2021年 · 第41卷第10期

目的 探究低剂量电离辐射对医疗机构放射工作人员外周静脉血清中胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)表达水平的影响。 方法 采用单纯随机抽样法选取183名放射工作人员纳入此次研究，按放射工种分组，其中介入放射学组37例、核医学组43例、放射治疗组48例和诊断放射学组55例。血清IGFBP-3浓度测定采用酶联免疫吸附试验。 结果 4个不同工种组间放射工作人员血清IGFBP-3浓度的差异具有统计学意义(F＝6.056，P<0.05)，其中介入放射学组血清IGFBP-3浓度最高(t＝2.815、3.611、3.936，P<0.05)；不同年有效剂量组间放射工作人员血清中IGFBP-3的浓度差异具有统计学意义(F＝8.380，P<0.05)。随着放射工龄和年有效剂量的增加，放射工作人员血清IGFBP-3浓度呈现上升趋势(rs＝0.202、0.151，P<0.05)。 结论 血清IGFBP-3表达水平有作为反映长期慢性低剂量电离辐射累积暴露的生物标志物的潜力。

目的 研究非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移患者的预后影响因素及早期放疗干预的有效性和安全性。 方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院放疗科2015年1月至2018年12月收治的159例NSCLC寡转移(转移灶≤5个、转移器官≤3个)患者的临床资料，其中，男107例，女52例；中位年龄63岁；放疗早期干预137例，放疗中晚期干预22例。以受试者工作特征曲线(ROC)确定无进展生存时间(PFS)/总生存时间(OS)判断肿瘤局部控制和患者预后的最佳截断值。生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log-rank检验，多因素生存分析采用Cox比例风险模型。 结果 159例患者的中位随访时间为28.2个月，随访期内，完全缓解16例(10.1%)，部分缓解53例(33.3%)，疾病稳定27例(17.0%)，疾病进展63例(39.6%)，3、6、12个月局部控制率分别为83.9%、59.7%和41.0%。159例患者的PFS为8.0个月，中位OS为35.0个月，1、2、3年生存率分别为77.3%、63.0%和45.1%。与放疗相关的不良反应较轻，多为1~2级。PFS/OS＝0.3是判断肿瘤局部控制和患者预后的最佳截断值。单因素分析结果显示，患者性别、寡转移器官数、T分期、放疗干预模式、肿瘤靶体积吸收剂量(DT-GTVnx)、PFS/OS与中位PFS有关(χ2＝4.175、16.508、4.408、10.300、6.842、38.175，P<0.05)；患者性别、病理类型、寡转移器官数、初诊分期、T分期、N分期、肺叶手术情况、放疗干预模式、肿瘤靶体积(V-GTVnx)、肿瘤负荷、肿瘤局部控制情况与中位OS有关(χ2＝6.672、8.330、21.299、5.398、6.874、6.893、5.611、115.206、4.017、5.110、21.299，P<0.05)。多因素分析结果显示，放疗中晚期干预(HR＝3.728，95%CI 2.099~6.622，P<0.001)是影响NSCLC寡转移患者PFS的独立危险因素，PFS/OS>0.3(HR＝0.123，95%CI 0.062~0.246，P<0.001)是影响NSCLC寡转移患者PFS的独立保护因素；男性(HR＝1.665，95%CI 1.024~3.043，P＝0.033)、高肿瘤负荷(HR＝2.113，95%CI 1.088~4.107，P＝0.027)、放疗中晚期干预(HR＝15.076，95%CI 7.925~28.680，P<0.001)是影响NSCLC寡转移患者OS的独立危险因素。 结论 女性、低肿瘤负荷和放疗早期干预的NSCLC寡转移患者的OS明显延长，放疗早期干预可明显改善患者的预后，且放疗相关不良反应均可耐受，提示局部放疗是治疗NSCLC寡转移患者安全且有效的手段。

