2023年 · 第43卷第05期

目的 探讨环状RNA hsa_circZDHHC21_004对电离辐射照射后人小肠上皮细胞HIEC-6增殖能力的影响。 方法 60Co γ射线照射人小肠上皮细胞HIEC-6，吸收剂量为0、5、10和15 Gy，剂量率为1 Gy/min。检测HIEC-6中hsa_circZDHHC21_004的表达水平随照射剂量的变化趋势。构建hsa_circZDHHC21_004稳定敲低细胞系，通过CCK-8实验和克隆形成实验，检测hsa_ circZDHHC21_004表达水平的变化对辐射照射后HIEC-6增殖能力的影响。 结果 HIEC-6中hsa_circZDHHC21_004表达水平随辐射剂量的增高而增高(1.00±0.24、1.34±0.28、1.85±0.31、2.80±0.64, F＝10.86，P＝0.008)。10和15 Gy照射后，hsa_circZDHHC21_004的表达水平与0 Gy之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。CCK-8结果显示，hsa_circZDHHC21_004稳定敲低细胞的增殖在照射10 Gy后24、48、72 h均高于对照细胞的增殖，且差异具有统计学意义(t＝－6.25、－5.83、－7.75，P<0.001)。Hsa_circZDHHC21_004稳定敲低细胞经2和5 Gy照射后，其克隆形成率均高于对照细胞的克隆形成率，且差异均有统计学意义(t＝－7.45、－8.83，P<0.01)。 结论 电离辐射可上调人小肠上皮细胞HIEC-6中hsa_circZDHHC21_004表达水平。Hsa_circZDHHC21_004影响了电离辐射照射后HIEC-6的增殖。

目的 研究粉防己碱(TET)对微波辐射致纹状体损伤的治疗作用及其机制。 方法 以40只C57BL/6N小鼠为实验对象，采用随机数表法将小鼠分为空白对照组(C)、辐射对照组(R)、TET组(TET)和TET+辐射组(TET+R)，每组10只。接受辐射小鼠采用2.856 GHz、8 mW/cm2微波全身辐射15 min，建立微波辐射纹状体损伤的动物模型。接受TET给药小鼠给予腹腔注射TET(60 mg/kg)，1次/d，连续3 d。采用紫外分光光度法验证TET结构。利用旷场实验，检测小鼠焦虑情绪。通过光镜和透射电镜观察纹状体组织病理学和超微结构变化。采用实时荧光定量聚合酶联反应(qPCR)检测各组小鼠纹状体电压门控钙通道(VGCC)亚型基因表达改变。 结果 微波辐射后，小鼠探索中央区域时间、路程均较辐射前明显降低(t＝4.60、5.18，P<0.01)，TET给药后显著改善(F＝1.43、4.37，P<0.05)。辐射后7 d，可见纹状体部分神经元核固缩、深染，以苍白球区(GP)较为明显。部分神经元凋亡，胶质细胞线粒体肿胀、空化，突触间隙模糊，血管周隙增宽。TET给药后上述病变均明显改善。微波辐射及TET给药对纹状体VGCC各亚型基因表达均无显著影响(P>0.05)。 结论 TET对微波辐射致小鼠焦虑样行为及纹状体组织结构损伤均具有一定治疗作用，其作用机制与纹状体VGCC基因表达无关。

目的 探讨褪黑素在小鼠放射性肠损伤作用中的全基因体表达图谱变化。 方法 对C57BL/6J雄性小鼠按10 mg/kg体重进行腹腔注射褪黑素，1次/d，连续5 d，然后，对小鼠腹部进行14 Gy γ射线照射。照射后3 d收集小鼠小肠组织，进行DNA微阵列检测，对小肠组织差异基因进行基因本体论(GO)注释及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析。 结果 与对照组相比，照射前给药组小鼠差异基因中上调基因584个，下调基因538个。照射组和照射前给药组小鼠取交集的差异基因中，照射前给药组特有的上调基因324个，下调基因246个。这些差异基因的GO注释分析显示，照射前给药组排名前15的显著富集的生物过程主要包括自噬体组装(GO：0000045)、自噬体组织(GO：1905037)和急性炎症反应调节(GO：0002673)。其中，ATG12、ATG16L2和AMBRA1基因参与自噬体组装和自噬体组织，C3、CPN1、CD55、CFP、CNR1、C1QA、C2和CREB3L3基因参与急性炎症反应调节。这些差异基因参与的KEGG通路分析显示，照射前给药组排名前15的显著富集的通路主要包括O-聚糖生物合成(hsa00512)、鞘糖脂生物合成(hsa00603)、细胞外基质-受体互作(hsa04512)和不饱和脂肪酸生物合成(hsa01040)。qRT-PCR验证显示，照射前给药组参与自噬生物过程中的ATG12和ATG16L2基因的表达量较照射组显著增加(t＝2.40、4.35, P<0.05)。 结论 与自噬和急性炎症反应相关生物过程中的差异基因，以及参与不饱和脂肪酸生物合成的通路，可能参与褪黑素在辐射诱导的放射性肠损伤中的作用。

