2023年 · 第43卷第04期

近年来，我国放射诊断检查特别是CT检查的频次迅猛增加，已经成为国民人均辐射剂量的最大人工辐射来源，并有可能超过天然辐射源的贡献。临床诊疗活动中，患者和受检者短时间内可能进行多项目、多频次的放射诊断成像，所接受的累积辐射剂量较高，甚至一天检查的剂量贡献超过50或100 mSv，从而对其健康产生潜在风险。因此，有必要对放射诊断辐射剂量信息进行统计分析与控制管理，以尽可能降低过高剂量及其辐射危险的发生概率。本文对放射诊断辐射风险的国际认识、我国放射诊断设备和检查频次、放射诊断辐射剂量及其管理现状进行阐述，并就辐射剂量的管理提出应对策略，为进一步推进临床实践中的辐射防护提供参考。

目的 探索麦冬皂苷D对小鼠放射性肺损伤的防护作用及其机制。 方法 60只C57BL/6雌性小鼠按随机抽样法分为4组：健康对照组、单纯照射组、照射+麦冬皂苷D组、照射+地塞米松组，每组15只。用6 MV X射线15 Gy单次照射小鼠。于照射前3 d开始，照射+麦冬皂苷D组给予10 mg/kg麦冬皂苷D溶液腹腔注射，照射+地塞米松组给予10 mg/kg地塞米松溶液腹腔注射，健康对照组和单纯照射组给予生理盐水腹腔注射，每日1次，至照后1周。于照射后3 d、1周、6周取材，苏木精－伊红(HE)染色法和Masson染色法观察肺组织病理学变化，免疫组织化学法观察8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、p53、p53上调凋亡因子(PUMA)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)、Ⅰ型胶原纤维(Collagen Ⅰ)、Ⅲ型胶原纤维(Collagen Ⅲ)表达，蛋白提取及免疫印迹实验(Western blot)法进一步验证凋亡相关蛋白p53、PUMA、Caspase-3的表达，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测转化生长因子β1(TGF-β1)和白介素6(IL-6)的表达。 结果 照后1周，麦冬皂苷D能减轻肺组织的出血、渗出、水肿、炎症浸润，降低了照射后肺组织8-OHdG、p53、PUMA、caspase-3氧化应激及凋亡相关蛋白的表达(t＝8.39、12.60、5.92、7.00，P<0.05)。在照后3 d、1周、6周，麦冬皂苷D降低了小鼠血液中TGF-β1(t＝9.32、8.97、6.83，P<0.05)和IL-6(t＝8.22、7.80、8.28，P<0.05)的表达。在照射后6周，麦冬皂苷D可减轻肺间质的Collagen Ⅰ、Collagen Ⅲ生成(t＝6.41、7.50，P<0.05)。 结论 麦冬皂苷D对放射性肺损伤有防护作用，可缓解放射性肺炎和肺纤维化早期的胶原沉积，其作用机制可能是通过减轻机体氧化应激，减少炎症相关因子的表达，抑制肺组织细胞凋亡，从而抑制胶原产生。

目的 探讨局部晚期口咽鳞癌诱导化疗序贯放化疗后小野寺预后营养指数对预后的影响。 方法 回顾分析2014年至2018年在贵州医科大学附属肿瘤医院进行诱导化疗序贯放化疗的局部晚期口咽鳞癌患者共52例，统计分析每例患者不同治疗阶段的小野寺预后营养指数(PNI)，并运用受试者工作特征(ROC)曲线确定PNI的最佳临界值，将患者分为营养良好组(27例)和营养不良组(25例)。应用Kaplan-Meier法生存分析，Cox模型分析不同营养状况与预后关系，并比较两组患者的临床特征及不良反应。 结果 放疗后PNI值降低最为明显，最佳临界值为42.4。营养良好组(PNI≥42.4)的5年总生存率和无进展生存率分别为62.6%和60.9%，均优于营养不良组(PNI<42.4)的30.1%和29.7% ( χ2＝11.12、5.74，P<0.05)。多因素分析显示放疗后PNI为总生存的独立预后因素(HR＝2.752，95%CI：1.095~6.917，P＝0.031)。年龄>60岁及诱导化疗后疗效评估无缓解的口咽鳞癌患者，在放化疗后出现营养不良的比例更高(χ2＝ 4.89、5.05，P<0.05)。 结论 治疗后PNI预测指标能够评估局部晚期口咽癌诱导化疗序贯放化疗后的预后。对于年龄>60岁，或者诱导化疗无效的口咽鳞癌患者，放化疗期间给予更多营养关注。