目的 对比分析3D打印模板联合CT引导125I粒子植入治疗骨转移癌术前术后常用剂量学指标差异，指导临床应用。 方法 对2019年6月至2021年1月天津市第三中心医院骨转移癌粒子植入手术的10例患者共12个病灶进行回顾性分析，12个病灶均采用3D打印模板引导粒子植入，处方剂量120~140 Gy，比较术前治疗计划及术后验证计划中常用剂量学指标差异，包括D90、D100、V90、V100、V150以及术前计划粒子数量和术后实际使用粒子数量，采用配对t检验对术前术后剂量参数进行对比分析。 结果 术前和术后D90、D100、V90、V100、V150等剂量学指标差异均无统计学意义(P>0.05)，术后实际使用粒子数量多于术前计划，差异有统计学意义(t＝-2.930, P<0.05)。 结论 3D打印模板联合CT引导125I粒子植入治疗骨转移癌，剂量精准，可达到术前计划要求，应积极推广临床使用。

目的 评价辽宁红沿河核电站运行后对周边地区食品放射性水平的影响。 方法 通过对2013年至2020年核电站运行期间周边30 km范围内食品放射性水平的分析，对比核电站运行前后及对照点的放射性水平，评估核电站的运行对当地食品放射性水平的影响。 结果 当地食品中未发现131I、134Cs、60Co、58Co、110Agm等人工放射性核素，天然放射性核素238U、226Ra、232Th、40K均在正常本底水平，平均值分别为(0.088±0.053)、(0.155±0.178)、(0.314±0.388)和(81.3±18.1)Bq/kg(鲜重)。食品样品中人工放射性137Cs活度浓度平均值为(0.013±0.010)Bq/kg(鲜重)。与对照点及运行前水平比较，放射性核素水平未见增加。 结论 红沿河核电站的运行未对周边食品放射性水平带来影响。

目的 了解青少年学生的核与辐射科普需求，为做好精准科普提供科学依据。 方法 采用简单随机抽样方法，于2020年12月在京津冀地区抽取了1所小学、5所中学和2所大学，并通过教师发放问卷，采用便利抽样方法在朋友圈等发放问卷扩大调查范围，调查对象共计1 345名。利用SPSS软件对调查对象的基本信息、对核与辐射科普了解及关注情况以及对核与辐射科普需求情况进行统计学分析。 结果 本调研共收回有效问卷1 120份。学生群体中，52.4%对辐射认知主要停留在概念层面；52.2%偶尔关注核与辐射科普；关注目的为生活参考和兴趣爱好的占比分别为65.3%和41.3%；希望获取的科普知识方面，辐射防护和来源及影响的关注度较高，分别为72.6%和68.3%；图解及短视频是学生群体比较喜爱的科普形式，分别为45.7%和44.3%。不同性别学生对辐射认知、科普关注程度、关注目的及辐射防护的科普内容需求等方面均存在差异，其差异具有统计学意义(χ2＝10.017、26.859、56.237、17.305，P<0.05)。 结论 核与辐射科普应遵循需求规律，精准定位青少年学生的需求特点，并结合不同性别公众特点，以生活性、趣味性为切入点，重点选取防护及救治类和损伤效应及危害类知识，以提高公众关注程度，提升全民核科学素养，营造良好核安全文化氛围。

初级宇宙射线是来自于太阳和太阳系外的高能粒子，其进入地球大气层后与大气中的原子或分子相互作用产生次级宇宙射线，次级宇宙射线是航空机组人员职业活动中受照剂量的主要辐射来源。航空机组人员是电离辐射暴露水平最高的职业人群之一，开展常规个人剂量监测或估算是非常必要的，但由于宇宙射线辐射场成分复杂，航空机组人员受照剂量监测并不简单。寻找合适的剂量监测方法和了解航空机组人员剂量水平对于保护其职业健康具有重要意义。本文就航空机组人员所接触的次级宇宙射线的监测方法、剂量计算方法和受照剂量水平作一综述，旨在为今后加强我国航空机组人员剂量监测和健康管理提供思路。

