2021年 · 第41卷第09期

目的 了解电离辐射对幼鼠海马齿状回(DG)区和CA1区树突棘形态及结构随时间变化的特点，为研究放射性认知功能障碍发生的分子机制提供详尽直接的形态学依据。 方法 给予21 d龄SD大鼠单次剂量10 Gy全脑照射，观察照射后1、3个月大鼠认知功能改变，海马DG区和CA1区中树突棘密度及形态学变化。Western blot检测电离辐射对突触后致密蛋白(PSD95)的影响。 结果 SD幼鼠在照射后3个月发生明显的学习和记忆力损伤。海马DG区树突棘密度显著降低，照射后1、3个月分别降低了39.06%、29.27%(t＝14.96、12.35，P<0.05)。海马CA1区底树突的树突棘密度在照射后1个月降低了33.40%(t＝10.39，P<0.05)，而在照射后3个月其树突棘密度无明显变化；而CA1区顶树突的树突棘密度在照射后1、3个月均无明显变化。此外，海马DG区和CA1区树突棘形态处于动态变化的过程；突触后PSD95在照后1和3个月分别降低了24.6%和50.5%(t＝2.97、9.27，P<0.05)。 结论 电离辐射后幼鼠海马不同脑区树突棘密度及形态学变化提示PSD95可能通过影响树突棘的结构形态降低突触可塑性，从而参与放射性认知功能障碍的发生。

目的 研究1.5 T磁共振引导放疗中的电子流效应(ESE)及其对射野外剂量的影响。 方法 首先，利用Monaco系统研究了均匀射野(5 cm × 5 cm)在规则几何模体外入射端和出射端的空气中ESE。其次，回顾性地选取在常规加速器上接受过放疗的1例喉癌病例和1例乳腺癌病例，重新用Unity机器模型在Monaco系统中进行剂量计算，研究磁场下ESE对射野外皮肤剂量的影响。 结果 在磁场作用下，规则几何模体的入射端和出射端都观察到ESE效应，但出射端ESE明显强于入射端。在喉癌病例中，ESE现象不明显，对射野外皮肤剂量影响很小。在乳腺癌病例中，射野外ESE会延伸到下颌附近，导致下颌皮肤剂量升高，1 cm3体积对应剂量D1 cm3＝454.6 cGy。添加1 cm虚拟防护膜后，下颌皮肤剂量D1 cm3降低到113.6 cGy，几乎与无磁场情况下相当(D1 cm3＝92.5 cGy)。 结论 磁场下的ESE会改变射野外的剂量分布，导致局部剂量升高。在喉癌病例中ESE不明显，但对于乳腺癌病例，ESE可延伸到下颌位置，外加防护膜对ESE具有较好的屏蔽效果。

目的 比较基于计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-FDG PET-CT)3种图像勾画鼻咽癌(NPC)大体肿瘤靶区(GTV)及淋巴结的差异，并以MRI为参考研究基于PET自动勾画NPC GTV的最佳标准摄取值(SUV)。 方法 选取拟行放疗的鼻咽癌患者53例，依次获得CT模拟定位、MRI模拟定位及PET图像，在3种图像上分别勾画GTV与阳性淋巴结，分别命名为GTVMRI、GTVCT、GTVPET2.5(SUV＝2.5)、LymphMRI、LymphCT、LymphPET2.5，比较不同图像确定的GTV及淋巴结差异。将MRI与PET-CT配准后，得到相交区域GTV∩2.5，依据SUV＝4.0、4.5、5.0、5.6为阈值分别在PET上自动勾画GTVPET4.0、GTVPET4.5、GTVPET5.0、GTVPET5.6，比较不同GTV之间体积、相似系数(DSC)的差异。 结果 在3种图像中，GTVMRI分别较GTVCT增加了1.73%(P>0.05)，较GTVPET2.5减小了21.34%(t＝-3.52，P<0.05)；LymphPET2.5的体积分别为LymphMRI、LymphCT的1.61、1.87倍(t＝-4.12、-5.18，P<0.05)。PET上表现为高摄取的淋巴结体积平均为无或低摄取的4.07倍(t＝5.50，P<0.05)。GTVPET4.0与GTVMRI的DSC为0.78±0.27，低于GTVPET2.5与GTVMRI的DSC(0.84±0.18)，但GTVPET4.0与GTV∩2.5体积基本相当(P>0.05)。 结论 基于CT、MRI、18F-FDG PET-CT勾画鼻咽癌GTV及淋巴结时，MRI可更好显示肿瘤边界；而基于18F-FDG PET-CT自动勾画GTV时，推荐SUV＝4.0作为阈值。