目的 探讨中等大分割调强放疗(IMRT)联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌的疗效和不良反应。 方法 回顾性选取大连医科大学附属第二医院肿瘤放疗科2014至2020年收治的40例局部晚期前列腺腺癌患者的病例资料。前列腺及精囊腺计划肿瘤靶区(PGTV)剂量：64.8~70.0 Gy/25~28次，2.4~2.8 Gy/次，其中，20例盆腔阳性淋巴结同步加量PGTVnd剂量：60.0~64.4 Gy/25~28次，2.3~2.4Gy/次。盆腔淋巴结引流区计划靶区(PTV)剂量为45.0~50.4 Gy/25~28次。入组患者采用长程内分泌治疗，包括新辅助、同期及辅助治疗。评价疗效及不良反应，并分析影响无生化失败生存(BFFS)的预后相关因素。 结果 中位随访时间为31个月，全组患者2、3年的总生存(OS)率分别为100.0%、96.9%，1 、2 、3年的BFFS率分别为90%、76.8%、72%，无远处转移生存(DMFS)率分别为92.2%、82.8%、75.1%。Gleason(GS)评分高低(χ2＝10.00，P<0.05)和有无邻近组织受侵(χ2＝8.85，P<0.05)是局部晚期前列腺癌BFFS的预后相关因素，邻近组织受侵和GS评分9~10是独立预后不良因素。≥2级的急性泌尿系不良反应和直肠损伤发生率分别为7.5%和20%。≥2级的晚期泌尿系不良反应和直肠损伤发生率分别为12.5%和17.5%，未出现3~4级不良反应。 结论 中等大分割调强放疗联合长期内分泌治疗局部晚期前列腺癌是可行的，可获得较好的生存结果。70 Gy/25~28次、2.5~2.8 Gy/次是安全有效的中等大分割方案。邻近组织是否受侵和GS评分是局晚期前列腺癌无生化失败生存的预后相关因素。

目的 评估基于3D ResSE-Unet的智能靶区勾画在乳腺癌术后辅助放疗靶区勾画中应用的有效性及可行性。 方法 选取2018年9月至2022年6月在广西医科大学第四附属医院肿瘤诊疗中心治疗的乳腺癌术后辅助放疗病例974例，其中全乳切除术后614例，保乳术后360例。分别设置：训练集874例，用于建立基于3D ResSE-Unet智能靶区勾画模型；验证集40例，用于配比评估人工智能乳腺癌放疗靶区设计临床应用的可行性及有效性；测试集60例，用于测试智能靶区的准确性。比较智能靶区勾画模型的戴斯相似系数(DSC)，95%豪斯多夫距离(HD95)，平均表面距离(ASD)。 结果 该智能勾画模型精确度较高，全乳切除术后的临床靶区CTVcw的DSC均>0.80，保乳术后的临床靶区CTVb的DSC均>0.88。保乳术后临床靶区CTVb与全乳切除术后临床靶区CTVcw相比，保乳术后CTVb具有更高的DSC(0.91±0.03 vs.0.83±0.05，t＝7.11, P<0.05)；而两种靶区的HD95值[(7.56±3.42)vs.(8.77±5.89)mm ]及ASD值[(1.85±0.71)vs.(1.86±0.83)mm]均较低，差异无统计学意义(P>0.05)。双侧锁骨上下区靶区(CTV2)的DSC均>0.8；双侧CTV2的HD95、ASD均值均较小，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 基于3D ResSE-Unet的智能靶区勾画在乳腺癌术后辅助放疗中有较好的勾画一致性及可行性，尤其是保乳术后的靶区。