目的 测量碳离子束的微剂量谱并计算其相对生物学效应(RBE)分布，为放射治疗微剂量研究提供参考。 方法 使用绝缘体上硅(SOI)微剂量计对兰州重离子加速器国家实验室提供的260 MeV/u的12C离子束流进行微剂量谱测量，测量所得的脉冲幅度谱经转化得到剂量分布，通过摆放不同厚度聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的组合，实现不同PMMA深度微剂量谱及RBE值的测量。 结果 测量得到不同PMMA深度下260 MeV/u的12C离子束的微剂量谱，以及剂量线能yD与RBE随PMMA深度的变化关系。PMMA深度为116.5 mm处，RBE值达到2.6的峰值，并在布拉格峰位后迅速下降，但在拖尾处RBE值仍有1.3约为坪区入口处的2倍。 结论 本文为碳离子束微剂量谱提供基础数据，12C离子束的RBE值随着PMMA深度增加逐渐上升并达到峰值，布拉格峰位后迅速下降但在拖尾处的生物效应不可忽略。同时体现了不同线能区间处的导致的剂量份额，为评估重离子治疗中继发癌症的风险提供参考。

目的 为了弥补胎儿辐射剂量学研究中双胞胎数字化模型的空白，本研究拟基于临床低剂量CT图像构建双胞胎可计算体模。 方法 采用阈值自动分割和手动分割结合的方式对孕妇患者的低剂量CT图像进行分割与标识，在3D建模软件中对分割后的母体轮廓、胎儿轮廓和骨骼等组织器官进行三维重建与曲面重构，再进一步依据国际放射防护委员会(ICRP)89号报告和世界卫生组织(WHO)报告中胎儿发育数据构建胎儿内部器官。 结果 建立了全球第一套基于低剂量CT图像的个体化双胞胎非均匀有理B样条(NURBS)曲面模型，该模型的外部轮廓、骨骼，在母体的大小、位置和姿势均与真实患者完全一致。每个所构建的胎儿模型具有25个器官/组织，并且其质量与参考值的相对偏差<10%。 结论 本研究构建了一套基于低剂量CT图像的个性化双胞胎可计算体模，填补了双胞胎可计算模型的空白，有助于更加准确评估怀有双胞胎的孕妇患者在接受放射诊断的过程中胎儿接受的电离辐射剂量。

目的 对国际原子能机构(IAEA)/世界卫生组织(WHO)次级标准剂量学实验室乳腺低能X射线剂量仪校准系统RQR-M线质进行测定和优化，对线质测定中所用铝片厚度精度的要求进行研究，保证低能X射线校准系统线质准确。 方法 系统管电压和RQR-M线质测定：分别设定25、28、30和35 kV，连续曝光30 s，使用标准kV计测定系统实际管电压值、使用铝片法测定第一半值层(HVL1)。微调kV设定值，使系统实际管电压值尽可能接近标称值，得到25~35 kV范围内每间隔1 kV的设定值、系统实际管电压值和HVL1；不同厚度铝片对HVL1测定结果的影响：选择30 kV，以[0.318 mm，0.369 mm]厚度铝片测定的HVL1为参考值，与18组不同厚度铝片组合下测量的HVL1进行比较，分析偏差大小。 结果 管电压设定值调整后，4个管电压设定值下的系统实际管电压与标称值偏差(kV)由0.55、0.34、0.33和0.30降低为0.04、0.02、-0.04和-0.01。HVL1偏差(mm Al)分别由0.011、0.007、0.010和0.012降低为0.000、0.003、0.003和0.010；HVL1测定中所用两个铝片的厚度与参考HVL1值的偏差均在0.1 mm内时，HVL1测量偏差均在 0.01 mm Al以内，测定结果相对准确。但两个铝片的厚度偏差均超过0.1 mm时，HVL1测量值的偏差大部分在0.01~0.02 mm Al，导致测量结果不准确。 结论 本校准系统RQR-M线质虽有偏差但在IEC 61267-2005规定范围内，通过微调系统管电压后系统线质更加接近标称值；为更准确地测定乳腺校准系统线质，测量中所用铝片厚度与标称HVL1偏差不宜>0.1 mm Al；对乳腺校准系统线质定期检测以满足国际标准要求是非常重要的。

