消旋山莨菪碱可通过减轻炎症等途径发挥对X射线致放射性肺损伤的保护作用，其保护机制可能与激活Nrf2通路，逆转辐照所致的细胞衰老有关。

目的 观察放疗联合仑伐替尼、anti-PD-1抗体和吉西他滨+奥沙利铂(GEMOX)(四联疗法)在不可手术切除的肝内胆管癌(ICC)中的疗效及安全性。 方法 选取2018年9月至2022年5月在复旦大学附属中山医院接受四联疗法的复发、转移或不可手术切除的ICC患者。通过医院电子病历系统整理患者接受治疗后的疗效及安全性数据，并对患者进行定期随访获取生存数据，随访至2022年12月31日，分析患者的疗效、预后和不良反应。 结果 41例符合入组条件的ICC患者纳入分析。中位随访时间15个月时，36例患者发生疾病进展(18例已死亡)，3例失访。死亡原因包括肝内肿瘤进展引起的肝衰竭(6例)、远处转移(肺或脑，6例)，腹部淋巴结转移(3例)、癌症恶病质(2例)和不明原因(1例)。41例患者的中位无进展生存期为11个月(95% CI：9.2~12.8)，中位总生存期为35个月(95%CI：17.0~52.0)。在治疗期间，所有患者都发生了与治疗相关的不良反应事件，13例患者至少发生1次≥3级治疗相关的不良事件，经保守支持治疗后均顺利康复。随访期间未观察到与治疗相关死亡事件的发生。 结论 放疗联合仑伐替尼、anti-PD-1抗体和GEMOX治疗不可手术切除的ICC患者，疗效显著、安全性耐受，值得临床进一步推广应用。

目的 利用两种模体研究3D打印共面模板辅助CT引导放射性粒子植入精度，并比较两种模体差异，为放射性粒子植入提供参考。 方法 在近距离治疗计划系统设计进针路径并获取针尖坐标值，按照进针路径分别在定制模体和肝脏模体插入植入针，植入金标，退针10 mm，植入冷源，分别记录针尖、金标、冷源坐标，通过计算空间两点之间的距离获取植入针精度，第1颗粒子精度，拔针后粒子的精度，通过独立样本t检验，比较上述精度在两种模体中的差异。 结果 3D打印共面模板辅CT引导放射性粒子植入穿刺针精度，第1颗粒子精度及拔针后粒子精度在定制模体和肝脏模体中分别是(1.89±0.72)和(2.14±0.88 )mm(P>0.05), (2.03±1.14)和(2.42±1.12)mm(P>0.05), (－1.96±1.29)和(－2.82±0.91)mm(t＝2.09，P＝0.046)。 结论 3D打印共面模板辅CT引导放射性粒子植入具有高效，稳定、精确，在两种模型中精度差异较小。

目的 比较基于深度学习的uPWS R15软件与基于图谱库的MIM-Maestro 6.9软件自动勾画前列腺癌危及器官的勾画效果，为临床应用提供参考依据。 方法 回顾性选取川北医学院附属医院肿瘤放疗科2018年至2022年收治的90例前列腺癌患者的CT资料。基于上海联影医疗科技股份有限公司开发的uPWS R15软件与北京明维视景医疗软件有限公司开发的MIM-Maestro 6.9软件对危及器官进行自动勾画，根据勾画时间(T)、戴斯相似系数(DSC)、雅卡尔相似系数(JSC)、豪斯多夫距离(HD)及平均最小距离(MDA)5项参数指标，评价uPWS软件与MIM软件自动勾画危及器官的效果。 结果 uPWS软件的勾画时间小于MIM软件的勾画时间，两种软件勾画双侧股骨头、皮肤的效果差异无统计学意义(P>0.05)，勾画右侧肾脏(tMDA＝－3.43，zDSC＝－4.03, zJSC＝－4.16，P<0.05)、左侧肾脏(tMDA＝－3.87，zDSC＝－4.18，zJSC＝－4.41，P<0.05)、小肠(tMDA＝－8.57，zDSC＝－9.99，tJSC＝14.21，P<0.05)和直肠(zMDA＝－4.00，tDSC＝－9.98，tJSC＝ 9.72，P<0.05)的差异均有统计学意义。勾画膀胱(z＝－7.88、－9.00、－8.17、－8.74，P<0.05)及脊髓(z＝－3.87、－4.43、4.03、3.05，P<0.05)HD、MDA、DSC、JSC的效果差异有统计学意义。uPWS软件自动勾画的DSC>0.7，而MIM软件自动勾画的DSC除了小肠和直肠外的其他危及器官均>0.7，且uPWS软件自动勾画危及器官(双侧股骨头、双侧肾脏、脊髓、膀胱、皮肤、直肠和小肠)的HD、MDA、JSC值均普遍优于MIM软件的勾画效果。 结论 uPWS软件的勾画效果优于MIM软件，但MIM软件经过修改小肠和直肠后也能满足临床使用，为放射治疗前的准备节省了大量的时间。