目的 研究人群血铀浓度与肾损伤间的关联。 方法 在湖南省4个铀矿分布地区开展病例对照研究，分别纳入102例肾损伤病例和102例对照为病例组和对照组。使用条件logistic回归模型分析血铀浓度与肾损伤间的关联，用限制性立方样条回归分析二者间的剂量反应关系。采用线性回归模型及Spearman相关来分析血铀浓度与肾损伤指标间的关联。 结果 全体研究对象血铀的中位浓度为8.94 ng/L，病例组为10.19 ng/L。分析结果表明，血铀可能是肾损伤的危险因素，二者间存在剂量反应关系，且呈非线性关联(χ2＝5.15，P<0.05)。血铀浓度高暴露组发生肾损伤的危险性是低暴露组的4.21倍。血铀浓度与肾小球滤过率、血肌酐及β2微球蛋白等肾损伤指标关联密切(r＝0.211、－0.142、0.195，P<0.05)。 结论 本研究表明血铀浓度与人群肾损伤之间存在统计学关联，该结果可为肾损伤的预防提供流行病学依据。

目的 了解四川省成都、宜宾、绵阳、广元、乐山五个重点市水源地的放射性水平，评价其水源地辐射水平的安全性。 方法 于2016—2020年间对成都、宜宾、绵阳、广元、乐山五市饮用水源地进行布点、采样，并分析水中总α[参照《水中总α放射性浓度的测定厚源法》(EJ/T 1075－1998)]、总β[《水中总β放射性测定蒸发法》(EJ/T 900－1994)]、90Sr[参照《水和生物灰中锶－90的放射化学分析方法》(HJ 815－2016)]、137Cs[参照《水和生物样品样品灰中铯－137放射化学分析方法》(HJ 816－2016)]、226Ra[参照《水中镭－226的分析测定》(GB 11214－1989)]、U[参照《环境样品中微量铀的分析方法(3激光荧光法)》(HJ 840－2017)]、Th[参照《食品安全国家标准食品中放射性物质检验天然钍和铀的测定》(GB 14883.7－2016)]的放射性水平。 结果 五市饮用水源地的总α放射性浓度范围值为0.011~0.076 Bq/L，总β放射性浓度范围值为0.027~0.098 Bq/L，137Cs的放射性浓度范围值为0.21~0.45 mBq/L，90Sr的放射性浓度范围值为1.0~2.4 mBq/L，226Ra的放射性浓度范围值为6.1~16.0 mBq/L, Th的放射性浓度范围值为0.06~0.21 μg/L，U的放射性浓度范围值为0.73~3.3 μg/L。不同水源地、不同年份之间的总α、总β、90Sr、137Cs、226Ra、U、Th放射性浓度之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，不同水期的总α、总β、90Sr、137Cs、226Ra放射性浓度之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。不同水期的U放射性浓度差异有统计学意义(H＝16.53，P<0.05)，不同水期的Th放射性浓度差异有统计学意义(H＝15.61，P<0.05)。 结论 本次调查显示四川省成都、宜宾、绵阳、广元、乐山五个重点市饮用水源地的总α、总β、90Sr、137Cs、226Ra、U、Th放射性水平，与1995年国家环境保护局发布的《中国环境天然放射性水平》中的相关数据处于同一水平，均在生态环境部辐射环境监测技术中心发布的2013—2021年全国辐射环境监测质量报告的数据范围内，五个重点市的水源地放射性水平处于安全水平。

目的 针对磁共振引导放疗(MRIgRT)射束参考剂量准确测量的需求，研究强磁场对辐射剂量测量的影响，验证医用加速器配置可变磁场测量磁场因子的可行性。 方法 利用常规医用电子直线加速器配置一对磁场强度高达1.5 T电磁铁所产生标称高压6 MV光子辐射场和可变磁场，使用PTW30013和PTW31010电离室，分别测试电离室轴与磁场方向夹角为0°、180°、90°和270°时0~1.5 T磁场强度范围内的电离室响应，对测量结果进行分析，计算磁场因子kB，M。 结果 电离室响应读数随磁场强度增加而增加，并在1 T时达到峰值，当磁场强度继续增加，电离室读数随之降低。0.35 T磁场时，PTW31010电离室轴向与磁场方向垂直90°和平行0°下的电离室响应磁场因子kB，M分别为0.988 2±0.000 3和0.997 4±0.000 4，后者与文献报道结果间差异为0.05%±0.04%。1.5 T磁场时，PTW30013电离室轴向与磁场垂直90°下kB，M为0.958 9±0.000 5,与文献值相差0.60%±0.05%。 结论 在6 MV医用加速器配置电磁铁所测量的电离室响应磁场因子可用于进一步研究临床MRIgRT参考剂量磁场修正因子。