目的 探讨支气管镜智能导航金标植入技术的虚拟仿真教学软件在放射治疗领域临床应用的必要性和可行性。 方法 使用Unity3D引擎开发3D虚拟操作及交互系统，运用3Dmax、Maya等工具，以SQL作为数据库支持，场景采用现在主流的次时代制作流程，针对金标植入中的重难点系统分为12个步骤，10个知识点进行仿真展示演练，采用内部测试与远程评价测试，通过获取每位测试者的测试情况，根据测试结果进行系统应用价值的分析。 结果 截至2022年5月1日，系统访问量高达2 409，参与实验测试人数425人次，实验完成率为100%，实验通过率为96.5%，获得167位实验者评价，涵盖福建医科大学多级医学影像技术系、医学影像学等相关专业学生及放疗相关工作人员，获得一致好评。 结论 支气管镜智能导航金标植入技术的虚拟仿真教学实验软件在学生的教学和相关专业人员的培训中具有应用价值。

目的 比较VenusX正交双层光栅加速器与瓦里安CLINAC IX和EDGE单层光栅加速器在海马保护全脑放疗中的剂量学差异。 方法 选取2021年6月至2023年2月在上海市第一人民医院放疗科收治的40例多发脑转移患者，每例患者分别利用VenusX加速器和Varian EDGE及IX机型的3种加速器设计全脑治疗计划，在给定相同处方剂量、射野及计划限制约束条件下，比较3种计划的靶区、海马体及相邻危及器官的剂量学差异和计划执行效率差异。 结果 对于计划靶区(PTV)而言，VenusX计划的近似最大剂量(D2)与IX计划相比，差异有统计学意义(t＝4.94, P<0.05)；VenusX计划近似最小剂量(D98)与EDGE计划相比，差异有统计学意义(t＝5.98, P<0.05)；VenusX计划的靶区适形指数(CI)分别与EDGE和IX计划比较，差异均有统计学意义(t＝－6.84、－14.30, P<0.05)；VenusX计划的剂量均匀性指数(HI)与IX计划相比，差异有统计学意义(t＝3.48, P<0.05)。对于危及器官而言，VenusX计划左右海马的最大剂量(Dmax)和平均剂量(Dmean)均低于EDGE和IX计划，差异均有统计学意义(t＝8.59~17.11, P<0.05)；VenusX计划左右眼晶状体、左右视神经和视交叉的最大剂量(Dmax)，较瓦里安两种机型对应的计划剂量有所降低，且差异均有统计学意义(t＝2.10~20.80, P<0.05)；VenusX计划中脑干的最大剂量(Dmax)与EDGE计划相比差异有统计学意义(t＝3.86, P<0.05)。在计划执行效率上，VenusX的机器跳数(MU)明显偏高，治疗时间有所增加，与EDGE和IX计划相比，差异均有统计学意义(t＝－56.48、－56.90, P<0.05)。 结论 3组治疗计划靶区剂量均达到处方要求，VenusX计划对于危及器官的保护效果优于瓦里安EDGE和IX计划。虽然VenusX执行效率有所下降，但由于其剂量率的提高缩短了实际治疗时间，可以满足临床要求。