目的 研究直线加速器机架旋转加速度设置，对多病种容积旋转调强(VMAT)计划剂量学、机器效率和计划验证结果的影响，探讨机器模型中机架加速度约束条件的优化选择。 方法 分别选取10例鼻咽癌、非小细胞肺癌、乙状结肠腺癌腹膜后淋巴结转移和乳腺浸润性导管癌病例，在Pinnacle v9.10计划系统中建立允许机架旋转加速度变化和限制机架旋转加速度变化的两种机器模型，采用相同射野布置、优化目标参数和优化权重设计VMAT计划，分析各病种不同机架旋转加速度设置下靶区和危及器官剂量学变化，比较治疗时间和计划验证γ通过率的差异。 结果 入组病例采用允许机架旋转加速度变化的机器模型：治疗时间显著低于机架匀速运动组(t＝-6.751、-0.209、-19.523、-28.999，P<0.05)，分别降低了15.27%、18.07%、19.71%和28.75%，同时影响靶区适形性和均匀性，但计划验证γ通过率均无统计学意义(P>0.05)；对于鼻咽癌病例，脑干计划危及器官(PRV)最大剂量增加1.25%；对于肺癌病例，脊髓最大剂量和全肺V20增加了1.19%和1.21%，全肺V5降低了1.21%；对于腹膜后淋巴结放疗病例，双侧肾脏、肝脏、小肠和结肠平均剂量均有增加；对于乳腺癌病例，患侧肺V10增加了1.66%，健侧肺平均剂量降低了7.45%。 结论 允许机架加速度变化模型设置可显著缩短计划治疗时间，提高治疗效率。虽一定程度上降低靶区适形性和均匀性，增加部分危及器官剂量，但仍符合临床剂量学要求。在Pinnacle v9.10机器模型机架加速度约束设置中，推荐使用允许机架变速运动设置。

目的 探讨术后放疗对可切除局部晚期(T3~4和/或N+)胆道癌患者长期生存的影响以及预后因素分析。 方法 利用美国监测、流行病学及预后(Surveillance, Epidemiology and End Results, SEER)数据库收集并筛选出2006—2016年手术切除的局部晚期胆囊癌患者1 922例和肝外胆管癌患者3 408例，根据不同治疗方案分为单纯手术组和手术+放疗组。倾向评分匹配方法用于均衡单纯手术组和手术+放疗组患者的差异性预后特征。使用Kaplan-Meier方法分析两种治疗方案对患者生存的影响，采用Cox回归分析评价预后因素。 结果 1 174例胆囊癌患者和2 144例肝外胆管癌患者通过倾向评分进行匹配。与单纯手术组相比，接受术后放疗的胆囊癌患者(χ2＝35.73，P< 0.001)和肝外胆管癌患者(χ2＝9.878，P＝0.002)的5年癌症特异性生存率(cancer-specific survival, CSS)均显著提高。对于胆囊癌及肝外胆管癌患者，病理分级、T分期、N分期、治疗方式和年龄均为影响其预后的独立危险因素，而对于肝外胆管癌患者，种族也是其影响其预后的独立危险因素。除T1-2期胆囊癌患者和病理I~Ⅱ级、N0或70岁以上肝外胆管癌患者以外，其他临床病理特征因素均显示出术后放疗的生存获益。 结论 对于可切除局部晚期(T3~4和/或N+)的胆道癌患者，术后放疗与患者长期生存获益相关。但对于T1~2期胆囊癌患者和病理I~Ⅱ级、N0或老年肝外胆管癌患者，应谨慎采用术后放疗的治疗模式。

目的 分析125I放射性粒子单纯植入治疗腮腺区复发性腺样囊性癌的靶区设计方法及剂量学参数。 方法 回顾性分析2005年1月至2019年10月北京大学口腔医院收治的行单纯125I放射性粒子近距离植入治疗的25例复发性腮腺腺样囊性癌患者的靶区设计及剂量学参数。术前结合腺样囊性癌病理学特点对不同复发部位设计靶区范围，处方剂量为100~120 Gy，术后验证靶区范围与剂量学参数。随访统计局部控制情况及放疗相关不良反应。 结果 25例患者复发部位分别为腮腺浅叶区10例，腮腺深叶区7例，颅底区及乳突颌后区复发各4例。中位植入粒子数量为59颗，粒子活度18.5~25.9 MBq，植入后验证所有患者均实现植入前靶区设计范围，D90、V100、V150等剂量学参数与植入前相近，差异无统计学意义(P>0.05)。3年、5年局部控制率分别为81.5%和61.5%，不同部位的局部控制率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 单纯应用125I放射性粒子植入治疗腮腺区复发性腺样囊性癌，通过结合病理学特点及复发部位优化靶区设计，合理准确应用达到剂量学参数，可获得较好的局部控制。