目的 探讨新生儿床旁摄影中应用床旁X射线摄影辅助器(专利号：202 023 219 898.1)的临床应用价值。 方法 选择2021年4月至2022年2月在华中科技大学同济医学院附属协和医院新生儿重症监护病房(NICU)拟行床旁胸片摄影的180例患儿为研究对象，根据是否应用床旁X射线摄影辅助器，分为两组：对照组90例(男48例，女42例)，年龄(3.3±2.0)d(0~10 d),按常规工作流程对患儿胸部进行摄影；试验组90例(男50例，女40例)，年龄(3.1±2.2)d(0~12 d)，采用床旁摄影防护和体位固定装置对患儿胸部进行摄影。比较两组患者检查所用时间、重拍率及图像质量。 结果 试验组诊断医师评分及患儿舒适度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(t＝3.98、3.82，P<0.001)。试验组成功率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2 ＝7.84，P<0.05)。试验组检查平均耗时较对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在新生儿床旁摄影中应用床旁X射线摄辅助器能够在不显著增加检查时间的情况下，显著提高检查成功率和图像质量，降低患儿辐射剂量，值得临床应用和推广。

目的 探讨低剂量60 kV管电压技术联合低剂量对比剂应用于肺动脉CT血管造影(CTPA)的可行性。 方法 纳入临床怀疑肺动脉栓塞要求行CTPA检查且体质量指数(BMI)< 25 kg/m2的门诊或住院患者60例，按照随机数字表法分为对照组(采用常规剂量方案：100 kV管电压，常规50 ml，速率为4.5 ml/s的对比剂注射方案)或试验组(采用低剂量方案：60 kV管电压，30 ml对比剂混合20 ml生理盐水，速率为4.5 ml/s的对比剂注射方案)各30例。测量肺动脉干、左右肺动脉和左右肺叶下动脉的HU值，计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)，评价客观图像质量，并记录辐射剂量。主观图像质量由放射科医生根据总体图像质量及肺动脉增强均匀性用5分法进行评估。采用Mann-Whitney U检验比较两组的噪声、SNR、CNR及辐射剂量，采用χ2检验比较两组主观图像质量差异。 结果 所有图像均满足临床诊断要求。试验组与对照组CTPA图像主观总体图像质量差异无统计学意义(P > 0.05)，增强情况的评分差异无统计学意义(P > 0.05)。试验组与对照组在肺动脉干和左右下肺动脉的平均衰减值差异无统计学意义(P > 0.05)，在左右肺动脉的平均衰减值差异有统计学意义(t ＝ 2.75、3.91, P < 0.05)。试验组与对照组的平均背景噪声差异无统计学意义(P > 0.05)。试验组在左肺动脉的CNR和右肺动脉的SNR与CNR较对照组高，差异有统计学意义(t ＝ 0.04、2.41、3.08，P < 0.05)。在试验组中，其他各肺动脉血管分支的SNR与CNR与对照组差异无统计学意义(P > 0.05)。在试验组中，CTPA检查的平均有效剂量为1.24 mSv，约为对照组的1/3，有统计学差异(t ＝ 21.65，P < 0.05)。 结论 在BMI < 25 kg/m2的患者群体中，使用60 kV和低剂量对比剂用于CTPA检查是可行的，可在不影响图像质量的情况下降低辐射剂量和碘对比剂剂量。

放射性肺纤维化(radiation-induced pulmonary fibrosis, RIPF)是核辐射事故、骨髓移植预处理及胸部肿瘤放疗后最严重的晚期并发症之一，其形成过程十分复杂，发病机制也尚未完全阐明。近年来研究发现，电离辐射诱导肺上皮细胞发生上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition，EMT)是RIPF发生发展的关键环节。本文对电离辐射诱导肺EMT在RIPF发生发展中的作用及以EMT为潜在治疗靶点的相关药物做一综述，为今后研发RIPF的治疗药物提供思路。

放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要组成部分，但同时也是造成局部正常组织损伤的原因之一，如在盆腹腔肿瘤放射治疗过程中常引起放射性肾病。放射性肾病确切的发病机制仍不清楚，目前认为主要与氧化应激、细胞衰老以及基因层面的改变等因素有关，目前尚无有效的治疗措施。随着肿瘤患者生存期的延长，放射性肾病越来越受到重视。本文主要从发病机制、治疗等方面综述放射性肾病的研究进展，旨在为放射性肾病的研究和临床诊治提供参考。