目的 研究基于联影直线加速器电子射野影像装置(EPID)在体剂量验证方法在临床中的应用。 方法 选取河南省人民医院收治的68例行容积旋转调强放疗(VMAT)的肿瘤患者，其中，头颈部32例、胸部16例和腹盆部20例。每位患者均执行治疗前Arccheck剂量验证(Pre Arccheck)、治疗前EPID剂量验证(Pre EPID)，以及治疗中前3次和随后每周1次的扇形束计算机断层成像(FBCT)位置验证和在体EPID剂量验证(In vivo EPID)。当任一方向摆位误差(左右x、头脚y和垂直z)均<3 mm时实施治疗，并根据x、y和z计算三维摆位偏差d；否则，执行位置校正。 结果 68例患者Pre EPID和In vivo EPID γ通过率分别为(99.97±0.1)%和(94.15±3.84)%，与Pre Arccheck的(98.86±1.48)%相比，差异有统计学意义(t＝－6.12、9.43，P<0.05)。胸部、腹盆部和头颈部的In vivo EPID γ通过率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。Pre EPID γ通过率和首次In vivo EPID γ通过率的差值(5.56±3.72)%与对应的三维摆位偏差d(1.46±1.51)mm之间无相关(P>0.05)。随着治疗进行，In vivo EPID γ通过率由第1周的(94.15±3.84)%逐步减小到第5周的(92.15±3.24)%；从第3周开始至第5周，In vivo EPID γ通过率与第1周的相比，差异均有统计学意义(t＝2.48、2.75、3.09，P<0.05)。 结论 3 mm内摆位误差不影响在体剂量验证的γ通过率，在体剂量验证γ通过率临床可接受阈值的确定仍需进一步的研究，同时在体剂量验证可为自适应放疗的临床应用提供一定的支持。

目的 调查江苏省各地区医疗机构放射治疗资源现状。 方法 以国家重点职业病监测项目的子项目"医用辐射防护监测"启动调查，根据调查内容设计统一电子调查表，通过网络方式进行分发与回收，对江苏省2020年所有开展放射治疗的医疗机构(不包括部队医院)进行调查。 结果 截至2020年底，江苏省开展放射治疗的医疗机构共113家(不包括部队医院)，其中三级医院86家，二级医院23家，一级医院2家，未评级医院2家，苏北地区医院数量最多。从事放疗工作的人员共2 033人，其中医学物理师319人，占比为15.69%，比例略高于全国平均水平。放射治疗设备195台，其中医用直线加速器153台，后装机31台，γ刀和60Co治疗机分别为9台与2台。每百万人口拥有加速器数量1.80台，高于2018年全国1.45台的水平。放疗年治疗人数为92 441人，年治疗频度为1.090例/千人口，低于国际上I类医疗保健水平地区。 结论 江苏省放射治疗资源高于全国平均水平，但可能仍不能完全满足现有患者的医疗需求，且离I类医疗保健水平地区还有不小差距。

目的 分析医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果，为规范医疗机构放射工作人员个人剂量管理工作提供依据。 方法 通过全国放射卫生信息平台的职业性放射性疾病监测子系统，收集2020－2022年度河南省18个省辖市168家医疗机构410名放射工作人员516个单个监测周期个人剂量监测异常结果，对异常结果涉及放射工作人员的性别、年龄、工龄、职业类别、所在医疗机构级别、剂量计佩戴是否规范等情况进行分组，分析个人剂量监测结果影响因素。 结果 2020－2022年度河南省医疗机构放射工作人员个人剂量监测异常结果发生率分别为6.83×10－3、5.22×10－3、6.30×10－3。异常结果主要分布于男性放射工作人员(占66.83%)、诊断放射学(59.51%)和介入放射学(34.63%)相关岗位、三级(54.39%)和二级医疗机构(36.34%)。不规范佩戴剂量计和规范佩戴剂量计情况下，不同级别医疗机构和不同职业类别之间异常结果发生率的差异均有统计学意义(χ2＝14.42、6.56、32.96、177.15，P<0.05))。因工作量增加导致"受照剂量异常"的放射工作人员年个人剂量中位数为3.95 mSv，介入放射学工作人员年个人剂量高于放射治疗学工作人员(4.45、2.91 mSv，Z＝5.07，P<0.05)。 结论 应加强放射工作人员放射防护教育和培训，规范个人剂量计佩戴；重点关注介入放射学工作人员的职业照射，采取有效措施降低其受照剂量。

目的 基于微剂量学方法计算钆中子俘获治疗(157GdNCT)中释放低能电子的相对生物效应(RBE)值。 方法 使用蒙特卡罗(MC)程序Geant4-DNA包模拟钆中子俘获治疗中释放的低能电子在不同敏感靶标体积和物理模型中径迹结构的能量沉积分布情况及微剂量学参数，并基于微剂量动力学模型(MKM)获取其RBE值。 结果 低能电子RBE值在不同的敏感靶标体积下差异性较大，且随着敏感靶标体积增大而减小。以敏感靶标直径6 nm的RBE值1.77为参考，敏感靶标直径10 nm的RBE值1.53，相比于6 nm的差异百分比为13%，而直径15 nm的RBE值1.40，相比于6 nm的差异百分比高达21%。不同Geant4-DNA物理模型对低能电子RBE影响较小。以物理模型option2的RBE值1.53作为参考，option6和option7的RBE值分别为1.49和1.52，相比于option2的差异百分比分别为2.6%和0.6%。 结论 利用MKM计算157GdNCT释放低能电子在不同敏感靶标体积及物理模型下的RBE值为1.40~1.77。