目的 分析食管癌术后复发患者接受放(化)疗再治疗的疗效与预后。 方法 对2009年1月至2014年12月在河北医科大学第四医院放疗科接受治疗，且符合入组条件的501例食管癌术后复发患者进行分析，其中放疗同步接受化疗的患者274例，分析患者治疗后的生存情况、术后复发模式、再治疗的预后情况和影响再治疗的预后影响因素等，应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。 结果 全组501例食管癌患者术后复发时间为0.3~87.4个月，中位11.6个月，术后复发放(化)疗后中位生存时间为12.1个月。其中，344例患者仅局部区域复发，157例患者合并远处转移。多因素分析结果显示：患者性别、pN分期、淋巴结阳性对数比(LODDS)大小、化疗周期数、复发时间和合并远处转移为影响患者的独立性预后因素(P<0.05)。患者术后复发时间、化疗周期数、处方剂量为影响患者术后仅局部区域复发的344例预后的影响因素(χ2＝22.605、13.957、10.446，P<0.05)。本组患者中有157例患者合并远处转移，与仅出现局部区域复发的患者相比，放疗后1、3、5年生存率为43.3%、9.1%、5.5%vs.53.6、22.6%、16.4%，差异有统计学意义(χ2＝10.786，P<0.05)。 结论 放(化)疗再次治疗食管癌术后复发患者安全有效，但男性、pN分期较晚、LODDS较大、化疗周期数≤2个、复发时间≤24个月和合并远处转移的患者预后较差。

目的 初步研究放疗同期联合肿瘤治疗电场(TTF)治疗胶质母细胞瘤(GBM)时，TTF阵列对放射剂量分布的影响。 方法 使用胶片和MatriXX平板电离室，分别在表面贴和不贴TTF阵列与无乳胶海绵的情况下测量不同组织深度(<1、3、5 mm、1、1.5、3、5、10、15 cm)的吸收剂量，进行计算、对比和分析。对10例GBM患者的VMAT计划，利用Sun Nuclear公司ArcCheck三维剂量验证系统进行深部剂量验证，评估肿瘤和危及器官的D99%、Dmean和D1%。 结果 贴TTF阵列与无乳胶海绵比不贴时表面剂量增加了173%，密度较低的无乳胶海绵使表面剂量增加61.7%，随着深度增加，剂量偏差逐渐减小，在1.5 cm以下时稳定在4%左右。VMAT计划验证结果显示，贴TTF阵列与无乳胶海绵比不贴时，PTV和CTV的D99%、Dmean和D1%下降1.1%~1.2%；危及器官如脑干、垂体、视交叉、视神经、眼球和眼晶状体的Dmean和D1%下降0.7%~1.5%。 结论 TTF和放疗同步进行时，会造成靶区和危及器官吸收剂量降低，且影响较小，但皮肤表面吸收剂量上升，建议在进行放疗计划设计时，尽可能降低头皮剂量，以减少患者头皮反应。

目的 监测与分析2017—2020年北京地区大气气溶胶中7Be和210Pb放射性活度浓度变化情况，为有效防治空气污染提供科学依据。 方法 利用大流量空气气溶胶采样器(SnowWhite)采集气溶胶样品1 074份，其中春季、夏季、秋季和冬季分别采集275、266、262和271份。使用低本底高纯锗伽马谱仪(ORTEC)分析气溶胶样品中7Be和210Pb放射性活度浓度。 结果 2017—2020年北京地区大气气溶胶中7Be放射性活度浓度的变化范围为0.56~14.84 mBq/m3，平均值为6.84 mBq/m3。210Pb放射性活度浓度的变化范围为0.01~9.37 mBq/m3，平均值为3.19 mBq/m3。2017—2020年北京大气气溶胶7Be和210Pb放射性活度浓度在春、夏、秋、冬四季中差异均有统计学意义(F＝32.66、93.93，P<0.05)，其中7Be放射性活度浓度春季最高，秋季次之，夏季和冬季最低，210Pb放射性活度浓度由高到低分别为冬季、秋季、春季、夏季。 结论 2017—2020年北京地区大气气溶胶中7Be和210Pb放射性活度浓度处于正常涨落水平范围内。