目的 对我国保健水平(HCL)及其影响因素进行研究。 方法 利用国家统计局《中国统计年鉴》和公开文献中的数据，以全国和各省份人口和医师数量计算HCL。采用多元回归分析HCL与地区人口、面积、行政区划数量、国内生产总值(GDP)等因素间的关系。采用Pearson相关分析保健水平与医疗照射频度间关系。 结果 我国从2015年起HCL值低于1 000，到2019年尚有两个省份HCL值>1 000；人口、GDP是HCL的影响因素，相关系数分别为0.416和－0.583；HCL和人群的医疗照射频度间具有一定相关性(r＝ －0.620, P＝0.028)。 结论 我国2020年的HCL值为542，各省份之间差异较大。HCL在中国作为医疗照射水平的评价指标需要进一步研究。

目的 评估低剂量电离辐射对医务放射工作人员甲状腺的影响。 方法 检索1996—2022年发表的相关文献，按照纳入和排除标准筛选文献，最终纳入27篇文献，涉及22 937人。采用Stata 16.0开展Meta分析，分析血清中三碘甲状原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平和甲状腺结节检出率，并开展不同职业分类放射工作人员甲状腺功能的亚组分析。 结果 采用随机效应模型分析，放射工作人员T3、T4水平的标准化均数差(SMD)分别为－0.19(－0.37, －0.01)和－0.34(－0.38, －0.30)，与对照组比有降低的危险性(Z＝2.07、－16.06, P<0.05)；放射工作人员FT4水平的SMD为0.22(0.06，0.39)，与对照组比有升高的危险性(Z＝2.61, P<0.05)；放射工作人员甲状腺结节发生相对危险度为1.47(1.19，1.82)，与对照组比有升高的危险性(Z＝3.58, P<0.05)。亚组分析结果表明介入放射学工作人员T3、T4、TSH水平的SMD分比为－0.29(－0.51，－0.07)、－0.31(－0.47，－0.15)、－0.43(－0.73，－0.13)(Z＝－2.55、－3.86、－2.82, P<0.05)，核医学工作人员T4水平SMD为－0.26(－0.45，－0.07)，与对照组比有降低的危险性(Z＝－2.70, P<0.05)。 结论 长期低剂量电离辐射可能影响放射工作人员甲状腺素水平和甲状腺结节，尤其是介入放射学工作人员，应重点关注其放射防护。