目的 比较锥形束CT(CBCT)和多层螺旋CT(MSCT)应用于寰枢椎成像的检查剂量和成像质量的差异。 方法 使用普兰梅卡CBCT扫描仪的30种曝光条件和东芝320排MSCT的15种曝光条件对头颈部体模进行扫描。基于蒙特卡罗算法剂量评价软件PCXMC计算CBCT的有效剂量(E)；以剂量长度乘积(DLP)乘以成人颈部特异性转换系数得到MSCT的E值。两独立样本的t检验或Wilcoxon秩和检验用于比较两种成像方式的辐射剂量和主、客观图像质量。采用双盲法对图像的边缘清晰度、对比度、软组织层次、伪影进行5分制主观评分，测量感兴趣区(ROI)的信号与噪声，计算对比信噪比(CNR)。 结果 CBCT容积剂量指数、E值分别为2.9 mGy、27.61 μSv，均低于MSCT的8.8 mGy、433.16 μSv，差异有统计学意义(z＝－3.05、－5.25，P<0.05)；CBCT组的噪声和CNR分别为27.74 HU和3.69，MSCT组为7.84 HU和27.1，差异有统计学意义(z＝－5.39、－5.42，P<0.05)；CBCT组的总体图像质量、对比度、伪影评分分别为3.5、3.0、5分，均高于MSCT组2.0、2.0、4.0分，差异有统计学意义(z＝－2.32、－2.46、－3.31，P<0.05)。 结论 寰枢椎CBCT和MSCT扫描均可获得满足诊断要求的图像质量，与MSCT相比，CBCT寰枢椎扫描有效地降低了辐射剂量，符合辐射防护最优化原则。

目的 探讨基于治疗前胸部平扫CT影像组学特征和临床特征结合机器学习算法预测非小细胞肺癌(NSCLC)患者表皮生长因子受体(EGFR)突变状态和突变亚型(19Del/21L858R)的可行性和价值。 方法 回顾性分析南华大学附属第一医院和附属第二医院经活检病理证实和接受EGFR基因检测的280例NSCLC患者的治疗前胸部平扫CT和临床特征数据，其中EFGR突变患者为136例。由两位高年资影像和肿瘤医师勾画原发肺部大体肿瘤区域(GTV)，然后提取851个影像组学特征，采用Spearman相关分析和RELIEFF算法筛选具有预测性的特征，两家医院分别为训练组和验证组。经特征选择的影像组学特征和临床特征构建临床-影像组学模型，并与单独采用影像组学特征和临床特征模型进行比较。采用序贯建模流程，使用支持向量机(SVM)建立机器学习模型预测EGFR突变状态和突变亚型。受试者工作曲线下面积(AUC-ROC)评估预测模型的诊断效能。 结果 经特征筛选各有21个影像组学特征在预测EGFR突变和突变亚型时具有预测效能并用于建立影像组学模型。临床-影像组学模型表现出最好的预测效能，预测EGFR突变状态的模型AUC在训练组为0.956(95%CI：0.952~1.000)、验证组为0.961(95%CI：0.924~0.998)，预测19Del/21L858R突变亚型的AUC在训练组为0.926(95%CI：0.893~0.959)、验证组为0.938(95%CI：0.876~1.000)。 结论 基于治疗前CT影像组学和临床特征结合机器学习的序贯模型能够精准预测EGFR的突变状态和突变亚型。

在当前国际形势下，存在核战争和核恐怖发生的可能性，核与辐射事故应急不可懈怠。世界卫生组织(WHO)于2023年1月27日发布出版物，更新了应对辐射和核紧急情况建议储备的药物清单，这是自2007年以来的首次更新。出版物里建议的药物储备清单，包括防止或减少辐射影响的药物，以及在受照后用于治疗损伤的药物。围绕该药物清单，从核与辐射事故应急、应急药物储备概况、一些国家的药物储备和当前的思考等几个方面进行综述，以期为我国核与辐射事故应急医学救援提供参考。