目的 分析放射工作人员个人剂量监测异常数据的剂量、职业类别和异常原因分布情况，为提高个人剂量监测数据质量和改善医疗机构职业健康管理工作提供建议。 方法 通过全国放射卫生信息平台的"放射诊疗机构职业健康系统"收集2020年度全国医疗机构单个监测周期个人剂量监测值超过1.25 mSv的个案数据进行汇总分析。 结果 2020年全国31个省份共监测到剂量异常数据1 113人次，异常率为2.48‰；主要为诊断放射学和介入放射学工作人员，分别占68.01%和18.78%；剂量异常数据主要分布在1.25~5 mSv区间；导致剂量异常的主要原因是不规范佩戴或使用个人剂量计，占63.88%；由于工作量增加导致的剂量监测数据异常的放射工作人员占全部异常人员的12.32%，平均年个人剂量为5.14 mSv，不同职业类别放射工作人员的年个人剂量差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 应加强放射工作人员辐射防护知识的教育和培训，制定具体可行的放射防护管理和奖惩制度，减少不规范佩戴个人剂量计的情况发生；重点关注诊断放射学和介入放射学工作人员的职业照射，采取轮岗等措施降低个人剂量水平；建议制定个人剂量监测异常数据标准核查程序，提高个人剂量监测数据质量。

目的 估算177Lu-奥曲肽(177Lu-DOTA-TATE)治疗神经内分泌肿瘤肾脏所受吸收剂量，评估辐射安全并指导治疗。 方法 177Lu-DOTA-TATE治疗患者行单光子发射断层扫描(single photon emission computed tomography，SPECT)平面显像，勾画计数全身和肾脏区域并转换为活度，构建时间-活度单指数曲线方程，计算全身/肾脏的有效半衰期和累积活度，以MIRD(medical internal radiation dose)方法估算肾脏的吸收剂量。 结果 总共11名神经内分泌肿瘤患者进行了18例次177Lu-DOTA-TATE药物治疗，全身和肾脏的有效半衰期分别为(20.0~99.8)和(38.2~75.2)h，平均有效半衰期分别为(57.3±21.4)和(53.1± 2.5)h；肾脏所吸收的剂量为(0.25~1.48)mGy/MBq，平均吸收剂量为(0.90±0.31)mGy/MBq。患者单次疗程肾脏受到的吸收剂量最小1.8 Gy，最大9.6 Gy，多个疗程肾脏受到最大吸收剂量21.7 Gy。 结论 准确估算177Lu-DOTA-TATE治疗神经内分泌肿瘤患者危险器官肾脏吸收剂量，结果低于耐受剂量限值，有望为患者的精准化治疗提供指导。

外周血淋巴细胞染色体易位分析用于日本原爆幸存者、早先核与辐射事故受照者回顾性剂量重建已有近40年的发展史，其应用价值已得到国际学界的广泛认可。随着mFISH、dGH等分子细胞遗传学技术的发展，国际上更多关注的是受到长期慢性低剂量暴露的放射工作人员、早年参加核爆炸实验的退伍军人和医疗照射受照者等暴露人群的生物剂量的估算与重建，并在近年来取得了明显的突破与进展。为此，本文对染色体易位指标在这些领域的研究进展进行综述，以期为针对该类人群开展回顾性生物剂量估算研究提供参考。

放射性突发事件造成的放射性核素内污染，严重危害人体健康，促排剂的研发和及新技术的应用可减少核素产生的内照射的损伤。纳米制剂较传统制剂具有提高药物溶出度、靶向和定位释药、易穿过生物膜屏障等优点。近年来很多学者针对不同促排药物，采用不同的纳米制剂形式，包括纳米微粒、纳米脂质体、纳米乳等进行相关研究，以期达到更好的临床应用效果。性能优异的纳米材料具有高效快速吸附、高生物相容性等优点，在放射性核素促排中的应用越来越广泛。本文结合国内外相关文献，将核素内污染按核素沉积的不同部位和组织器官进行分类，介绍了相关纳米制剂及纳米材料在放射性核素促排中的应用，为后续进一步研究提供参考。

亲本电离辐射暴露引起的生殖突变可能通过跨代遗传诱发子代基因组不稳定、染色体畸变、性别比改变、肿瘤易感性增加等，严重者可增加后代出生缺陷的概率，大大加重遗传性疾病的负担。迄今为止，在许多物种中都能观察到电离辐射遗传效应的存在，但缺乏人类证据。本文旨在结合国内外研究，对目前辐射遗传效应人群流行病学研究进行综述，并简要探讨遗传效应在人类中不显著的原因，为国内开展辐射遗传效应评估提供参考。