目的 调查与分析我国2019－2021年介入放射工作人员眼晶状体剂量水平。 方法 通过国家放射卫生信息平台，收集我国31个省、直辖市、自治区2019－2021年介入放射工作人员的眼晶状体剂量监测数据。眼晶状体剂量评价指标为个人剂量当量Hp(3)，每次监测周期不超过3个月。用Kusall-Wallis H检验比较不同年份、职业岗位、介入科室、工作所限的介入放射工作人员眼晶状体剂量分布的差异。 结果 2019－2021年共调查6 643人次介入放射工作人员，平均眼晶状体年剂量为1.03 mSv，中位数为0.17 mSv，最大值为94.88 mSv，其中有59人次超过20 mSv。经分析发现，2019年、2020年医生眼晶状体年剂量水平略高于护士，差异有统计学意义(平均秩次差＝118.29、129.71，P<0.01)，2019年从事心脏介入的放射工作人员眼晶状体剂量水平高于从事周围血管介入的放射工作人员，差异有统计学意义(平均秩次差＝46.52，P<0.05)。 结论 介入放射工作人员眼晶状体剂量水平低于我国现行标准，但部分人员超过了国际最新推荐剂量限值，为保护介入放射工作人员职业健康，应加强对其眼晶状体剂量的监测。

目的 研究受检者个人防护用品使用实际效果，为个人防护用品的正确使用和放射卫生行政执法提供参考和依据。 方法 选取青岛市立医院影像科2022年2－6月接受X射线影像检查[口腔全景、牙片摄影、数字X射线摄影(DR)、CT扫描]受检者170例，其中，口腔全景、牙片摄影受检者各25例，CT扫描检查受检者60例、DR影像检查的受检者60例。使用热释光剂量计对170例受检者使用个人防护用品遮挡敏感部位时关注点的周围剂量当量进行检测，分析上述影像检查常规使用个人防护用品时的关注点检测数据。 结果 受检者进行口腔全景时大领铅围脖内外相同点位周围剂量当量差异有统计学意义(t＝－2.23，P<0.05)；进行牙片摄影时大领铅围脖内外相同点位周围剂量当量差异无统计学意义(P>0.05)；进行DR摄影(胸部正位、侧位和腰椎正位)时为受检者佩戴铅围裙，其中儿童胸部正位与成人胸部侧位铅围裙内外相同点位周围剂量当量差异有统计学意义(U＝10.00、19.00，P<0.05)，成人胸部正位与腰椎正位铅围裙内外相同点位周围剂量当量差异无统计学意义(P>0.05)；进行CT扫描(胸部或上腹部)时，包裹式铅围裙内外相同点位周围剂量当量差异有统计学意义(U＝878.50、11.00，P<0.05)。 结论 受检者个人防护用品的正确使用是复杂的技术问题，全面准确理解辐射防护最优化原则正确落实受检者个人防护用品的使用非常重要，受检者个人防护用品使用方面的放射卫生行政处罚应慎重。

目的 探讨Compass剂量验证系统在基于模型计算剂量和基于测量重建剂量的容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划验证中，使用50%靶区处方剂量区平均γ值作为计划验证参考指标的应用价值。 方法 基于Compass剂量系统用两种方法对70例患者的VMAT计划进行剂量验证，得到每例VMAT计划验证中50%靶区处方剂量区的平均γ值和γ通过率，评估50%靶区处方剂量区的平均γ值在剂量验证中的应用价值。先将计划系统(TPS)计算得到的计划信息导入到Compass系统中，进行基于加速器数据模型的独立核算剂量计算，得到基于模型独立核算的三维剂量。再将每例患者的治疗计划在加速器下实测得到的计划通量通过Compass系统进行剂量重建，得到基于测量重建的三维剂量。将两种方法得到的三维剂量分布结果与TPS计算得到的结果进行比较。 结果 结合γ分析误差设定条件为3%/3 mm标准的γ通过率结果，对50%靶区处方剂量区的平均γ值进行评估，γ≤0.4为通过，0.4<γ≤0.6为临床可接受结果，γ>0.6为不通过。70例VMAT计划验证结果显示，基于模型独立核算和TPS计算结果具有较好的一致性，γ值均<0.6，其中γ≤0.4的67例，0.4<γ≤0.6的3例，γ通过率均>92%；基于测量重建体内三维剂量的结果略差于基于模型的计划结果，γ值均<0.6，其中γ≤0.4的35例，0.4<γ≤0.6的35例，γ通过率均>88%,其中68例通过率>90%，2例<90%，但都符合临床剂量验证要求。基于模型的独立核算剂量分布结果优于基于测量重建剂量的结果，差异有统计学意义(t＝15.20、10.71，P<0.05)。 结论 50%靶区处方剂量区的平均γ值可作为临床计剂量验证参考指标判断临床计划的可执行性，平均γ值结合γ通过率的综合结果共同对剂量验证进行评估更有说服力；基于模型的剂量验证省时省力，但需要与基于测量的验证方式相结合进行综合考虑，作为一种可靠的剂量验证方法应用到临床。