目的 探讨将体型特异性剂量估算值(SSDE)用于估算冠状动脉CT血管成像(CTA)中患者器官剂量和个体有效剂量的可行性。 方法 回顾性连续纳入冠状动脉CTA患者421例，均于第3代双源Force型CT采用前瞻性心电门控触发轴扫协议检查。通过Radimetrics计算患者水当量直径以计算每位患者的SSDE;使用Monte Carlo模拟估算患者扫描范围内器官的吸收剂量包括心脏、肺、肝和乳腺。使用国际放射防护委员会(ICRP)103报告的器官敏感加权系数，将患者主要敏感器官的剂量加权求和计算个体有效剂量。使用线性相关分析验证SSDE与器官剂量及个体有效剂量的相关性，并推导基于SSDE估算器官剂量和个体有效剂量的转换系数。使用平均差值比评价该估算方法的准确性。 结果 容积CT剂量指数(CTDIvol)为(16.8±8.7)mGy，SSDE为(20.8±8.8)mGy，个体有效剂量为(4.4±2.9)mSv。基于SSDE估算器官剂量的线性拟合公式为：心脏Y＝1.2X-6.4(R2＝0.91，P<0.05，平均误差0.1%);乳腺Y＝1.4X-7.4(R2＝0.91，P<0.05，平均误差7.9%);肺脏Y＝0.89X-4.6(R2＝0.86，P<0.05，平均误差8.3%)；肝脏Y＝0.36X-1.8(R2＝0.64，P<0.05，平均误差-17.9%)。基于SSDE估算个体有效剂量的线性拟合公式为：男Y＝0.21X-1.2(R2＝0.92，P<0.05，平均误差0.2%)；女Y＝0.39X-2.2(R2＝0.93，P<0.05，平均误差1.7%)。 结论 在冠状动脉CTA检查中通过SSDE和相应的转换系数可估算被照射器官吸收剂量和个体有效剂量，将有助于在临床工作中实现患者辐射剂量及风险的个性化评估和精准管理。

纳剂量学是在微剂量学研究基础上发展起来的一门新型学科，从粒子径迹结构特征出发，研究在一个特体积内产生的电离对数目概率分布以表征DNA链损伤程度，逐步形成了以电离簇、电离簇概率分布和累积概率分布等为概念可以测量的纳剂量学量，并试图解释纳剂量学量与DNA链的辐射损伤和修复之间的关系。本文在回顾现行的纳剂量学测量方法和计算方法的基础上，对纳剂量学的研究发展趋势及其应用前景进行归纳和总结，并提出了纳剂量学的未来研究方向。

乳腺癌术后辅助治疗的作用是毋庸置疑的，合理布局术后放疗与辅助系统治疗既可以降低局部区域复发率，又可以提高患者生存率。部分系统治疗与放疗的最佳时序已经证实，但仍有方案需要进一步明确。特别是新辅助化疗者术后巩固化疗与术后放疗同步治疗的安全性、HER-2阳性患者术后双靶治疗与术后放疗同步治疗的安全性、小分子酪氨酸激酶抑制剂同步放疗的安全性等有待于进一步明确。本文对乳腺癌术后放疗与术后辅助系统治疗的顺序选择相关文献进行了综述。

聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)是一类在真核细胞中高表达的核酶，在DNA损伤修复中起关键作用。近年来，PARP抑制剂在肿瘤治疗中显示出巨大的潜力，几种小分子 PARP抑制剂已被美国食品药品管理局(FDA)批准用于多种肿瘤的维持治疗。PARP抑制剂主要通过抑制PARP酶促作用和PARP捕获作用，导致DNA单链断裂的持续存在，在DNA复制的过程中，转变为双链断裂。研究证明，PARP抑制剂不仅具有显著的抗肿瘤效应，而且与放射治疗联合具有一定的协同作用。本文将阐述PARP抑制剂联合放疗的潜在理论基础，总结近年来PARP抑制剂在肿瘤放射治疗中的临床前和临床研究进展，梳理该领域目前亟待解决的问题，并对其在抗肿瘤治疗中的应用前景进行展望。