目的 对比分析数字乳腺X射线断层融合成像和全数字化乳腺X射线摄影两种模式下乳腺X射线摄影剂量比较，以及平均腺体剂量与乳腺密度、压迫厚度的关系。 方法 回顾性收集2020年10月至2022年5月在昆明医科大学第一附属医院行数字乳腺X射线断层融合成像(DBT)的乳腺疾病患者以及同时期在本院行全数字化乳腺X射线摄影(FFDM)的体检人群的乳腺X射线摄影资料，记录压迫厚度、压迫力度及平均腺体剂量(AGD)，由两名从事乳腺影像诊断的高年资医师依照2013年ACR BI-RADS MAMMOGRAPHY对乳腺腺体密度进行分型，分为a(腺体组织<25%)、b(腺体组织约25%~50%)、c(腺体组织约50%~75%)、d(腺体组织>75%)4型，分析在FFDM、DBT模式下，不同腺体密度、不同压迫厚度与AGD的关系。 结果 无论是FFDM还是DBT模式，随着乳腺腺体密度增加AGD逐渐增加，AGDa型<AGDb型<AGDc型<AGDd型，差异有统计学意义(F＝861.63、617.83、330.33、451.45、290.47，P<0.001)。行FFDM的c、d型乳腺，压迫厚度为31~40 mm时AGD较低。在相同压迫厚度下，a、b、c、d型乳腺AGDDBT均高于AGDFFDM，差异有统计学意义(a型：t＝－17.88、－42.19、－29.90、－28.14、－24.95，P<0.001；b型：t＝－49.18、－35.94、－27.25、－28.37、－24.10，P<0.001；c型：t＝－11.78、－32.90、－23.13、－20.51、－18.24，P<0.001；d型：t＝－7.94、－26.24、－17.24、－15.44、－13.81，P<0.001)，乳腺厚度为61~70 mm的d型乳腺AGD两者差异最大，为1.07 mGy(95%CI：0.92~1.22)。AGD与乳腺密度、压迫厚度正相关，且FFDM的相关性强于DBT。 结论 乳腺X射线摄影AGD与乳腺密度、压迫厚度正相关，与FFDM相比，DBT会增加AGD，但AGD增幅在安全范围内，临床工作中行DBT检查对乳腺疾病患者有益。

随着肿瘤综合治疗措施的不断发展，在提高肿瘤患者生存率的同时，对于年轻女性肿瘤患者的生育力保存，日益引起重视。放疗作为肿瘤综合治疗中的重要组成部分，可引起青春期和育龄女性的卵巢损伤，进而导致其生育力下降及一系列不良反应。放射线除直接作用于生物大分子进而引起卵巢损伤外，还可以通过增加各级卵母细胞及卵巢颗粒细胞间的氧化应激水平引起卵巢间接损伤。现阶段，在接受放射治疗的女性肿瘤患者生育力保存具体实践过程中，主要包含物理防护、药物防护及生物防护三方面措施。近些年来，相关女性肿瘤患者的生育力保存新技术的发展也为此带来了新希望，包括防护效果、患者年龄、具体肿瘤治疗措施的选择等在内的因素，是生育力保存相关措施选择过程中主要考虑的方面。本文综述放射治疗引起卵巢损伤的研究进展，着重介绍对接受放疗的年轻女性肿瘤患者的生育力保存措施与新技术进展。